Diabeteksen hoito lapsilla

Tärkein tehtävä on saavuttaa ja ylläpitää kestävää korvausta taudista, ja tämä on mahdollista vain, jos käytetään useita toimenpiteitä:

• ruokavalio;
• insuliinihoito;
• potilaskasvatus ja itsevalvonta;
• annosteltu liikunta;
• myöhäisten komplikaatioiden ehkäisyyn ja hoitoon.

Diabetes lapsilla

Ruokavalion tulee olla fysiologinen ja tasapainoinen proteiineissa, rasvoissa ja hiilihydraateissa normaalin kasvun ja kehityksen varmistamiseksi. Ruokavalion ominaisuudet - helposti sulautettujen hiilihydraattien (sokeri, hunaja, vehnäjauho, valkoiset viljat) sulkeminen pois. Edellytykset;

• Sisältävien tuotteiden käyttö on riittävä määrä ravintokuitua (ruisjauhoja, hirssi, kaura, tattari, vihannekset, hedelmät), kuten ravintokuituja vähentää glukoosin imeytymistä ja koko lipoproteiini ja alhainen tiheys suolessa;
• joka on hiilihydraattien ajan ja määrän jakautuminen päivässä riippuen vastaanotetusta insuliinista;
• vastaava elintarvikkeiden korvaaminen hiilihydraateilla yksilöllisten tarpeiden mukaan (yksi leipäyksikkö on 10 grammaa hiilihydraatteja, jotka ovat tuotteessa);
• väheneminen eläinperäisten rasvojen osuuden lisääntymisestä kasviperäisten monityydyttymättömien rasvojen lisääntyessä.

Optimaalinen ravintoainepitoisuus päivittäisessä ruokavaliossa: 55% hiilihydraatteja, 30% rasvaa ja 15% proteiinia. Päivittäisen kalorisisällön jakautumistila käsittää kolme pääruokaa ja kolme ateriaa (ns. "Välipaloja"). Perusperiaate tavanomaisen glukoosipitoisuuden ylläpitämisessä on hiilihydraattia sisältävien tuotteiden (leipäyksiköt) saannin määrän ja ajankohdan koordinaatio lyhytvaikutteisella insuliiniannoksella. Päivittäinen viljojen kysynnän yksiköiden määräytyy sukupuolen, iän, fyysisen rasituksen ja ruokailutottumukset perheen, jotka vaihtelevat 9-10, alle 3-vuotiaat jopa 19-21 leipäpalasista pojilla 18 vuotta. Insuliinin määrä leipäyksikköä kohti määritetään erilaisten ruoka-aineosien ruoansulatuksen erojen perusteella, riippuen yksilöllisestä herkkyydestä insuliinille. Ainoa tapa määritellä tämä tarve on päivittäinen tutkimus aterian jälkeisestä glykemiasta riippuen syötettyjen hiilihydraattien määrästä.

[1], [2], [3], [4], [5]

Insuliinihoito lapsilla

Tyypin 1 diabetespotilailla ei ole vaihtoehtoa insuliinihoidolle. Yleisimmin käytetty insuliini on ihmisen rekombinantti. Insuliinin analogeja käytettiin laajalti pediatrisessa käytännössä.

Lapsilla, insuliinin tarvetta on usein suurempi kuin aikuisilla, koska vakavammat autoimmuuniprosessien vahva kasvu ja korkea lapsen contrainsular hormonien murrosiässä. Insuliinin annos vaihtelee taudin iän ja keston mukaan. 30-50 prosentissa tapauksista taudin osittainen remissio havaitaan ensimmäisinä kuukausina. Kuitenkin vaikka hyvä korvaus hiilihydraattiaineenvaihdunnan ensimmäisenä vuonna taudin (niin sanottu "kuherruskuukautta" diabetes) on tarkoituksenmukaista nimittäminen pieniä annoksia insuliinia säilyttämiseksi jäljellä insuliinin eritystä pidempään. Remissio voi kestää 3 kuukaudesta 1-2 vuoteen.

