^

Terveys

A
A
A

Verkkokalvon sairaudet

 
, Lääketieteen toimittaja
Viimeksi tarkistettu: 07.07.2025
 
Fact-checked
х

Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.

Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.

Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Verkkokalvosairaudet ovat hyvin monimuotoisia. Verkkokalvosairaudet johtuvat useiden eri tekijöiden vaikutuksesta, jotka johtavat patologisiin ja patologisiin fysiologisiin muutoksiin, jotka puolestaan määräävät näkötoiminnan häiriöitä ja niille tyypillisten oireiden esiintymisen. Verkkokalvosairauksista erotetaan perinnöllisiä ja synnynnäisiä dystrofioita, infektioiden, loisten ja allergioiden aiheuttamia sairauksia, verisuonisairauksia ja kasvaimia. Verkkokalvosairauksien monimuotoisuudesta huolimatta patologiset ja patologiset fysiologiset ilmenemismuodot voivat olla samankaltaisia eri nosologisissa muodoissa.

Verkkokalvossa havaittuihin patologisiin prosesseihin kuuluvat geneettisesti määräytyneet tai sekundaariset dystrofiat, tulehdus ja turvotus, iskemia ja nekroosi, verenvuodot, kovien tai pehmeiden eritteiden ja lipidien kertyminen, retinoskiisi ja verkkokalvon irtauma, fibroosi, neovaskulaaristen kalvojen proliferaatio ja muodostuminen, pigmenttiepiteelin hyperplasia ja hypoplasia, kasvaimet ja angioidijuovat. Kaikki nämä prosessit voidaan havaita silmänpohjan oftalmoskopialla.

Verkkokalvolla ei ole herkkää hermotusta, joten patologiset tilat ovat kivuttomia. Verkkokalvosairauksien subjektiivisilla oireilla ei ole erityispiirteitä ja ne liittyvät vain toimintahäiriöön, joka on tyypillistä paitsi verkkokalvon myös näköhermon sairauksille. Patologisen prosessin sijainnista riippuen keskusnäön ja perifeerisen näön toiminta heikkenee, näkökentän heikkeneminen (skotoomat) havaitaan ja pimeään sopeutuminen vähenee. Verkkokalvovaurioissa ei ole kipuaistimuksia.

Verkkokalvosairauksien oftalmoskooppinen kuva koostuu pääasiassa neljästä elementistä:

  1. muutokset verisuonissa, niiden seinämissä, kaliiperissa ja niiden kulussa verkkokalvolla;
  2. verenvuotoja verkkokalvon eri kerroksissa;
  3. normaalisti läpinäkyvän verkkokalvon läpinäkyvyydet diffuusien, suurten alueiden tai rajoitettujen valkoisten täplien muodossa - polttopisteet;
  4. verkkokalvon pigmentaatio pienten pisteiden ja suurten tummien täplien muodossa.

Verkkokalvon tulehdussairaudet (retiniitti, retinovaskuliitti). Verkkokalvon tulehdusprosessit (retiniitti) eivät koskaan esiinny erillään verkkokalvon ja suonikalvon läheisen kontaktin vuoksi. Retiniitinä alkanut prosessi leviää nopeasti suonikalvoon ja päinvastoin, joten kliinisessä käytännössä havaitaan useimmissa tapauksissa suonikalvontulehdusta ja retinovaskuliittia.

Verkkokalvon sairaudet johtuvat useista endogeenisistä tekijöistä, kuten:

  1. infektiot (tuberkuloosi, kuppa, virustaudit, märkivät infektiot, toksoplasmoosi, loiset);
  2. verkkokalvon tarttuvat ja allergiset prosessit (reuma, kollatenoosi);
  3. allergiset reaktiot;
  4. verisairaudet.

Retinovaskuliitti jaetaan primaariseen ja sekundaariseen. Primaariset sairaudet kehittyvät verkkokalvolla yleisen allergisen reaktion seurauksena ilman aiempia yleisiä silmäoireita.

Toissijainen - jonkin tulehdusprosessin (uveiitin) seuraus. Verkkokalvo on toissijaisesti vaurioitunut.

Erilaiset etiologiset tekijät, jotka aiheuttavat tulehduksellisia muutoksia silmänpohjan takaosassa, aiheuttavat verkkokalvon ja suonikalvon monipesäkkeisen osallisuuden patologisessa prosessissa.

