Yhdistetyt oraaliset ehkäisyvalmisteet (COC)

Yhdistetyt tabletit (yhdistetyt oraaliset ehkäisyvalmisteet) ovat yleisimpiä hormonaalista ehkäisyä.

Sisällön mukaisesti, että tabletti estrogeenin komponentin muodossa etinyyliestradioli (EE), nämä lääkkeet jaetaan vysokodozirovannye ottaa sen koostumus yli 40 meg EE, ja matala-annos - 35 meg ja vähemmän EE. Yksivaiheisissa valmisteissa estrogeenin ja gestageenikomponentin sisältö tabletissa ei ole muuttunut koko kuukautiskierron ajan. Kahden vaiheen tableteissa syklin toisessa vaiheessa gestageenisen komponentin sisältö kasvaa. Kolmivaiheisissa COC-yhdisteissä progestogeenin annoksen suurentuminen tapahtuu asteittain kolmessa vaiheessa ja EE: n annos kasvaa syklin keskellä ja pysyy muuttumattomana sisäänpääsyn alussa ja lopussa. Sukupuolisten steroidien muuttuva sisältö kahdessa ja kolmivaiheisessa valmisteessa koko syklin ajan mahdollisti hormonien kokonaisvaluuttakurssin alentamisen.

Yhdistetyt oraaliset ehkäisyvalmisteet ovat erittäin tehokkaita palautuvia keinoja raskauden ehkäisemiseksi. Nykyaikaisten COC-yhdisteiden Perl-indeksi (IP) on 0,05-1,0 ja riippuu pääasiassa lääkkeen ottamista koskevien sääntöjen noudattamisesta.

Kukin yhdistelmäehkäisytabletti (COC) sisältää estrogeenia ja progestogeenia. COC: n estrogeenikomponentteina käytetään synteettistä estrogeeni-etinyyliestradiolia (EE), progestageina - erilaisia synteettisiä progestogeeneja (synonyymejä - progestiineja).

Gestageeniset ehkäisyvälineet sisältävät vain yhden sukupuolisteroidin - gestageeni, joka tarjoaa ehkäisevän vaikutuksen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Yhdistettyjen oraalisten ehkäisyvälineiden edut

ehkäisyväline

• Suuri tehokkuus päivittäisessä vastaanotossa IP = 0,05-1,0
• Nopea vaikutus
• Yhteyden puuttuminen seksuaalisen kanssakäymisen kanssa
• Harvat haittavaikutukset
• Menetelmä on sopiva käytettäväksi
• Potilas voi lopettaa itsensä ottamisen

Ei-ehkäisymenetelmää

• Vähennä kuukautisia verenvuotoa
• Vähennä kuukautiskiertoa
• Vähentää anemian vakavuutta
• Voi helpottaa säännöllisen syklin perustamista
• Munasarjojen ja endometriumsyövän ehkäisy
• Vähennä hyvänlaatuisten rintasyöpä- ja munasarikystien riskiä
• Suojaa ektopaattisesta raskaudesta
• Anna suojaa lantion tulehdustaudilta
• Estää osteoporoosin ehkäisy

Tällä hetkellä COC-lääkkeet ovat erittäin suosittuja kaikkialla maailmassa alla lueteltujen etujen takia.

• Korkea ehkäisykyky.
• Hyvä siedettävyys.
• Esteettömyys ja helppokäyttöisyys.
• Yhteyden puuttuminen seksuaalisen kanssakäymisen kanssa.
• Määräaikainen valvonta kuukautiskierrossa.
• Reversibility (täydellinen palauttaminen hedelmällisyyteen 1-12 kuukauden sisällä lääkityksen lopettamisesta).
• Turvallisuus useimmille somaattisesti terveille naisille.
• Terapeuttiset vaikutukset:
  • kuukautiskierron säätely;
  • dysmenorrean poistaminen tai vähentäminen;
  • vähentää kuukautiskierron verenhukkaa ja sen seurauksena raudan puutosanemian hoito ja ennaltaehkäisy;
  • ovulaation kipu;
  • lantion elinten tulehdussairauksien ilmaantuvuuden väheneminen;
  • terapeuttinen vaikutus premenstruaalisessa oireyhtymässä;
  • terapeuttinen vaikutus hyperandrogenisissa olosuhteissa.
• Ehkäisevät vaikutukset:
  • vähentää endometriumin ja munasarjasyövän, kolorektaalisyövän, riskiä;
  • vähentää hyvänlaatuisten rintasyöpävaurioiden riskiä;
  • vähentää raudan puutosanemian riskiä;
  • vähentää ektopaattisen raskauden riskiä.
• Poistamalla "epätoivottoman raskauden pelko".
• Mahdollisuus lykätä toista kuukautiskierrosta esimerkiksi tenttien, kilpailujen ja lepoajan aikana.
• Hätätapaus.

[9], [10], [11]

Nykyaikaisten yhdistelmäehkäisytablettien tyypit ja koostumus

COC: n estrogeenikomponentin päivittäinen annos jaetaan suurina annoksina, pieninä annoksina ja mikrovadoina:

• suuri annos - 50 mcg EE / vrk;
• pieni annos - enintään 30-35 μg EE / päivä;
• mikrotasolla, joka sisältää EE: n mikro-annoksia, 15-20 mikrog / vrk.

