Suoliston estäminen

Suolen tukkeuma on vakava patologia, joka koostuu sisällön sisällön täydellisestä rikkomisesta suolen läpi. Suoliston tukkeutumisen oireita ovat kouristukset, oksentelu, turvotus ja kaasun pidättyminen. Diagnoosi on kliininen, mikä vahvistaa vatsaelinten röntgen. Suolen tukkeutumisen hoito koostuu intensiivisestä infuusiohoidosta, nenägastric aspiration ja useimmissa tapauksissa täydellinen obturation, kirurginen interventio.

[1], [2], [3], [4]

Syyt suolen tukkeuma

lokalisointi	syistä
Suuri suolisto	Kasvaimet (yleensä nurkassa pernan tai sigmasuolessa), Divertikuloosi (yleensä sigmasuoleen) sigmasuolen kiertymä tai umpisuoli, coprostasia, hirschsprungin tauti
pohjukaissuoli
Aikuisia	Pohjukaissuolen tai haiman pään syöpä
vastasyntyneet	Atresia, kaarevuus, köydet, rengasmainen haima
Jejunum ja ileum
Aikuisia	Herniat, piikit (usein), kasvaimet, vieras elin, Meckelin divertikulaari, Crohnin tauti (harvinainen), askaridien hyökkäys, suolen inversio, surkeutuminen kasvaimeen (harvoin)
vastasyntyneet	Mekoniumin tukkeutuminen, kaarevuus tai suolen vääristyminen, atresia, intussusceptio

[5], [6]

Synnyssä

Yleensä mekaanisen tukkeutumisen pääasialliset syyt ovat vatsaontelo, tyrä ja kasvain liimausprosessi. Muita syitä ovat divertikuliitti, vieraat elimet (mukaan lukien sappikivet), oksentelu (suolen kääntäminen mesenteryn ympärille), intussusceptio (yhden suolen sisään työntyminen toiseen) ja coprostasis. Eräitä suoliston alueita on erilainen.

Mekanismista suolen tukkeuma on jaettu kahteen tyyppiin: dynaaminen (ja spastinen halvaus) ja mekaaniset (ahtauttava - joiden estäminen ontelon paksusuolen kasvainten, uloste- tai sappihapon kivet ja kuristumisen, puristus verisuonia, hermoja, suolen suoliliepeen vuoksi rikkomisen, turn-up, muodostumista kyhmyt). Kun liima tauti ja suolentuppeuma suolentukkeuma tapahtuu sekamuotoinen, koska niitä esiintyy, kun tukkeutumista ja kuristumisen. Asteittain - kokonaan ja osittain.

Yksinkertaisella mekaanisella tukkeumalla tarttuminen tapahtuu ilman vaskulaarista komponenttia. Ruoansulatuskanavan ja ruoan sisään pääseminen, ruoansulatuskielet ja kaasut kerääntyvät ylläpitoon. Suoliston proksimaalinen osa laajenee ja distaalinen osa romahtaa. Limakalvon sekoitus- ja absorptiotoiminnot vähenevät ja suolen seinämä muuttuu edematoiseksi ja pysähtyy. Suolen merkittävä venytys etenee jatkuvasti, mikä lisää peristaltiikan ja erittymisen häiriöitä ja kasvattaa kuivumisen vaaraa ja kuristumisen tukkeutumista.

Suoliston tukkeutuminen on tukkeutumista verenkiertohäiriöiden vuoksi; tämä on havaittavissa lähes 25 prosentilla potilaista, joilla on pieni suolen tukkeuma. Tämä liittyy tavallisesti herneihin, vääntymiin ja kutsuihin. Kiivauden suolen tukkeutuminen voi edetä sydänkohtauksen ja gangreenin kehittymisessä alle 6 tunnissa. Aluksi lamaannutuksen verenkierto leviää, minkä seurauksena valtimoiden verenkierto leviää ja johtaa suolen seinämän nopeaan iskeemiseen. Iskeeminen suolen turvotus ja kumimaailma aiheuttavat gangreenin ja perforaation. Paksusuolen tukossa kuristus tapahtuu harvoin (kaarevuutta lukuun ottamatta).

