Suoliston vajaatoiminta

Toiminnallinen suoliston vajaatoiminta - enterargia - on Yu. M. Galperinin (1975) mukaan ohutsuolen motoristen, erittävien, ruoansulatus- ja imeytymistoimintojen yhdistetyn häiriön ilmentymä, joka johtaa sen poissulkeutumiseen aineenvaihduntaprosesseista ja luo edellytykset peruuttamattomille homeostaasin häiriöille.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Syyt suolen vajaatoiminta

Viime vuosina suoliston rooli biologisena esteenä paitsi suolistobakteereille, myös ruoansulatusmetaboliiteille, jotka voivat tunkeutua vereen suoliston vajaatoiminnan aikana (niiden merkitys kehoon kriittisissä olosuhteissa tulvivien myrkyllisten aineiden poolissa on kiistaton), on vahvistunut yhä enemmän.

Suoliston vajaatoiminnan esiintyminen lapsilla vaikuttaa epäsuotuisimmin taudin jatkokulkuun. Siksi, jos se vahvistetaan kliinisesti ja laboratoriokokein, tarvitaan kiireellisiä ja aktiivisia vieroitustoimenpiteitä, mukaan lukien suoliston lääke- ja sähköinen stimulaatio sekä kehonulkoinen vieroitus (plasmafereesi, hemosorptio jne.), jotka auttavat palauttamaan suoliston reseptorien herkkyyden endogeenisten välittäjäaineiden (asetyylikoliini, histamiini, serotoniini) ja muiden stimuloivien tekijöiden vaikutukselle ja palauttamaan sen aktiivisen peristaltiikan.

Suoliston vajaatoiminta kehittyy monissa sairauksissa, jotka esiintyvät vakavassa muodossa ja joilla on korkea toksemia. Useimmiten se esiintyy sairauksissa, jotka liittyvät suoraan suoliston vaurioihin, vatsaonteloon (akuutissa suolistoinfektiossa pienillä lapsilla, peritoniitti), sekä keuhkokuumeen, leptospiroosin, lavantaudin, sepsiksen jne. myrkyllisissä muodoissa.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Oireet suolen vajaatoiminta

Suoliston vajaatoimintaa sairastavilla lapsilla esiintyy suoliston motorisia toimintahäiriöitä (yleensä suoliston halvauksena tai halvauksena), ulosteen luonteen muutoksia ja merkkejä ruoansulatuksen heikkenemisestä. Akuutille suoliston vajaatoiminnalle on ominaista ilmavaivojen esiintyminen lapsilla, ulostamistiheyden väheneminen tai ulostamisviiveen väheneminen, lisääntynyt oksentelu, peristalttisten äänien katoaminen vatsasta ja toksemiaoireiden lisääntyminen. Jälkimmäinen johtuu siitä, että pareettisesti muuttuneen suolen seinämän kautta mikrobien aineenvaihduntatuotteita pääsee valtavasti systeemiseen verenkiertoon (ohittaen maksan) ja ruoansulatus on epätäydellistä. Maksan verenkierron shuntti ja maksan detoksifikaatiotoiminnan heikkeneminen yhdessä akuutin munuaisten vajaatoiminnan kanssa johtavat elimistössä toksisen sokin syntymiseen, joka kohdistuu ensisijaisesti keskushermostoon verenkierron keskittymisen seurauksena.

Suoliston vajaatoiminta vahvistetaan elektroenteromyogrammin (EEMG) tiedoilla sekä korkeilla ammoniakin, fenolin ja indikaanin pitoisuuksilla veressä.

EEMG:n mittaamiseen voidaan käyttää kotimaista EGS-4M-laitetta, jonka taajuuskaista on 0,02–0,2 Hz. Tämän laitteen avulla voidaan tallentaa vain ohutsuolen sähköistä aktiivisuutta. Elektrodit asetetaan iholle, mikä tekee toimenpiteestä ehdottoman atraumaattisen ja kivuttoman kaikenikäiselle lapselle. Yleensä määritetään kolme pääindikaattoria: keskimääräinen potentiaalisten värähtelyjen määrä (P) aikayksikköä kohti (aaltojen lukumäärä minuutissa), keskimääräinen värähtelyjen amplitudi (M) millivoltteina ja kokonaisenergiakerroin (K), joka lasketaan N. N. Lapaevin (1969) kaavalla: K, uel. yksiköt = P x M.

