Akuutit ja hätätilanteet tuberkuloosille: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Hemoptysis ja verenvuoto

Hemoptyysi on pyöreän veren raitojen läsnäolo syljessä tai syljessä, yksittäisten syljen nestemäisten tai osittain koaguloituneiden veren vapautuminen.

Ogochnoe verenvuoto - vuodatus merkittävän määrän verta keuhkoputkien onteloon. Nestemäinen tai sekoittunut sylkään, potilaan veri ylipäänsä yskää. Keuhkoverenvuodon ja hemoptyysin välinen ero on pääosin kvantitatiivinen. Eurooppalaisen hengitysjärjestön (ERS) keuhkoverenvuodon asiantuntijat määritellään tilaksi, jossa potilas menettää 200 - 1000 ml verta 24 tunnin kuluessa.

Keuhkoverenvuodon tapauksessa veri yskää merkittävinä määrinä samanaikaisesti, jatkuvasti tai ajoittain. Venäjältä uutetun veren määrästä riippuen on tavallista erottaa pienet verenvuodot (jopa 100 ml), väliaine (enintään 500 ml) ja suuret tai runsaat (yli 500 ml). On pidettävä mielessä, että potilaat ja niiden ympäristö yleensä liioittelevat jaetun veren määrää. Potilaat eivät saa yskää joitakin veren hengitysteistä, mutta imevät tai niellä. Siksi kvantitatiivinen arviointi veren menetyksestä keuhkoverenvuodossa on aina likimääräinen.

Hyvän verenvuoto on suuri uhka elämälle ja voi johtaa kuolemaan. Kuolemansyyt ovat verenvuotoa tai verenvuodon muita komplikaatioita, kuten aspiraation keuhkokuume, tuberkuloosin eteneminen ja keuhkojen sydänsairaus. Kuolleisuus runsaan verenvuodon tapauksessa saavuttaa 80% ja pienemmillä verenmenetysmäärillä - 7-30%.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Keuhkoverenvuodon patogeneesi

Keuhkoverenvuodon syyt ovat hyvin erilaisia. Ne riippuvat keuhkosairauksien rakenteesta ja niiden hoitomenetelmien parantamisesta. Tuberkuloosipotilailla pulmonaalinen verenvuoto monimutkaistuu useammin infiltratiivisilla muodoilla, kaseettisella keuhkokuumeella, fibro-cavernous tuberkuloosilla. Joskus verenvuotoa esiintyy kirrootti-tuberkuloosin tai keuhkofibroosin jälkeen. Jos aortan aneurysma repeytyy vasempaan keuhkoputkeen, voi esiintyä runsaasti verenvuotoa. Muita keuhkoverenvuodon syitä ovat keuhkojen sieni- ja loistaudit, ja ensinnäkin aspergilloomaa jäännösontelossa tai ilmakystassa. Harvemmin verenvuodon aiheuttaja on keuhkoputken karsinoidi, keuhkoputken keuhkoputki tai keuhkoputkissa, keuhkoinfarkti, endometrioosi, mitraaliventtiili, jossa on verenpainetauti keuhkoverenkierrossa, komplikaatiot keuhkojen toiminnan jälkeen.

Verenvuodon morfologinen perusta on useimmissa tapauksissa aneurysmaalisesti laajentuneet ja ohennetut keuhkovaltimot, ristiriitaiset ja herkät anastomoosit keuhkoputkien ja keuhkovaltimoiden välillä eri tasoilla, mutta enimmäkseen arteriolien ja kapillaarien tasolla. Alukset muodostavat hypervaskulaarisia alueita, joilla on korkea verenpaine. Sellaisten hauraiden alusten, jotka ovat limakalvossa tai keuhkoputken submucous-kerroksessa, rikkoutuminen tai rikkoutuminen aiheuttaa verenvuotoa keuhkokudoksessa ja keuhkopuussa. Keuhkoverenvuoto on vaihtelevaa. Harvemmin verenvuoto johtuu verisuonten seinämän tuhoutumisesta purulenttisen nekroottisen prosessin aikana tai rakeista bronkassa tai luolassa.

[16], [17], [18]

Keuhkoverenvuodon oireet

Keuhkoverenvuotoa havaitaan useammin keski-ikäisillä ja iäkkäillä miehillä. Se alkaa hemoptyysistä, mutta voi tapahtua äkillisesti hyvän tilan taustalla. Annetaan verenvuodon mahdollisuus ja aika yleensä mahdotonta. Scarlet tai tumma veri poistetaan suusta puhtaassa muodossa tai syljen avulla. Veri voi myös erittyä nenän kautta. Veri on tavallisesti vaahtoava eikä tukehtunut. On aina tärkeää määrittää taustalla olevan patologisen prosessin luonne ja määrittää verenvuodon lähde. Tällainen diagnosointi on usein hyvin vaikeaa, vaikka käytettäisiin myös moderneja röntgen- ja endoskooppisia menetelmiä.

Historiaa selvitettäessä kiinnitä huomiota keuhkojen, sydämen, veren sairauksiin. Potilaalta, hänen sukulaisiltaan tai häntä seuranneilta lääkäreiltä saaduilla tiedoilla voi olla tärkeä diagnostinen arvo. So. Verenvuotoa. Toisin kuin ruokatorven tai vatsan verenvuoto, veri erittyy aina yskän kanssa ja on vaahtoava. Veren punainen väri osoittaa sen saannin keuhkovaltimoista ja pimeän valtimoiden järjestelmästä. Verellä keuhkojen astioista on neutraali tai emäksinen reaktio, ja ruoansulatuskanavan verisuonista saatu veri on yleensä happama. Joskus keuhkoverenvuotoa sairastavien potilaiden erittämästä sylkeästä voidaan havaita haponkestäviä bakteereja, jotka välittömästi aiheuttavat kohtuullisen epäilyn tuberkuloosista. Potilaat itse tuntevat harvoin, mistä keuhko tai mikä alue veri vapautuu. Potilaan subjektiiviset tunteet eivät useinkaan ole totta ja niitä on arvioitava varoen.

Keuhkoverenvuoto

Tärkein hetki potilaan, jolla on hemoptyysi ja keuhkoverenvuoto, ensimmäisessä tutkimuksessa on verenpaineen mittaus. Arteriaalisen verenpaineen aliarviointi voi kumota kaikki myöhemmät lääketieteelliset toimenpiteet.