Estrogeenin ja progestiinihoidon yhdistelmän yhdistelmästä riippuen jaetaan seuraavasti:

• yksivaiheinen - 21 tablettia, joiden estrogeenin ja progestogeenin ennallaan oleva annos on yksi sykli;
• kaksivaiheinen - kahdenlaisia tabletteja, joilla on eri suhde estrogeenin ja progestogeenin välillä;
• kolmivaiheiset - kolme erilaista tablettia, joilla on eri suhde estrogeenin ja progestogeenin kanssa. Kolmivaiheinen ajatus - progestogeenin (syklisen) annoksen pieneneminen sen syklin kolmen vaiheen lisäyksen ansiosta. Ensimmäisessä tablettiryhmässä progestogeenin annos on hyvin alhainen - suunnilleen sama kuin monofasisella COC: llä; Syklin keskellä annos nousee hieman ja vain viimeisen tablettiryhmän mukaan vastaa yksivaiheisen valmisteen annosta. Ovulaation estämisen luotettavuus saavutetaan lisäämällä estrogeenin annostusta imuky- kyyksen alussa tai keskellä. Eri vaiheiden tablettien määrä vaihtelee eri valmisteissa;
• multifase - 21 tablettia, joiden estrogeenin ja progestogeenin vaihteleva suhde saman syklin tabletteihin (yksi pakkaus).

Tällä hetkellä alhaisen ja mikro-annostuksen omaavia lääkkeitä tulee käyttää ehkäisyyn. Suurten annosten yhdistelmäehkäisytabletteja voidaan käyttää vain rutiinihoidon ehkäisyyn (jos tarpeen, lisää estrogeeniannosta). Lisäksi niitä käytetään lääkinnällisiin tarkoituksiin ja hätäkeinotteluun.

Yhdistettyjen ehkäisyvalmisteiden ehkäisyvaikutuksen mekanismi

• Ovulaation estäminen.
• Kohdunkaulan liman paksuuntuminen.
• Muutokset endometriumissa, jotka estävät implantoinnin. COC: n vaikutusmekanismi on yleensä sama kaikille lääkkeille, se ei ole riippuvainen lääkkeen koostumuksesta, komponenttien annoksesta ja faasista. Yhteiskäyttötablettien ehkäisyvaikutus johtuu pääasiassa progestiinikomponentista. Yhteiskäsityötabletin EE tukee endometrian proliferaatiota ja antaa siten kontrollin sykleelle (ei välitulehdusta, kun otetaan COC-yhdisteitä). Lisäksi EE on välttämätön endogeenisen estradiolin korvaamiseksi, koska follikkelia ei ole kasvatettu COC-yhdisteillä, joten estradiolia ei ole eritetty.

Luokitus ja farmakologiset vaikutukset

Kemialliset synteettiset progestogeenit ovat steroideja ja luokitellaan alkuperän mukaan. Taulukossa luetellaan vain progestogeenit, jotka ovat osa rekisteröityjä hormonaalisia ehkäisyvälineitä Venäjällä.

Progestogeenien luokitus

Testosteronijohdannaiset	Progesteronijohdannaiset	Spironolaktonin johdannaiset
Sisältää etynyyliryhmän C-17: Norétïsteron Norgestreeliä Levonorgestreelia Gestodeeni Desogestreeli Norgestimaatin Etynyyliryhmä vapaa: Dienogestin	Kyproteroniasetaatti Klormadinoniasetaatti Medroksiprogesteroniasetaatti	drospirenoni

Kuten luonnollisen progesteronin tavoin, synteettiset progestogeenit aiheuttavat estrogeeni-stimuloidun (proliferatiivisen) endometrian sekretorisen transformaation. Tämä vaikutus johtuu synteettisten progestogeenien ja endometrian progesteronireseptorien vuorovaikutuksesta. Endometrian vaikutuksen ohella synteettiset progestogeenit vaikuttavat myös muihin progesteronin kohde-elimiin. Synteettisten progestogeenien ja luonnollisen progesteronin väliset erot ovat seuraavat.

• Suurempi affiniteetti progesteronireseptoreihin ja sen seurauksena voimakkaampi progestogeeninen vaikutus. Koska korkea affiniteetti progesteronireseptoriin hypotalamus-aivolisäke alue synteettisten progestiinien pieninä annoksina aiheuttaa negatiivista palautetta vaikutus ja estää ovulaation ja gonadotropiinin vapautumisen. Tämä on perustana niiden käytöstä suun kautta otettavaksi ehkäisyyn.
• Yhteisvaikutus reseptoreihin joidenkin muiden steroidihormonien kanssa: androgeenit, glukoosi- ja mineraaliokortikoidit - ja asianmukaisten hormonaalisten vaikutusten esiintyminen. Nämä vaikutukset ovat suhteellisen heikkoja ja siksi niitä kutsutaan jäännöksiksi (osittain tai osittain). Synteettiset progestogeenit eroavat näiden vaikutusten spektrissä (asetettuna); jotkut progestogeenit estävät reseptoreja ja niillä on vastaava antihormonaalinen vaikutus. Suun kautta otettavaksi ehkäisyyn progestogeenien antiandrogenic ja antimineralocorticoid-vaikutukset ovat suotuisia, ja androgeeninen vaikutus on ei-toivottu.

[12], [13], [14]

Progestogeenien yksittäisten farmakologisten vaikutusten kliininen merkitys

Merkittävä jäännös androgeeninen vaikutus ei ole toivottavaa, koska se voi aiheuttaa:

• androgeenipitoiset oireet - akne, seborrhea;
• spektri muutos lipoproteiinifraktioihin on valta alhaisen tiheyden, alhaisen tiheyden lipoproteiinit (LDL) ja hyvin alhaisen tiheyden lipoproteiinien on esti maksassa apolipoproteiini synteesi ja hajoaminen LDL (päinvastainen vaikutus vaikutus estrogeeni);
• hiilihydraattien toleranssin heikkeneminen;
• anabolisten vaikutusten vuoksi.