Rei'itys voi ilmetä suolen iskeemisellä alueella (tyypillisesti ohutsuolessa) tai merkittävällä laajentumisella. Riski rei'itys on erittäin korkea, jos umpisuoli laajennettu halkaisija> 13 cm. Pullistumat perforaatio tai kasvaimia voi esiintyä juoni tukkeutumista.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Oireet suolen tukkeuma

Oireet ovat polymorfisia, ne riippuvat suolen tyypistä ja korkeudesta (korkeampi, kirkkaampi kuva ja nopeammat vaiheiden muutokset), taudin vaihe.

Tärkein oire on kipu: tuskien, melko jyrkästi, kasvaa jatkuvasti, aluksi alalla suolitukoksen, mutta ei voi olla pysyvästi tiettyyn paikkaan, ja sitten koko vatsa, se tulee vakioksi ja tylsä, terminaalissa vaiheessa lähes katoaa.

Ilmavaivat (ilmavaivat) on voimakkaampi ahtauttavan muodossa, vaikka esiintyy kaikissa muodoissa, se määrittelee vatsan epäsymmetria tarkastuksen aikana: dynaaminen muoto paksusuolen - turvotus yhdenmukainen vatsan, ohutsuolen - usein samalla vatsan alue (korkea - in ylimmässä kerroksessa, jossa suolen kiertymä - keskiosassa, jossa suolentuppeuma - oikea puoli). Latenssi uloste ja kaasu alussa sairautta ei ilmetä, erityisesti suurilla ileus, koska tuoli ja kaasut lähtevät distaalisesta suolistossa, joskus omasta, tai suorittaa peräruiskeet. Vastaavasti oksentelu on tyypillisimpiä suoliston tukkeutumiseen, se näyttää nopeammalta ja voimakkaammalta. Oksentaa mahalaukun sisällön aloittaen sappi, sitten on sisältöä, ja lopulta oksentaa hankkia ulosteen hajua. Jatkuvan oksentelun ulkonäkö, joka ei tuota helpotusta, on tyypillisimmin tapitusta ja liima-ainetta.

Peristalsi riippuu muodosta ja vaiheesta. Huokos- ja sekamuotoissa havaitaan ensin hyperperistaleesia, joskus toisinaan kuultavissa etäisyydeltä ja silmään nähtynä, johon liittyy lisääntynyt kipu. Kun lokalisointiprosessia ohutsuolessa se tapahtuu varhaisessa vaiheessa, sekä kipu, usein, lyhyt, paksu - peristaltiikkaa tulee lisätä myöhemmin, joskus toisena päivänä, hyökkäykset ovat harvinaisia, pitkä tai on aaltomainen luonne. Erityisen selvästi peristaltiikka määritetään vatsan auskultaatiolla. Vähitellen peristalsiksen alentuu ja päihtymyksen puhkeaminen häviää, eikä sitä ole määritetty edes auskultaatiolla. Merkitys neuro-refleksivaiheen siirtymisestä myrkytykseen on kielen kuivumisen ulkonäkö, joskus "lakka" kirkkaan punaisella sävyllä kuivumisen ja kloropenian takia.

Suoliston tukkeutumisen oireet näyttävät pian taudin puhkeamisen jälkeen: nielussa tai epigastrisella alueella ilmenee spastisia kipuja, oksentelua ja täydellistä tukkeutumista, turvotusta. Potilailla, joilla on osittainen tukos, voi esiintyä ripulia. Vahva, jatkuva kipu edellyttää kurjuuden oireyhtymän kehittymistä. Tukahdutuksen kipu-oireyhtymän puuttuessa ei ilmaantunut palpataatiota. Tyypillinen hyperaktiivinen, suurtaajuinen peristalsiikka, jaksot, jotka ovat samansuuntaisia spastisten iskujen kanssa. Joskus suurentuneet suolen silmukat ovat tuntuvia. Sydänkohtauksen kehittymisen myötä vatsa tulee tuskalliseksi ja kun aistitunutta ääntä ei kuulla tai heikennetään voimakkaasti. Iskun ja oligurian kehittyminen on epäsuotuisa oire, joka viittaa laiminlyötyyn obstruktiiviseen tukkeutumiseen tai kuristumiseen.