Jotta estettäisiin verenvuoto ylemmiltä hengitysteiltä, on tarpeen tutkia nenän nielu, vaikeassa tilanteessa otorolynngologin avulla. Keuhkoverenvuodon alueen yli kuuntele kosteutta ja röyhkeä. Tavanomaisen fyysisen tarkastuksen jälkeen radiografia kahdessa projektiossa on välttämätöntä kaikissa tapauksissa. Informatiivisin CT ja keuhkoputkien arteriografia. Muut diagnostiset taktiikat ovat yksilöllisiä. Se riippuu potilaan tilasta, taustalla olevan sairauden luonteesta, verenvuodon jatkumisesta tai lopettamisesta, ja sen on oltava läheisesti yhteydessä hoitoon.

Verenkiertoon on välttämättä sisällytettävä verihiutaleiden määrä. Hemoglobiinipitoisuuden arviointi ja koaguloitavuusindeksien määrittäminen. Hemoglobiinin määrittäminen ajan mittaan on käytettävissä oleva verenmenetysindikaattori.

Nykyaikaisissa olosuhteissa digitaalinen radiografia tarjoaa nopean visualisoinnin keuhkoista, määrittelee lokalisointiprosessin. ERS-asiantuntijoiden mukaan verenvuodon paikallistumista ei kuitenkaan ole mahdollista määrittää 20-46%: ssa, koska se ei paljasta patologiaa tai muutokset ovat kahdenvälisiä. Korkean resoluution CT sallii keuhkoputkien keuhkoputkien visualisoinnin. Kontrastin käyttö auttaa tunnistamaan verisuonten eheyden rikkomukset, aneurysmat ja arteriovenoosiset epämuodostumat.

Bronkoskooppia keuhkoverenvuotoa varten pidettiin vasta-aiheena 20-25 vuotta sitten. Tällä hetkellä anestesian ja tutkimusmenetelmän parantumisen ansiosta keuhkoputkia on tullut tärkein keino keuhkoverenvuotojen diagnosoinnissa ja hoidossa. Vaikka tämä on ainoa tapa, jolla voit tarkastaa hengitysteitä ja nähdä suoraan verenvuodon lähde tai määrittää tarkasti veri, josta veri vapautuu. Keuhkoputkia sairastavien potilaiden keuhkoputkia varten käytetään sekä jäykkää että joustavaa keuhkoputkia (fibrobronkoskooppi). Jäykkä bronkoskooppi mahdollistaa tehokkaamman veren imun ja keuhkojen paremman ilmanvaihdon ja joustavan - pienempien keuhkoputkien katsomiseksi.

Keuhkoverenvuotoa sairastavilla potilailla, joiden etiologia on epäselvä, bronkoskooppi ja erityisesti keuhkoputkien arterografia paljastavat usein verenvuodon lähteen. Keuhkoputkien arterografian suorittamiseksi on välttämätöntä lävistää reisiluun valtimon paikallispuudutuksessa ja käyttää Seldinger-menetelmää käyttäen erityinen katetri aorttiin ja edelleen keuhkovaltimon suuhun. Röntgensäteilyn ratkaisun käyttöönoton jälkeen kuvissa ilmenee suoria tai epäsuoria oireita keuhkoverenvuodosta. Suora oire on kontrastiaineen kehittyminen verisuonten seinämän rajojen yli ja lopetetun verenvuodon sattuessa sen tukkeutuminen. Keuhkoverenvuodon välilliset merkit ovat keuhkovaltimoverkon laajentaminen (hypervaskularisaatio) keuhkojen tietyillä alueilla, aneurysmaalinen verisuonten dilataatio, keuhkoputkien valtimoiden perifeeristen haarojen tromboosi, anastomootti-verkon esiintyminen keuhkoputkien ja keuhkovaltimoiden välillä.

Keuhkoverenvuodon hoito

Potilaiden, joilla on runsas keuhkoverenvuoto, hoidossa on kolme päävaihetta:

• hengitysteiden elvytys ja suojelu;
• verenvuotokohdan ja sen syiden määrittäminen;
• lopeta verenvuoto ja estää sen toistuminen.

Keuhkoverenvuodon tehokkaan ensiapun mahdollisuudet, toisin kuin kaikki ulkoiset verenvuodot, ovat hyvin rajalliset. Lääketieteellisen laitoksen ulkopuolella keuhkoverenvuotoa sairastavalla potilaalla on tärkeää, että terveydenhuollon työntekijöiden oikea käyttäytyminen, josta potilas ja hänen ympäristönsä edellyttävät nopeaa ja tehokasta toimintaa. Näiden toimien tulisi olla potilaan sairaalahoidossa. Samalla he yrittävät vakuuttaa potilaalle, että hän ei pelkää verenmenetystä eikä vaivaa vaistomaisesti yskää. Päinvastoin - on tärkeää yskää ylös kaikki veri hengitysteistä. Parempien olosuhteiden aikaansaamiseksi veren yskimistä varten potilaan aseman kuljetuksen aikana tulisi olla istumaton tai puoli-istuma. On välttämätöntä, että potilas, jolla on keuhkoverenvuoto, on sairaalahoitoon erikoistuneessa sairaalassa, jossa on keuhkosairauksien bronkoskooppia, kontrastiröntgettä ja keuhkosairauksien hoitoa.

Algoritmi keuhkoverenvuotoa sairastavien potilaiden hoitoon:

• aseta potilas sivulle, jossa verenvuoto on keuhkoissa;
• määrätä hapen sisäänhengitys, etamzilat (verisuonten seinämän läpäisevyyden vähentämiseksi), rauhoittavat aineet, antitussiveet;
• vähentää verenpainetta ja paineita keuhkoverenkierrossa (ganglioblokkereita: atsametoniumbromidia, trimethopaanikamillaattia; klonidiinia);
• suorittaa keuhkoputkia;
• määritä kirurgisen toimenpiteen optimaalinen määrä (keuhkojen resektio, pneumonektomia jne.);
• suorittaa toimenpide anestesiassa kaksikanavaisen putken intuboinnilla tai vaikutuksen kohteena olevan keuhkojen tukkeutumalla ottamalla käyttöön endobronkiaalinen yksikanavainen putki;
• suorita desinfiointi bronkoskooppi leikkauksen päätyttyä.

Keuhkoverenvuodon lopettamismenetelmät voivat olla farmakologisia, endoskooppisia, röntgensäteilyn endovaskulaarisia ja kirurgisia.

Farmakologiset menetelmät sisältävät kontrolloitua valtimon hypotensiota, joka on erittäin tehokas verenkiertoon suurten verenkierron astioista, keuhkovaltimoista. Systolisen verenpaineen lasku 85-90 mm Hg: iin luo suotuisat olosuhteet tromboosille ja lopettaa verenvuodon. Tätä varten käytä jotakin seuraavista lääkkeistä.

