Ametropian kirurginen korjaus

Muuttamalla silmän kahden pääoptisen elementin - sarveiskalvon ja linssin - optista tehoa on mahdollista muodostaa silmän kliininen taittokyky ja siten korjata likinäköisyys, kaukonäköisyys ja astigmatismi.

Silmän taittovirheiden kirurgista korjausta kutsutaan "taittokirurgiaksi".

Kirurgisen toimenpidealueen sijainnista riippuen erotetaan sarveiskalvon eli sarveiskalvon ja mykiön leikkaus.

Sarveiskalvo on silmän optisen järjestelmän helpoimmin saavutettava biologinen linssi. Kun sen taittuminen pienenee tai kasvaa, silmän taittuminen kokonaisuudessaan muuttuu merkittävästi. Lisäksi sarveiskalvo on kätevä silmän rakenne kirurgisten toimenpiteiden suorittamiseen. Terveessä sarveiskalvossa ei ole verisuonia, se epitelisoituu nopeasti ja säilyttää läpinäkyvyyden. Sarveiskalvon taittoleikkaus ei vaadi silmämunan avaamista ja mahdollistaa taittovoiman tarkan annostelun.

Ensimmäiset läpinäkyvän sarveiskalvon taittovirheleikkaukset suoritti kolumbialainen silmälääkäri H. Barraquer vuonna 1949. Viime vuosina suoritettujen leikkausten määrä on kasvanut nopeasti: maailmanlaajuisesti tehdään jopa 1,5 miljoonaa leikkausta vuosittain.

Likinäköleikkauksen tavoitteena on "heikentää" silmän liian voimakasta taittovoimaa, joka tarkentaa kuvaa verkkokalvon eteen. Tämä saavutetaan heikentämällä sarveiskalvon taittovoimaa keskellä 40,0-43,0:sta 32,0-40,0:aan dioptriaan likinäköisyyden asteesta riippuen. Leikkauksen parametrit (sen suunnitelma) lasketaan erityisillä tietokoneohjelmilla. Ennen leikkausta mitatut silmän anatomiset ja optiset parametrit sekä sen taittokykytiedot syötetään tietokoneeseen. Taittovirheleikkauksen tehokkuus riippuu pitkälti silmän anatomisten ja optisten parametrien mittaustarkkuudesta, leikkaussuunnitelman tietokoneella laskemista ja sen toteuttamista kirurgin toimesta sekä kaikkien taittovirheleikkauksen vaatimusten noudattamisesta.

Myopian korjaamiseksi käytetään seuraavia:

• etuosan radiaalinen keratotomia;
• likinäköinen keratomileusis;
• sarveiskalvon sisäisten renkaiden ja linssien asettaminen.

S. N. Fedorovin vuonna 1974 kehittämää anteriorista radiaalista keratotomiaa käytetään 0,5–6,0 D:n likinäköisyyden korjaamiseen. Leikkauksessa tehdään annostellulla timanttiveitsellä sarveiskalvon reuna-alueille syvät (90 % paksuudesta) säteittäiset viillot, jotka eivät läpäise sarveiskalvoa. Viiltojen heikentämä sarveiskalvon reuna-alue pullistuu silmänpaineen vaikutuksesta ja keskiosa litistyy.

Sarveiskalvon keskimmäisen optisen vyöhykkeen halkaisija, joka jää ilman viiltoja (3,2–4 mm), viiltojen lukumäärä (4–12) ja niiden syvyys valitaan kirurgin toimesta tietokoneohjelmalla silmän parametrien ja potilaan iän perusteella.

Likinäköisen astigmatismin korjaamiseksi on kehitetty erityistoimenpiteitä, joiden avulla sarveiskalvon taittumista voidaan pienentää 4,0 D:iin astigmatismin akselia vastaavaa meridiaania pitkin käyttämällä annosteltuja viiltoja, jotka on tehty kohtisuorassa tai yhdensuuntaisesti voimakkaasti taittavan akselin kanssa - tangentiaalinen tai pitkittäinen keratotomia.

H. Barraquerin vuonna 1964 kehittämä likinäköisen keratomileuksen tekniikka on nykyään muuttunut merkittävästi. Erityisillä mikrokeratomilla voidaan tehdä tarkka leikkaus sarveiskalvon pintakerroksista 130–150 mikronin syvyyteen (paksuus 550 mikronia) ja muodostaa "kansi". Toisen, syvemmän leikkauksen jälkeen poistetut sisäkerrokset poistetaan ja "kansi" asetetaan takaisin paikoilleen. Poistetun sarveiskalvon strooman paksuus "annostelee" sarveiskalvon keskustan litistymisastetta ja leikkauksen vaikutusta. Likinäköistä keratomileusia käytetään yli 6,0 diopterin likinäköisyyden hoitoon.