Paksusuolen suolen tukkeutumisen merkit ovat vähäisemmät ja kehittyvät vähitellen verrattuna suolen tukkeutumiseen. Tyypillinen asteittainen jakautuminen, mikä johtaa sen täydelliseen viivästymiseen ja turvotukseen. Saattaa olla oksentelua, mutta se ei ole tyypillinen (yleensä useita tunteja muiden oireiden puhkeamisen jälkeen). Vatsan spastiset kiput ovat refleksia ja johtuvat ulosteiden massasta. Fyysisen tarkastelun aikana määritetään ominaista turvonnut vatsa, jolla on voimakas ruminaisuus. Sairastuvuus on poissa, kun palpaatio, ja peräsuoli on yleensä tyhjä. Voit palpata volumetristä koulutusta vatsaan, joka vastaa kasvaimen puhkaisuvyöhykettä. Yleiset oireet ovat kohtalaisesti ilmaistuna ja nesteen ja elektrolyyttien puute on merkityksetön.

Kierteellä on usein terävä alku. Kipu on jatkuvaa, joskus eräänlaisena coliikan aaltomaisena.

[13], [14], [15], [16], [17]

Vaiheet

Dynamiikassa erotetaan kolme vaihetta: neuro-refleksi, joka ilmaantuu "akuutin vatsa" -tyypin oireyhtymän kautta; myrkytys, johon liittyy vettä elektrolyytti, happo-emäs-tilat, kloropenia, mikroverenkierron rikkominen johtuen veren sakeutumisesta suuremmassa määrin portaalin verenkiertojärjestelmässä; peritoniitti.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Lomakkeet

Obturaation suolen tukkeuma on jaettu pieneen suolen tukkeutumiseen (mukaan lukien pohjukaissuolihaava) ja paksusuolen tarttumista. Obturation voi olla osittainen tai täydellinen. Noin 85% osittaisen suolen tukkeuman tapauksista ratkaistaan konservatiivisilla toimenpiteillä, kun taas noin 85% tapauksista, joissa on täydellinen enteerinen tukos, edellyttää leikkausta.

Kliinisen kurssin mukaan akuutit, subakuutit ja krooniset muodot eroavat toisistaan.

[24], [25], [26], [27],

Diagnostiikka suolen tukkeuma

Pakollinen röntgenkuva potilaan asennossa selässä ja pystysuorassa asennossa mahdollistaa tavallisesti diagnoosin tarttumisen. Kuitenkin vain laparotomialla voi lopulta diagnosoida kuristumista; täydellinen kliininen ja laboratoriotutkimus (esim. Yleinen verikoe ja biokemiallinen analyysi, mukaan lukien laktaattipitoisuudet) antaa oikea-aikaisen diagnostiikan.

Diagnoosissa on erityisiä oireita suuri rooli.

• Oire-Mathieu Sklyarova - tunnustelu, varovasti ravistellen vatsan havaittu kohina, nesteroiskeita silmukkaan kerääntynyt venytetyt gut, - ominaiset obstruktiivinen ileus.
• Oire Shimana-Dansa - on tyypillistä ileocecal intussusception - kanssa palpation, oikea liki fossa tulee tyhjä.
• Chugaevin oire - kun seisoo selkästi vatsan varrella oleviin jalkoihin, vatsassa on paljastunut syvä poikittaisnauha - tyypillinen kurjuusmuoto.
• Oire Schlange - vatsaonteloiden merkitys kasvoi voimakkaasti peristaltiikasta tappiota ja sekamuotoja alkuvaiheessa.
• Kuuntelu vatsan samanaikaisesti iskulaitteen voidaan havaita oireita Kivulya (metallinen ääni) Spasokukotsky (melu kuuluvan tippaa), Vilsa (melu kuplan puhkeaminen).