Androgeenisten ominaisuuksien ekspressiolla progestogeenit voidaan jakaa seuraaviin ryhmiin.

• Hyvin androgeenit progestogeenit (noretisteroni, linestrenoli, etynodiolidiasetaatti).
• Progresogeenit, joilla on kohtalainen androgeeninen vaikutus (norgestreeli, levonorgestreeli suurina annoksina - 150-250 mikrog / vrk).
• Progestogeenit minimaalisella androgeeni (levonorgestreelia annos ei ole enempää kuin 125 mg / päivä, gestodeeni, desogestreeli, norgestimaatti, progesteroni medroksi). Näiden progestogeenien androgeeniset ominaisuudet havaitaan vain farmakologisissa testeissä, useimmiten niillä ei ole kliinistä merkitystä. WHO suosittelee pääasiallisesti oraalisten ehkäisyvälineiden käyttöä alhaisen androgeenisten progestiinien kanssa.

Cyproteronin, dienogestin ja drospirenonin sekä kloromadinonin antiandrogeeniset vaikutukset ovat kliinisesti tärkeitä. Kliinisesti antiandrogeeninen vaikutus ilmenee androgeenista riippuvien oireiden vähenemisenä - akne, seborrhea, hirsutismi. Siksi antiandrogeeninen keltarauhashormonin yhdistelmäehkäisytabletteja kanssa käytetään paitsi ehkäisyä vaan myös hoitoon androgenization naisilla, kuten munasarjojen monirakkulatauti (PCOS), idiopaattinen androgenization ja joissakin muissa valtioissa.

Antiadrogeenisen vaikutuksen vakavuus (farmakologisten testien mukaan):

• ciproteroni - 100%;
• dienogesti - 40%;
• drospirenoni - 30%;
• Chlormadinoni - 15%.

Näin ollen kaikki COC: tä muodostavat progestogeenit voidaan luokitella sekä jäännöksen androgeenisten että antiandrogenisten vaikutusten vakavuuden mukaan.

Pääsy COC: n tulee alkaa kuukautiskierroksen ensimmäisestä päivästä, kun otetaan 21 tablettia, tauko kestää 7 päivää tai (kun pakkauksessa on 28 tablettia), otettiin 7 tablettia.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Hylättyyn pilleriin liittyvät säännöt

Seuraavat säännöt, jotka koskevat jääneitä tabletteja, on nyt hyväksytty. Tapauksissa, joissa alle 12 tuntia on kulunut, on tarpeen ottaa pilleri silloin, kun nainen muistetaan ottamisesta ja sitten seuraava pilleri - tavalliseen aikaan. Tämä ei vaadi lisävarotoimenpiteitä. Jos läpäisyn jälkeen on kulunut yli 12 tuntia, on tehtävä sama, mutta seitsemän päivän kuluessa sovelletaan muita suojatoimenpiteitä raskaudesta. Niissä tapauksissa, joissa kaksi tai useampi tabletti puuttuu peräkkäin, tulee ottaa kaksi tablettia päivässä, kunnes vastaanotto sisällytetään säännölliseen aikatauluun käyttäen muita ehkäisymenetelmiä 7 päivän kuluessa. Jos läpäisevien tablettien verenvuoto alkaa kulua, ota tabletit paremmin ja aloita uusi pakkaus 7 vuorokauden kuluttua (laskenta alkaen tablettien puuttumisesta). Jos unohdat edes yhden viimeisen seitsemän hormonipitoisen tabletin, seuraava pakkaus tulee aloittaa ilman seitsemän päivän taukoa.

Huumeiden vaihtoa koskevat säännöt

Siirtyminen useammasta annoksesta peräisin olevista lääkkeistä pieniannoksisiin lääkkeisiin suoritetaan alhaisen annoksen yhdistelmäehkäisytablettien puhjettua ilman seitsemän päivän taukoa seuraavana päivänä sen jälkeen, kun 21. Päivän suuren annoksen ehkäisytablettien ottaminen loppui. Alhaisen annoksen huumeiden korvaaminen erittäin lisensoiduilla lääkkeillä tapahtuu seitsemän päivän tauon jälkeen.

Oireet mahdollisista komplikaatioista käytettäessä yhteisvaikutuksia

• Vaikea rintakipu tai hengenahdistus
• Vakavat päänsäryt tai näön hämärtyminen
• Vakava kipu alaraajoissa
• Täydellinen ilmanvuoto tai purkaus viikon aikana ilman tabletteja (21 tabletin pakkaus) tai otettaessa 7 ei-aktiivista tablettia (28 päivän pakkauksesta)

Jos jokin edellä mainituista oireista ilmenee, tarvitaan kiireellinen lääkärintarkastus!

Hedelmällisyyden palautuminen

Kun COC pysäytetään, hypotalamus-aivolisäke-munasarjasysteemin normaali toiminta palautuu nopeasti. Yli 85-90% naisista voi tulla raskaaksi 1 vuoden kuluessa, mikä vastaa hedelmällisyyden biologista tasoa. Yhteiskäyttöehkäisytablettien ottaminen ennen konseptin alkua ei vaikuta haitallisesti raskauden sikiöön, raskauteen ja lopputulokseen. COC-valmisteen vahingossa tapahtuva vastaanottaminen raskauden alkuvaiheissa ei ole vaarallinen eikä se ole abortin perusta, mutta raskauden ensimmäisessä epäiltynä naisen pitäisi lopettaa välittömästi COC-lääkityksen käyttö.

