Verkkokalvon sairaudet

Verkkokalvon sairaudet ovat hyvin erilaisia. Verkkokalvon sairaudet johtuvat erilaisista tekijöistä, jotka johtavat patologioanatomisiin ja patologisiin fysiologisiin muutoksiin, mikä puolestaan määrittää visuaalisten toimintojen rikkomukset ja tyypillisten oireiden esiintymisen. Verkkokalvon taudeista ovat perinnölliset ja synnynnäiset dystrofit, infektioiden, loisten ja allergisten tekijöiden, verisuonitautien ja kasvainten aiheuttamat sairaudet. Vaikka verkkokalvon sairaudet vaihtelevat, patogeeniset ja patofysiologiset ilmentymät voivat olla samankaltaisia eri nosologisissa muodoissa.

Patologiset prosessit havaittiin verkkokalvon, ovat lihasdystrofia, jotka voidaan geneettisesti määrittää tai sekundaarinen, tulehdus ja turvotus, iskemia ja nekroosia, verenvuoto, kerrostuminen kovaa tai pehmeää eritteitä ja lipidejä, retinoskiisi ja verkkokalvon irtauma, fibroosia, solujen lisääntymisen ja muodostumisen neovaskulaarisen kalvojen liikakasvu ja hypoplasia pigmenttiepiteelistä, kasvaimet, verisuonimaiset nauhat. Kaikki nämä prosessit voidaan tunnistaa oftalmoskoopilla silmänpohjan.

Verkkokalvolla ei ole herkkää innervaatiota, joten patologiset tilat tulevat kivuttomasti. Verkkokalvon tauteihin kohdistuvilla subjektiivisilla oireilla ei ole mitään spesifisyyttä, ja ne liittyvät vain toiminnan häiriöön, joka on tyypillistä sairauksille, ei vain retikulaarisen kalvon mutta myös optisen hermoston taudeille. Patologisen prosessin lokalisoitumisesta riippuen keskushermoston, perifeerisen näkökyvyn toiminta häiriintyy, havainnoidaan rajoitettua laskeumaa näkökentässä (scotoma), tummaa sopeutumista vähennetään. Verkkokalvon vaurioissa ei ole kipua.

Silmätautomaattinen kuva verkkokalvon sairauksista koostuu olennaisesti neljästä osasta:

1. muutokset verisuonissa, niiden seinät, kaliiperi, niiden kulku verkkokalvossa;
2. verenvuodot verkkokalvon eri kerroksissa;
3. normaalisti läpinäkyvän verkkokalvon läpikuultavuus diffuusi, suuret alueet tai rajoitetut valkoiset pilkot - foci;
4. verkkokalvon pigmentointi pienten pisteiden muodossa ja suurilta tummilta fociilta.

Verkkokalvon tulehdukselliset sairaudet (retinitis, retinovasculitis). Verkkokalvon tulehdukselliset prosessit (retiniitti) eivät koskaan etene eristyksissä, koska verkkokalvon ja kororoidin välinen kosketus on kesken. Aloitettu retinitisiksi, prosessi nopeasti leviää kororoidiin ja päinvastoin, joten kliinisessä käytännössä useimmissa tapauksissa on korioretiitti, retinovasculitis.

Verkkokalvon sairaudet johtuvat erilaisista endogeenisistä syistä, kuten:

1. infektio (tuberkuloosi, kuppa, virustaudit, märkivä infektiot, toksoplasmoosi, loiset);
2. infektio-allergiset prosessit verkkokalvossa (reumatismi, kollagenoosi);
3. allergiset reaktiot;
4. verisairauksia.

Retinovaskuliitti on jaettu primaariin ja sekundaariin. Ensisijainen kehittyy verkkokalvossa yleisen allergisen reaktion seurauksena, ilman aikaisempia yleisiä silmän oireita.

Toissijainen - jonkin tulehdusprosessin seurauksena (uveiitti). Verkkokalvo on jälleen mukana.

Erilaiset etiologiset tekijät, jotka aiheuttavat tulehduksellisia muutoksia funduksen takapylväässä, aiheuttavat verkkokalvon ja koroidin multifokaalisen osallisuuden patologiseen prosessiin.