Usein diagnoosin kannalta tärkeintä on silmänpohjan oftalmoskooppinen kuva, koska taudin syyn selvittämiseksi ei ole olemassa erityisiä diagnostisia laboratoriotestejä.

Verkkokalvolla erotetaan akuutit ja krooniset tulehdussairaudet. Anamnestiset tiedot ovat erittäin tärkeitä diagnoosin tekemisessä. Histologisesti tulehdusprosessi jaetaan akuuttiin ja krooniseen kudoksissa tai eksudaatissa esiintyvien tulehdussolujen tyypin perusteella. Akuutille tulehdukselle on ominaista polymorfonukleaaristen lymfosyyttien läsnäolo. Kroonisessa nematoottisessa tulehduksessa havaitaan lymfosyyttejä ja plasmasoluja, ja niiden läsnäolo osoittaa immuunijärjestelmän osallistumisen patologiseen prosessiin. Makrofagien ja jättiläistulehdussolujen aktivoituminen on merkki kroonisesta granulomatoottisesta tulehduksesta, joten immunologiset tutkimukset ovat usein välttämättömiä paitsi diagnoosin tekemiseksi myös hoitotaktiikan valinnassa.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Verkkokalvosairauksien oireet

  1. Keskeisen näön heikkeneminen on pääoire. Makulasairautta sairastavat potilaat raportoivat heikentyneestä keskeisestä näöstä, joka vahvistetaan perimetrialla (positiivinen skotooma). Sitä vastoin optikusneuropatiassa potilaat eivät valita näkökentän muutoksista (negatiivinen skotooma).
  2. Metamorfopsia (havaitun kuvan vääristyminen) on yleinen makulan patologian oire. Se ei ole tyypillinen optikusneuropatialle.
  3. Mikropsia (havaitun kuvan koon pieneneminen todelliseen kuvaan verrattuna) on harvinainen oire, jonka aiheuttaa fovealaisten tappien "harventuminen".
  4. Makropsia (havaitun kohteen koon suureneminen todelliseen kohteeseen verrattuna) on harvinainen oire, jonka aiheuttaa fovea-tappioiden "ahtautuminen".

Värinäön heikkeneminen on yleinen oire varhaisvaiheen näköhermosairauksissa, mutta se ei ole tyypillistä lieville makulapatojen muodoille.

Näkökyky heikkenee, havaitaan metamorfopsiaa, makropsiaa, mikropsiaa ja fotopsiaa.

Perifeerisessä näössä - eri lokalisoituneita skotoomeja. Jos leesio sijaitsee reuna-alueilla, hemeralopia on tyypillinen. Pohjanpohjassa on aina leesio (soluelementtien ryppä). Jos leesio sijaitsee ulkokerroksissa, silmänpohjaan voi muodostua pieni pigmenttikerrostuma. Jos leesio sijaitsee sisäkerroksissa, näköhermon välilevy voi olla osallisena prosessissa (turvotus, hyperemia).

Rinoskuliitissa verkkokalvon läpinäkyvyys heikkenee ja leesion alueella esiintyy välikudoksen turvotusta. Preretinaalisissa kerroksissa voi esiintyä verenvuotoja – suuria ja massiivisia. Tätä kutsutaan "käänteisen kulhon oireyhtymäksi". Jos sisäkerroksissa verenvuodot näyttävät juovilta, niin ulkokerroksissa ne ovat syviä – pisteiden muodossa. Pigmentin esiintyminen leesion alueella viittaa suonikalvontulehdukseen (eli verisuonikalvo on vaurioitunut).

Jos verkkokalvon verisuonet ovat vaurioituneet, ilmenee retinoverenkiertohäiriö.

Valtimoiden tulehdusprosessia kutsutaan arteriitiksi. On olemassa endoarteriittia, periarteriittia ja panvaskuliittia.

Endoarteriitti on valtimon seinämän paksuuntuminen. Verisuonten luumen kapenee, verenkierto hidastuu, joskus tapahtuu täydellinen obliteraatio ja iskeeminen turvotus.

Periarteriitti - verisuonen ympärillä oleva kalvosin (irtonaista eritettä kertynyt) tulehtuu. Se peittää verisuonen, joten sitä ei voida jäljittää koko pituudeltaan.

Panarteriitti - kaikki verisuonten seinämät vaurioituvat.