Insuliinin tyypit ja kesto

Insuliinin valmistaminen

Toiminnan aloittaminen

Toiminnan huippu, h

Toiminnan kesto, h

Lyhyt toiminta

Actrapid NM	0,5-1 tuntia	1-3	6-8
Humulin R	0,5-1 tuntia	1-3	6-8
Insuman Rapid	0,5	1-4	7-9

Toiminnan keskimääräinen kesto

Protafan NM	1-2 tuntia	4-12	18-24
Khumulin PP	1-2 tuntia	4-12	17-22
Insuman basal	1 h	3-4	11-20

Lyhytvaikutteisten insuliinien analogit

Lisproinsuliini (Humalog)	0-15 min	1	3,5-4
Aspartin insuliini (NovoRapid)	0-15 min	1-3	3-5

Pitkävaikutteisen insuliinin analogit

Glargin-insuliini (Lantus)	1 h	Ei	24-29
Detemir-insuliini (Leewemir)	1 h	Ei	Enintään 24

5 vuoden kuluttua diabeteksen alkamisesta useimmilla potilailla beetasolut pysähtyvät kokonaan. Insuliinihoidon järjestelmiä ovat laajennettujen lääkeaineiden (basaalisen insuliinin) käyttö yhdessä lyhytvaikutteisten lääkkeiden (insuliinin kanssa, joka jäljittelee sekretoivaa eritystä) päivän aikana. Pitkäaikaisen ja lyhytinsuliinin suhde valitaan yksilöllisesti veriplasman glukoositasolla päivässä.

Insuliinihoidon peruskoulutukset

• 2 insuliinia päivässä: ennen aamiaista 2/3 päivittäisestä annoksesta ja ennen illallista 2/3 päivittäisestä annoksesta - lyhytvaikutteisen insuliinin ja insuliinin yhdistelmä keskimääräisen kestoajan mukaan. Ja yksi kolmas annos kunkin insuliinin injektoinnin tulisi olla lyhytvaikutteinen insuliini ja 2/3 - insuliini, jolla on keskimääräinen kesto.
• 3 insuliinipistosta koko päivän - yhdistelmä lyhytvaikutteinen insuliini ja pitkävaikutteinen insuliini ennen aamiaista (40-50% päivittäisestä annoksesta), lyhytvaikutteinen insuliinipistos ennen ateriaa (10-15% päivittäisestä annoksesta) ja injektio pitkävaikutteinen insuliini nukkumaan mennessä ( 40% päivittäisestä annoksesta).
• Pohjapinta-lisäinsuliinin - 1-2 injektioita pitkävaikutteinen insuliini analogit, tai pitkävaikutteista insuliinia ennen aamiaista ja ennen nukkumaanmenoa (30-40% päivittäisestä annoksesta) ja injektiot lyhytvaikutteinen insuliini ennen pääateriaa parametrien mukaan verensokeri ja suunnitteilla aterian.
• Insuliinin käyttöönotto jatkuvaan ihonalaiseen injektiojärjestelmään ("insuliinipumppu"). "Pumpussa" käytetään ultrashort-toiminnan insuliinianalogeja. Annettuun ohjelmaan perustuen insuliinia injektoidaan tiettyyn nopeuteen subkutaanisesti kytketyllä katetilla. "Ravitsemuksellinen" insuliini annostellaan välittömästi ennen aterioita muuttamalla annon nopeutta. Annos valitaan erikseen. Katetri muuttuu keskimäärin kerran kolmessa päivässä.

Komplikaatio insuliini - hypoglykemia - pienentää veren glukoosipitoisuutta alle 3 mmol / l, kehittää annettaessa ylimäärin annoksen insuliinia tai glukoosin alennetussa pääsy kehoon, sekä kohonnut glukoosin kulutuksen harjoituksen aikana. Hypoglykemia tapahtuu äkillisesti tai muutamassa minuutissa. Ensimmäiset oireet hypoglykemian vuoksi aktivoitumisen sympatic järjestelmän vastauksena pienentää veren glukoosipitoisuutta - raaja vapina, takykardia, ulkonäkö kylmä hiki, heikkous, nälän, vatsakipua. Sitten koska väheneminen glukoosin selkäydinnesteessä näyttävät motivoituneen itkien, aggressiivisuus, levottomuus, vuorottelevat uneliaisuus, afasia, paikallisia tai yleisiä toonis-kloonisia kohtauksia, tajunnan menetys.

