Elektroretinografia

Elektroretinografia on menetelmä, jolla tallennetaan kaikkien verkkokalvon hermosolujen kokonaisbioelektrinen aktiivisuus: fotoreseptorien negatiivinen a-aalto ja hyper- ja depolarisoivien bipolaarien ja Müllerin solujen positiivinen b-aalto. Elektroretinografia (ERG) tapahtuu, kun verkkokalvo altistetaan erikokoisille, -muotoisille, -aallonpituisille, -intensiteeteille, -kestoisille ja -toistumisnopeuksille erilaisissa valo- ja pimeyssopeutumisolosuhteissa.

Elektroretinogrammi tallentaa verkkokalvon aktiopotentiaalin vasteena sopivan voimakkuuden omaavalle valoärsykkeelle, eli piilolinssiin upotetun aktiivisen sarveiskalvoelektrodin (tai alaluomen päälle kiinnitetyn kultafilmielektrodin) ja potilaan otsassa olevan vertailuelektrodin välisen potentiaalin. Elektroretinogrammi tallennetaan valoadaptaatio-olosuhteissa (fotooppinen elektroretinogrammi) ja tempoadaptaatio-olosuhteissa (skooppinen elektroretinogrammi). Normaalisti elektroretinogrammi on kaksivaiheinen.

• a-aalto - ensimmäinen negatiivinen poikkeama isolinjasta, jonka lähde on fotoreseptorit.
• b-aalto on Müllerin solujen synnyttämä positiivinen poikkeama, joka heijastaa bipolaaristen solujen bioelektristä aktiivisuutta. B-aallon amplitudi mitataan a-aallon negatiivisesta huipusta b-aallon positiiviseen huippuun, ja se kasvaa pimeään sopeutumisen ja valoärsykkeen kirkkauden kasvaessa. B-aalto koostuu osakomponenteista: b1 (heijastaa sauvojen ja tappien aktiivisuutta) ja b2 (tappien aktiivisuutta). Erityinen tallennustekniikka mahdollistaa sauva- ja tappisolujen vasteiden eristämisen.

Elektroretinografian käytännön arvo määräytyy sen perusteella, että se on erittäin herkkä menetelmä verkkokalvon toiminnallisen tilan arvioimiseksi, jonka avulla voidaan määrittää sekä pienimmätkin biokemialliset häiriöt että laajat dystrofiset ja atrofiset prosessit. Elektroretinografia auttaa tutkimaan verkkokalvon patologisten prosessien kehitysmekanismeja, helpottaa verkkokalvosairauksien varhaista erotusdiagnostiikkaa ja paikallisdiagnostiikkaa, ja sitä käytetään patologisen prosessin dynamiikan ja hoidon tehokkuuden seurantaan.

Elektroretinogrammi voidaan tallentaa koko verkkokalvon alueelta ja erikokoiselta paikalliselta alueelta. Makulan alueelta tallennettu paikallinen elektroretinogrammi mahdollistaa makulan alueen tappijärjestelmän toiminnan arvioinnin. Käänteisen shakkilautakuvion avulla herätettyä elektroretinogrammia käytetään toisen asteen hermosolun karakterisointiin.

Fotooppisten (kartio) ja skotooppisten (sauva) järjestelmien toimintojen jakautuminen perustuu verkkokalvon tappi- ja sauvajärjestelmien fysiologisten ominaisuuksien eroihin, joten käytetään vastaavia olosuhteita, joissa kukin näistä järjestelmistä hallitsee. Tappisolut ovat herkempiä kirkkaanpunaisille ärsykkeille, joita esiintyy fotoopisissa valaistusolosuhteissa alustavan valon sopeutumisen jälkeen, tukahduttaen sauva-aktiivisuuden, yli 20 Hz:n välkkymistaajuudelle, sauvasolut - heikoille akromaattisille tai sinisille ärsykkeille pimeissä sopeutumisolosuhteissa, jopa 20 Hz:n välkkymistaajuudelle.

Verkkokalvon sauva- ja/tai tappijärjestelmien vaihteleva osallistumisaste patologisessa prosessissa on yksi perinnöllisen, verisuoniperäisen, tulehduksellisen, toksisen, traumaattisen ja muun alkuperän verkkokalvosairauden tyypillisistä merkeistä, mikä määrää elektrofysiologisten oireiden luonteen.

Elektroretinografiassa käytettyjen elektroretinogrammien luokittelu perustuu elektroretinogrammin pääaaltojen a- ja b-aaltojen amplitudiominaisuuksiin sekä niiden aikaparametreihin. Seuraavat elektroretinogrammien tyypit erotetaan toisistaan: normaali, ylinormaali, subnormaali (plus- ja miinus-negatiivinen), sammunut tai rekisteröimätön (poissa). Jokainen elektroretinogrammityyppi heijastaa prosessin lokalisointia, kehitysvaihetta ja patogeneesiä.