Toksikoosia sairastavilla lapsilla suoliston motorinen aktiivisuus muuttuu, mikä näkyy selvästi EEMG:ssä: peristalttisten aaltojen amplitudi pienenee, niiden määrä aikayksikköä kohden laskee jyrkästi. Vaiheen III PC:ssä EEMG näyttää lähes suoran viivan.

Termi "suolipareesi" on suppeampi käsite kuin enterargia tai akuutti toiminnallinen suoliston vajaatoiminta. Se tarkoittaa pääasiassa suoliston motorisen toiminnan häiriintymistä.

[ 10 ]

Vaiheet

Kliinisesti suoliston halvaus ilmenee vatsan koon suurenemisena peristaltiikan lakkaamisen, kaasujen (ilmavaivojen) ja nesteen kertymisen vuoksi suoliston luumeniin. Suoliston vajaatoimintaa on neljä astetta.

1. Vaiheelle I on ominaista kohtalainen ilmavaivat (vatsan etuseinä on häpyluun ja rintalastan xiphoid-lisäkkeen yhdistävän ehdollisen linjan yläpuolella; tympaniitti havaitaan lyömäsoittimilla). Peristalttiset äänet ovat selvästi kuultavissa. Radiologisesti havaitaan tasainen kaasun täyttyminen ohutsuolessa ja paksusuolessa pallean säilyessä tavanomaisessa paikassaan.
2. Toisen asteen suoliston vajaatoiminnassa vatsan etuseinä pullistuu merkittävästi, vatsaontelon elinten tunnustelu on vaikeaa. Peristaltiikka määrittyy epätasaisesti, äänet ovat vaimeita.
3. Vaiheen III suoliston vajaatoiminta ilmenee vatsan etuseinämän merkittävänä jännittyneisyytenä ja tahmeutena, navan pullistumana tai litistymisenä; pojilla on mahdollinen vesikives. Itsenäinen ulostaminen pysähtyy. Peristaltiikkaa kuullaan hyvin harvoin, se on vaimeaa. Röntgentutkimuksessa näkyy useita Kloiberin kuppeja, pallea on merkittävästi koholla.
4. Vaiheen IV suoliston vajaatoiminnalle on ominaista etummaisen vatsanpeitteen ja ulkoisten sukupuolielinten violetinsininen värjäytyminen, täydellinen auskultatorinen mykkyys (Obuhovin sairaalan oire) ja erittäin voimakkaat yleiset myrkytysoireet. Tämän asteen suoliston halvaus havaitaan taudin loppuvaiheessa.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hoito suolen vajaatoiminta

Ruoansulatuskanavan dekompressio (mahalaukun huuhtelu ja tyhjennys, kaasunpoistoletkun asettaminen) suoritetaan pitkään, joskus 24–48 tuntia, kunnes ruoan kulku ruoansulatuskanavassa palautuu. On parempi asettaa mahaletku nenän kautta. Mahalaukku huuhdellaan Ringerin liuoksella tai muulla suolaliuoksella tai 1–2 % natriumbikarbonaattiliuoksella. Putki jätetään auki ja lasketaan alas (lapsen selän alapuolelle) mahalaukun sisällön tehokkaan tyhjennyksen aikaansaamiseksi. Kaasunpoistoletku asetetaan lapsen sigmasuoleen, vähintään 10–12 cm syvyyteen. Vain tässä tapauksessa voimme luottaa tämän menetelmän merkittävään tehokkuuteen. Kaasunpoistoletkun asettamisen jälkeen on suositeltavaa hieroa lapsen etuseinämää kämmenellä tehden pehmeitä, hellävaraisia, silittäviä liikkeitä paksusuolta pitkin (myötäpäivään).

Vieroitus varmistetaan IT:llä FP:n tilavuudessa tai rehydraatiotilassa yhdistetyssä eksikoosissa lisäämällä annettuun tilavuuteen DVO-tilavuuksia ja varmistamalla riittävä diureesi. Lapsille albumiinin ja FFP:n päivittäinen anto (10 ml/kg päivässä) on aiheellista, erityisesti "kahvinporojen" aiheuttaman oksentelun ja III asteen suoliston vajaatoiminnan yhteydessä. Jatkuvassa III asteen PI:n tapauksessa IT on yhdistettävä hemosorptioon tai plasmafereesiin.