• Trimethopaanikamillaatti - 0,05-0,1% liuos 5% glukoosiliuoksessa tai 0,9% natriumkloridiliuoksessa laskimoon (30-50 tippaa minuutissa ja sitten enemmän).
• Natriumnitroprussidi - 0,25-10 ug / kg / minuutti laskimoon.
• Azametoniumbromidi - 0,5-1 ml 5% liuosta, lihaksensisäinen - vaikuttaa 5-15 minuutin kuluttua.
• Isosorbidi-ditraatti - 0,01 g (2 tablettia kielen alla) voidaan yhdistää angiotensiiniä konvertoivan entsyymin estäjien kanssa.

Keuhkovaltimosta peräisin olevien verenvuotojen sattuessa sen paine pienenee, kun aminofylliini annetaan laskimonsisäisesti (5 - 10 ml 2,4-prosenttista aminofylliiniliuosta laimennetaan 10-20 ml: aan 40-prosenttista glukoosiliuosta ja injektoidaan laskimoon 4-6 minuutin kuluessa). Kaikkia keuhkoverenvuotoja varten, jostain veren hyytymiskyvyn kasvusta, fibrinolyysi-inhibiittori - 5% aminokapronihapon liuos 0,9% natriumkloridiliuoksessa - voidaan antaa laskimonsisäisesti. Kalsiumkloridin laskimonsisäinen antaminen. Eetamilaatin, naatriumbisulfidin, aminokapronihapon, aprotiniinin käyttö ei ole välttämätöntä keuhkoverenvuodon lopettamiseksi, eikä sitä siksi voida suositella tähän tarkoitukseen. Pienissä ja keskipitkissä keuhkoverenvuotoissa sekä tapauksissa, joissa potilaan sairaalahoito ei ole mahdollista nopeasti sairaalassa, farmakologiset menetelmät mahdollistavat keuhkoverenvuodon lopettamisen 80-90%: lla potilaista.

Endoskooppinen menetelmä keuhkoverenvuodon pysäyttämiseksi on keuhkoputkia, jolla on välitön vaikutus verenvuodon lähteeseen (diathermocoagulation, laser photocoagulation) tai keuhkoputken tukkeutumiseen, johon veri virtaa. Suora altistus on erityisen tehokas, kun verenvuotoa esiintyy keuhkosyövästä. Keuhkoputkien verenvuotoja voidaan käyttää keuhkoputkien sulkemiseen. Sulkemiseen käyttäen silikonipalloketetria, vaahtosieniä, sideharsokampanjaa. Tällaisen tukkeuman kesto voi vaihdella, mutta tavallisesti 2-3 päivää riittää. Keuhkoputken okkluusio estää veren aspiroitumisen muihin keuhkoputkien järjestelmän osiin ja joskus estää verenvuodon kokonaan. Tarvittaessa keuhkoputken okkluusion myöhempi käyttö mahdollistaa leikkaukseen valmistautumisajan lisäämisen ja sen toteuttamisen edellytysten parantamisen.

Potilailla, joilla on lopetettu verenvuoto, keuhkoputkia tulisi suorittaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, mieluiten ensimmäisen 2-3 päivän aikana. On usein mahdollista määrittää verenvuodon lähde. Tämä on yleensä segmentaalinen keuhkoputki, jossa on jäätyneitä veren hyytymiä. Verenvuodon bronkoskoopin jatkaminen ei yleensä aiheuta.

Tehokas menetelmä keuhkoverenvuodon pysäyttämiseksi on verenvuodon aluksen röntgenkuvaus. Keuhkoputkien valtimoiden embolisaation onnistuminen riippuu lääkärin taidoista. Sen pitäisi suorittaa kokenut radiologi, jolla on angiografia. Ensinnäkin suoritetaan arteriografia keuhkovaltimosta peräisin olevan verenvuodon paikan määrittämiseksi. Tätä varten käytä merkkejä, kuten astioiden koko, hypervaskularisaation aste ja verisuonten ohitusleikkauksen merkit. Embolisointiin käytetään erilaisia materiaaleja, mutta ennen kaikkea polyvinyylialkoholia (PVA) pienten hiukkasten muodossa, jotka on suspendoitu röntgenkontrastiaineeseen. Ne eivät kykene liukenemaan ja siten estämään uudelleenarvostusta. Toinen aine on gelatiinisieni, joka valitettavasti johtaa uudelleenarvostukseen ja jota käytetään siksi vain PVA: n lisäaineena. Isobutyyli-2-syanoakrylaattia, samoin kuin etanolia, ei suositella, koska kudosekroosin kehittymisen riski on suuri. 73–98%: ssa tapauksista havaittiin välitön vaste keuhkovaltimon embolisaation onnistumiselle. Samalla on kuvattu melko paljon komplikaatioita, joista yleisimpiä ovat rintakipu. Todennäköisesti sillä on iskeeminen luonne ja se menee yleensä pois. Vaarallisin komplikaatio on selkäytimen iskemia, joka esiintyy 1 prosentissa tapauksista. Tämän komplikaation todennäköisyyttä voidaan vähentää käyttämällä koaksiaalista mikrokatet- tijärjestelmää niin sanotun supraselektiivisen embolisaation suorittamiseksi.

Kirurgista menetelmää pidetään hoitovaihtoehtona potilaille, joilla on vakava verenvuodon lähde, ja konservatiivisten toimenpiteiden tai olosuhteiden tehottomuudesta, jotka suoraan uhkaavat potilaan elämää. Painavimmat indikaatiot keuhkoverenvuotoa varten ovat aspergilloman esiintyminen.

Keuhkoverenvuotot voivat olla hätätilanteita, kiireellisiä, viivästyneitä ja suunniteltuja. Hätäleikkaus suoritetaan verenvuodon aikana. Kiireellinen - verenvuodon lopettamisen jälkeen ja viivästynyt tai suunniteltu - verenvuodon lopettamisen, erityistarkastuksen ja täydellisen esikäsittelyn jälkeen. Odottavat taktiikat johtavat usein toistuvaan verenvuotoon, aspiraatiopneumoniaan ja sairauden etenemiseen.

Keuhkoverenvuodon pääasiallinen toimenpide on keuhkojen resektio, kun sen osa on poistettu ja verenvuodon lähde. Paljon harvemmin, pääasiassa verenvuototapauksissa potilailla, joilla on keuhkotuberkuloosi, voidaan käyttää kollapsi leikkaustoimenpiteitä (torakoplastia, ekstrapleuraalinen täyttö) sekä keuhkoputkien kirurgista tukkeutumista, keuhkovaltimoiden ligaatiota.

