Verkkokalvon irtauma (irtauma)

Verkkokalvon irtauma on sauva- ja tappikerroksen (neuroepiteelin) irtoaminen verkkokalvon pigmenttiepiteelistä, mikä johtuu niiden väliin kertyvän subretinaalisen nesteen vuoksi. Verkkokalvon irtaumaan liittyy verkkokalvon ulkokerrosten ravinnonsaantihäiriö, mikä johtaa nopeaan näönmenetykseen.

Verkkokalvon irtauma johtuu tämän rakenteen rakenteellisista ominaisuuksista. Verkkokalvon dystrofiset prosessit ja lasiaisen vetovoimat ovat tärkeitä verkkokalvon irtauman kannalta.

Verkkokalvon irtauman oireita ovat perifeerisen ja keskinäisen näön menetys, jota usein kuvataan "silmien sokeudeksi". Liitännäisoireita ovat kivuttomat näköhäiriöt, kuten fotopsiat ja useat silmänaluset. Diagnoosi tehdään epäsuoralla oftalmoskopialla; ultraäänitutkimuksella voidaan määrittää verkkokalvon irtauman laajuus. Välitön hoito on aiheellista, kun keskinäinen näkö on vaarassa verkkokalvon kerrosten eheyden palauttamiseksi. Verkkokalvon irtauman hoitoon kuuluvat systeemiset glukokortikoidit, laserkoagulaatio verkkokalvon repeämien ympärillä, diatermia tai kryoterapia verkkokalvon repeämille; kovakalvon nurjahdus, transkonjunktivaalinen kryopeksia; fotokoagulaatio, pneumaattinen retinopeksia; lasiaisen sisäinen leikkaus ja enukleaatio leesion syystä ja sijainnista riippuen. Näön menetys on korjattavissa taudin alkuvaiheessa; hoito on vähemmän tehokasta makulan irtauman ja näön heikkenemisen yhteydessä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mikä aiheuttaa verkkokalvon irtauman?

Seuraavat verkkokalvon irtauman tyypit erotetaan: dystrofinen, traumaattinen ja sekundaarinen verkkokalvon irtauma.

Dystrofinen verkkokalvon irtauma, jota kutsutaan myös primaariseksi, idiopaattiseksi, regmatogeeniseksi (kreikan sanasta rhegma - repeämä, murtuma), tapahtuu verkkokalvon repeämän seurauksena, jonka seurauksena lasiaisesta peräisin oleva subretinaalinen neste tunkeutuu sen alle. Regmatogeeninen verkkokalvon irtauma tapahtuu toissijaisesti vastauksena sensorisen verkkokalvon syvään vikaan, mikä lisää subretinaalisen nesteen pääsyä nesteytetystä lasiaisesta subregionaaliseen tilaan.

Traumaattinen verkkokalvon irtauma kehittyy silmämunan suoran trauman - ruhjeen tai lävistävän vamman - seurauksena.

Toissijainen verkkokalvon irtauma on seurausta useista silmäsairauksista: suonikalvon ja verkkokalvon kasvaimista, uveiitista ja retiniitistä, kystikerkoosista, verisuonivaurioista, verenvuodoista, diabeettisesta ja munuaisretinopatiasta, verkkokalvon keskuslaskimon ja sen haarojen tromboosista, keskosten retinopatiasta ja sirppisoluanemiasta, von Hippel-Lindau -angiomatoosista, Coats-retiniittistä jne.

Ei-regmatogeeninen verkkokalvon irtauma (irtauma ilman katkeamista) voi johtua lasiaisen ja verkkokalvon vetoliikkeestä (kuten diabeteksen tai sirppisoluanemian proliferatiivisessa retinopatiassa) tai nesteen kulkeutumisesta verkkokalvon alaiseen tilaan (esim. vaikea uveiitti, erityisesti Vogt-Koyanagi-Haradan oireyhtymässä tai primaarisissa tai metastaattisissa suonikalvon kasvaimissa).

Ei-reumatogeeninen verkkokalvon irtauma voi olla:

• veto, kun sensorinen verkkokalvo repeytyy irti pigmenttiepiteelistä lasiaisen ja verkkokalvon kalvojen jännityksen vuoksi; subretinaalisen nesteen lähde on tuntematon. Tärkeimpiä syitä ovat proliferatiivinen diabeettinen retinopatia, keskosten retinopatia, sirppisoluanemia ja takaosan lävistävä trauma;
• eksudatiivinen (seroottinen, sekundaarinen), jossa suonikalvon kapillaareista tuleva subretinaalinen neste lisää pääsyä subretinaaliseen tilaan vaurioituneen pigmenttiepiteelin kautta. Tärkeimpiä syitä ovat suonikalvon kasvaimet, eksofyyttinen retinoblastooma, Haradan tauti, takaosan skleriitti, subretinaalinen neovaskularisaatio ja vaikea valtimoverenpainetauti.

Dystrofisen ja traumaattisen verkkokalvon irtauman kehittymisen tärkein patogeneettinen tekijä on verkkokalvon repeämä.