Verkkokalvon muutokset tapahtuvat siis sen verisuonten, erityisesti kapillaarien, vaurioitumisen seurauksena. Yleisimmät verkkokalvon verisuonten patologiset muutokset ovat ateromatoosi, ateroskleroosi, verisuonten seinämien tulehdukselliset muutokset ja dystrofiset häiriöt.

Ateromatoosissa ja ateroskleroosissa valtimoiden seinämät paksuuntuvat, niiden luumen kapenee, läpikuultavan verenvirtauksen kaistale ohenee ja valkoiset raidat (valtimon seinämät) levenevät, veren väri paksuuntuneen seinämän läpi näyttää kellertävältä (valtimot muistuttavat kuparilankaa). Voimakkaasti paksuuntuneet valtimoiden seinämät, erityisesti kolmannen asteen valtimot, tulevat läpinäkymättömiksi, verenvirtaus ei näy läpi, ne muistuttavat kiiltävää hopealankaa. Ateroskleroosissa valtimoiden seinämät tihenevät, ja risteyskohdissa, joissa valtimo on laskimon päällä, valtimo puristaa laskimoa ja häiritsee verenvirtausta siinä. Ateroskleroottiset muutokset verisuonten seinämissä ovat epätasaisia, minkä seurauksena pieniä aneurysmia muodostuu paikoin verisuonten kulun varrella. Myös kapillaarit muuttuvat ja alkavat aluksi päästää muodostuneita veren ja plasman elementtejä verkkokalvon kerroksiin ja myöhemmin ne häviävät kokonaan.

Periflebiitissä laskimot ovat ohuiden, hihansuiden muotoisten samentumien ympäröimiä, jotka peittävät verisuonen enemmän tai vähemmän. Laskimon ulkokerrokset kasvavat tulehduskertymän seurauksena, mikä johtaa sidekudosadiegesteisiin. Laskimon läpimitta muuttuu epätasaiseksi, ja paikoin verisuoni katoaa ja piiloutuu tulehduskertymään tai sidekudosadiegeseihin. Kun laskimon seinämä tuhoutuu, lasiaiseen ilmestyy verenvuotoja, jotka ovat joskus niin merkittäviä, että oftalmoskopia on mahdotonta.

Verkkokalvon verenvuodot

Verisuonivaurioihin liittyy verkkokalvon verenvuotoja. Verenvuotojen muodosta ja koosta riippuen on mahdollista määrittää verenvuotojen sijainti verkkokalvon kerroksissa. Kun veri virtaa verkkokalvon ulko- tai keskikerroksiin, verenvuoto on pienten ympyröiden muodossa, koska se täyttää tilan gliasolujen tukikuitujen välillä verkkokalvon tasoon nähden kohtisuorassa olevien pylväiden muodossa, jotka tasossaan näyttävät pyöreiltä täpliltä. Kun verenvuoto kulkee kapillaareista sisäkerrokseen - hermokuitujen kerrokseen, veri jakautuu näitä kuituja pitkin ja on juovien muodossa. Keskusfovean ympärillä sekä näköhermonpään ympärillä verenvuodot sisäkerroksiin sijaitsevat säteittäisinä raidoina. Suurista verisuonista, verkkokalvon sisimmistä kerroksista, tuleva veri virtaa verkkokalvon ja lasiaisen väliin suuren (4-5 näköhermonpään halkaisijaa) pyöreän "lätäkön" muodossa, jonka yläosa on vaaleampi veriplasman kertymisen vuoksi ja alaosa tummempi laskeutuneen hyytymän vuoksi, jossa on muodostuneita elementtejä, mikä usein muodostaa vaakasuoran tason.

Retinovaskuliitin tyypit:

  1. verenvuotoinen - verenvuoto ja ulkoinen verenkierto verkkokalvossa;
  2. eksudatiivinen - erittymisilmiöt ovat vallitsevia;
  3. proliferatiivinen - angiitin tulos, johon liittyy verenkiertohäiriöitä (iskemia antaa sysäyksen proliferaatiolle - sidekudoksen muodostumiselle). Ennuste on vakava.