Kuolleisuus kirurgisessa interventiossa vaihtelee välillä 1 - 50%. Jos leikkaukseen liittyy vasta-aiheita (esimerkiksi hengitysvajaus), käytetään muita vaihtoehtoja. Yritettiin lisätä natrium- tai kaliumjodidia onteloon, amfoterisiini-B: n tiputtaminen N-asetyylikysteiinin kanssa tai ilman, transbroniaalisen tai perkutaanisen katetrin kautta. Asperigillooman systeeminen antifungaalinen hoito, joka johtaa verenvuotoon, mutta pettymys.

Voimakkaan verenvuodon jälkeen saattaa joskus olla tarpeen korvata menetetty veri osittain. Tätä varten käytetään erytrosyyttimassaa ja tuoretta jäädytettyä plasmaa. Keuhkoverenvuodon leikkauksen aikana ja sen jälkeen keuhkoputkia tarvitaan keuhkoputkien kuntoutukseen, koska niissä jäljellä oleva neste ja koaguloitu veri myötävaikuttaa aspiraatiopneumonian kehittymiseen. Keuhkoverenvuodon lopettamisen jälkeen, jotta vältetään aspiraatiopneumonia ja tuberkuloosin paheneminen, on tarpeen määrätä laaja-alaisia antibiootteja ja tuberkuloosin vastaisia lääkkeitä.

Keuhkoverenvuodon estämisen perusta on keuhkosairauksien oikea-aikainen ja tehokas hoito. Tapauksissa, joissa pulmonaalisten sairauksien kirurginen hoito on tarpeen historian verenvuodon vuoksi, kirurginen toimenpide on suoritettava ajoissa ja suunnitellulla tavalla.

[19], [20]

Spontaani pneumothorax

Spontaani pneumothorax - ilmavirtaus keuhkopussin onteloon, joka tapahtuu spontaanisti, aivan kuin spontaanisti, rinnan seinää tai keuhkoa vahingoittamatta. Useimmissa tapauksissa spontaanin pneumothoraksin kanssa voidaan kuitenkin todeta, että sekä tietty keuhkosairausmuoto että sen esiintymiseen vaikuttavat tekijät.

Spontaanin pneumothoraksin esiintymistiheyttä on vaikea arvioida, kuten usein esiintyy, ja se on eliminoitu ilman vakiintunutta diagnoosia. Spontaanista pneumotoraksista kärsivien potilaiden osuus on 70–90%. Pääasiassa 20–40-vuotiaiden välillä. Oikealla pneumotoraksia havaitaan useammin kuin vasemmalla.

[21], [22], [23]

Mikä aiheuttaa spontaanin pneumothoraksin?

Tällä hetkellä suurin osa spontaani ilmarinta havaittiin eikä keuhkotuberkuloosi ja yhteisiä tai paikalliseen bullosa keuhkolaajentuma seurauksena läpimurto ilmakuplia - tiedote.

Yleinen bulloosinen emfyseema on usein geneettisesti määritelty sairaus, joka perustuu a _1- antitrypsiini- elastaasin estäjän puutteeseen. Yleisen emfyseeman etiologiassa tupakointi, saastuneen ilman hengittäminen ovat tärkeitä. Lokalisoitu bullousi emfyseema, yleensä keuhkojen kärjessä, voi kehittyä aiemman tuberkuloosin seurauksena. Ja joskus ei-spesifinen tulehdusprosessi.

Pullojen muodostamisessa paikallisen emfyseeman kanssa on tärkeää pienten keuhkoputkien ja keuhkoputkien tappio, jolloin muodostuu venttiilin obstruktiivinen mekanismi, joka aiheuttaa lisääntynyttä intraalveolaarista painetta keuhkojen subpleuraalisilla alueilla ja ylijännitetyn interalveolaarisen sepran repeämiä. Bullae voi olla subpleuraalinen ja tuskin ulottuu keuhkojen pinnan yläpuolelle tai olla kuplia, jotka liittyvät kevyeen laajaan pohjaan tai kapeaan varteen. Ne ovat yksittäisiä ja moninkertaisia, toisinaan viinirypäleitä. Härkäpallon härän halkaisija on jopa 10-15 cm, ja härän seinämä on yleensä hyvin ohut ja läpinäkyvä. Histologisesti se koostuu vähäisestä määrästä elastisia kuituja, jotka on peitetty sisäpuolelta mesoteeli kerroksella. Spontaanin pneumothoraksin esiintymismekanismissa bulloussessa emfyseemassa johtava rooli kuuluu sisäpuolisen paineen kasvuun ohutseinäisen bullan vyöhykkeellä. Paineen nousun syistä ovat potilaan fyysisen rasituksen tärkein merkitys, painovoiman nostaminen, painaminen, yskä. Samanaikaisesti venttiilimekanismi voi edistää sen paineen nousua ja sen seinämän rikkoutumista sen kapealla pohjalla ja seinämän iskemialla.

Yleisen bulloosin tai paikallisen emfyseeman lisäksi seuraavat tekijät voivat olla tärkeitä spontaanin pneumotoraksin etiologiassa:

• perforointi tubulaarisen ontelon keuhkoputkeen;
• luolan repeämä keuhkopussin pohjassa keinotekoisen pneumotoraksen käyttöönoton aikana;
• keuhkokudoksen vauriot transthoraattisen diagnostiikan ja terapeuttisen punktion aikana:
• keuhkojen läpimurto- tai gangreeni;
• tuhoisa keuhkokuume;
• keuhkoinfarkti, harvoin - keuhkokysta; syöpä. Etäpesäkkeitä pahanlaatuisten kasvainten, sarkoidoosi, beryllium-, histiocytosis X, keuhkojen sieni- ja jopa astma.

Erityinen spontaanin pneumothoraksin tyyppi liittyy kuukautiskiertoon. Tämän pneumotoraksen syy tulee lokalisoidun emfysemaattisen härkän repeämä, joka muodostuu endometriumin solujen intrapulmonaalisen tai subpleuraalisen istutuksen aikana.

