Taittovirheen poikkeavuuksien excimer-laserkorjaus

Eksimeerilaserin säteilyn vaikutuksesta tietyn optisen voiman linssi muodostuu sarveiskalvon omasta aineesta.

S. Trokel et ai. (1983) osoittivat, että sarveiskalvon haihduttamisnopeus olisi mikronitarkkuus käyttäen excimerilaseria.

Painopiste kulusta eksimeerilaserilla toimintojen korjaamiseksi taittovirheen Venäjällä kuuluu silmätieteen kouluun akateemikko Svyatoslav Fyodorov (1984), ja ulkomailla - T. Seiler (Saksa, 1985) ja L'Esperance (USA, 1987).

Lasersäteily, jonka aallonpituus on 193 nm, katkaisee sarveiskalvon pintakerroksissa olevat interatomiset ja intermolekulaariset sidokset kymmenesosaan mikronia. Kliinisesti tämä ilmiö ilmenee sarveiskalvotuksen kerrostuneessa haihtumisessa.

Yksittäisissä ohjelmissa suoritetut toiminnot, jotka perustuvat monimutkaisiin matemaattisiin laskelmiin. Sarveiskalvon taittumisen muuttamisen ohjelma toteutetaan ja toteutetaan tietokoneella. Toimenpide ei vaikuta haitallisesti muihin silmän rakenteisiin - objektiiviin, lasimaiseen verkkokalvoon.

Jokainen eksimeerilaserlaite sisältää excimerilaser (ultraviolettilähde), joka muodostaa optisen järjestelmän, jonka tarkoituksena on muuttaa lasersäteen rakenne ja antaa se sarveiskalvon pinnalle; käyttötietokone, käyttömikroskooppi, kirurgin tuoli ja potilaan toimintataulukko.

Sarveiskalvon haihdutustekniikan mahdollisuuksien ja ominaisuuksien määrittelystä johtuen muodostusjärjestelmän tyypistä riippuen kaikki laitteet jaetaan homogeenisiin (kalvo ja naamio), skannaus, puoliskannaus ja spatiaalinen. Niinpä, kun käytetään laserkalvon säteilyn periaatetta, päästetään suurelle säteelle kalvolla tai kalvon järjestelmällä, joka avautuu tai sulkeutuu vähitellen jokaisella uudella impulsilla. Tällöin paksumpi kudoskerros haihtuu sarveiskalvon keskelle kuin sen reunoista, minkä seurauksena siitä tulee vähemmän kupera ja taittuminen vähenee. Muissa laitoksissa säteily osuu sarveiskalvoon erityisen epätasaisen peitteen kautta. Keskiosassa oleva ohuempi kerros haihtuu nopeammin kuin kehällä.

Skannausjärjestelmissä sarveiskalvon pinta käsitellään pienellä halkaisijalla varustetulla lasersäteellä - "lentävä spot" -teknologialla, jonka säde liikkuu pitkin sellaista polkua, että tietyn optisen voiman linssi muodostuu sarveiskalvon pinnalle.

SN Fedorovin kehittämä "Profile" -järjestelmä kuuluu spatiaalin laseihin. Perusidea laserenergian alueellisesta jakautumisesta "Profile-500" -järjestelmässä on se, että säteily osuu sarveiskalvoon laajalla sädellä Gaussin (eli parabolisella) laserenergian jakeluprofiililla. Näin ollen samalle ajanjaksolle, paikoissa, joissa suurempi tiheys toimii, kudokset haihtuvat suurempaan syvyyteen ja paikoissa, joissa energiatiheys on pienempi, kudos vähenee.

Tärkeimmät taittokerroksen eksimeraalitoiminnot ovat fotorefraktiivinen keratectomi (PRK) ja laser intrastromal keratomileusis ("Lasik").

Merkintöjen eksimeerilaserilla taitekerroin Toimenpiteiden ensisijaiset suvaitsemattomuus yhteystiedot ja spektaakkeli korjaus likinäköisyys, hyperopia ja hajataittoa eriasteisia sekä ammatillisen ja sosiaalisen potilaiden tarpeisiin 18-vuotiaita.