Useimmiten diagnoosin tärkein tehtävä on fundamentin oftalmoskooppinen kuva, koska ei ole olemassa erityisiä diagnostisia laboratoriotestejä taudin syyn selvittämiseksi.

Eristetään verkkokalvon akuutit ja krooniset tulehdussairaudet. Diagnoosin tekeminen on erittäin tärkeä anamnistinen data. Histologisesti tulehdusprosessin erottaminen akuutiksi ja krooniseksi tulehdukseksi perustuu kudosten tai eksudataattien tulehdussolujen tyyppiin. Akuutti tulehdus on ominaista polymorfonukleaaristen lymfosyyttien läsnäololla. Lymfosyyttejä ja plasmasoluja havaitaan kroonisessa nematodin tulehduksessa, ja niiden läsnäolo ilmaisee immuunijärjestelmän osallistumisen patologiseen prosessiin. Makrofagien ja jättiläinen tulehdussolujen on merkki krooninen granulomatoottinen tulehdus, siis immunologiset tutkimukset ovat usein tärkein paitsi diagnoosi, vaan myös valinnassa hoidon.

[1], [2], [3], [4], [5]

Verkkokalvon sairauksien oireet

1. Keski-näkemyksen pienentäminen on tärkein oire. Potilaat, joilla on makulan tauti, ovat keskushermoston loukkauksia, mikä vahvistetaan perimetrisesti (positiivinen scotoma). Sitä vastoin potilailla, joilla on optinen neuropatia, potilaat eivät valittele muutosta näkökentässä (negatiivinen scotoma).
2. Metamorfoosi (kuvitteellisen kuvan vääristyminen) on yleinen makulapatologian oire. Se ei ole tyypillistä optiselle neuropatialle.
3. Mikropsy (kuvassa olevan kuvan koon pienentäminen verrattuna todelliseen) on harvinainen oire, joka aiheutuu foneal-kartioiden "harvennuksesta".
4. Makropsy (kohonneet kohteen koon verrattuna todelliseen) on harvinainen oire, joka aiheutuu foveal-kartioiden "ruuhkautumisesta".

Värinäköhäiriö on yleinen oire optisen hermon sairauksien varhaisessa vaiheessa. Mutta se ei ole tyypillistä makulapatologian kevyille muodoille.

Visio on vähentynyt, metamorfospia, makropsia, mikropsysi ja fotopsiat havaitaan.

Perifeerisessä näkemyksessä - erilaisen lokalisoinnin skotoma. Jos tarkennus sijaitsee kehällä, gimeralopia on tyypillistä. Fundusissa on aina keskityttävä (soluelementtien kertyminen). Jos tarkennus paikallistetaan ulompiin kerroksiin, joille pigmentin vähäinen kerrostuminen voi tapahtua. Jos tarkennus sijaitsee sisäkerroksissa, levy saattaa olla mukana optisen hermon prosessissa (turvotus, hyperemia).

Rhinovaskuliitin kanssa verkkokalvon läpinäkyvyys on rikki, interstitiaalisen aineen turvotusta esiintyy tarkennusalueella. Preretinan kerroksissa voi esiintyä verenvuotoja - suuria, suuria. Tämä on niin sanottu "käännetty kulho-oireyhtymä". Jos verenvuodon sisäiset kerrokset ovat aivohalvauksen muotoja, ne ulkokerrokset ovat syviä - pistemäisinä. Pigmentin ulkonäkö tarkennusalueella puhuu korioretinitiinista (toisin sanoen vaikuttaa vaskulaariseen kalvoon).

Jos verkkokalvon alukset ovat mukana, tapahtuu retinovasculitis.

Arterioiden tulehdusprosessi on nimeltään arteriitti. On endoarteriitti, periarteriitti, panvasculitis.

Endoarteriitti - valtimon seinämän tiheys. Verisuonten kohoumia kaventuu, veren virtaus hidastuu, joskus täydellinen irtoaminen tapahtuu, on iskeeminen turvotus.

Kouristukset - tulehtunut kytkin (irtoamaton aineenvaihdunta) aluksen ympärillä. Se kattaa aluksen, joten sitä ei voida jäljittää koko pituudeltaan.