Joillakin potilailla spontaani pneumothorax kehittyy jatkuvasti molemmilla puolilla, mutta on samanaikaisia kahdenvälisiä pneumotoraksia. Pneumorhoraksin komplikaatioita ovat nesteen muodostuminen keuhkopussinonteloon, tavallisesti seroosi, joskus seroottinen hemorrhaginen tai fibriininen. Potilailla, joilla on aktiivinen tuberkuloosi, syöpä, mykoosi, keuhkojen paise tai gangreeni, eksudaatti on usein infektoitunut ei-spesifiseen mikroflooraan ja röyhkeä pleuriittia (pyopneumothorax) liittyy pneumotoraksiin. Harvoin keuhkokuumeen ilman tunkeutumista hypodermiseksi on välikarsinan kudoksen ( pneumomediastinum ) ja ilman veritulppa. Spontaanin pneumothoraksin ja intrapleuraalisen verenvuodon (hemopneumothorax) mahdollinen yhdistelmä. Verenvuodon lähde on joko keuhkojen rei'ityspaikka tai keuhkopussin adheesioiden reuna. Intrapleuraalinen verenvuoto voi olla merkittävä ja aiheuttaa oireita hypovolemialle ja anemialle.

Spontaanin pneumothoraksin oireet

Kliiniset oireet spontaani ilmarinta, koska ilma, joka tulee keuhkopussin onteloon ja esiintyminen keuhkojen romahtaa. Joskus spontaania pneumothoraksia diagnosoidaan vain röntgenkuvauksessa. Useimmiten kliiniset oireet ovat melko voimakkaita. Tauti on yleensä. Esiintyy yhtäkkiä, ja potilaat voivat tarkasti ilmaista aloitusajan. Tärkeimmät valitukset ovat rintakipu, kuiva yskä, hengenahdistus, sydämentykytys. Kipu voi olla paikan päällä vatsan yläpuolella ja joskus keskittyä sydämeen, säteilemällä vasemmassa kädessä ja huuliessa hypokondriumissa. Joissakin tapauksissa kuva voi olla samanlainen kuin sepelvaltimon verenkierron akuutti vajaatoiminta, sydäninfarkti, pleuriitti, rei'itetty mahalaukun tai pohjukaissuolihaava, kolecistiitti, haimatulehdus. Vähitellen kipu voi pudota. Kipun alkuperä ei ole täysin selvä, kuten se ilmenee ilman keuhkopussin adheesioita. Samalla keinotekoisen pneumotoraksen käyttöönotolla ei yleensä ole merkittävää kipua.

Vaikeissa spontaanin pneumothoraksin tapauksissa ihon hämmentyminen, syanoosi ja kylmä hiki ovat ominaisia. Takykardia, jossa on kohonnut verenpaine. Iskun oireita voidaan ilmaista. Paljon riippuu pneumothoraksin kehittymisnopeudesta, keuhkojen romahtamisen asteesta, välikarsinaisten elinten siirtymisestä, potilaan iästä ja toimintakunnosta.

Pieni spontaani pneumothorax fyysisten menetelmien avulla ei aina diagnosoitu. Merkittävän määrän ilmaa pneumotoraksen puolella olevasta keuhkoputkesta on määritetty ruutuun lyömäsoittimen ääni, hengityselinten äänet vaimenevat jyrkästi tai puuttuvat. Ilman tunkeutuminen mediastiinaan aiheuttaa joskus mediastiinan emfyseemaa, joka ilmenee kliinisesti kuohuvassa äänessä.

[24],

Spontaanin pneumotoraksin diagnoosi

Informatiivisin menetelmä spontaanin pneumotoraksin kaikkien varianttien diagnosoimiseksi on röntgenkuvaus. Kuvia tehdään hengittämisestä ja hengittämisestä. Viimeksi mainitussa tapauksessa romutetun keuhkon reuna havaitaan paremmin. Määritetään keuhkojen romahtamisaste, keuhkopussin adheesioiden sijainti, mediastiinin sijainti, nesteen läsnäolo tai puuttuminen keuhkopussinonteloon. On aina tärkeää tunnistaa keuhkopatologia, joka oli spontaanin pneumotoraksin syy. Valitettavasti rutiininomainen röntgenkuvaus jopa ilman imeytymisen jälkeen on usein tehoton. CT on välttämätön paikallisen ja laajalle levinneen bullous-emfyseeman tunnistamiseksi. Se on usein välttämätöntä spontaanin pneumotoraksen erottamiseksi keuhkystysti tai suuri, turvonnut, ohutseinäinen bulla.

Ilmanpaineen määrä keuhkopussin ontelossa ja reiän luonne keuhkoissa voidaan arvioida käyttäen manometriaa, johon tehdään keuhkopussin ontelo ja neula on yhdistetty pneumotoraksilaitteen vesipainemittariin. Yleensä paine on negatiivinen, ts. Alle ilmakehän tai lähestyy nollaa. Ilman imuprosessissa tapahtuvien paine-muutosten mukaan voidaan arvioida keuhkopleuraalisen viestin anatomiset piirteet. Pneumotoraksen kliininen kulku riippuu suurelta osin sen ominaisuuksista.

Pienen bullan perforoinnin aikana havaitaan usein vain yhden vaiheen ilman pääsyä keuhkopussin onteloon. Keuhkojen romahtamisen jälkeen tällaisissa tapauksissa pieni aukko sulkeutuu yksinään, ilma imeytyy, ja pneumothorax eliminoituu muutaman päivän kuluessa ilman hoitoa. Jatkuvalla, jopa hyvin pienellä ilmavirralla, pneumothorax voi kestää kuukausia ja vuosia. Tällainen pneumotoraksi, koska ei ole taipumusta hajota keuhkoputkea ja myöhästyneessä tai tehottomassa hoidossa, muuttuu vähitellen krooniseksi ("pneumothorax-sairaus" vanhan terminologian mukaan). Keuhko on peitetty fibriinillä ja sidekudoksella, jotka muodostavat enemmän tai vähemmän paksun kuitukuoren. Myöhemmin visceraalisen keuhkopussin sidekudos kasvaa jäykäksi keuhkoksi ja rikkoo karkeasti sen normaalia elastisuutta. Keuhkojen pleurogeeninen kirroosi kehittyy, jolloin se menettää kykynsä tasoittaa ja palauttaa normaalin toiminnan jopa kuoren kirurgisen poistamisen jälkeen pinnaltaan, potilailla on usein hengitysvajaus, kehittyy verenpaineesta keuhkoverenkierrossa. Pitkäaikainen pneumotorax voi johtaa keuhkopussin empyemaan.