Vasta-Lasek palvella glaukooma, verkkokalvon tilassa ennen irrotuspuskurille, tai irtoaminen, krooninen uveiitti, silmän kasvaimet, keratokonus, vähentynyt sarveiskalvon herkkyys, "kuivan silmän" oireyhtymä, diabeettinen retinopatia, ektooppinen oppilas, lausutaan allerginen tila autoimmuunisairauden patologian ja kollageeni, vakava fyysinen ja henkinen sairaus. Kun läsnä on kaihi suorittaa Lasek epäkäytännöllinen, koska välittömästi sen jälkeen, uuttamalla karataktisilmäleikkauksia taittuminen voi otkorrigirovat kautta keinotekoisella linssillä.

Photorefractive keratectomy suoritetaan avohoidon perusteella paikallispuudutuksessa. Tekniikka, jolla toimenpide toteutetaan ulkomaisissa laitoksissa, sisältää kaksi vaihetta: epiteelin poisto ja sarveiskalvon stromaasin haihtuminen. Ensimmäisessä vaiheessa epiteeli kaavitetaan sarveiskalvon keskiosaan mekaanisesti, kemiallisesti tai laserilla. Toiminnan tämän vaiheen kesto riippuu laserlajin tyypistä ja voi vaihdella 20 sekunnista muutamiin minuutteihin, jonka jälkeen sarveiskalvon stroma on haihtumista.

1 päivän kuluessa voidaan havaita kivun oireyhtymä, kyynelvuoto, valonarkuus. Ensimmäisestä päivästä operatiivisen toimenpiteen jälkeen potilaalle määrätään antibioottiliuoksen pistäminen ennen sarveiskalvon täydellistä epiteelisoitumista (48-72 tuntia). Sitten kortikosteroidihoito suoritetaan 1-2 kuukauden kestävän järjestelmän mukaisesti. Steroidihypertension estämiseksi beetasalpaajia käytetään samanaikaisesti 1-2 kertaa päivässä.

Kuvattu tekniikka mahdollistaa tehokkaasti ja turvallisesti korjata likinäköisyyttä ja 6,0 diopterin ja hajataittoa jopa 2,5-3,0 diopteria. Teknologia suorituskyky Lasek kanssa transepiteliaalista lähestymistapaa (ilman edeltävää maanmuokkauskohteisiin epiteelin) kotimaan ympäristössä "Profile-500" mahdollistaa samanaikaisesti ilman ylimääräisiä menettelyjä korjata likinäköisyys jopa 16,0 dioptriaa yhdessä monimutkaisen likinäköinen hajataitteisuutta jopa 5,0 diopteria.

Potilaat, joilla hyperopia ja kaukotaitteista hajataittoa Lasek kuluttaa vähemmän, koska tarve deepitelizatsii laajoja alueita sarveiskalvon ja siten sen pitkäaikainen paranemista (7-10 päivää). Jos hypermetropia on suurempi kuin 4,0 D, suorita yleensä "Lasik" -toiminto.

Taitekertoimen muutos riippuu haihtuneen sarveiskalvon paksuudesta. Sarveiskalvon jäännöspaksuus harvennusvyöhykkeellä ei saisi olla pienempi kuin 250-300 μm, jotta se ei estä sarveiskalvon postoperatiivista muodonmuutosta. Näin ollen menetelmän mahdollisuuksien rajaus määräytyy sarveiskalvon alkuperäisen paksuuden perusteella.

Valokemiallisen keratectomian aikaisemmat postoperatiiviset komplikaatiot sisältävät pitkäaikaisen (yli 7 päivän) sarveiskalvon heikkenemisen; postoperatiivinen keratiitti (dystrofinen, tarttuva); merkitty epiteelopatia, johon liittyy turvotus ja toistuvat eroosionit; brutto subepiteliaaliset hämärtymät sarveiskalvon haihtumisalueella.

Viivästyneen postoperatiivisen jakson komplikaatiot sisältävät sarveiskalvon epätarkkuuden epätarkkuudet; overcorrection; miopizatsiyu; väärä astigmatismi; kuivan silmän oireyhtymä.

