Anisometropia lapsilla ja aikuisilla

Silmälääkärit huomauttivat anisometropiaa olemassa olevista näköpatologioista. Mikä tämä on? Tämä on taitekertoimen epätasapaino - kun ihmisen oikealla ja vasemmalla silmällä on epätasainen taitevoima, ja tämä ero voi olla useita dioptereita. Tällä taittumisen (ametropia) rikkomuksella ICD-10: llä on koodi H52.3. [1]

Epidemiologia

Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet kasvu esiintyvyys anisometropia iän myötä [2],  [3] kun taas toinen on osoitettu epälineaarinen suhde iän ja anisometropia [4],  [5]tai mitään suhdetta iän ja esiintyvyys anisometropia. [6],  [7]Sukupuolieroja anisometropian esiintymisessä koululaisilla ei yleensä löytynyt. [8], [9]On kuitenkin ilmoitettu, että anisometropian ja astigmaattisen anisometropian esiintyvyys [10]voi olla suurempi tytöillä kuin pojilla.

Anisometropian esiintyvyys eri ikäryhmissä on keskimäärin noin 2% (vaihteluväli 1% - 11%).

Tämä taittumisen poikkeavuus havaitaan noin 6 prosentilla 6-18-vuotiaista lapsista.

Atkinson ja Breddik [11],  [12]osoitti, että vähemmän kuin 1,5%: lla lapsista (vuotiaiden 6-9 kuukautta) anisometropia oli suurempi kuin tai yhtä kuin 1,5 diopteria. Anisometrooppinen ambliopia on vähemmän yleistä kuin anisometropia, ja se vaikuttaa yleensä alle 1,5%: iin väestöstä.

Asiantuntijoiden mukaan kolmannesta tapauksesta vallitsevat samansuuruiset kahdenväliset taitehäiriöt (molemmat silmät ovat likinäköisiä tai hyperooppisia).

Syyt anisometropia

Silmien rakenteellisista ja biomekaanisista ominaisuuksista sekä silmän optisen järjestelmän ominaisuuksista tehdyistä tutkimuksista huolimatta  anisometropian pääasiallisia syitä ei vieläkään tunneta hyvin. Lapsilla se on useimmiten synnynnäinen, aikuisilla - hankittu.

Taiteellisia virheitä on useita  : likinäköisyys (myopia), kaukonäköisyys (hyperopia), astigmatismi ja presbyopia (vähentynyt mukautumiskapasiteetti linssien joustavuuden menettämisen vuoksi vanhuudessa).

Likinäköisyyden syynä on silmän liiallinen optinen voima (takaisin polttoväli) tai liian pitkä silmän sagittaalinen (anteroposterior) akseli, esimerkiksi silmämunan pidentymisen vuoksi. Tämä johtaa silmän optisen päätarkennuksen siirtymiseen takakammion verkkokalvon eteen. Kun anisometropia ja likinäköisyys yhdistetään, anisometropinen likinäköisyys määritetään  .

Hypermetropisella anisometropialla, anisometropialla ja hyperopialla on samanaikaisesti  syitä, joiden syyt liittyvät myös silmän morfometrisiin ominaisuuksiin: lyhennetty anteroposterioriakseli tai riittämätön optinen teho - tarkennuksen siirtyessä verkkokalvon ulkopuolelle.

Syy anisometropian kehittymiselle joillakin aikuisilla on epäselvä, mutta odotetusti se on useimmissa tapauksissa seurausta  laiskojen silmien oireyhtymästä  (ambliopia). [13]

Aikuisten hankkimaan anisometropiaan voi liittyä myös  ikään liittyviä muutoksia taittumisessa  tai muutoksissa yhden silmän linssissä kaukonäköisyyden taustalla.

Mutta lasten ja nuorten anisometropiaan liittyy etiologisesti paitsi taittumisen heikentynyt  kehitys myös:

• synnynnäiset anatomiset oftalmiset viat;
• perinnöllisyys, joka määrittää aluksi silmien optisen järjestelmän tilan;
• erilaiset silmäkoot, esimerkiksi yksipuolisen mikroftalmian kanssa - silmämunan synnynnäinen lasku.

