Verkkokalvon irtoaminen (irtoaminen)

Verkkokalvon irtauma - erottaminen kerroksen sauvojen ja tappien (neuroepiteelin) verkkokalvon pigmenttiepiteelin, joka on riippuvainen kertyminen verkkokalvon alaista nesteen ke- väliin. Verkkokalvon irtoamiseen liittyy verkkokalvon ulkokerrosten ravinnossa häiriö, joka johtaa näkökyvyn nopeaan menetykseen.

Verkkokalvon irtoaminen johtuu tämän rakenteen rakenteellisista piirteistä. Tärkeä rooli verkkokalvon irtoamisessa on dystrofisia prosesseja verkkokalvossa ja lasiaineiden vetovoimissa.

Oireet koostuvat verkkokalvon irtauma reuna kapeneminen ja vähentäminen keskeisen näön, kuvataan usein "näön hämärtymistä." Samanaikaiset oireet sisältävät kivuttomia visuaalisia häiriöitä, kuten fotopsiasta ja lukuisista kelluvista läpikuultavuuksista. Diagnoosi tehdään epäsuoralla oftalmoskopialla; verkkokalvon irtoamisaste voi määrittää ultraäänitutkimuksen. Välitön hoito on osoitettu, kun keskushermoston menetyksen uhka verkkokalvojen eheyden palauttamiseksi on olemassa. Hoito verkkokalvonirtoamisen liittyy käytön systeemisiä kortikosteroideja, laser hyytyminen noin verkkokalvon taukoja, diathermy tai kylmähoito verkkokalvon repeämiä; sklereraalinen masennus, transkonjunaalinen kryopeksi; fotokoagulaatio, pneumaattinen retinopexy; Intravitreaalinen leikkaus ja enu-laatio, riippuen syystä ja leesion lokalisoinnista. Taudin alkuvaiheessa näkökyvyn heikkeneminen on palautuva, makulan poisto ja heikentynyt näkökyky hoito on epäonnistunut.

[1], [2], [3], [4]

Mikä aiheuttaa verkkokalvon irtoamisen?

Seuraavat verkkokalvon irtautumiset ovat tyypillisiä: dystrofinen, traumaattinen ja sekundäärinen verkkokalvon irtoaminen.

Dystrofisia verkkokalvon irtauma, jota kutsutaan myös ensisijainen, idiopaattinen regmatogeenistä (Kreikan rhegma -. Katkonaisuus vajaatoiminta) tapahtuu, koska repeämä verkkokalvon, niin että se tunkeutuu alle verkkokalvon alaisen nesteen lasiaiseen. Regmatogeenistä verkkokalvon irtauma tapahtuu toisen kerran vasteena syvä virhetaso aistinvaraiseen verkkokalvon, mikä lisää pääsy subretinal nestettä nesteytetyn lasiaisen osa-tilaa.

Verkkokalvon traumaattinen irtoaminen syntyy silmämunan suoraa traumaa - röyhtäilyä tai tunkeutumisvaurioita.

Toissijainen verkkokalvon irtauma on erilaisten tautien seurauksena silmän: kasvaimet suonikalvon ja verkkokalvo, uveiitti ja retiniitti, kystikerkoosin, verisuonten vauriot, verenvuoto, diabetes, ja munuaisten retinopatia, tromboosi Keski verkkokalvon laskimon ja sen oksat, keskosen retinopatia ja sirppisoluanemia, Angiomatosis Hippelin - Lindau, retiniitti Coates ja muut.

Neregmatogennoe verkkokalvon irtauma (irtoaminen keskeytyksettä) voi johtua vitreoretinaalista veto (kuten proliferatiivinen retinopatia, diabeteksen tai sirppisoluanemia) tai nesteen tihkumista verkkokalvon alaiseen tilaan (esim., Kova uveiitti, erityisesti oireyhtymä Vogt-Koyanagi-Harada tai primaarinen tai metastaattinen kororoidiset kasvaimet).

Ei-hematoogeeninen verkkokalvon irtoaminen voi olla:

• Vetovoima, kun aistinvarainen verkko irtoaa pigmenttiepiteelistä vitreoretin kalvon jännityksen vuoksi; suoliston nesteen lähde on tuntematon. Tärkeimmät syyt ovat proliferatiivinen diabeettinen retinopatia, ennenaikainen retinopatia, sirppisoluanemia, tunkeutuvat takaosaan;
• exudatiivinen (seros, sekundaari), jossa chorio-kapillaarien subretinalneste lisää pääsyä subretinaalitilaan vahingoittuneen pigmenttiepiteelin läpi. Tärkeimpiä syitä ovat kororidiset kasvaimet, eksofyttinen retinoblastooma, Harada-tauti, posteriorisklitiitit, subretinaalinen neovaskularisaatio ja vaikea verenpainetauti.

Tärkein patogeneettinen tekijä dystrofisen ja traumaattisen verkkokalvon irtoamisen kehittymisessä on verkkokalvon repeämä.