Lyhyt yhdistelmäehkäisytabletteja (kuluessa 3 kuukausi) aiheuttaa herkkyyden kasvuun reseptorien hypotalamus-aivolisäke-munasarja, mutta COC tapauksista esiintyy poisto trooppisten hormonien ja ja stimulaation ovulaation. Tätä mekanismia kutsutaan rebound-efektiksi ja sitä käytetään joihinkin anovulaatioihin.

Harvinaisissa tapauksissa COC: n poistamisen jälkeen havaitaan amenorrea. Se voi olla seurausta atrofisista muutoksista endometriumissa, kehittyy COC: n ottamisen aikana. Kuukauti- nen tapahtuu, kun endometrian toiminnallinen kerros palautetaan itsenäisesti tai zosterien hoidon vaikutuksen alaisena. Noin 2% naisista, etenkin aikaisin ja myöhään jaksojen hedelmällisyys lakattua COC havaittu kuukautisia kestävät yli 6 kuukautta (ns post-pilleri kuukautisten puuttuminen - gipertormozheniya oireyhtymä). Amenorrean luonne ja syyt sekä vastaus hoitoon naisilla, jotka käyttävät verisuonia, eivät lisää riskiä, mutta voivat peittää amenorrean kehittymisen säännöllisin kuukautisvuotoin.

Yhdenmukaisten ehkäisyvalmisteiden valintaa koskevat säännöt

COC: t valitaan ehdottomasti naiselle ottaen huomioon somaattisen ja gynekologisen tilan ominaisuudet, yksilön ja sukututkimuksen tiedot. Yhteensopimuskoulutuksen valinta tapahtuu seuraavan järjestelmän mukaisesti.

• Kohdennettu kuulustelu, somaattisen ja gynekologisen tilan arviointi ja yhdistetyn suun kautta otettavan ehkäisytavan hyväksyttävyyden luokan määritelmä tämän naisen osalta WHO: n kelpoisuusvaatimusten mukaisesti.
• Tiettyjen lääkeaineiden valinta ottaen huomioon sen ominaisuudet ja tarvittaessa terapeuttiset vaikutukset; neuvoo naista yhdistelmäehkäisyn ehkäisyyn.
• Tarkkailee naista 3-4 kuukautta ja arvioi huumeiden siedettävyyttä ja hyväksyttävyyttä. Jos tarpeen, päätös muuttaa tai peruuttaa COC.
• Naisen kliininen seuranta koko yhteisvaikutusten käyttöjakson ajan.

Naisen tutkimuksessa pyritään tunnistamaan mahdolliset riskitekijät. Se sisältää välttämättä seuraavat näkökohdat.

• Kuukautiskierron ja gynekologisen anamneesin luonne.
  • Kun viimeinen kuukautinen oli normaalia (raskaus on nyt suljettava pois).
  • Onko kuukautiskierto säännöllinen. Muussa tapauksessa erityinen tutkimus on tarpeen epäsäännöllisen syklin syiden (hormonaalisten sairauksien, infektioiden) tunnistamiseksi.
  • Edellisten raskauksien kulku.
  • Abortin.
• Hormonaalisten ehkäisyvälineiden aikaisempi käyttö (suun kautta tai muut):
  • oliko haittavaikutuksia; jos on, mitkä niistä;
  • mistä syistä potilas lopetti hormonaalisten ehkäisyvälineiden käytön.
• Yksittäinen historia: ikä, verenpaine, painoindeksi, tupakointi, lääkitys, maksasairaus, verisuonitauti ja tromboosi, diabeteksen esiintyminen, onkologiset sairaudet.
• Perhehistoria (sairaus sukulaisiin, jotka ovat kehittyneet ennen 40-vuotiaita): valtimon paheneminen, laskimotromboosi tai perinnöllinen trombofilia, rintasyöpä.

WHO: n johtopäätösten mukaan seuraavilla tutkimusmenetelmillä ei ole merkitystä COC-yhdisteiden käytön turvallisuuden arvioimisessa.

• Maitorauhasien tutkiminen.
• Gynekologinen tutkimus.
• Epätyypillisten solujen esiintyminen.
• Standardit biokemialliset testit.
• Testit lantion elinten tulehdussairauksista, AIDS. Lääke on ensimmäinen valinta on monofaasiset yhdistelmäehkäisytabletteihin estrogeenin pitoisuus on enintään 35 mg / vrk ja nizkoandrogennym gestageenia. Tällaiset yhdistelmäehkäisyvalmisteita "LOGEST", "Femoden", "Janine", "Yasmin", "Mersilon" "Marvelon", "Novinet", "regulonia", "Valko-Venäjä", "Miniziston", "Lindinet", "Silest ".

Kolmivaiheisia COC-yhdisteitä voidaan pitää varauksina, kun estrogeenin puutosta on merkkejä monofaasista ehkäisyä vastaan (syklin heikko valvonta, emätin limakalvon kuivuus, alentunut libido). Lisäksi kolmivaiheiset lääkkeet on tarkoitettu primaariseen käyttöön naisilla, joilla on merkkejä estrogeenin puutteesta.

Lääkkeen valinnassa olisi otettava huomioon myös potilaan terveydentila.