Normaali elektroretinogrammi

Sisältää 5 vastetyyppiä. Ensimmäiset 3 tyyppiä rekisteröidään 30 minuutin pimeään sopeutumisen jälkeen (skooppinen) ja 2 tyyppiä 10 minuutin keskikirkkauteen hajavaloon sopeutumisen jälkeen (fotoopinen).

Skooppinen elektroretinogrammi

• sauvan vaste matalan intensiteetin valkoiseen välähdykseen tai siniseen ärsykkeeseen: korkean amplitudin b-aalto ja matalan amplitudin tai havaitsematon a-aalto;
• sekoitettu sauva- ja kartiovaste voimakkaaseen valkoiseen välähdykseen: voimakkaat a- ja b-aallot;
• kirkkaan välähdyksen värähtelypotentiaalit ja erityiset rekisteröintiparametrit. Värähtelyt rekisteröidään b-aallon nousevalla "polvella" ja ne syntyvät verkkokalvon sisäkerrosten soluissa.

Fotopinen elektroretinogrammi

• Kartion vaste yhteen kirkkaaseen välähdykseen koostuu a-aallosta ja b-aallosta, joissa on pieniä värähtelyjä;
• Kartiovastetta käytetään tallentamaan erillinen kartiovaste, kun sitä stimuloi 30 Hz:n taajuuden omaava välkkymisärsyke, jolle sauvat eivät ole herkkiä. Kartiovaste tallennetaan normaalisti enintään 50 Hz:n välähdykselleille, minkä yläpuolella yksittäisiä vasteita ei tallenneta (kriittinen välkynnän fuusiotaajuus).

Supernormaalille elektroretinogrammille on ominaista a- ja b-aaltojen lisääntyminen, joka havaitaan hypoksian, lääkemyrkytysten, sympaattisen oftalmian jne. ensimmäisten merkkien ilmaantuessa. Supernormaali bioelektrinen reaktio näköhermon traumaattisen repeämän ja sen surkastumisen aikana johtuu herätteen johtumisen häiriintymisestä retinotalamuksen keskipakoisten inhibiittorikuitujen pitkin. Joissakin tapauksissa supernormaalin elektroretinogrammin luonnetta on vaikea selittää.

Subnormaali elektroretinogrammi on yleisimmin havaittu patologinen elektroretinogrammityyppi, jolle on ominaista a- ja b-aaltojen väheneminen. Sitä esiintyy verkkokalvon ja suonikalvon dystrofisissa sairauksissa, verkkokalvon irtaumassa, uveiitissa, johon liittyy ensimmäinen ja toinen verkkokalvon hermosolu, kroonisessa verisuonten vajaatoiminnassa, johon liittyy heikentynyt mikrokierto, joissakin retinoskiisin muodoissa (X-kromosomaalinen, sukupuolisidonnainen, Wagnerin oireyhtymä) jne.

Negatiiviselle elektroretinogrammille on ominaista a-aallon lisääntyminen tai säilyminen ja b-aallon pieni tai merkittävä väheneminen. Negatiivinen elektroretinogrammi voidaan havaita patologisissa prosesseissa, joissa muutokset lokalisoituvat verkkokalvon distaalisiin osiin. Miinus-negatiivinen elektroretinogrammi esiintyy verkkokalvon keskuslaskimon iskeemisissä tromboosissa, lääkemyrkytyksissä, etenevässä likinäköisyydessä ja synnynnäisessä stationaarisessa hämäräsokeudessa, Ogushin taudissa, X-kromosomaalisessa juveniilisessa retinoskiisissä, verkkokalvon metalloosissa ja muissa patologioissa.

Sammunut tai tallentamaton (poissa oleva) elektroretinogrammi on elektrofysiologinen oire vakavista peruuttamattomista muutoksista verkkokalvossa, joihin liittyy sen täydellinen irtauma, kehittynyt metalloosi, silmän kalvojen tulehdusprosessit, verkkokalvon keskusvaltimon tukkeutuminen, sekä patognomoninen merkki pigmenttiretiniitistä ja Leberin amauroosista. Elektroretinogrammin puuttuminen havaitaan hermosolujen karkeissa peruuttamattomissa muutoksissa, joita voidaan havaita verkkokalvon dystrofisissa, verisuoni- ja traumaattisissa vaurioissa. Tämän tyyppinen elektroretinogrammi rekisteröidäändiabeettisen retinopatian loppuvaiheessa, kun karkea proliferatiivinen prosessi leviää verkkokalvon distaalisiin osiin, sekä Favre-Goldmanin ja Wagnerin vitreoretinaalisen dystrofian yhteydessä.