Panarteritis - vaikuttaa kaikkiin verisuonten seinämiin.

Siten retikulaarisen membraanin muutokset johtuvat sen alusten tuhoutumisesta, erityisesti kapillaareista. Silmäkuoren alusten yleisimmät patologiset muutokset ovat ateromatoosi, ateroskleroosi, tulehdukselliset muutokset alusten seinämissä ja dystrofiset häiriöt.

Kun ateromatoosi ja ateroskleroosin valtimoissa paksuuntua, ontelon kapenee, veren virtaus läpikuultava nauha tulee ohuemmaksi, ja valkoinen nauha (valtimon seinämän) laajentaa, väri veren kautta paksunnetun seinän tulee kellertävä (valtimoiden kuten kuparilanka). Erittäin paksuuntunut valtimoiden seinämiin, erityisesti valtimoiden kolmannen järjestyksessä, samentua veri nykyinen ei paista, ne muistuttavat loistava hopealankaa. Ateroskleroosiin valtimoseinämään suljetaan ja risteyksissä, joissa valtimon sijaitsee laskimoon, valtimoon pakkaa suoneen ja häiritsee verenkiertoa siinä. Ateroskleroottisten muutos verisuonten seinämien on epätasainen, mikä johtaa paikoin pitkin alusten muodostivat pieniä aneurysmat. Kapillaareja vaihdella myös ensimmäisen ja alkaa virrata suoraan verkkokalvon kerrokset hemosyyttiin ja plasman osia, ja lisäksi täysin obliterating,

Perefleibin kanssa suonet ympäröivät hellävaraiset hämärtyydet liitosten muodossa, jotka vaativat astiaa suuremmassa tai pienemmässä määrin. Laskimon ulkokerrokset kasvavat inflamatorisen tunkeutumisen takia, minkä jälkeen sidekudosten kiinnitys tapahtuu myöhemmin. Laskimon kaliiperi muuttuu epätasaiseksi, joskus alus katoaa ja piiloutuu tulehdukselliseen infiltraatioon tai Schwartzin sidekudokseen. Kun jenin seinämä tuhoutuu, verenvuodot ilmestyvät vitriinissä, joskus niin merkittävänä, että oftalmoskopia on mahdotonta.

Verkkokalvon vaurioita

Vaskulaarisiin vaurioihin liittyy verenvuotoja silmäkuoressa. Riippuen muodosta ja koosta verenvuotojen voi lokalisaation määrittämiseksi verenvuodon verkkokalvon kerrokset. Kun veri virtaa uiko- tai keskikerroksiin verkkokalvon verenvuoto on muodossa pienet ympyrät, kuten glial välisessä tilassa tuki- kuidut kohtisuorassa tankojen verkkokalvon, joka sen tasossa näkyvät pyöreitä pisteitä. Kun hiussuonipur- ulottuvat sisäkerroksen - kerros hermosyiden, veren jaettu pitkin nämä kuidut ja on muodoltaan aivohalvauksia. Ympäri Keski fossa, sekä noin näköhermon, verenvuoto sisemmät kerrokset on järjestetty säteittäinen raidat. Verta suurissa aluksissa, sisin kerros verkkokalvon, kaadetaan välillä verkkokalvon ja lasiaisen muodossa suuria (4-5 halkaisija näköhermon) pyöreä "lätäköitä", ylempi osa, joka on kevyempi kertymisestä johtuvaa veren plasman, ja pohja - on tummempi johtuu Lasketut Muotokappaleet, jotka muodostavat usein vaakasuoran tason.

Retinovasculitis-lajikkeet:

1. verenvuoto - verenvuoto ja ulkokierto silmäkuoressa;
2. exudative - exudation ilmiö vallitsee;
3. proliferatiivinen - verenkierron aiheuttama verenkierron seuraus (iskeeminen aiheuttaa leviämisen lisääntymistä - sidekudoksen muodostumista). Ennuste on raskas.

