Ametropian kirurginen korjaus

Muuttamalla silmän kahden pääoptisen elementin optista lujuutta - sarveiskalvo ja linssi, on mahdollista muodostaa silmän kliininen taittuminen ja siten korjata myopia, hyperopia, astigmatismi.

Taittovirhevirheiden kirurgista korjausta kutsuttiin "taitekerroinniksi".

Operatiivisen alueen lokalisoinnista riippuen sarveiskalvon tai sarveiskalvon ja linssin leikkaus eristetään.

Sarveiskalvo on parhaiten saatavissa oleva biologinen linssi silmän optisessa järjestelmässä. Kun sen taitekerroin laskee tai kasvaa, silmän taittuminen kokonaisuutena muuttuu merkittävästi. Lisäksi sarveiskalvo on silmärakenne, joka on helppo suorittaa leikkaus. Terveellä sarveiskalvolla ei ole verisuonia, se riisuu nopeasti, avoimuuden säilyttäminen. Sarveiskalvon refraktiivinen leikkaus ei edellytä silmämunan avaamista ja mahdollistaa tarkan annoksen taitekertoimen.

Kolmas kolumbian silmälääkäri H. Barraque suoritti ensimmäisen taittokerroksen läpinäkyvän sarveiskalvon kirurgian vuonna 1949. Viime vuosina on tapahtunut nopea lisääntynyt toimintojen määrä: vuosittain tehdään vuosittain 1,5 miljoonaa leikkausta maailmassa.

Myopian toiminta on "heikentää" silmän liian voimakasta taitekykyä, joka kohdistaa kuvan verkkokalvon eteen. Tämä saavutetaan helpottamalla sarveiskalvon taittumista keskellä 40,0-43,0: sta 32,0-40,0 D: seen, riippuen myopian asteesta. Operaation parametrit (sen suunnitelma) lasketaan erityisillä tietokoneohjelmilla. Silmän anatomiset optiset parametrit ja sen taittumisen tiedot mitataan ennen toimenpidettä. Taitekeräystoiminnan tehokkuus riippuu suurelta osin silmän anatomisten ja optisten parametrien mittaamisesta, operatiivisen laskennan tietokoneen laskelmista ja sen suorittamisesta kirurgilla sekä kaikkien taitekerrosten vaatimusten noudattamisesta.

Myopian korjaamiseksi voit hakea:

• anteriorinen säteittäinen keratokomy;
• myoppi keratomileusis;
• intragenitaalisten renkaiden ja linssien käyttöönotto.

SN Fedorovin vuonna 1974 kehittämä anteriorinen säteittäinen keratotomi, käytetään korjaamaan myopiaa 0,5-6,0 dioptia. Toimenpiteen tekniikka on soveltaa sarveiskalvon läpäisemättömän syvän (90% paksuisia) radiaalisia viiltoja kehällä annostellulla timanttiveitsellä. Laippojen heikentynyt sarveiskalvon ääreisosa heikentyy silmänsisäisen paineen vaikutuksen alaisena ja keskiosa lakkaa.

Halkaisija keskeisen optisen alueen sarveiskalvon joka jää ilman lovia (3,2-4 mm), lukumäärä leikkauksia (4-12) ja niiden syvyys kirurgi valitsee tietokoneohjelma, riippuen parametrit silmän ja potilaan iästä.

Tangentiaalinen tai pitkittäinen keratotomy - erityinen toiminta, joka vähentää taittumisen sarveiskalvon 4,0 diopterin pitkin pituuspiiri vastaa akselin hajataittoa käyttäen leikkaukset käytettävä annos kohtisuoraan tai yhdensuuntaisesti akselin erittäin taitekerroin, joka on suunniteltu korjaamista varten likinäköinen hajataittoa.

H. Barrackerin kehittämä myopisen keratomileusiksen tekniikka on muuttunut merkittävästi vuonna 1964. Erityiset mikrokeratometat mahdollistavat täsmällisen leikkauksen sarveiskalvon pinnallisista kerroksista 130 - 150 mikronin syvyyteen (paksuus 550 mikronia) ja muodostavat "korkki". Toisen, syvemmän leikkauksen jälkeen leikatut sisäiset kerrokset poistetaan ja "kansi" asetetaan paikoilleen. Poistetun sarveiskalvon stroman paksuus "annostaa" sarveiskalvon keskuksen tasoituksen ja toiminnan vaikutuksen. Myopic keratomileusia käytetään myopian yli 6,0 dptr.