Verkkokalvosairauksien diagnosointi

  1. Näöntarkkuuden mittaus on tärkein makulan toiminnan testausmenetelmä, ja se on erittäin nopea suorittaa. Makulapatologiaa sairastavilla potilailla näöntarkkuus on usein heikompi käytettäessä pallean aukkoa.
  2. Silmänpohjan biomikroskopia kontaktilinssillä tai vahvalla kuperalla linssillä mahdollistaa hyvän näkymän makulaan. Monokromaattista valoa käytetään sekä yleiseen oftalmoskopiaan että hienovaraisimpien vaurioiden havaitsemiseen. Vihreän (punattoman) valon käyttö mahdollistaa pinnallisten verkkokalvovaurioiden, sisäisen rajakalvon poimuttumisen, kystisen turvotuksen ja seroosisen neuriittiirtauman hienovaraisten ääriviivojen havaitsemisen. Verkkokalvon pigmenttiepiteelin ja suonikalvon vauriot havaitaan parhaiten punaisen spektrin loppuosan valossa.
  3. Amslerin ruudukko on testi, jolla arvioidaan kymmentä keskeistä näkökenttää makulasairauksien seulonnassa ja seurannassa. Testi koostuu seitsemästä kortista, joista jokainen sisältää 10 cm:n sivun pituisen neliön:
    • Kartta 1 on jaettu 400 pieneen neliöön, joiden sivu on 5 mm. Jokainen neliö havaitaan 1 asteen kulmassa, kun ruudukko esitetään 1/3 metrin etäisyydeltä.
    • Kartta 2 on samanlainen kuin kartta 1, mutta siinä on vinoviivat, jotka auttavat heikkonäköistä potilasta tarkentamaan katsettaan;
    • Kartta 3 on identtinen kartan 1 kanssa, mutta siinä on punaisia neliöitä. Testi auttaa tunnistamaan värinäön häiriöitä näköhermon sairauksia sairastavilla potilailla;
    • Karttaa 4, jossa on satunnaisesti sijoitetut pisteet, käytetään harvoin;
    • Vaakasuorilla viivoilla varustettu kartta 5 on suunniteltu tunnistamaan metamorfopsia tietyllä meridiaanilla, mikä mahdollistaa objektiivisen arvioinnin esimerkiksi lukemisvaikeuksista;
    • Kartta 6 on samanlainen kuin kartta 5, mutta siinä on valkoinen tausta ja keskiviivat ovat lähempänä toisiaan;
    • Kartassa 7 on hienompi keskusruudukko, jonka jokainen ruutu havaitaan 0,5 asteen kulmassa. Testi on herkempi. Testaus suoritetaan seuraavasti:
    • potilas asettaa tarvittaessa lukulasit ja sulkee toisen silmänsä;
    • Potilasta pyydetään katsomaan suoraan keskipisteeseen toinen silmä auki ja raportoimaan mahdollisista vääristymistä, epäselvistä viivoista tai yhtenäisistä pisteistä missä tahansa ruudukossa;
    • Makulopatiaa sairastavat potilaat raportoivat usein aaltoilevista viivoista, kun taas optikusneuropatiassa viivat eivät ole vääristyneitä, mutta ne usein puuttuvat kokonaan tai muuttuvat sumeiksi.
  4. Fotostressi. Testiä voidaan käyttää epäselvän oftalmoskooppisen kuvan omaavan makulapatioiden diagnosoinnissa sekä makulopatian ja optikusneuropatian erotusdiagnoosissa. Testi suoritetaan seuraavasti:
    • kaukonäkötarkkuuden korjaus on pakollinen;
    • potilas tarkkailee kynävalon tai epäsuoran oftalmoskoopin valoa 3 cm:n etäisyydeltä 10 sekunnin ajan;
    • Fotostressin jälkeinen palautumisaika on yhtä pitkä kuin aika, joka potilaalta kuluu minkä tahansa kolmen kirjaimen lukemiseen ennen testiä luetulta riviltä. Normaalisti 15–30 sekuntia.
    • Testi suoritetaan sitten toiselle, oletettavasti terveelle silmälle, ja tuloksia verrataan.

Makulan patologiassa fotostressin jälkeinen toipumisaika on pidempi kuin terveessä silmässä (joskus 50 sekuntia tai enemmän), mutta se ei ole tyypillistä optikusneuropatialle.

  1. Makulan sairauksissa pupillin valoreaktio ei yleensä ole heikentynyt, mutta lievien näköhermovaurioiden yhteydessä heikentynyt yhteisymmärryksessä tapahtuva pupillin valoreaktio on varhainen oire.

trusted-source[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mitä on tutkittava?

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.