Tällä hetkellä sarveiskalvon strooman mekaaninen poisto on korvattu sen haihduttamisella eksimeerilaserilla, ja tätä leikkausta kutsutaan nimellä "LASIK".

Muovirenkaiden ja sarveiskalvon sisäisten linssien asettaminen sarveiskalvon perifeerisiin kerroksiin on tehotonta, joten tämä menetelmä ei ole yleistynyt kliinisessä käytännössä.

Kaukonäköisyyden sarveiskalvon taittovirheleikkauksen tavoitteena on "vahvistaa" silmän heikkoa optista laitetta tarkentamalla kuva verkkokalvon taakse. Tämän tavoitteen saavuttamiseksi suoritetaan S. N. Fedorovin vuonna 1981 kehittämä toimenpide - sarveiskalvon termokeratokoagulaatio.

Kaukotaitteisuudessa sarveiskalvon taittovoimaa on tarpeen lisätä 40,0–43,0:sta 42,0–50,0 D:hen hyperopian asteesta riippuen. Tämä saavutetaan altistamalla sarveiskalvon reuna-alue infrapuna- (lämpö-) energialle, jonka vaikutuksesta sarveiskalvon strooman kollageeni nesteytyy, sarveiskalvon reuna-alueen rengas supistuu ja keskeinen optinen alue "pullistuu", samalla kun sarveiskalvon taittuminen lisääntyy.

Lämpöaltistus suoritetaan käyttämällä erityistä ohutta neulaa (elektrodia), joka vedetään automaattisesti ulos tiettyyn syvyyteen ja sarveiskalvon puhkaisuhetkellä lämmitetään 700–1000 °C:een, jolloin kudos supistuu koko sarveiskalvon paksuudessa. Pistosten lukumäärä ja niiden sijainnin kaava lasketaan erityisellä tietokoneohjelmalla potilaan silmän parametreista riippuen. Leikkauksella voidaan korjata kaukonäköisyyttä 0,75–5,0 D:stä ja kaukonäköistä astigmatismia (kun vaikutus kohdistuu yhteen astigmaattisen silmän päämeridiaaneista) jopa 4,0 D:hen asti.

Tällä hetkellä kiinteän olomuodon laserin käytön ansiosta lämpöenergia on korvattu laserenergialla, mikä on vähentänyt leikkauksen traumaa.

Silmän linssin taittovirheiden hoitoon kuuluu useita menetelmiä silmän taittumiseen vaikuttamiseksi:

• läpinäkyvän linssin poisto - taittovirheen linssin poisto keinotekoisen linssin asettamisella tai ilman sitä;
• ylimääräisen negatiivisen tai positiivisen silmänsisäisen linssin asettaminen silmään.

Läpinäkyvän linssin poistamista likinäköisyyden korjaamiseksi ehdotti Fukala jo vuonna 1890, mutta sitä ei käytetty laajalti vakavien komplikaatioiden vuoksi. Nykyaikaisen mikrokirurgisen tekniikan ansiosta komplikaatioiden riski on vähentynyt, mutta menetelmää voidaan käyttää likinäköisyyteen, joka on enintään 20,0 dioptriaa.

Korkean kaukotaittoisuuden korjaamiseksi suoritetaan leikkaus, jossa läpinäkyvä linssi korvataan vahvemmalla, 30–48 diopterin silmänsisäisellä linssillä silmän anatomisista ja optisista parametreista riippuen.

Tällä hetkellä vaikean taittovirheen korjaamiseen käytetään menetelmää, jossa silmään asetetaan ylimääräinen korjauslinssi – "silmän sisäinen lasi". Erittäin ohut elastinen linssi asetetaan silmän takakammioon pienen viillon kautta ja asetetaan läpinäkyvän linssin eteen, minkä vuoksi sitä kutsutaan silmänsisäiseksi piilolinssiksi. Negatiivinen silmänsisäinen linssi mahdollistaa likinäköisyyden korjaamisen jopa -20,0–25,0 D:hen asti, positiivinen linssi hyperopian jopa +12,0–15,0 D:hen asti. Nykyaikaiset taittovirheiden kirurgian menetelmät ovat erittäin tehokkaita, tarjoavat korkealaatuisen ja vakaan näön ja korvaavat onnistuneesti silmälasit ja piilolinssit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]