Verkkokalvon repeämisen muodostumisen syyt eivät ole täysin selvät. Kuitenkin synnyssä verkkokalvonirtoamisen ja kyyneleitä varmasti merkitystä rappeumamuutokset verkkokalvon ja suonikalvon, veto toimia lasiaiseen ja heikkeneminen siteitä fotoreseptorikerroksen ja verkkokalvon pigmenttiepiteelin.

Perifeeristen vitreochorioretin dystroofien joukosta voidaan tavanomaisesti tunnistaa tavallisimmat muodot.

Mukaisesti lokalisoinnin olisi erotettava päiväntasaajan paraoralnye (y dentate viiva) ja sekoitetaan muodot reuna vitreohorioretinalnyh dystrofiat, että havaittu 4-12% silmien väestössä. Vaarallisimpia murtumien ilmenemisen ja verkkokalvon irtoamisen kannalta on lattikulaarinen dystrofia.

Verkkokalvon lattikulaarinen rappeuma sijaitsee yleensä ekvatoriaalisesti tai silmämunan päiväntasaajan etupuolella. Sen ominaispiirre on verkko, jossa yhdistyvät valkoiset viivat (verkkokalvon irtoavat alukset), joista ilmenee harvennusalueet, verkkokalvon repeytymät ja vitreoretin fuusio. Kanssa etenemistä sarveiskalvon rappeuman voidaan muodostaa ei ainoastaan rei'itetty, mutta venttiili, sekä suuri epätyypilliset murtumia koko pituudelta leesion ( "suuri" aukkoja). Suosikkien lokalisointi on funduksen ylimmän kvadrantin, mutta myös lattahiutaleiden pyöreitä muunnelmia.

Regmatogeeninen verkkokalvon irtoaminen tarkoittaa verkkokalvon repeämisen läsnäoloa. Se esiintyy usein myopian yhteydessä, kaihileikkauksen tai silmäsairauden jälkeen.

Verkkokalvon irtoamisen oireet

Verkkokalvon irtoaminen etenee kivuttomasti. Verkkokalvon irtoamisen varhaiset oireet saattavat sisältää pimeiden tai epäsäännöllisten kelluvia läpikuultamuotoja lasin, fotopsian ja näön hämärtymiseen. Kun eteneminen etenee, potilas merkitsee "verhon" tai "verhon" ennen silmiä. Jos makula on mukana, keskinäinen visio pienenee merkittävästi.

Verkkokalvon irtoamisen diagnoosi

Suorat oftalmoskoopit voivat osoittaa verkkokalvon epätasaisen pinnan ja sen kuplan kaltaisen korkeuden tummilla verkkokalvon astioilla. Verkkokalvon irtoaminen on osoitettu oireilla ja silmälääketieteellisillä tiedoilla. Perifeeristen murtumien ja irtoamisen havaitsemiseksi suoritetaan epäsuora silmäkokoelma sklereraalisella vaikutelmalla.

Jos verkkokalvon repeämästä johtuva vitreoiva verenvuoto häiritsee verkkokalvon visualisointia, epäiltyä sen irtoaminen ja skannauksen ultrasonografia olisi suoritettava.

[5], [6], [7]

Verkkokalvon irtoamisen hoito

Verkkokalvon repeämien läsnä ollessa verkkokalvon irtoaminen voidaan levittää ilman hoitoa, johon sisältyy koko retikulaarinen kalvo. Silmätautien on kiireesti tarkasteltava potilasta, jolla on epäilty tai todettu verkkokalvon irtoaminen.

Regmatogeeninen verkkokalvon irtoaminen hoidetaan laserilla, kryo- tai diatermokoagulaation repeämillä. Skleraalinen masennus voidaan suorittaa, jonka aikana neste poistuu subretinaalitilasta. Verkkokalvon etumainen rikko- minen ilman irtoamista voidaan estää transkonjunaalisella kryopeksioksella; posterior repiä - fotokoagulaatio. Yli 90% regmatogeenisista kerroksista voidaan hoitaa kirurgisesti niiden adheesiota saavuttaen. Jos silmien yläosassa 2/3 esiintyy repeämiä, yksinkertaisia irrotuksia voidaan hoitaa pneumaattisella retinopeidilla (avohoidossa).

Ei-pahanlaatuista verkkokalvon irtoamista, joka johtuu vitreoretiinivälin läsnäolosta, voidaan hoitaa vitrektomilla; transudatiiviset detektiot uveiitin kanssa voivat reagoida systeemisiin glukokortikoideihin. Primaariset kororidikasvaimet (pahanlaatuiset melanoomat) saattavat vaatia nukleaatiota, mutta joskus käytetään sädehoitoa ja paikallista resektiota; Choroidal hemangiomas voi reagoida paikalliseen fotokoagulaatioon. Metastatic choroid kasvaimet, yleisimmin rintojen, keuhkojen tai ruuansulatuskanavan, voivat reagoida hyvin sädehoidon.