Ensimmäisten kuukausien aikana COC: n saannin alkamisen jälkeen keho sopeutuu hormonaaliseen uudelleenjärjestelyyn. Tänä aikana voi esiintyä intermenstrual tiputteluvuotoa tai harvemmin, läpäisyvuotoa (30-80% naisista), sekä muut haittavaikutukset liittyvät rikkomisesta hormonitasapainoon (10-40% naisista). Jos haitalliset vaikutukset kestävät 3-4 kuukautta, mahdollisesti ehkäisymenetelmää muuttaa (jälkeen ilman muita syitä - orgaaniset sairauksien sukuelimiin, ohita pillerit, lääkkeiden yhteisvaikutukset). On syytä korostaa, että tällä hetkellä COC: n valinta on riittävän suuri valitsemaan ne suurimmalle osalle naisia, jotka näyttävät tämän ehkäisymenetelmän. Jos nainen ei ole tyytyväinen ensimmäisen vaihtoehdon lääkkeeseen, toisen lääkkeen lääke valitaan ottaen huomioon potilaan erityiset ongelmat ja sivuvaikutukset.

COC: n valinta

Kliininen tilanne	valmisteet
Akne ja / tai hirsutismi, hyperandrogenia	Lääkkeitä antiandrogeenista progestogeenia "Diana-35" (joilla on vaikea akne, hirsutismi), "Janine", "Yaryna" (akne, joilla on lievä tai kohtalainen), "Belara"
Kuukautiskierron rikkoutuminen (dysmenorrea, dysfunctional uterine bleeding, oligomenorrea)	COC, jolla on voimakas progestiinivaikutus ("Microgonon", "Femoden", "Marvelon", "Janine") yhdistettynä hyperandrogenismiin - "Diane-35". Kun DMC yhdistetään toistuviin endometriumin hyperplastisiin prosesseihin, hoidon keston on oltava vähintään 6 kuukautta
endometrioosi	Monofaasiset COC: t dienogestilla ("Jeanine") tai levonorgestreelillä tai gestodeenilla tai gestageenisilla oraalisilla ehkäisyvalmisteilla on tarkoitettu pitkäaikaiseen käyttöön. COC: n käyttö voi auttaa palauttamaan generaattoritoiminnon
Diabetes ilman komplikaatioita	Valmisteet, joiden estrogeenipitoisuus on vähintään 20 mcg / vrk (intrauterinaalinen hormonaalinen järjestelmä "Mirena")
Ensisijainen tai toistuva annos suun kautta otettaville ehkäisyvalmisteille potilaille, joka polttaa	Alle 35-vuotiaat tupakoivat potilaat - Yli 35-vuotiaat tupakoitsijat, joiden estrogeenipitoisuus on vähäinen, ovat vasta-aiheisia
Aikaisempia suun kautta otettavia ehkäisymenetelmiä olivat mukana painonnousu, elimistön nesteen kertyminen, mastodynia	«Keskustelu»
Aiemmissa oraalisissa ehkäisymenetelmissä havaittiin kuukautiskierron heikkoa hallintaa (tapauksissa, joissa muut syyt kuin suun kautta otettavat ehkäisyvälineet jätetään ulkopuolelle)	Yksivaiheiset tai kolmivaiheiset COC: t

[30], [31], [32], [33], [34]

Yhteensopimuskohdat käyttävien potilaiden seurannan perusperiaatteet

• Vuosittainen gynekologinen tutkimus, mukaan lukien kolposkopia ja sytologinen tutkimus.
• Yksi tai kaksi kertaa vuodessa tarkastus rintojen (naisilla, joilla on ollut leimaa hyvänlaatuisia rintojen kasvaimia ja / tai rintasyövän perhe), kerran vuodessa mammografia (naisilla perimenopause).
• Verenpaineen säännöllinen mittaus. Kun diastolinen verenpaine kasvaa 90 mmHg: ksi. Art. Ja COC-vastaanotto pysäytetään.
• Erityiset tutkimukset indikaatioista (sivuvaikutusten kehittymisen ja valitusten ilmetessä).
• Kuolleiden toimintojen loukkaukset - raskauden ja transvaginaalisen ultraäänitutkimuksen poistaminen kohtuun ja sen liitteisiin. Jos keskenmenon verenvuoto jatkuu yli kolmeen sykliin tai ilmenee COC-lääkkeen antamisen jälkeen, on noudatettava seuraavia suosituksia.
  • Poista COC-lääkityksen virhe (ohittamalla tabletteja, vastaanottojärjestelmän noudattamatta jättäminen).
  • Poissuljettu raskaus, mukaan lukien ulkonäön raskaus.
  • Sulje pois kohtuun ja appendansseihin liittyvät orgaaniset sairaudet (myoma, endometrioosi, hyperplastiset prosessit endometriumissa, kohdunkaulan polyypit, kohdunkaulan syöpä tai kohdun keho).
  • Sulje infektio ja tulehdus.
  • Jos suljet pois nämä syyt - vaihda lääke suositusten mukaisesti.
  • Ilman verenvuodon poistoa ei pitäisi poistaa:
    • COC-vastaanotto ilman 7 päivän taukoja;
    • raskaus.
  • Jos nämä syyt jätetään pois, todennäköisin syy verenvuodon poistamisen puuttumiseen on endometriumatrofia, joka johtuu progestogeenin vaikutuksesta, joka voidaan havaita endometriumin ultraäänellä. Tätä ehtoa kutsutaan "mykistyksen kuukautisiksi", "pseudoamenorreukseksi". Se ei liity hormonihäiriöihin eikä vaadi yhteisvinkit.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Säännöt hyväksyvät COC: n

