Hyvänlaatuinen paroksismaalinen huimaus

Hyvänlaatuinen kohtauksellinen asentohuimaus (BPPV) on yleisin vestibulaarihäiriön tyyppi, joka liittyy pään pyöriviin liikkeisiin tai kehon asennon muutoksiin. BPPV tunnetaan myös nimellä simpukkakivitauti tai Benking-Hilmanin oireyhtymä.

BPPV johtuu yleensä kivien (otosyyttien) liikkumisesta tai siirtymisestä sisäkorvan puoliympyrän muotoisissa kanavissa. Näitä kiviä, joita kutsutaan otosyyteiksi, löytyy normaalisti simpukan sisäosista. BPPV:ssä ne voivat juuttua puoliympyrän muotoisiin kanaviin ja aiheuttaa liikehäiriöitä ja huimausta.

Epidemiologia

Hyvänlaatuisen, kohtauksittain ilmenevän asentohuimauksen esiintyvyys vaihtelee ja joidenkin kirjoittajien mukaan se on 3–50 % kaikista perifeerisestä vestibulaarisesta huimauksesta kärsivistä potilaista. Naiset kärsivät tästä sairaudesta useammin kuin miehet.

Luokitus

Hyvänlaatuinen paroksysmaalinen asentohuimaus luokitellaan ensisijaisesti esiintymissyyn mukaan: idiopaattinen tai muu (posttraumaattinen, postinfektioinen jne.). Otoliittisen kalvon vapaasti liikkuvien hiukkasten sijainnista suhteessa puoliympyrän muotoisen kanavan rakenteisiin riippuen erotetaan yleisimmät hyvänlaatuisen paroksysmaalisen asentohuimauksen muodot:

• kupulolitiaasi - hiukkaset kiinnittyvät vestibulaarisen reseptorin yhden kanavan kuppiin;
• kanalitiaasi - makulan hiukkaset sijaitsevat vapaasti kanavan ontelossa.

BPPV:n pääominaisuuksiin kuuluvat:

1. Paroksysmaaliset huimauskohtaukset: Huimauskohtaukset alkavat yleensä pään asennon muutoksilla, kuten sängyssä kääntymisellä, pään kallistamisella taaksepäin tai sängystä nousemisella.
2. Lyhytaikaiset jaksot: Huimausjaksot kestävät yleensä enintään minuutin.
3. Asennosta riippuvat oireet: BPPV-oireita esiintyy yleensä tietyissä pään asennoissa ja ne häviävät, kun pää palautetaan normaaliin asentoonsa.
4. Ei muita oireita: BPPV-jaksojen aikana ei yleensä ole muita oireita, kuten pahoinvointia, oksentelua tai tajunnan tason muutoksia.

Lääkäri voi diagnosoida BPPV:n kliinisten oireiden ja erikoistestien, kuten asentohuimaustestien, perusteella. BPPV:n hoitoon kuuluu yleensä toimenpiteitä, joilla palautetaan otosyyttien normaali sijainti puolikaaren muotoisissa kanavissa, kuten Epley- ja Barbeck-leikkaukset. Nämä toimenpiteet suorittaa lääkäri tai fysioterapeutti, ja ne voivat auttaa potilasta hallitsemaan oireita.

Syyt

DPG:n aiheuttavat yleensä sisäkorvan puoliympyrän muotoisissa kanavissa olevat kivet (kalsiumkarbonaattikiteiden rikkoutuneet palat). Nämä kivet voivat aiheuttaa aivoihin poikkeavia signaaleja pään asennosta ja liikkeestä, mikä johtaa huimaukseen.

DPG:n mahdollisia syitä voivat olla:

1. Ikä: Ikääntyessään henkilöstä tulee alttiimpi erilaisille sisäkorvan sairauksille, jotka voivat edistää eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun kehittymistä.
2. Trauma: Trauma, kuten iskut päähän, voi irrottaa kiviä puoliympyrän muotoisista kanavista ja laukaista DPH:n.
3. Virusinfektiot: Jotkut virusinfektiot, kuten vestibulaarinen neuriitti tai viruslabyrintiitti, voivat vahingoittaa sisäkorvaa ja tulla eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun esiasteiksi.
4. Idiopaattinen alkuperä: Joissakin tapauksissa DPH:n syy jää tuntemattomaksi, ja tätä kutsutaan idiopaattiseksi DPH:ksi.