Verkkokalvon repeämien syitä ei ole täysin selvitetty. Verkkokalvon ja suonikalvon dystrofiset muutokset, lasiaisen vetovoima sekä verkkokalvon valoreseptorikerroksen ja pigmenttiepiteelin välisten yhteyksien heikkeneminen vaikuttavat kuitenkin epäilemättä verkkokalvon repeämien ja irtaumien patogeneesiin.

Perifeeristen vitreokorioretinaalisten dystrofioiden joukossa yleisimmät muodot voidaan tunnistaa ehdollisesti.

Lokalisaation mukaan on erotettava toisistaan ekvatoriaaliset, paraoraaliset (hampaiston linjalla) ja sekamuotoiset perifeeriset vitreokorioretinaaliset dystrofiat, joita havaitaan 4–12 %:lla silmistä yleisväestössä. Hiladystrofiaa pidetään vaarallisimpana verkkokalvon repeämien ja irtauman esiintyvyyden kannalta.

Verkkokalvon hiladystrofia sijaitsee yleensä silmämunan päiväntasaajan kohdalla tai sen edessä. Sen tyypillinen piirre on toisiinsa kietoutuneiden valkoisten viivojen verkosto (hävitetyt verkkokalvon verisuonet), joiden välissä havaitaan ohenemisalueita, verkkokalvon repeämiä ja lasiaisen ja verkkokalvon kiinnikkeitä. Hiladystrofian edetessä koko sairastumisalueen pituudelta voi muodostua paitsi rei'ittyneitä myös läppäreikiä ja suuria epätyypillisiä repeämiä ("jättiläismäisiä" repeämiä). Suosikkilokalisaatio on silmänpohjan ylempi ulompi neljännes, mutta myös hiladystrofian pyöreitä muunnelmia esiintyy.

Regmatogeeninen verkkokalvon irtauma viittaa verkkokalvon repeämään. Se esiintyy useimmiten likinäköisyydessä, kaihileikkauksen jälkeen tai silmävamman jälkeen.

Verkkokalvon irtauman oireet

Verkkokalvon irtauma on kivuton. Verkkokalvon irtauman varhaisia oireita voivat olla lasiaisessa olevat tummat tai epäsäännölliset pilkut, valonäön näkeminen ja näön hämärtyminen. Irtauman edetessä potilas huomaa näkökentän edessä "verhon" tai "hunnun". Jos makula on irtautunut, keskeinen näkö heikkenee merkittävästi.

Verkkokalvon irtauman diagnosointi

Suorassa oftalmoskopiassa voidaan havaita epäsäännöllinen verkkokalvon pinta ja rakkulan kaltainen kohouma, jossa verkkokalvon verisuonet ovat tummuneet. Verkkokalvon irtauma voidaan havaita oireiden ja oftalmoskopian löydösten perusteella. Epäsuoraa oftalmoskopiaa, johon liittyy kovakalvon sisennys, käytetään perifeeristen repeämien ja irtauman havaitsemiseen.

Jos verkkokalvon repeämästä johtuva lasiaisen verenvuoto estää verkkokalvon visualisoinnin, on epäiltävä verkkokalvon irtaumaa ja tehtävä skannaava ultraäänitutkimus.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Verkkokalvon irtauman hoito

Verkkokalvon repeämien yhteydessä verkkokalvon irtaumat voivat levitä ilman hoitoa ja koskettaa koko verkkokalvoa. Kaikki potilaat, joilla epäillään tai on vahvistettu verkkokalvon irtauma, on viipymättä tutkittava silmälääkärillä.

Regmatogeenista verkkokalvon irtaumaa hoidetaan laserilla, kryokoagulaatiolla tai diatermokoagulaatiolla. Kovakalvon nurjahdus voidaan suorittaa, jolloin nestettä tyhjennetään verkkokalvon alaisesta tilasta. Irtoamattomat etuosan verkkokalvon repeämät voidaan tukkia transkonjunktivaalisella kryopeksialla; takaosan repeämät fotokoagulaatiolla. Yli 90 % regmatogeenisista irtaumista voidaan hoitaa kirurgisesti, jolloin ne kiinnittyvät toisiinsa. Jos repeämät esiintyvät silmän ylemmässä kolmanneksessa, yksinkertaisia irtaumia voidaan hoitaa pneumaattisella retinopeksialla (avohoitotoimenpide).

Vitreoretinaalisen vetoliikkeen aiheuttamat ei-regmatogeeniset verkkokalvon irtaumat voidaan hoitaa vitrektomialla; uveiitissa esiintyvät transudatiiviset irtaumat voivat reagoida systeemisiin glukokortikoideihin. Primaariset suonikalvon kasvaimet (pahanlaatuiset melanoomat) saattavat vaatia enukleaation, vaikka joskus käytetään sädehoitoa ja paikallista resektiota; suonikalvon hemangioomat voivat reagoida paikalliseen fotokoagulaatioon. Metastaattiset suonikalvon kasvaimet, yleisimmin rinnasta, keuhkoista tai ruoansulatuskanavasta, voivat reagoida hyvin sädehoitoon.