Naiset, joilla on säännöllinen kuukautiskierto

• Lääkeaineen ensisijainen vastaanotto alkaa ensimmäisten 5 päivän aikana kuukautisten alkamisen jälkeen - tässä tapauksessa ehkäisyvaikutus annetaan jo ensimmäisessä syklissä, raskauden ehkäisemistä koskevia lisätoimenpiteitä ei tarvita. Monofaasisten COC-yhdisteiden vastaanotto aloitetaan tabletin kanssa, joka on leimattu viikon vastaaviin päiviin, monivaiheiset COC-lääkkeet - tabletista, joka on merkitty "vastaanoton aloitus". Jos ensimmäinen tabletti otetaan alle 5 vuorokauden kuluttua kuukautisten alkamisesta, COC-lääkityksen ensimmäisessä syklissä on käytettävä muuta ehkäisymenetelmää 7 päivän ajan.
• Ota 1 tabletti päivittäin noin samaan aikaan 21 vuorokauden ajan. Jos tabletti puuttuu, noudata "Unohtuneiden ja ohitettujen tablettien sääntöjä" (katso alla).
• Kun kaikki (21) tabletit on otettu pakkauksesta, tee 7 päivän tauko, jonka aikana on verenvuoto ("kuukautiset"). Tauon jälkeen tablettien ottaminen seuraavasta pakkauksesta alkaa. Luotettavan ehkäisyn varmistamiseksi vastaanottavien syklien välinen aika ei saisi ylittää 7 päivää!

Kaikki modernit valmisteyhteenvedot on julkaistu kalenteripaketeissa, jotka on suunniteltu yhdelle vastaanottovaihetta varten (21 tablettia - 1 päivässä). On myös paketteja, joissa on 28 tablettia; tässä tapauksessa viimeiset 7 tablettia eivät sisällä hormoneja ("pacifiers"). Tässä tapauksessa pakkausten välinen tauko ei: se korvataan lumelääkkeellä, koska tässä tapauksessa potilaat eivät todennäköisesti unohda aloittaa seuraavan paketin ottamista ajoissa.

Naiset, joilla on amenorrea

• Voit aloittaa vastaanoton milloin tahansa luotettavasti poissuljetun raskauden ehdoilla. Ensimmäisten 7 päivän aikana käytä ylimääräistä ehkäisymenetelmää.

Imettävät naiset

• Alle 6 viikkoa synnytyksen jälkeen COC ei ole nimitetty!
• Ajanjakso 6 viikosta 6 kuukauteen syntymän jälkeen, jos nainen imettää, käytä COC vain hätätilanteessa (valintamenetelmä on mini-sahat).
• Yli kuusi kuukautta synnytyksen jälkeen:
  • amenorrea sama kuin kohdassa "Naiset, joilla on amenorrea";
  • palautettu kuukautiskierto.

[42], [43], [44], [45], [46]

"Unohtuneen ja ohittaneiden tablettien säännöt"

• Jos olet unohtanut yhden tabletin.
  • Viivästyminen alle 12 tunnin saannissa - ottakaa jäänyt tabletti ja jatka lääkkeen ottamista syklin loppuun asti edellisen järjestelmän mukaisesti.
  • Viivästys vastaanotossa yli 12 tuntia - samat toimenpiteet kuin edellisessä kappaleessa, plus:
    • kun pilotti jää viikolla 1, käytä kondomia seuraavien 7 päivän ajan;
    • kun tabletti ohitetaan toisen viikon aikana, ei ole tarvetta lisälaitteille;
    • kun unohdat tabletin kolmannella viikolla, kun olet suorittanut yhden paketin, seuraava käynnistys keskeytyksettä; Ei ole tarvetta lisälaitteille.
• Jos unohdat 2 tablettia tai enemmän.
  • Ota 2 tablettia päivässä, kunnes vastaanotto tulee säännölliseen aikatauluun, ja käytä ylimääräisiä ehkäisymenetelmiä 7 päivän kuluessa. Jos vastaamatta jääneiden tablettien verenvuoto alkaa, on parempi lopettaa tablettien ottaminen nykyisestä pakkauksesta ja aloittaa uusi pakkaus 7 päivän kuluttua (laskemalla puuttuvien tablettien alusta).

Yhteiskäyttölupien myöntämistä koskevat säännöt

• Ensisijainen tapaaminen - kuukautiskierroksen ensimmäisestä päivästä. Jos vastaanotto aloitetaan myöhemmin (mutta viimeistään syklin viidentenä päivänä), seitsemän ensimmäisen päivän aikana on käytettävä muita ehkäisymenetelmiä.
• Nimitys abortin jälkeen - välittömästi abortin jälkeen. Abortti I, II raskauskolmanneksilla ja myös septinen abortti kuuluvat luokkaan 1 kuuluville tiloille (ei ole rajoituksia menetelmän käyttämiseen) COC-lääkkeiden nimeämiselle.
• Synnytyksen jälkeen - imetyksen puuttuessa, aloitetaan COC-hoito aikaisintaan 21. Päivän jälkeen synnytyksen jälkeen (luokka 1). Jos imetys on laktaationa, yhteisvaikutuksia ei pidä määrätä, minipikselit on käytettävä aikaisintaan 6 viikkoa toimituksen jälkeen (luokka 1).
• Siirtyminen korkean annoksen yhdistelmäehkäisytablettien (50 μg EE) pienestä annoksesta (30 μg EE tai vähemmän) - ilman 7 päivän taukoa (siten, että hypotalamus-aivolisäkejärjestelmä ei aktivoidu annoksen pienentämisen vuoksi).
• Siirtyminen yhdestä pienikokoisesta COC: stä toiseen tavallisen 7 päivän tauon jälkeen.
• Siirtyminen minivyöhykkeestä COC: hen - seuraavan verenvuodon ensimmäisenä päivänä.
• Siirtyminen injektiosta COC: hen on seuraavan injektion päivä.