Patogeneesi

Hyvänlaatuisen paroksysmaalisen asentohuimauksen patogeneesi liittyy sisäkorvan puoliympyrän muotoisten kanavien ja vestibulaarisen järjestelmän normaalin toiminnan häiriintymiseen.

Näin DPG toimii:

1. Kivet puoliympyrän muotoisissa kanavissa: Puoliympyrän muotoisten kanavien sisällä on mikroskooppisia kalsiumkiteitä, joita kutsutaan otoliiteiksi tai "kiviksi". Näitä kiviä löytyy yleensä sisäkorvan erikoistuneista sakkuleista ja utriclesista.
2. Kivien siirtyminen: Normaalisti kivet pysyvät korvan erityisissä osastoissa eivätkä aiheuta ongelmia. Joskus ne voivat kuitenkin siirtyä korvan sakkuleista ja utrikkeleista puoliympyrän muotoisiin kanaviin.
3. Asennonmuutokset: Kun kivet pääsevät puoliympyrän muotoisiin kanaviin, ne voivat stimuloida vestibulaarisia reseptoreita, mikä aiheuttaa epänormaaleja signaaleja aivoihin pään asennon muuttuessa. Tämä voi johtaa voimakkaaseen huimaukseen.
4. Huimauskohtaukset: DPG:ssä huimauskohtauksia esiintyy yleensä tiettyjen liikkeiden tai pään asentojen yhteydessä, kuten sängystä nousemisen, pään kallistamisen taaksepäin tai sivulle, pään kääntämisen jne. Nämä kohtaukset voivat olla hyvin voimakkaita, mutta lyhytaikaisia.
5. Kompensointi: Yleensä keho kompensoi vestibulaarijärjestelmästä tulevat signaalit, ja ajan myötä oireet voivat parantua tai kadota.

Hyvänlaatuinen paroksysmaalinen huimaus - Syyt ja patogeneesi

Hyvänlaatuisen paroksysmaalisen huimauksen oireet

Se voi ilmetä pään asennon muuttuessa, kuten kääntyessä tai taivutettaessa, ja voi aiheuttaa pyörimisen tai keinunnan tunteen. DPH:n oireita voivat olla:

1. Paroksysmaalinen huimaus: PPV:n pääoire on äkillinen ja voimakas huimaus, joka voi kestää muutamasta sekunnista useisiin minuutteihin. Tämän huimauksen voivat laukaista tietyt päänliikkeet tai kehon asennon muutokset.
2. Pyörimisen tai keinumisen tunne: DPG-potilaat saattavat tuntea, että heidän ympärillään oleva maailma pyörii tai että he itse keinuvat.
3. Pään asennon muutokset: DPH:n oireita esiintyy yleensä, kun pään asento muuttuu, kuten kääntyminen sängyssä kyljelleen, kumartuminen tai sängystä nouseminen.
4. Nielurisat: Potilailla voi esiintyä hallitsemattomia silmänliikkeitä, joita kutsutaan nystagmukseksi, huimauskohtausten aikana.
5. Pahoinvointi ja oksentelu: DPG:hen liittyvä huimaus voi joskus aiheuttaa pahoinvointia ja oksentelua, erityisesti pitkittyneiden kohtausten aikana.
6. Oireet kohtauksen jälkeen: Huimauskohtauksen päätyttyä potilaat voivat yleensä paremmin ja voivat palata normaaliin toimintaansa.

DPH:han ei yleensä liity kuulo- tai muita neurologisia oireita. On tärkeää huomata, että DPH:n oireet voivat olla hyvin samankaltaisia kuin muiden sairauksien, kuten vestibulaaristen häiriöiden aiheuttaman huimauksen, migreenin tai muiden sisäkorvan häiriöiden, oireet.