Erityisen vakava ja hengenvaarallinen spontaanin pneumothoraksin muoto on stressaava, venttiili, venttiili tai progressiivinen pneumotorax. Sitä esiintyy tapauksissa, joissa muodostuu venttiilien keuhko-keuhkopussin kommunikaatiota sisäelimessä. Inhalaation aikana ilma pääsee rei'itysreiän läpi keuhkoputkeen, ja uloshengityksen aikana sulkuventtiili estää sen pääsemästä ulos keuhkopussinontelosta. Tämän seurauksena jokaisen hengityksen myötä pleuraalisen ilman määrä kasvaa, sisäinen paine kasvaa. Keuhko pneumothoraksin puolella on täysin romahtanut. Mediastinum-elinten siirto on vastakkaiseen suuntaan, jolloin toisen keuhkojen tilavuus pienenee. Pysäytä, taivuta ja purista tärkeimmät suonet, vähentää veren virtausta sydämeen. Laskeutuu ja siitä tulee tasainen aukko. Häiriöt parietaalisen ja sisäelimistön tarttuvuuksien välillä hemopneumothoraksin muodostumisen kanssa ilmenevät helposti.

Potilailla, joilla on voimakas keuhkokuume, ilmenee vakava hengenahdistus ja syanoosi, ääni muuttuu, potilaat kokevat kuoleman pelon. Yleensä huomaa pakotetun istuma-asennon ja ahdistuneisuuden, potilaan jännityksen. Apulihakset ovat mukana hengityksessä. Pneumorhoraksin puolella oleva rintaseinä jää jäljelle hengityksen aikana, välikappaleet tasoittuvat tai säteilevät. Joskus supraclavicular fossa ulottuu. Palpeutumisen yhteydessä sydämen apikaalisen impulssin siirtyminen asetetaan pneumothoraksia vastapäätä olevaan suuntaan, puhe- vapina pneumotoraksin puolella ei ole. Subkutaaninen emfyseema voidaan havaita. Lyömäsoittimilla havaitaan korkea tympaniitti ja mediastinum-elinten siirtyminen auskulttuurilla - hengitysteiden aiheuttaman melun puuttuminen pneumotoraksen puolella. Joskus kehon lämpötila nousee. Röntgentutkimus vahvistaa ja selkeyttää kliinisiä tietoja. Akuutti hengitysvajaus, jolla on vakavia hemodynaamisia häiriöitä ilman terapeuttisia toimenpiteitä, jotka kehittyvät voimakkaalla pneumotoraksilla, voivat nopeasti johtaa potilaan kuolemaan.

[25], [26]

Spontaanin pneumothoraksin hoito

Spontaanin pneumothoraksin hoito tulisi suorittaa sairaalassa. Ohuella ilmakerroksella keuhkojen ja rintakehän välillä ei tarvita erityistä hoitoa. Suuremman ilman määrän ollessa kyseessä on tarpeen, että koko ilmassa imetään, jos mahdollista, imeytymistä. Punktio suoritetaan paikallisen anestesian alla keskiakselissa linjassa toisessa poikittaissuunnassa. Jos ei ole mahdollista poistaa koko ilmaa ja se jatkaa virtausta neulaan "ilman päätä", on silikonikateetri asetettava pleuraaliseen ilman jatkuvaan imuun. Hemopneumothoraksissa toinen katetri työnnetään pitkin keskiakselista linjaa kuudennessa yhdyskäytävässä tilassa. Jatkuva imeytys 10-30 cm: n vedellä. Art. Useimmissa tapauksissa johtaa ilmavirran lopettamiseen keuhkopussinontelosta. Jos samanaikaisesti röntgenkuvaustietojen mukaan keuhko suoristettiin, aspiraatiota jatkettiin vielä 2-3 päivää. Ja sitten katetri poistetaan. Joskus ilmavirta katetrin läpi kestää kuitenkin 4-5 päivää. Tällaisessa tilanteessa ne käyttävät usein bikarbonaatti- tai tetrasykliini- liuosten lisäämistä natriumin keuhkoputkeen, samoin kuin puhdasta talkkijauhetta, joka aiheuttaa keuhkopussin adheesioiden kehittymisen. Keuhkoja voidaan yrittää sulkea sähkösolagoitumisella tai biologisella liimalla pleuraaliseen sisääntulevan torakoskoopin läpi. Kuitenkin useammin pitkäaikaisessa ilmavirrassa käytetään kirurgista hoitoa mini-invasiivisen videotutkimuksen torakoskooppisen tai avoimen leikkauksen avulla.

Jos kyseessä on voimakas pneumotorax, potilas tarvitsee hätäapua - keuhkoputken tyhjennys ilman jatkuvalla imulla. Potilaan tilapäinen helpotus voidaan saavuttaa yksinkertaisemmalla tavalla - asettamalla 1-2 paksua neulaa tai trokaria pleuraalaan. Tämän tekniikan avulla voit vähentää intrapleuraalista painetta ja poistaa välittömän uhan potilaan elämälle. Kahden spontaanin pneumotoraksin yhteydessä on esitetty molempien pleuraalien aspiraatiovesi. Potilailla, joilla on voimakas ja kahdenvälinen spontaani pneumothorax, on suotavaa hoitaa tehohoitoyksiköissä, tehohoitoyksiköissä tai erikoistuneissa keuhkokirurgisissa yksiköissä.

10–15%: lla potilaista spontaani pneumothorax hoidon jälkeen lävistää ja kuivattaa, jos sen esiintymisen syyt ja vapaa keuhkoputki ovat säilyneet. Relapseja varten on suositeltavaa tehdä video-tukinen torakoskooppi ja määrittää myöhemmät hoitotaktiikat paljastetun mallin mukaan.

Keuhkoembolia

Keuhkojen tromboembolia on hengenvaarallinen tila, jossa huomattavan osan keuhkojen verenkierto voi heikentyä.

[27], [28], [29]

Keuhkoembolian syyt

Keuhkoemboliaa voi esiintyä potilailla, joilla on laaja-alainen fibro-cavernous keuhkotuberkuloosi tai tuberkuloosi-empyema, iäkkäillä potilailla ja potilailla, joilla on krooninen keuhkosairaus, usein laajojen kirurgisten toimenpiteiden jälkeen.

Verihyytymiä alaraajojen syvistä laskimoista ja lantion suonista veren virtauksella oikealle atriumille, sitten oikeaan kammioon, jossa ne ovat pirstoutuneita. Oikealta kammiosta verihyytymät putoavat keuhkoverenkiertoon.

Massiivisen keuhkoembolian kehittymiseen liittyy keuhkovaltimon paineen nousu, mikä johtaa verisuonten kokonaisvastuksen lisääntymiseen keuhkoissa. Oikean kammion ylikuormitus, sydämen ulostulon lasku ja akuutin kardiovaskulaarisen vajaatoiminnan kehittyminen.