Jos lapsi on tietoinen, juo sitä makealla teella tai anna mitä tahansa hiilihydraatteja sisältävää tuotetta. Vaikeassa hypoglykemiassa, johon liittyy tajunnan menetys, on osoitettu glukagonin intramuskulaarinen injektio (Glucagen HypoKit, 1 mg). Jos potilas painaa alle 25 kg, annettavan glukagonin annos on 0,5 mg. Kun potilaspaino on yli 25 kg, glukagonin annos on 1 mg. Jos kyseessä on jatkuva hypoglykemia, laskimoon injektoitunut glukoosiliuos.

[6], [7]

Itsehillintä

Itsetarkkailun suorittaminen ei yksinomaan määrää veren sokeripitoisuutta yksittäisellä glukoositasolla vaan myös korjaa insuliinin annosta riippuen glykemian tasosta, ruokavalion muutoksista ja liikunnasta. Potilaiden ja heidän vanhempiensa itsetarkkailua harjoitetaan kouluissa "Diabetes", erityisesti kehitettyjen koulutusohjelmien mukaisesti.

Taudinkorvauksen valvonta toteutetaan käyttämällä glykosyloidun hemoglobiinihemoglobiinifraktioden määritelmää, jonka taso heijastaa glukoosin kokonaispitoisuutta veressä viimeisten 6 viikon aikana. Hyvä diabetes mellituksen korvauksen kriteeri on glykosyloidun hemoglobiinin 1 - luvut 7-8%. Lapsille ja nuorille tarkoitettu tavoitearvo on 7,6%.

Ketoniruntien määrittäminen virtsassa on erittäin tärkeä ja välttämätön samanaikaisten sairauksien tai jatkuvan hyperglykemian kanssa.

Ketoasidoosin diabeteksen hoito

• Diabeettisen ketoasidoosin vaiheiden I ja II potilaat ennen infuusionesteen aloittamista (ja vaiheen III tilan parantamisen jälkeen) tekevät puhdistusemmiosta.
• Nestehoitoon perustuu vaiheessa diabeettinen ketoasidoosi alkaa laskimoon 0,9% natriumkloridia, ja veren sokeripitoisuus alle 14 mmol / l annettiin 5% glukoosiliuoksella insuliinia (5 g kuiva-ainetta glukoosia - 1 IU insuliinia).
• Veren kaliumpitoisuuden korjaaminen on välttämätöntä insuliinihoidon toisesta tunneesta. Alkuannos 7,5% KCL on 0,3 ml Dxgxh). Seuraavaksi on tarpeen säilyttää veren kaliumtaso 4-5 mmol / l. Kaliumlääkkeiden käyttö lopetetaan, kun seerumissa on yli 6 mmol / l.
• Infuusionesteiden määrä lasketaan ottaen huomioon fysiologiset tarpeet, dehydraation vakavuus ja patologiset häviöt. Koska riski ylikuormituksen ja tilavuuden aivojen turvotuksen nestettä tulee pistää huolellisesti: 1. Tunti - 20 ml / kg, 2. Tunti - 10 ml / kg, 3. Tunti ja edelleen - 5 ml / kg. Enimmäismäärä nesteen annetaan ensimmäisten 24 tunnin aikana ei saa ylittää 4 l / m ² kehon pinta.
• Pieniä annoksia lyhytvaikutteista insuliinia tulisi antaa laskimonsisäisesti jatkuvana infuusiona. Insuliinia ei voida sekoittaa injektoituihin nesteisiin, mutta sitä on annettava erikseen 0,1 yksikköä / kiloa kohti. Tavoitteena on vähentää glukoosipitoisuutta korkeintaan 4-5 mmol / l tunnissa, koska nopeampi lasku johtaa aivojen turvotuksen kehittymiseen.
• Metabolisen asidoosin korjaaminen 4-prosenttisella natriumbikarbonaattiliuoksella suoritetaan aikaisintaan 4 tuntia hoidon aloittamisesta ja pysyvän veren pH alle 7,1.
• Oireisen hoidon tarve määritetään erikseen.