Hyvänlaatuinen paroksysmaalinen huimaus - oireet

Komplikaatiot

Hyvänlaatuinen kohtauksellinen asentohuimaus (BPPV) ei yleensä ole vakava tila, eikä sillä yleensä ole vakavia komplikaatioita tai pitkäaikaisia vaikutuksia. Se voi kuitenkin olla erittäin ärsyttävä ja häiritä henkilön jokapäiväistä elämää. Alla on joitakin BPPV:n mahdollisia komplikaatioita ja vaikutuksia:

1. Elämänlaadun heikkeneminen: Huimauskohtaukset voivat olla hyvin ahdistavia ja häiritä päivittäisiä toimintoja, kuten kävelyä, sängystä nousemista ja autolla ajamista. Tämä voi johtaa elämänlaadun heikkenemiseen.
2. Vammat: Äkillisten huimauskohtausten vuoksi potilaat voivat menettää tasapainonsa ja kaatua, mikä voi johtaa vammoihin, kuten mustelmiin, hiertymiin tai murtumiin.
3. Pelko ja ahdistus: Useiden BPPV-jaksojen jälkeen potilaat saattavat kehittää pelkoa tai ahdistusta uusien kohtausten riskistä.
4. Toimintarajoitukset: Jotkut BPPV:tä sairastavat ihmiset saattavat rajoittaa toimintaansa ja välttää tiettyjä pään asentoja huimauksen estämiseksi. Tämä voi rajoittaa heidän kykyään elää normaalia elämää.
5. Perussairaus: Useimmilla ihmisillä BPPV on ensisijainen sairaus, eikä siihen liity muita vakavia lääketieteellisiä ongelmia. Joissakin tapauksissa BPPV voi kuitenkin liittyä muihin sairauksiin, kuten vestibulaarisiin häiriöihin tai korvatulehduksiin.

Hyvänlaatuisen paroksysmaalisen huimauksen diagnosointi

Hyvänlaatuisen asentohuimauksen (BPV) diagnoosin suorittaa yleensä erikoislääkäri, kuten neurologi tai otolaryngologi. Diagnoosiin kuuluvat seuraavat vaiheet:

1. Lääkärintarkastus: Lääkäri suorittaa yleisen lääkärintarkastuksen ja ottaa sairaushistorian, mukaan lukien kuvauksen huimauksen oireista, kohtausten tiheydestä ja kestosta.
2. Tasapainon arviointitestit: Lääkäri voi suorittaa erityisiä testejä potilaan tasapainon ja koordinaation arvioimiseksi. Näihin voivat kuulua testit, kuten Rombergin testi, merkintätesti, kaksoistuen tasapainotesti ja muut.
3. Puoliympyrän muotoisen kanavan liikkeet ja testit: DPG:n diagnoosi voidaan varmistaa lääkärin suorittamilla tietyillä liikkeillä ja testeillä. Yksi yleisimmistä näistä testeistä on Dix-Galpine (tai Epley) -liike.
   • Dix-Galpine-liike: Lääkäri suorittaa sarjan liikkeitä testatakseen, aiheuttavatko tietyt pään liikkeet ja asennot huimausoireita. Tätä liikettä voidaan käyttää myös DPG:n hoitoon.
4. Muiden huimauksen syiden poissulkeminen: Lääkärisi voi myös suorittaa muita testejä ja kuvantamistutkimuksia sulkeakseen pois muut huimauksen syyt, kuten sisäkorvan häiriöt, migreenit, sydänsairaudet ja muut sairaudet.

Hyvänlaatuinen paroksysmaalinen huimaus - diagnoosi

Hyvänlaatuinen asentohuimaus (BPV) voi jäljitellä tai olla yhteydessä muihin sairauksiin, joten on tärkeää suorittaa erotusdiagnoosi muiden mahdollisten huimauksen syiden poissulkemiseksi. Joitakin erotusdiagnoosissa huomioon otettavia sairauksia ja tiloja ovat:

