Lasten diabetes mellituksen komplikaatiot

Diabeettiset angiopatia ovat tyypin 1 diabetesta sairastavien potilaiden pääasiallinen vammaisuuden syy, ja ne kehittyvät kroonisen hyperglykemian yhteydessä ja niillä on yhteisiä morfologisia piirteitä: aneurysmaiset muutokset kapillaareissa, arteriolien, kapillaarien ja venulien seinämien paksuuntuminen glykoproteiinien ja neutraalien mukopolysakkaridien kertymisen vuoksi tyvikalvoon, endoteelin lisääntyminen ja sen hilseily verisuonten luumeniin, mikä johtaa niiden tuhoutumiseen.

Diabeettinen retinopatia on sokeuden syy, jos korkealaatuista pitkäaikaista glykeemistä hallintaa ei ole saatu. Sen kehittymisessä on kolme vaihetta.

• Vaihe I. Ei-proliferatiivinen retinopatia: mikroaneurysmat, verenvuodot, turvotus, eksudatiiviset pesäkkeet verkkokalvossa.
• Vaihe II. Preproliferatiivinen retinopatia - laskimoiden poikkeavuudet, suuri määrä kovia ja "puuvillamaisia" eritteitä, lukuisia suuria verkkokalvon verenvuotoja.
• Vaihe III. Proliferatiivinen retinopatia - uusien verisuonten muodostuminen, joiden repeämä voi johtaa verenvuotoon ja verkkokalvon irtoamiseen.

Retinopatian alkuvaiheet eivät välttämättä edene moneen vuoteen (jopa 20 vuoteen). Proliferatiiviseen retinopatiaan johtavia tekijöitä ovat sairauden kesto, huono aineenvaihdunnan hallinta, korkea verenpaine ja geneettinen alttius. Tässä yhteydessä silmälääkärin tulisi suorittaa vuosittain silmänpohjan tutkimus oftalmoskopialla, silmänpohjan stereokuvauksella tai fluoreseiiniangiografialla.

Tehokkain tapa hoitaa diabeettista retinopatiaa on laserkoagulaatio.

Diabeettinen nefropatia on ensisijaisesti krooninen prosessi, joka ilmenee aluksi nefronien hypertrofiana ja hyperfiltraationa, sitten mikroalbuminuriana normaalin suodatuksen taustalla ja lopulta progressiivisena glomeruloskleroosina kroonisen munuaisten vajaatoiminnan asteittaisena kehittymisenä.

Kliinisesti ilmentynyttä nefropatian vaihetta edeltää aina vuosia kestänyt ohimenevä tai pysyvä mikroalbuminuria – albumiinin erittymisnopeus on 20–200 mikrog/min tai 30–300 mg/vrk. Albumiinin erittymisnopeuden määrittämiseksi on suositeltavaa käyttää yövirtsan keräämistä, kun fyysisen rasituksen, ortostaasin ja verenpaineen vaihteluiden vaikutukset on suljettu pois. On muistettava, että useat tekijät johtavat väärään positiiviseen tulokseen (glomerulonefriitti, virtsatieinfektiot, voimakas fyysinen rasitus, kuukautisvuoto). Albumiinin erittymisnopeuden seulonta tulisi tehdä vuosittain. Jos mikroalbuminuria pysyy vakiona tai etenee (huolimatta parantuneesta glukoositasapainon hallinnasta ja valtimoverenpainetaudin puuttumisesta), on määrättävä ACE-estäjiä.

Diabeettinen neuropatia lapsilla ja nuorilla esiintyy distaalisena symmetrisenä sensoris-motorisena polyneuropatiana. Sille on ominaista symmetrinen vaurio distaalisten alaraajojen sensorisissa ja motorisissa hermosyissä. Neuropatian pääasiallisia ilmenemismuotoja lapsilla ovat kipuoireyhtymä, parestesia ja heikentyneet jännerefleksit. Harvinaisempia ovat tunto-, lämpötila-, kipu- ja tärinäherkkyyden häiriöt.

Rajoitettu nivelten liikkuvuus ja käsien ja sormien jäykkyys ovat usein havaittavissa tyypin 1 diabetesta sairastavilla lapsilla, ja ne liittyvät angiopatian kehittymiseen huonon aineenvaihdunnan hallintaan.

Lipoidinekrobioosi - tuntemattoman syyn omaavia pyöreitä, vaaleanpunaisia ihovaurioita. Harvinainen lapsilla.

Diabetes mellituksen kroonisten komplikaatioiden ehkäisyssä ja samanaikaisessa hoidossa tärkein menetelmä on aineenvaihduntahäiriöiden kompensoinnin saavuttaminen ja ylläpitäminen jatkuvalla glykeemisen kontrollilla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]