Diabetes mellitus lapsilla

Lasten diabetes mellitus on metabolisten (metabolisten) sairauksien ryhmä, jolle on tunnusomaista hyperglykemia, joka johtuu heikentyneestä insuliinin eritystä, insuliinitoiminnasta tai molemmista näistä tekijöistä (WHO, 1999).

ICD-10 -koodi

• E10 Insuliinista riippuva diabetes mellitus.
• E11 Ei-insuliiniriippuvainen diabetes mellitus.

Synonyymit

Insuliinista riippuva diabetes mellitus.

Epidemiologia

Tyypin 1 diabeteksen esiintyminen lapsilla vaihtelee suuresti maittain. Suurin taajuus on Skandinavian maissa (Suomi, Ruotsi, Tanska ja Norja). Taudin esiintyvyyden kausivaihtelut kirjattiin. Tyypin 1 diabetes mellituksen suurin esiintymistiheys esiintyy talvikuukausina, mikä vastaa viruksen tartuntatautien maksimaalista esiintymistä. Ikäspesifistä huippua esiintyy - 10-12 vuotta ja 5-7 vuotta. Viime vuosina, erityisesti maissa, joissa on lisääntynyt sairastuvuus, on havaittu suuntaus kohti korkeampaa tautitapausta lapsilla varhaisessa iässä (0-5 vuotta).

[1], [2], [3], [4],

Diabeteksen syyt lapsilla

Oletetaan, että tämän prosessin kehityksessä sekä geneettinen alttius että ulkoisen ympäristön tekijät ovat tärkeitä. Perinnöllinen alttius tyypin 1 diabetekselle liittyy epäedulliseen yhdistelmään normaaleista geeneistä, jotka sijaitsevat erilaisissa lokeissa eri kromosomeissa, joista suurin osa ohjaa eri osia autoimmuuniprosesseista kehossa. Yli 95% tyypin 1 diabetesta sairastavilla potilailla on HLA-DR3, -DR4 tai -DR3 / DR4-alleelit. Suuri alttius tyypin 1 diabetes mellitukselle kuljetetaan HLA-DQh DR -geenien tiettyjen alleliakuvarianttien yhdistelmillä.

Mikä aiheuttaa diabetesta?

Diabeteksen oireet lapsilla

Dysonifikaatiovaiheilla ei ole erityisiä kliinisiä oireita. Kliininen ilmentymä kehittyy 80-90%: n beetasolujen kuoleman jälkeen, ja sen ominaispiirteitä ovat niin sanotut "suuret" oireet - jano, polyuria ja laihtuminen. Ja taudin alkaessa havaitaan laihtuminen huolimatta lisääntyneestä ruokahalusta ja lisääntyneestä ravitsemuksesta. Polyurian ensimmäinen ilmentymä voi olla yö- tai päiväsairaus. Lisääntynyt kuivuminen aiheuttaa kuivan ihon ja limakalvojen.

Diabetes oireet

Diabetes mellitus tyyppi 2 lapsilla ja nuorilla

Viime aikoihin asti tyypin 2 diabetesta pidettiin aikuisväestön eränä. Tänään on useita julkaisuja, jotka todistavat lisääntyvän taudin esiintyvyyden lapsuudessa ja murrosvaiheessa useita kertoja. Tämä liittyy tekijöihin, kuten lihavuuden, hypodynamian ja perinnöllisyyden. Samanaikaisesti hyperglykemiaa havaitaan yli 7 mmol / l paastolla tai postprandiaalisessa hyperglykemian hoidossa. Kroonisen hyperglykemian esiintyminen vahvistetaan korkealla (yli 6,1%) glykosyloidulla hemoglobiinilla.