Subepiteelisten läpinäkyvyyksien muodostuminen liittyy tavallisesti suuren määrän sarveiskalvon haihtumista korkeissa korreloivissa taitekuvioissa. Resorptioterapiasta johtuen on mahdollista saada aikaan täydellinen katoaminen tai sameuden huomattava regression. Jos sarveiskalvon pysyviä peruuttamattomia hämärtyjä kehittyy, toistuvaa fotorefraktista keratectomiaa voidaan suorittaa.

Käyttö "Lasik" on yhdistelmä kirurgista ja laserhoitoa. Se koostuu kolmesta vaiheesta: pinnallisen sarveiskalvon läpän (venttiilin) mikrokeratomin muodostumisesta jalalle; sarveiskalvon syvien kerrosten laskeutumisen haihtuminen läpän alle; venttiili palautetaan paikalleen.

Hieman ilmaistuna kipu (silmän "mote") havaitaan pääsääntöisesti ensimmäisen 3-4 tunnin aikana toimenpiteen jälkeen. Lacrimation pysähtyy yleensä 1,5 - 2 tunnin kuluttua. Lääkehoito vähenee antibioottien ja steroidien pudotukseen 14 päivän kuluessa toimenpiteestä.

Lyhyesti oikaistessa suorittaessasi "Lasik" -toiminnon, suurin taittokerroin määräytyy potilaan sarveiskalvon anatomisten piirteiden perusteella. Näin ollen, kun otetaan huomioon, että paksuus venttiili on tyypillisesti yhtä suuri kuin 150-160 mikronia, jäljellä sarveiskalvon paksuus keskellä jälkeen laserablaation ei saisi olla pienempi kuin 250-270 mikronia, mahdollisimman korjaus myopian vaiheessa "LASIK" ei ylitä keskimäärin 15, 0-17,0 dioptria.

"Lasik" -toimintoa pidetään melko ennakoitavissa, myopian lievän ja kohtuullisen asteen myötä. Yli 80%: ssa tapauksista jälkikäteen tehtävä taittokerroin on 0,5 D: n sisällä suunnitellusta. Visuaalista vakaumuskykyä 1,0 havaitaan keskimäärin 50%: lla potilaista, joilla on myopiaa 6,0 D: iin, ja silmämääräisyys 0,5 ja korkeampi 90%. Taitekertoimen stabilointi tapahtuu pääsääntöisesti 3 kuukautta Lasik-toimenpiteen jälkeen. Suurten lähestyvyydeltään (yli 10,0 D) 10%: ssa tapauksista on toistuvia toimenpi- teitä jäljellä olevan myopian korjaamiseksi, joka tavallisesti suoritetaan 3-6 kuukauden ajan. Kun toimenpide toistetaan, sarveiskalvoventtiili nostetaan ilman leikkaamista mikrokeratomin avulla.

Hypermetropiaa korjaettaessa taitekerroin 0,5 d: n sisällä suunnitellusta syystä saadaan vain 60 prosentilla potilaista. Näkyvyys 1,0 saavutetaan vain 35-37%: lla potilaista, näöntarkkuus on 0,5 ja yli 80%. Saatu vaikutus 75 prosenttiin potilaista säilyy muuttumattomana. Komplikaatioiden taajuus operaatiossa "Lasik" vaihtelee välillä 1-5% ja yleisimmät komplikaatiot esiintyvät sarveiskalvon venttiilin muodostumisen aikana.

On selvää, että tekninen kehitys lähitulevaisuudessa synnyttää ja laajaa kliinistä käyttöä lääketieteessä, erityisesti silmätautien, uuden sukupolven laserit, joiden avulla kontaktiton ja avaamatta silmämuna käyttäytyminen taittuminen kirurgia. Yhdessä vaiheessa keskittynyt laserenergia voi tuhota intermolekulaarisia sidoksia ja höyrystää sarveiskalvon kudosta tietyllä syvyydellä. Näin ollen femtosekundijärjestelmien käyttö jo nyt mahdollistaa sarveiskalvon muodon korjaamisen häiritsemättä sen pintaa. Excimer-laser-taittovirhe on yksi dynaamisesti kehittyvistä huipputeknisistä suuntauksista silmälääketieteessä.

[1], [2], [3]