Kun peräsuolen tutkimuksen ja tämän välttämättä kaikissa tapauksissa vatsan patologia, on mahdollista tunnistaa kasvaimen nesteen esiintymistä lantion, oire Obukhovskoy sairaala (ampulla peräsuolen laajennettu peräaukon gapes - ominaisuus ahtauttavien tai kuristumisen muodossa), Gold oire (tunnustelu määritelmä paisunut ohutsuolen silmukoita). Kun suoritetaan peräruiskeet voivat tunnistaa oire Tsege-Manteifel - kun ileus sigmasuolessa osaksi suoraan ei voi käyttää yli 500 ml: aan vettä; Granny oire - tyypillinen suolentuppeumalle - primaarista veren peräruiske pesuvedet on, kun viiden minuutin vatsan tunnustelu jälkeen toistetuissa pesuissa juoksuttaa peräruiske on muodossa "liha lietteet".

Jos epäillään suolen tukkeutumista, on välttämätöntä tarkastaa kaikkien panssarivaunujen kunto rikkomisen estämiseksi. Toinen pakollinen tutkimus, joka on edes ennen klististä, on vatsakalvon tutkimus. Patognomisia varten ileus ovat: Klojber kulho, kaaret, poikittainen juovia kaasuja puhalletaan ohutsuolessa (paras havaitaan selälleen oireena Casey - muodostavat ympyrän ribbing muistuttava "silli luuranko"). On epäselvä tapauksissa röntgenvarjoaineiden suolen tutkimuksessa (potilas antaa 100 ml: n barium suspensiota) toistuvien tutkimusten kulun vastoin välein 2 h. Merkit ovat: vatsan tai ohutsuolen vastaavuuden viive yli 4 tuntia. Puutteellisia suolitukoksen kontrastia kulkua voidaan jäljittää sen poistaminen paikkaan huoltoa esteitä - se joskus kestää jopa kaksi päivää. Kun paksusuolen suoliston tukkeuma on toivottavaa suorittaa kolonoskopia. Jos on dynaaminen suolitukoksen, on tarpeen tunnistaa aiheuttaa kouristus tai halvaus: umpilisäke, haimatulehdus, suolilieve, suoliliepeen tai veritulpan, verisuonia ja muut akuutit vatsan patologia.

Tavanomaisissa X-ray kartoitus useita turvonnut suolen silmukoita muistuttava tikkaat, tyypillinen pienten suolitukos, mutta tämä kuvio voidaan myös havaittu estäminen oikealla puolella paksusuolen. Potilaan pystyasennossa voidaan havaita vaakasuorat nestemäärät suolen silmukoissa. Samankaltaisia, mutta vähemmän voimakkaita radiologisia merkkejä voidaan myös havaita lamaannuttavan suolen tukkeutumisen ( suolen paresis ilman obturation); erekohtainen diagnoosi suolen tukkeuma voi olla vaikeaa. Turvonneet suolen silmukat ja nestetasot saattavat poiketa suurella kohokuvioinnilla tai suljetun tyyppisellä kuristusaukolla (mikä voi tapahtua kääntämisen aikana). Sydänkohtauksen muuttanut suolisto voi aiheuttaa äänenvoimakkuuden vaikutuksen röntgenkuvaan. Kaasu suolen seinämässä (suolen seinämän pneumatoosi) osoittaa gangreenia.

Paksusuolen suolen tukkeutumisessa vatsaontelon röntgenkuva paljastaa kaksoispisteen laajenemisen proksimaalisesti tukkeutumisvyöhykkeelle. Sekoita kääntämällä voidaan tunnistaa suuri kaasupullo, joka sijaitsee vatsan ontelon keskellä tai vatsan vasemman yläserkran alueella. Kun sokea ja sigmoidispaksusäätely kääntämällä röntgensäteilyn kontrasti-peräruiskeella, voidaan visualisoida muodonmuutosvyöhykkeeksi kiertymispaikan muoto, kuten "linnun nokka"; tämä menettely voi joskus todella ratkaista sigmoidivaihto. Jos kontrastiemääri ei ole toteutettavissa, kolonoskopia voidaan käyttää sigmoidipaksun purkamiseen kääntelemisen aikana, mutta tämä menettely on harvoin tehokas kääntämisen aikana.

[28], [29],

Hoito suolen tukkeuma

Potilaita, joilla epäillään suolen tukkeutumista, tulee sairaalaan. Suoliston tukkeutumisen hoito tulee suorittaa samanaikaisesti diagnoosin kanssa. Kirurgi on aina mukana tässä prosessissa.