Lisäksi likinäköinen teini-ikäisen anisometropia lisääntyy edelleen koko aikuisuuden ajan. Lisätietoja materiaalista -  Lasten taittumisen poikkeavuudet .

Riskitekijät

Asiantuntijat yhdistävät anisometropian kehittymisen riskitekijät aikuisilla, joilla on tiettyjä sairauksia, erityisesti likinäköisyys, aiemmat silmävammat,  [14]kaihi,  [15]verkkokalvon rappeutuminen,  [16]linssin siirtyminen, lasimainen tyrä, ptoosi, diabeteksen mikrovaskulaariset komplikaatiot ja epäsymmetrinen diabeettinen retinopatia,  [17]diffuusi toksofytoosi autoimmuuniset sidekudossairaudet.

Lapsilla synnynnäinen toksoplasmoosi, [18]ennenaikainen retinopatia,  [19]silmäluomien kapillaarinen hemangiooma, okulomotorinen gliooma (kehittyy kiertoradalla),  [20]nenänielun kanavan yksipuolinen synnynnäinen tukkeuma, synnynnäinen myasthenia gravis  [21]jne. Pidetään riskitekijöinä .

Synnyssä

Kehitysmekanismia, ts. Anisometropian patogeneesiä, ei tunneta täysin.

Ehkä tosiasia on, että hyvin harvat ihmiset syntyvät samoilla optisilla voimilla molemmilla silmillä, mutta aivot korvaavat tämän, eikä ihminen edes epäile, että hänen silmänsä eivät ole samat.

Siksi siiliareiden kehitys ja niiden toiminnallinen hyödyllisyys silmämunan kasvun kanssa voivat olla erilaiset; skleran heikkeneminen (silmämunan päätuki); verkkokalvon turvotus lisääntyneestä silmänpaineesta jne. [22]

Anisometrooppisten taitekertoimen virheiden suhdetta hallitsevien ja ei-hallitsevien silmien välillä likinäköisyyden etenemisen aikana tutkitaan. Kuten kävi ilmi, likinäköisyyden kehittyessä vasemman silmän koko kasvaa vähemmässä määrin kuin oikeassa - kun oikea silmä on "suunnattu", eli hallitseva (oculus dominans).

Lasten anisometropian esiintyvyys lisääntyy 5–15 vuoden aikana, kun joillakin lapsilla silmät pitenevät ja likinäköisyys kehittyy. Hyperopiaan liittyvä anisometropia viittaa kuitenkin muihin taiteellisen epätasapainon mekanismeihin.

Oireet anisometropia

Joskus anisometropiaa voi esiintyä syntymän yhteydessä, vaikkakin se on usein oireeton tiettyyn ikään asti.

Anisometropian tärkeimmät oireet ilmenevät:

• silmien rasitus ja visuaaliset vaivat;
• kiikarinäön heikkeneminen;
• diplopia (kaksoisnäkö), johon liittyy huimaus ja päänsärky;
• yliherkkyys valolle;
• näkökontrastin tason lasku (näkyvät kuvat ovat epäselviä);
• ero silmien näkökentässä;
• stereopsis rikkominen (esineiden syvyyden ja tilavuuden käsityksen puuttuminen).

Anisometropia ja aniseikonia. Oire silmän taitevoiman voimakkaasta erotuksesta on aniseikonia - sulautuneiden kuvien havaitsemisen rikkomus, jonka seurauksena yksi näkee pienemmän kuvan toisella silmällä ja suuremman kuvan toisella toisella. Tässä tapauksessa kokonaiskuva on epäselvä. [23]

Lomakkeet

Seuraavat anisometropian tyypit erotetaan: [24]

• yksinkertainen anisometropia, jossa toinen silmä on näkö- tai kaukonäköinen ja toisen silmän taittuminen on normaalia;
• monimutkainen anisometropia, kun on kahdenvälistä likinäköisyyttä tai hyperopiaa, mutta sen voimakkuus toisessa silmässä on suurempi kuin toisessa;
• sekaantunut anisometropia - toisen silmän likinäköisyyden ja toisen silmän kaukonäköisyyden kanssa. 