1. Vakavammat vestibulaariset häiriöt: On olemassa muita vakavampia vestibulaarisia häiriöitä, kuten vestibulaarinen neuriitti, labyrintiitti, meningeooma, akustinen neurooma ja muut, jotka voivat aiheuttaa huimausta. DPG:n ja näiden häiriöiden erottaminen voi vaatia erikoistutkimuksia ja -testejä.
2. Migreeni: Huimaus voi olla migreenin oire, erityisesti potilailla, joilla on aurallinen migreeni. DMG ja migreeni voivat kuitenkin matkia toisiaan, joten on tärkeää arvioida kaikki oireet ja tehdä tarvittaessa lisätutkimuksia.
3. Keskushermoston häiriöt: Keskushermoston häiriöt, kuten aivojen tai selkäytimen sairaudet, voivat aiheuttaa huimausta. Näihin kuuluvat aivohalvaukset, aivokasvaimet, multippeliskleroosi ja muut sairaudet.
4. Sydänperäiset syyt huimaukseen: Tietyt sydänongelmat, kuten rytmihäiriöt tai sydänlihaksen iskemia, voivat aiheuttaa huimausta. Sydänperäinen huimaus voi jäljitellä vestibulaarista huimausta.
5. Kohdunkaulan osteokondroosi: Kohdunkaulan osteokondroosi voi aiheuttaa verisuonten ja hermojen ärsytystä, mikä voi johtaa huimaukseen pään liikuttamisessa.

Hyvänlaatuisen paroksysmaalisen huimauksen hoito

Hyvänlaatuista asentohuimausta (BPV) voidaan usein hoitaa onnistuneesti manuaalisilla tekniikoilla, joita kutsutaan "manöövereiksi". Nämä liikkeet auttavat palauttamaan kiven normaaliin asentoonsa korvan puoliympyrän muotoisissa kanavissa, mikä lievittää huimauksen oireita. Tässä on kaksi yleisintä BPV:n hoidossa käytettyä liikettä:

1. Epley-manööveri: Tätä toimenpidettä käytetään yleisesti takimmaisen puolikaaren muotoisen kanavan eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun hoitoon, jonka aiheuttaa takimmaisessa puolikaaren muotoisessa kanavassa oleva kivi. Toimenpide suoritetaan seuraavasti:

   Tämä toimenpide toistetaan useita kertoja. Se voi aiheuttaa huimausoireiden lyhytaikaista pahenemista toimenpiteen aikana, mutta sen jälkeen tila yleensä paranee.

   • Potilas istuu ensin sängyn reunalla pää kallellaan vasemmalle 45 astetta.
   • Sitten hän makaa selällään pää käännettynä vasemmalle 45 asteen kulmassa.
   • Sitten hän kääntää päätään 90 astetta oikealle niin, että se katsoo alaspäin 45 asteen kulmassa.
   • Tämän jälkeen potilas istuu sängyn reunalla pää alaspäin kallistettuna.

2. Semontin toimenpide: Tätä toimenpidettä käytetään usein DPH:n hoitoon, kun kivi on vaakasuorassa puoliympyrän muotoisessa kanavassa. Toimenpide suoritetaan seuraavasti:

   Tämä toimenpide voi myös aiheuttaa oireiden tilapäistä pahenemista, mutta potilaan tila yleensä paranee tämän jälkeen.

   • Potilas istuu ensin sängyn reunalla pää vasemmalle kallistettuna.
   • Sitten hän makaa oikealla kyljellään niin, että hänen päänsä on selkärangan alapuolella.
   • Tämän jälkeen hän vaihtaa nopeasti asentoa siirtyen vasemmalle kyljelleen pää alaspäin käännettynä.
3. Lääkitys: Lääkärisi voi määrätä pahoinvointia ja huimausta lievittäviä lääkkeitä oireiden lievittämiseksi ja pahoinvoinnin ja oksentelun vähentämiseksi, joita voi esiintyä huimauskohtausten yhteydessä.
4. Vestibulaariset harjoitukset: Fysioterapia voi sisältää erityisiä harjoituksia vestibulaarisen järjestelmän vahvistamiseksi ja tasapainon parantamiseksi.
5. Ruokavalio ja elämäntapa: On tärkeää välttää asentoja ja liikkeitä, jotka aiheuttavat huimausta. Sinun on myös vältettävä tilanteita, jotka voivat pahentaa oireita, kuten pään kallistamista taaksepäin.
6. Stressin välttäminen: Stressi voi pahentaa hyvänlaatuisen eturauhashyperplasian oireita, joten on tärkeää hallita stressiä ja hakea tarvittaessa apua psykologilta tai psykiatrilta.
7. Lääkärin ohjeiden noudattaminen: Potilaiden tulee noudattaa tarkasti lääkärin ja fysioterapeutin ohjeita saadakseen hoidosta parhaan mahdollisen hyödyn.

Hyvänlaatuinen paroksysmaalinen huimaus - hoito