Harvinainen alatyypin tyypin 2 diabeteksen lapsille - MODY (maturiteetti diabeteksen nuorten) - sairaus, jonka autosomaalinen hallitseva perintö ja geenivirheitä insuliinin erityksen tai herkkyyden insuliinin reseptoreihin. Varten MODY on tunnettu seuraavista tunnusmerkeistä: alusta 21 vuosi, läsnäolo sukulaisten tyypin 2 diabetes mellituksen kolmen sukupolven, normalisointi perus- hyperglykemian ilman insuliinia vähintään 2 vuosi, ei ole autovasta-aineiden beetasolujen antigeenejä.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Luokitus (WHO, 1999)

• Tyypin 1 diabetes mellitus:
  • autoimmunnyi;
  • idiopaticheskiy.
• Tyypin 2 diabetes mellitus.
• Muut diabetes mellitukset:
  • beeta-solujen toiminnan geneettiset puutteet;
  • geneettiset puutteet insuliinin vaikutuksessa;
  • taudin haimatulehdusosat haimassa;
  • endokrinopatiat;
  • huumeiden tai kemikaalien aiheuttama diabetes;
  • tartuntataudit;
  • immuunivälitteisen diabeteksen epätavalliset muodot;
  • muut geneettiset oireyhtymät yhdistettynä diabetekseen.
• Raskausdiabetes mellitus.

[12], [13], [14], [15], [16]

Diabetes mellitus tyyppi 1

Lapsuudessa havaitaan pääasiassa tyypin 1 diabetes mellitusta. Sillä on ominaista absoluuttinen insuliinipuutos, joka aiheutuu autoimmuuniprosessista, joka johtaa haimatulehduksen beetasolujen progressiiviseen selektiiviseen vaurioon altistuneissa yksilöissä.

[17], [18], [19], [20]

Diabeteksen komplikaatioita lapsilla

Diabeettinen angiopatia - tärkein syy vammautumista diabetes 1 - aikana kehittyy krooninen hyperglykemia ja on yhteisiä morfologisia ominaisuuksia: aneurysmaalinen muutokset kapillaarikanavan paksuuntuminen pikkuvaltimoiden, hiussuonten ja pikkulaskimoiden kertymisestä johtuvaa tyvikalvon glykoproteiinien ja neutraali mukopolysakkaridit, endoteeli- ja hilseily ontelon alukset, jotka johtavat niiden tuhoutumisen.

Diabetes mellituksen komplikaatiot

[21], [22], [23], [24],

Diagnoosi diabetes mellituksesta lapsilla

Käytännössä kaikki lapset, joilla on äskettäin diagnosoitu sairaus, ovat tiettyjä kliinisiä oireita. Hyperglykemia ja glukosuria vahvistavat diabetes mellituksen diagnoosi. Laskimoverin plasman glukoosin taso on korkeampi kuin 11,1 mmol / l. Lisäksi useimmat lapset diagnosoivat ketonuria. Joskus lapsi osoittaa glukoosipitoisuuden lisääntymistä yli 8 mmol / l taudin oireiden puuttuessa. Jos aterian jälkeinen glukoositaso (kaksi tuntia ruokailun jälkeen) toistuvasti edellä 11,0 mmol / l, diagnoosi diabetes ei ole epäilystä ja vaatii lisätutkimuksia. Vakuuttava testi vahvistaa diagnoosin tyypin 1 diabetes - autovasta-aineiden saarekesolujen (1 ca) ja proteiinia saarekesolujen kletkok - seerumin glutamiinihappodekarboksylaasin.

Diagnoosi diabetes mellituksesta

[25], [26], [27], [28], [29]

Diabeteksen hoito lapsilla

Tärkein tehtävä on saavuttaa ja ylläpitää kestävää korvausta taudista, ja tämä on mahdollista vain, jos käytetään useita toimenpiteitä:

• ruokavalio;
• insuliinihoito;
• potilaskasvatus ja itsevalvonta;
• annosteltu liikunta;
• myöhäisten komplikaatioiden ehkäisyyn ja hoitoon.

Diabetes mellituksen hoito

Diabeteksen ennuste lapsilla

Tällä hetkellä tyypin 1 diabetesta sairastavan potilaan hoito on mahdotonta. Elämän ja työkyvyn ennuste riippuu hiilihydraattien metabolian heikkenemisen korvauksen asteesta ja kestosta. HbAlc-pitoisuuden saavuttaminen ja ylläpito alle 7,6% määrää komplikaatioiden ennaltaehkäisyn, mikä on suotuisa ennuste elämästä ja vammaisuudesta.