Verkkokalvon sairauksien diagnosointi

1. Näöntarkkuus on tärkein macula-toiminnon tilan testi, erittäin nopea toteutuksessa. Makulaarisessa patologiassa potilailla näkyvyys on usein alhaisempi, kun käytetään diafragmaattista aukkoa.
2. Kosketusnäytteen tai vahvan kuperan linssin biomikroskopia mahdollistaa makulan hyvän tutkimuksen. Monokromaattista valoa käytetään sekä visuaalisen oftalmoskoopin että herkimpien häiriöiden havaitsemiseen. Käyttäen vihreä (punainen-free) valo paljastaa pinnallinen verkkokalvon vaurio, kääntyvät sisempi rajakalvo, kystoidi turvotus ja hienovarainen ääriviivat ieyroepiteliya vakavien irtoaminen. Verkkokalvon ja kororoidin pigmenttiepiteelin tappio paranee paremmin punaisen spektrin viimeisen osan valossa.
3. Amsler-verkko on testi, joka arvioi makulan sairauksien seulontaa ja seurantaa koskevan keskeisen näkökulman tilan. Testi koostuu 7 kortista, joista jokaisessa on neliö, jonka sivu on 10 cm:
   • Kartta 1 on jaettu 400 pientä neliötä, joiden sivu on 5 mm, joista kukin havaitaan 1: n kulmassa, kun verkko on esitetty 1/3 metrin etäisyydeltä;
   • Kartta 2 on samanlainen kuin kartta 1, mutta siinä on lävistäjäviivat, jotka auttavat kiinnittämään näköä potilaille, joilla on heikkonäköisyys;
   • Kartta 3 on identtinen kartta 1: n kanssa, mutta siinä on punaisia neliöitä. Testi auttaa havaitsemaan näköhäiriöitä potilailla, joilla on näköhermon sairaudet;
   • Harvoin on käytetty karttaa 4, jossa on kaoottisia pisteitä;
   • kartta 5, jossa on vaakasuorat viivat, on suunniteltu identifioimaan metamorfopsia tietyssä pituuspiirissä, mikä mahdollistaa tällaisen valituksen objektiivisen arvioinnin lukemisen vaikeuksina;
   • kartta 6 on samanlainen kuin kartta 5, se sisältää valkoisen taustan ja keskilinjat ovat toisiinsa tiheämpiä;
   • Kartassa 7 on pienempi keskusverkko, jonka jokainen neliö katsotaan jodikulmalla 0,5. Testi on herkempi. Testaus on seuraava:
   • Tarvittaessa potilas käyttää lasia lukemaan ja sulkemaan yhden silmän;
   • potilasta pyydetään katsomaan suoraan keskipisteeseen avoimella silmällä ja raportoimaan mahdolliset vääristymät, sumeat viivat tai kiinteät kohdat missä tahansa verkon osassa;
   • potilailla, joilla on makulopatia, huomaavat usein, että linjat ovat aaltoilevia, kun taas optisen neuropatian vuoksi linjat eivät vääristy, mutta usein puuttuvat tai särkyvät.
4. Fotostress. Testaa voidaan käyttää diagnosoimaan makulan patologia epäselvässä oftalmoskooppisessa kuvassa ja makulopatioiden ja optisen neuropatian differentiaalisessa diagnoosissa. Testi suoritetaan seuraavasti:
   • etäisyyden tarkkuuden korjaus on välttämätöntä;
   • potilas havaitsee 10 sekunnin kuluessa 3 cm: n etäisyydestä kynän taskulampun tai epäsuoran oftalmoskoopin valon;
   • jälkikäyntiaika valokuvapostin jälkeen on yhtä suuri kuin potilaan tarvitsema aika lukea kaikki kolme kirjainta lohkosta, joka on luettu ennen testiä. Normi - 15-30 sekuntia;
   • sitten testi suoritetaan toisella, oletettavasti terveellä silmällä ja tuloksia verrataan.

Elvytysaika, kun fotostressi pidennetään terveeseen silmään verrattuna makulapatologialla (joskus 50 sek tai enemmän), mutta ei ole tyypillistä optiselle neuropatialle.

5. Pupillaryreaktio valolle sairauden makulassa ei tavallisesti ole häiriintynyt, mutta hieman optisen hermon vaurioitumisen vuoksi oppilaiden ystävällisen reaktion häiriintyminen valolle on varhainen oire.

[6], [7], [8]