Metabolinen hoitoa tarvitaan, ja se on samanlainen kuin ohut- tai obstruktiivinen paksusuolen tukos: nenä aspirate, laskimoon verensiirtoon neste (0,9% suolaliuosta tai laktaattia sisältävä Ringerin liuos palauttaa suonensisäisen tilavuuden mukaan) ja virtsarakon katetroinnin ohjaamiseksi diureesiin. Elektrolyyttejä verensiirtoa olisi seurattava laboratoriokokeiden, vaikka kyseessä on toistuva oksentelu, Na- ja K-seerumia on todennäköisesti vähennettävä. Jos epäillään suoliston iskemia tai infarkti, täytyy antibiootit (esim., Kefalosporiini 3. Sukupolven tyyppi tsefotetan 2 g / in).

Erityistoimet

Kun pohjukaissuolen tukkoisuus on aikuisilla, resektio suoritetaan tai, jos vaurio ei ole poistettavissa, palliatiivinen gastroeurostonomy.

Kun täydellinen suljinlaite ohutsuolen, edullisesti aikainen toteutus laparotomia, vaikka tapauksessa kuivuminen ja oliguria toiminta voi viivästyä 2 tai 3 tunnin korjaamiseksi neste- ja elektrolyyttitasapainon ja virtsaneritystä. Erityiset suoliston vauriot olisi poistettava.

Jos tukkeutumisen syy oli sappikivet, kolekystektomia voidaan suorittaa samanaikaisesti tai myöhemmin. Kirurginen etuja uusiutumisen estoon tukkeuma on täytettävä, mukaan lukien muovi tyrät, poisto vieraiden esineiden ja poistamalla kiinnikkeistä. Joillekin potilaille, joilla oireita tukkeuma tai aikaisin leikkauksen jälkeen toistuva aiheuttama tukkeutuminen liimauksena, ilman vatsan oireita sen sijaan, että yksinkertaisia toimenpiteitä suolen intubaatiota pitkä enteraalinen (standardi monet uskovat voidaan toteuttaa nenävatsaintuboinnin suolen tehokkain).

Vatsan ontelon, joka ympäröi ohutsuolen, levinneitä syöpiä on aikuispotilailla, joilla on pahanlaatuisia ruoansulatuskanavan sairauksia, kuolevuuden pääasiallinen syy. Anastomosien ohitus, kirurginen tai endoskooppinen stentti voi lyhyellä aikavälillä parantaa taudin kulkua.

Suolistosta ympäröivät syöpäsairaudet altistuvat useimmiten yksivaiheiselle resektiolle primäärisen anastomoosin asettamisella. Muita vaihtoehtoja ovat ileostomia purkaminen ja distaalinen anastomosis. Joskus tyhjennä kolostomia viivästyneellä resektiolla on välttämätöntä.

Jos tarttumista aiheuttavat divertikuloosi, usein rei'itys tapahtuu. Haavoittuneen alueen poistaminen voi olla melko vaikeaa, mutta se on osoitettu rei'ityksen ja yleisen peritoniitin tapauksessa. Suolistosta ja kolostomia kasaantuu ilman anastomosta.

Koprostaasi yleensä kehittyy peräsuolessa ja se voidaan ratkaista sormitutkimuksella ja enemaslääkkeiden avulla. Kuitenkin yksittäisten tai monikomponenttisten ulostekivien (so. Bariumin tai antasidien) muodostuminen, jotka aiheuttavat täyden obturaation (yleensä sigmoidipaksupitoisuudessa), vaatii laparotomiaa.

Sokeuden sokeuden hoito koostuu pistoskohdan resektiosta ja anastomoosin muodostumisesta tai vatsakalvon kiinnityksestä normaalissa asennossaan, kun heikentyneissä potilailla on todettu makekomista. Kun paisunut sigmasuolessa endoskoopin läpi tai pitkä peräsuolen putki voi usein aiheuttaa purku silmukka, ja resektion ja anastomoosin suoritetaan viivästyneen usean päivän. Ilman resektiota, suolen tukkeutuminen lähes väistämättä palaa.