Keuhkoembolian oireet

Tromboembolian kliiniset oireet eivät ole tarkkoja, potilaat valittavat hengenahdistuksesta, yskästä, pelosta, hengenahdistuksesta, takykardiasta. Kun auskulttuuri kuuntelee keuhkovaltimon toisen sävyn vahvistumista, bronkospasmin merkit (kuiva hengityksen vinkuminen). Myokardiaalisen keuhkokuumeen ja keuhkovaltimojärjestelmän rajoitetun tromboembolian yhteydessä on tyypillisiä kliinisiä oireita, kuten rintakipua ja hemoptyysiä. Potilaat havaitsivat kipua raajojen syvissä laskimoissa ja jalan turvotuksessa.

[30], [31]

Keuhkoembolian diagnoosi

Kaasun koostumuksen muutokset: hapen osittaisen paineen lasku valtimoveressä (veren kulun takia) ja hiilidioksidi (hyperventilaation seurauksena), mikä on erityisen ominaista massiivisen tromboembolian äkilliselle kehittymiselle. Röntgentutkimus paljastaa keuhkovolyymin vähenemisen ja joskus pleuraalisen effuusion, paikallisten alojen vähenemisen veren täyteen vähenemisen ja juurivaltimoiden laajenemisen, jotka ovat proksimaalisesti kohonneelle alueelle. Lisämenetelmät keuhkoembolian (echokardiografia, ilmanvaihdon-perfuusion skintigrafia, angiopulmonografia) diagnosoimiseksi potilailla, joilla on tuberkuloosi ja äkillisesti kehittynyt tromboembolia, ovat käytännössä mahdotonta.

Keuhkoembolian hoito

• heti diagnoosin selkiyttämisen jälkeen 10 000 U natriumhepariinia tulee injektoida laskimoon, sitten lääkeainetta tulisi antaa tunnin välein 1–1,5 tuhannella, ennen kuin kasvu on 1,5–2 kertaa APTT: n alkuarvoon verrattuna. Voit aloittaa natriumhepariinin infuusion annoksella 80 V / kg / tunti, sitten sinun tulee jatkaa natriumhepariinin ihonalaista antamista 3-5 tuhatta.
• samanaikaisesti tai 2-3 päivän kuluttua on suositeltavaa antaa oraalisesti epäsuoria antikoagulantteja (varfariini, etyyli-biskumasetaatti), kunnes protrombiiniaika on 1,5 kertaa pidempi;
• happihoito 3-5 l / min;
• kun todetaan massiivisen keuhkojen tromboembolian diagnoosi ja trombolyyttinen hoito määrätään, antikoagulanttihoito on peruutettava liialliseksi;
• massiivisella tromboembolialla suositellaan, että urokinaasia käytetään laskimonsisäisesti annoksella 4000 U / kg 10 minuutin ajan, sitten 12 - 24 tuntia laskimonsisäisesti 4000 U / kg tai streptokinaasia 250 000 U: n laskimonsisäisiä annoksia varten 30 minuutin ajan, sitten 100 U / h 12-72 h;
• kun määritetään emboluksen tarkka sijainti tai antikoagulantin tai trombolyyttisen hoidon tehottomuus, embolektomia on osoitettu.

Akuutti keuhkovaurion oireyhtymä

Akuutti keuhkovaurion oireyhtymä (SOPL) ja aikuisten akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDSV) - ei-kardiogeenisen etiologian keuhkopöhö, jolla on vakava hengitysvajaus ja vaikea hapenkestävä hypoksia. Syy NEDS: n ja ARDSV: n kehittymiselle on keuhkojen kapillaarien ja alveolaarisen endoteelin vaurioituminen tulehduksen takia ja keuhkojen verisuonien läpäisevyyden lisääntyminen interstitiaalisen keuhkopöhön, arteriovenoosisen shuntin, levitetyn intravaskulaarisen hyytymisen ja mikrotrombogeneesin kehittymisen myötä. Interstitiaalinen keuhkopöhö johtaa vaurioitumiseen pinta-aktiiviseen aineeseen ja vähentää keuhkokudoksen elastisuutta.

Kliiniset tutkimukset eivät aina erota kardiogeenistä keuhkopöhöä (COL) ARDSV: stä. Kehityksen alkuvaiheissa on kuitenkin joitakin eroja.

Kardiogeeninen keuhkopöhö johtuu keuhkojen kapillaarien paineen noususta keuhkojen alusten normaalin läpäisevyyden taustalla.

[32], [33], [34],

Akuutin keuhkovaurion oireyhtymän oireet

QOL-lääkkeiden kliinisten oireiden vakavuus kasvaa nopeasti. Potilaat kiihottuvat, he havaitsevat pelon tunteen, tukahduttamisen, sydämen alueen kipua, hengityksen vinkumista, osallisuutta interostoalisten lihasten hengitykseen, auskulttisia oireita keuhkojen ruuhkautumisesta, hypoksiaa akrosyanoosin kanssa, vaaleanpunaisen vaahtoavan raa'an yskimistä. Radiografiset muutokset tapahtuvat jonkin verran myöhemmin: keuhkojen läpinäkyvyyden väheneminen, keuhkojen juurien laajeneminen, sydämen tilavuuden lisääntyminen ja keuhkopussin poistuminen.

Akuutin keuhkovaurion oireyhtymän kliiniset ilmenemismuodot eivät näy välittömästi, kuten kardiogeenisessä sokissa, mutta vähitellen: progressiivinen hengenahdistus, syanoosi, hengityksen vinkuminen keuhkoissa ("märkä keuhko"). Radiografisesti havaittu kahdenvälinen keuhkojen tunkeutuminen aiemmin muuttumattoman keuhkokuvion taustalla.

Akuutin keuhkosairausoireyhtymän diagnoosi

Radiografisesti akuutin keuhkovaurion oireyhtymässä havaitaan keuhkomallin toistuminen, epäselvät verisuonten varjot, erityisesti alaosissa, ja lisääntynyt verisuonikuvio keuhkojen juurialueella ("lumimyrsky", "perhonen", "kuoleman enkelin siivet").

Veren kaasun koostumuksen muutokset: valtimon hypoksemia, jota seuraa hyperkapnian lisääminen ja metabolisen asidoosin kehittyminen, kun taas valtimon hypoksemia ei eliminoida edes suurilla happipitoisuuksilla inhalaattisessa seoksessa. Vakavan hengitysvajauksen aiheuttaman keuhkokuumeen kehittyminen tai eteneminen on usein näiden potilaiden kuolinsyy.