Lisäksi määritetään kolme anisometropia-astetta:

• heikko, ero jopa 2,0-3,0 dioptrien silmien välillä;
• keskipitkällä, ero 3,0 - 6,0 dioptrien silmien välillä;
• korkea (yli 6,0 dioptria).

Komplikaatiot ja seuraukset

Silmän optisen järjestelmän kehityksen aikana anisometropia johtaa  amblyopiaan . Uskotaan, että lähes kolmannes kaikista korjaamattomasta amblyopiatapauksesta johtuu anisometropiasta. Tämä selittyy binokulaarisen näön rikkomisella, kun aivojen visuaalinen aivokuori sen kehityksen aikana (ensimmäisen 10 elämän vuoden aikana) ei käytä molempia silmiä yhdessä, tukahduttaen yhden niistä keskisen näön. [25],  [26], [27]

Samanaikaisesti amblyopian riski on noin kaksi kertaa suurempi hyperopian yhteydessä.

Lisäksi anisometropian seurauksiin ja komplikaatioihin sisältyy strabismus tai  strabismus lapsilla, jotka kärsivät vähintään 18%: lla tämän tyyppisestä ametropiasta kärsivistä potilaista, samoin kuin majoituksesta esotropia (yhtenäinen strabismus) ja eksotropia (erilainen strabismus).

Diagnostiikka anisometropia

Anisometropian varhainen havaitseminen ja hoito ovat tärkeitä optimaalisen visuaalisen toiminnan kehittymiselle.

Anisometropia voidaan aluksi havaita tarkistamalla jokaisen silmän kiikarin punainen refleksi Bruckner-testillä.

Lisätietoja taittovirheiden diagnosoinnista, lue erillisestä julkaisusta -  Silmätutkimus .

Suorita instrumenttidiagnostiikka, katso kohta -  Taitteen tutkimuksen menetelmät

Erotusdiagnostiikan tavoitteena on tunnistaa silmämunan, linssin, lasimaisen rungon, verkkokalvon synnynnäiset poikkeavuudet tavalla tai toisella, joka vaikuttaa silmien taitevoimaan.

Hoito anisometropia

Tällä hetkellä aloitushoito nuorille potilaille, joilla on anisometropia ja ambliopia, alkaa optisella korjauksella ja lisää sitten tarvittaessa lisähoitoa (esimerkiksi tukkeuma). [28] Jos ihmisen näköjärjestelmä osoittaa isoemetropisoitumisprosessin, on suositeltavaa jättää nämä potilaat ilman hoitoa, jotta anisometropia voi hävitä ja siten parantaa verkkokalvon kuvan laatua ambliooppisessa silmässä. 

Tehokkaimmat korjausmenetelmät esitetään materiaaleissa:

• Lasten taitekertoimen virheiden korjaaminen
• Näön korjaus silmälasilinsseillä [29]

Muuten, kun anisometropia on korkea, lasit eivät anna toivottua vaikutusta, lisäksi ne voivat pahentaa kiikarinäön heikkenemistä, joten ne käyttävät piilolinssejä, yksityiskohtaisesti artikkelissa -  Kontaktinäkyjen korjaus . [30]

Anisometropian kirurginen hoito ja sen menetelmät on esitetty julkaisuissa:

• Kirurgisen Ametropian korjaus
• Taitekertoimen virheiden eksimeerilaserkorjaus

Ennaltaehkäisy

Anisometropian ehkäisyyn ei ole erityisiä menetelmiä.

Ennuste

Lievä anisometropia voi kadota silmien taittumisen kehittyessä. Keskimääräinen aste (≥ 3,0 dioptria) voi kestää pitkään, ja amblyopia esiintyy usein esikoululaisille.

Iän myötä - 60 vuoden jälkeen - anisometropian riski kasvaa vain.