Tällä hetkellä sarveiskalvon stroman mekaaninen poisto korvataan haihtumalla excimerilaserilla, ja tätä toimenpidettä kutsutaan "Lasikiksi".

Muovirenkaiden syöttö sarveiskalvon ja sepelvaltimoiden ääreisiksi kerroksiksi on tehotonta, joten tätä menetelmää ei käytetä laajalti kliinisessä käytännössä.

Tarkoituksena sarveiskalvon taittuminen kirurgia, kaukonäköisyys - "vahvistaa" heikko optiset laitteet silmän kuva on keskittynyt verkkokalvon taakse. Tämän saavuttamiseksi, ne tuottavat kehitetty 1981. SN Fedorov toiminta - termokeratokoagulyatsiyu sarveiskalvo.

Kun hyperopia on tarpeen lisätä valontaittokykyyn sarveiskalvon 40,0-43,0 42,0-50,0 diopterin riippuen hyperopiamäärän. Tämä saavutetaan vaikuttamalla kehäosan sarveiskalvon infrapuna (lämpö) energia, vaikutuksen alaisena, joka on nesteytetty kollageeni sarveiskalvostroomasta, kehän rengasosa sarveiskalvon pienenee, kun taas keskeinen optinen vyöhyke "pullistuu", sarveiskalvon taittuminen kasvaa.

Lämpörasitus suoritetaan erityisellä ohuita neuloja (elektrodi), joka automaattisesti vschvigaetsya ennalta määrättyyn syvyyteen ja aikaan sarveiskalvon injektion kuumennettiin 700-1000 "C, joten kudoksen vähentäminen tapahtuu koko paksuudelta sarveiskalvon. Määrä injektioita ja niiden sijainnit lasketaan tiettyä tietokonetta ohjelma, riippuen parametrit potilaan silmän. Operaation avulla korjata kaukonäköisyys mukaan 0,75-5,0 diopteria ja hyperopian hajataitteisuutta (kun se altistetaan yksi tärkeimmistä meridiaaneja astigmaattinen luvun yli) 4,0 diopteria.

Kiinteän tilan laserin käytön ansiosta lämpöenergia on korvattu laserilla, mikä johtaa vähentyneeseen traumaattiseen toimintaan. 

Linssin muotoon liittyvä refraktiokirurgiassa on useita menetelmiä, jotka vaikuttavat silmän taittumiseen:

• läpinäkyvän linssin poistaminen - taitekerroksen lenectomia keinolinsseja tuovan tai ilman sitä;
• lisää negatiivista tai positiivista silmänsisäistä linssia silmään.

Fukala ehdotti läpinäkyvän linssi poistamista likinäköisyyden korjaamiseksi jo 1890, mutta sitä ei levitetä vakavien komplikaatioiden vuoksi. Tällä hetkellä nykyaikaisten mikrosirurgisten tekniikoiden ansiosta komplikaatioiden riski pienenee, mutta menetelmää voidaan käyttää lyhytnäköisyydelle, joka ei kuitenkaan ole yli 20,0 Dpt.

Hyvän hyperopian korjaamiseksi, läpinäkyvän linssin korvaaminen 30-48 D: n voimakkaammalla silmänsisäisellä linssillä riippuu silmän anatomisista ja optisista parametreista.

Tällä hetkellä korkealaatuisen ametropian korjaus käyttää tekniikkaa, jonka avulla lisätään ylimääräinen korjaava linssi silmään - "silmälasien sisällä". Hyvin ohut elastinen linssi asetetaan silmän takaosaan pienen viillon avulla ja asetetaan läpinäkyvän linssi eteen, joten sitä kutsutaan silmänsisäisen piilolinssein. Negatiivinen intraokulaarinen linssi mahdollistaa myopian korjaamisen -20,0-25,0 D: iin, positiivinen linssi - kaukonäköisyys jopa + 12,0-15,0 Dpt. Nykyaikaiset taitekerrosleikkauksen menetelmät ovat erittäin tehokkaita, tarjoavat laadukasta vakautta ja korvaavat lasit ja piilolasit onnistuneesti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]