Suositukset potilaille, jotka käyttävät yhteisvaikutuksia

• On suositeltavaa vähentää savukkeiden määrää tai tupakoinnin lopettaminen kokonaan.
• Noudata huumeiden hoitoa: älä ohita pillereitä, noudata tiukasti 7 päivän taukoa.
• Lääke tulisi ottaa samanaikaisesti (illalla ennen nukkumaan menoa) pienellä määrällä vettä.
• Pyydä käsittelemään "Unohtuneiden ja ohittaneiden tablettien säännöt".
• Huumeiden ottamisen ensimmäisinä kuukausina on mahdollista saada vaihtelevaa intensiteettia, joka häviää keskenään, ja yleensä katoaa kolmannen syklin jälkeen. Jatkuvassa menestyksekkään verenvuodon yhteydessä sinun on neuvoteltava lääkärin kanssa syyn selvittämiseksi.
• Jos sinulla ei ole kuukautisten kaltaista reaktiota, kannattaa jatkaa tabletin ottamista tavanomaisen aikataulun mukaisesti ja hakea pikaisesti lääkärin hoitoon raskauden poissulkemiseksi. Vahvista raskaus välittömästi lopeta valmisteyhteenveto.
• Lääkkeen lopettamisen jälkeen raskaus voi ilmetä jo ensimmäisessä syklissä.
• Antibioottien ja antikonvulsanttien samanaikainen käyttö johtaa COC-yhdisteiden ehkäisevän vaikutuksen vähenemiseen.
• Kun oksentelu tapahtuu (3 tunnin kuluessa lääkkeen ottamisesta), vielä yksi tabletti tulee tehdä.
• Ripuli, joka kestää useita päiviä, vaatii uuden ehkäisymenetelmän käytön ennen toista kuukautisreaktiota.
• Äkillisesti paikallisesti vaikea päänsärky, migreeni-hyökkäys, rintakipu, akuutti näköhäiriö, hengenahdistus, keltaisuus, verenpaineen nousu yli 160/100 mmHg. Art. Lopeta välittömästi lääkkeen ottaminen ja ota yhteys lääkäriin.

Yhdistettyjen ehkäisyvalmisteiden haitat

• Menetelmä riippuu käyttäjistä (vaatii motivaatiota ja kurinalaisuutta)
• Munuaissairaus, päänsärky, päänsäryt, sekaannus tai lievä verenvuoto sukupuolielimestä ja syklin keskestä voi olla pahoinvointia, huimausta,
• Menetelmän tehokkuus voi pienentyä samanaikaisesti tiettyjen lääkkeiden käytön kanssa
• Mahdolliset, vaikkakin hyvin harvinaiset, trombolyyttiset komplikaatiot
• Tarve täydentää ehkäisymenetelmää
• Älä suojaa sukupuolitaudeilta, mukaan lukien hepatiitti ja HIV-infektio

[22], [23], [24], [25], [26]

Vasta-aiheet yhdistelmäehkäisyn ehkäisyvälineiden käyttöön

Absoluuttiset vasta-aiheet

• Syvä laskimotukos, keuhkotromboembolian (kuten historia), suuri riski ja veritulppatukkeuman (aikana suuri leikkaus, joka liittyy pitkäkestoista liikkumattomuutta, synnynnäisten veritulppataipumus patologisia tasoja hyytymistekijöiden).
• Iskeeminen sydänsairaus, aivohalvaus (aivoverisuonikriisin esiintyminen historiassa).
• Arteriainen verenpainetauti ja systolinen verenpaine 160 mm Hg. Art. Ja yli ja / tai diastolisen valtimopaineen 100 mmHg. Art. Ja yllä ja / tai angiopatian läsnäollessa.
• Valimon sydänlaitteiston monimutkaiset sairaudet (alhainen verenkiertohypertensio, eteisvärinä, septinen endokardiitti anamneesissa).
• Useiden valtimon kardiovaskulaaristen sairauksien (yli 35-vuotiaiden, tupakoinnin, diabeteksen, verenpainetaudin) kehittymisen yhteisvaikutukset.
• Maksan sairaudet (akuutti virusperäinen hepatiitti, krooninen aktiivinen hepatiitti, kirroosi, maksasairausdystrofia, maksakasvain).
• Migreeni, jolla on keskeisiä neurologisia oireita.
• Diabetes mellitus, jolla on angiopatia ja / tai taudin kesto yli 20 vuotta.
• Rintasyöpä, vahvistettu tai epäilty.
• Tupakointi yli 15 savuketta päivässä yli 35-vuotiaana.
• Imetys.
• Raskaus. Suhteelliset vasta-aiheet
• Arteriainen verenpainetauti, jonka systolinen verenpaine on alle 160 mm Hg. Art. Ja / tai diastolinen verenpaine alle 100 mmHg. Art. (verenpaineen nousu ei ole perusta arteriaalisen verenpaineen diagnosoinnille - voidaan todeta ensisijainen diagnoosi, jonka verenpaineen nousu on 159/99 mmHg kolmen lääkärintarkastuksen yhteydessä).
• Vahvistettu hyperlipidemia.
• Verisuonten tai migreenin päänsärkyä, joka esiintyi yhteisvaikutusten oireita vastaan, sekä migreenin, jolla ei ollut keskittyneitä neurologisia oireita yli 35-vuotiailla naisilla.
• Gallstone-tauti kliinisissä oireissa anamneesin tai tällä hetkellä.
• Kolestaasi raskauden tai COC: n antamiseen.
• Systeeminen lupus erythematosus, systeeminen skleroderma.
• Rintasyöpä anamneesissa.
• Epilepsian ja muiden vaativien tilojen vastaanotto barbituraatti antikonvulsantit ja - fenytoiini, karbamatsepiini, fenobarbitaali, ja niiden analogit (antikonvulsantit heikentää yhdistelmäehkäisytabletteihin indusoida maksan mikrosomaalisten entsyymien).
• Rifampisiinin tai griseofulvinin ottaminen (esimerkiksi tuberkuloosin vuoksi) niiden vaikutuksesta mikrosomaalisiin maksan entsyymeihin.
• Imetys 6 viikosta 6 kuukauteen synnytyksen jälkeen, synnytyksen jälkeen ilman imetystä 3 viikon ajan.
• Tupakointi on alle 15 savuketta päivässä 35 vuoden iässä. Erityisvalvontaa tarvitsevat olosuhteet, kun COC-yhdisteitä otetaan
• Lisääntynyt verenpaine raskauden aikana.
• Suvussa syvä laskimotukos, tromboembolia, sydäninfarktiin iässä 50 vuotta (I aste sukulaisuuden), hyperlipidemia (arvio perinnöllisistä veritulppataipumus tekijät ja rasva-profiili).
• Tuleva kirurginen toimenpide ilman pitkittynyttä immobilisointia.
• Pinnallisten laskimotukosten tromboflebiitti.
• Valimon sydänlaitteen yksinkertaiset sairaudet.
• Migreeni ilman keskittyviä neurologisia oireita alle 35-vuotiailla naisilla, päänsärky, joka alkoi COC-yhdisteiden käytön yhteydessä.
• Diabetes mellitus ilman angiopatiaa, jonka kesto on alle 20 vuotta.
• Gallstone-tauti ilman kliinisiä ilmenemismuotoja; kun kolekystektomia.
• Sarveiskalvon anemia.
• Epätavallisen etiologian sukuelinten verenvuoto.
• Vaikea dysplasia ja kohdunkaulan syöpä.
• Olosuhteita, jotka vaikeuttavat tablettien ottamista (psyykkinen sairaus, muistin menetys jne.).
• Ikä yli 40 vuotta.
• Imetys yli 6 kuukautta synnytyksen jälkeen.
• Tupakointi 35-vuotiaana.
• Lihavuus, jonka painoindeksi on yli 30 kg / m ².