SPL: n ja ARDSV: n väliset erot johtuvat pääasiassa keuhkovaurioiden vakavuuden kvantitatiivisesta ilmentymisestä ja hapetusindeksin muutoksesta. SOPL: llä hapetusindeksi voi olla pienempi kuin 300. Ja ARDSV: llä jopa alle 200 (normi on 360–400 tai enemmän).

[35], [36]

Akuutin keuhkovaurion oireyhtymän hoito

• jatkuva kontrolloitu happihoito;
• antibakteerinen hoito ottaen huomioon mikroflooran herkkyys;
• glukokortikoidit (prednisoni, metyyliprednisoloni, hydrokortisoni);
• ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet - tulehduskipulääkkeet (diklofenaakki);
• suoratoimiset antikoagulantit (natriumhepariini ja sen analogit);
• nitraatit (nitroglyseriini) ja perifeeriset vasodilataattorit (natriumnitroprussidi);
• kardiotoniikka (dopamiini, dobutamiini);
• diureetit (furosemidi, etakryylihappo, spironolaktoni);
• pinta-aktiivisen aineen emulsio inhalaatiota varten (pinta-aktiivinen aine-BL ja pinta-aktiivinen aine-HL);
• antihistamiinilääkkeet (kloropyramiini, prometatsiini);
• kipulääkkeet (morfiini, trimeperidiini, lornoksikaami);
• antioksidantit;
• sydämen glykosidit (strophanthin-K, laakson glykosidin jne.) kontraindikaatioiden puuttuessa;
• Tarvittaessa keinotekoinen ilmanvaihto positiivisella paineella.

Happihoito tulee aloittaa välittömästi akuutin hengitysvajausmerkkien alkamisen jälkeen. Hapen syöttö suoritetaan nasotrakeaalisen katetrin tai maskin läpi pulssioksimetrian ja veren kaasun koostumuksen ohjauksessa. Hapen pitoisuus on vaikutteita seos voidaan lisätä 50-90% korkeudelle ORDSV lyhyen aikaa parantaa pO ₂ valtimoveren on yli 60 mmHg

Antibakteerinen hoito laaja-alaisilla lääkkeillä määrätään usein empiirisesti odottamatta bakteeritutkimuksen tuloksia. ARDSV: n hoidossa käytetään laajalti glukokortikoideja, jotka vähentävät keuhkovaurioon liittyvää turvotusta, aiheuttavat anti-shokki-vaikutusta, vähentävät resistenssiastioiden äänenvoimakkuutta ja lisäävät kapasitiivisten astioiden sävyä, vähentävät histamiinin tuotantoa. On myös suositeltavaa käyttää NSAID-aineita ja antihistamiineja, jotka estävät fibrinogeenin hajoamistuotteiden kertymisen ja vähentävät verisuonten läpäisevyyttä.

Antikoagulantteja käytetään estämään intravaskulaarisen hyytymisen ja tromboosin etenemistä.

ARDSV: n kehittymisen myötä keuhkoputken turvotuksen vähentämiseksi tai laskemiseksi lasketaan laskimonsisäiset ja suun kautta otettavat diureetit. Fosememidille on annettava etusija (sillä on verisuonia laajentava vaikutus suoniin ja vähentää keuhkojen ruuhkia).

Nitraatit ja perifeeriset vasodilataattorit edistävät pienen verenkierron ympyrän purkamista. Nitroglyseriiniä ja natriumitroprussidia ARDSV: n kanssa käytetään infuusioiden muodossa, lääkkeet vaikuttavat keuhkojen astioihin, vähentävät perifeeristä resistenssiä, lisäävät sydämen ulostuloa ja lisäävät diureettien vaikutusta.

Adrenomimeettejä, joilla on voimakas kardiotoninen ja inotrooppinen vaikutus (dopamiini, dobutamiini), käytetään monimutkaisissa infuusiointensiivisissä terapioissa, joilla on alhainen sydämen ulostulo, valtimon hypotensio. Myokardiaalisen aineenvaihdunnan ja mikrokierron parantamiseksi, erityisesti potilailla, joilla on iskeeminen sydänsairaus, käytetään fosfofeiinia.

Morfiini saa aikaan paitsi anestesia- ja sedatiivisen vaikutuksen, vaan myös vähentää laskimonsisäistä sävyä ja jakaa veren virtauksen uudelleen, mikä parantaa perifeeristen osien verenkiertoa.

Keuhkojen interstitiaalinen ja alveolaarinen turvotus johtaa väistämättä keuhkojen pinta-aktiivisen aineen vaurioitumiseen. Tähän liittyy pinnan kireyden lisääntyminen ja nesteiden hikoilu alveoleissa, joten kun ARDSV: tä on tarpeen säätää inhalaatioita mahdollisimman pian 3%: n pinta-aktiivisen aineen BL-emulsiolla injektionesteiden muodossa ja mekaanisten inhalaattorien avulla. Ultraääni-inhalaattorin käyttö ei ole hyväksyttävää, koska pinta-aktiivinen aine tuhoutuu, kun emulsiota käsitellään ultraäänellä.

ARDSV: n eteneminen vakavalla hengitysvajauksella - indikaatio potilaan siirtymisestä keuhkojen keinotekoiseen ilmanvaihtoon tilassa, jossa luodaan positiivinen paine umpeutumisen lopussa (PDKV). Järjestelmää suositellaan pO _2: n pitämiseksi > 60 mmHg. FiO2: lla ≤0,6.

PEEP: n käyttö mekaanisen ilmanvaihdon aikana sallii ahdistuneiden alveolien ilmanvaihdon, lisää keuhkojen toiminnallista jäännöskapasiteettia ja venyvyyttä, vähentää laskostusta ja parantaa veren hapetusta. Pienen paineen (alle 12 cm: n vesipatsaan) avulla voit estää pinta-aktiivisen aineen tuhoutumisen ja keuhkokudoksen vahingoittumisen paikalliselta hapen altistumiselta. PDKV, joka ylittää keuhkovastuksen arvon, auttaa estämään veren virtausta ja vähentämään sydämen ulostuloa, voi pahentaa kudosten hapettumista ja lisätä keuhkopöhön vakavuutta.

Jotta keuhkojen iatrogeenisten vaurioiden todennäköisyys vähenisi mekaanisen ilmanvaihdon aikana, painesäädettyjen servo-puhaltimien käyttöä voidaan suositella. Tämä estää keuhkojen liiallisen venyttämisen riskin, joka antaa pieniä vuorovesi-tilavuuksia ja käänteisen sisäänhengityssuhteen ARDSV-potilaiden mekaanisen ilmanvaihdon aikana.