[27], [28], [29]

Yhdistettyjen ehkäisyvalmisteiden sivuvaikutukset

Sivuvaikutukset useimmiten hieman erottuva esiintyä ensimmäisten kuukausien COC (10-40% naisista) ja seuraa niiden esiintymistiheys alenee 5-10%.

Yhteiskäyttöehkäisytablettien haittavaikutukset on jaettu kliinisiin ja hormoniriippuvaisiin mekanismeihin. Yhteiskäyttötablettien kliiniset sivuvaikutukset puolestaan jaetaan yleisiin ja aiheuttavat kuukautiskierron häiriöitä.

Yleistä:

• päänsärky;
• huimaus;
• hermostuneisuus, ärtyneisyys;
• masennus;
• epämukavuutta ruoansulatuskanavassa;
• pahoinvointi, oksentelu;
• turvotus;
• sappihäiriöiden dyskinesia, kolelitiasairauden paheneminen;
• jännitys nisäkäsliuoksissa (mastodynia);
• valtimonopeus;
• libidon muutos;
• tromboflebiitti;
• leykoreya;
• hloazma;
• jalkakrampit;
• painonnousu;
• piilolinssien toleranssin heikkeneminen;
• emättimen limakalvojen kuivuus;
• veren hyytymispotentiaalin lisääntyminen;
• lisäämällä nesteen siirtymistä alustoista solunsisäiseen tilaan korvaavalla retentioalueella natriumin ja veden kanssa;
• muutos glukoositoleranssissa;
• hypernatremia, kohonnut veriplasman osmoottinen paine. Kuukautiskierron rikkomukset:
• intermenstruaalinen spotting spotting;
• läpäisyvuoto;
• amenorrea-hoidon aikana tai sen jälkeen.

Jos haittavaikutukset jatkuvat yli 3-4 kuukautta sisäänoton ja / tai pahenemisen jälkeen, sinun tulee vaihtaa tai peruuttaa ehkäisytabletti.

Vakavat komplikaatiot COC-lääkkeissä ovat erittäin harvinaisia. Näihin kuuluvat tromboosi ja tromboembolia (syvä laskimotromboosi, keuhkoembolia). Naisten terveydelle tällaisten komplikaatioiden riski, kun COC-annos on EE: n annos 20-35 μg / vrk, on hyvin pieni - raskaus pienempi. Kuitenkin vähintään yksi tromboosin riskitekijä (tupakointi, diabetes, korkea lihavuus, hypertensio jne.) On suhteellinen vasta-aihe COC-lääkkeiden antamiseen. Kahden tai useamman luetellun riskitekijän (esimerkiksi ylipainoisen yhdistelmän tupakoinnin yli 35-vuotiaiden) yhdistelmä sulkee yleensä pois COC-lääkkeiden käytön.

Tromboosi ja tromboembolia, kuten COC ja raskaus voi olla ilmentymiä piilotettu geneettisen muotojen veritulppataipumus (vastustuskyky aktivoidun proteiini C: seen, hyperhomokysteinemia, antitrombiini III: n puutos, proteiini C, proteiini S, antifosfolipidisyndrooma). Tältä osin on syytä korostaa, että rutiininomaista käyttöä veren protrombiinin ei anna mitään käsitystä Hemostaattisen järjestelmän eikä voi olla peruste tapaaminen tai peruuttamisesta yhdistelmäehkäisytabletteja. Jos epäilet piilevä veritulppataipumus olisi erityinen tutkimus tyrehtymisen.