Hemosorptio hätävieroitusmenetelmänä on parempi kriittisessä tilanteessa (ajanpuutteessa) ja lapsen suhteellisen ehjän hemodynamiikan ollessa käytössä. Menetelmän kiistaton etu on vieroitusvaikutuksen nopea saavuttaminen - tunnissa. L. I. Zavartseva (1997), jolla on kokemusta noin 100 PC-lapsen hoidosta hemosorptiolla, uskoo, että jos laitteen ulkoisen kiertoradan tilavuus vastaa imeväisten veritilavuutta, tämä vieroitusmenetelmä on erittäin tehokas. Ennen toimenpidettä on parempi täyttää laitteen kiertorada albumiinilla tai FFP:llä, joka valitaan veriryhmän mukaan. G. F. Uchaikin ym. (1999) osoittivat, että plasmafereesi on myös melko tehokas ja luotettava kehonulkoinen vieroitusmenetelmä lapsilla, joilla on vaikea toksikoosi ja suoliston vajaatoiminta.

Elektrolyyttitasapainon palauttaminen on tärkein osa suoliston vajaatoiminnan hoitoa. Tämä pätee erityisesti aktiiviseen kaliumhoitoon, joka suoritetaan tiputtamalla kaliumkloridia laskimoon vuorokausiannoksella 3–5 mmol/kg tai enemmän diureesin läsnä ollessa ja sen veriarvojen hallinnassa. Lääke annetaan glukoosiliuoksessa; sen lopullinen pitoisuus ei saa ylittää 1 %. Lapsilla, joilla on III asteen suoliston vajaatoiminta, on lähes aina vaikea hyponatremia, ja siksi on tarpeen antaa tasapainotettuja suolaliuoksia. LA Gulman ym. (1988) suosittelevat, että kun suoliston vajaatoimintaa sairastavien lasten veren natriumpitoisuus laskee alle 120 mmol/l, sitä tulisi antaa korvaavina tarkoituksiin (5–7 ml 5 % natriumkloridiliuosta) laskimoon hitaana suihkuvirtauksena suoliston reseptorien herkkyyden lisäämiseksi välittäjäaineiden toiminnalle ja ruoansulatuskanavan peristaltiikan palauttamiseksi.

Peristaltiikan stimulointi (ubretidi, proseriini, pituitrini, kalimiini, aseklidiini jne.) suoritetaan ikään liittyvinä annoksina tai pulssihoidolla, välttämättä aktiivisen kaliumhoidon taustalla (tämän kationin normaalilla pitoisuudella veressä). Vain tässä tapauksessa se on riittävän tehokas.

Lasten suoliston vajaatoimintaan suoliston sähköinen stimulaatio suoritetaan Amplipulse- ja Endoton-laitteilla. Elektrodit asetetaan iholle ja käytetään moduloituja virtoja, joiden voimakkuus on 15-50 mA ja taajuus 5 Hz; altistuksen kesto on 15-20 minuuttia tai enemmän. Toimenpide toistetaan päivittäin. Toimenpiteen aikana lapset yleensä rauhoittuvat ja nukahtavat. Menetelmän tehokkuus kasvaa aktiivisen vieroitus- ja kaliumhoidon taustalla.

Happihoidon käyttö suoliston vajaatoimintaa sairastavien lasten hoidossa auttaa palauttamaan kudosten aineenvaihduntaprosesseja sekä solukalvojen herkkyyttä välittäjäaineiden toiminnalle ja epäilemättä vaikuttaa epäsuorasti suoliston peristalttiseen aktiivisuuteen. Vaikeassa suoliston halvauksessa keuhkojen ventilaatiotoiminto heikkenee, mukaan lukien pallean ylöspäin suuntautuvan siirtymän vuoksi, mikä vaikeuttaa merkittävästi rintakehän liikettä (restriktiivinen hengitysvajaus). Tässä tapauksessa keinotekoisen ventilaation käyttöönotto antaa sinulle aikaa koko hoitokompleksin suorittamiseen ja vaikuttaa merkittävästi suoliston hypoksian poistamiseen sekä taudin lopputulokseen kokonaisuudessaan.

Verenkierron normalisointi ja ylläpito sekä keskushermostossa (dopamiini annoksella 3-5 mcg/kg minuutissa, basaalisolusyövän tukilääkkeet - albumiini, plasma, punasolumassa) että ääreisverenkierrossa (reopolyglusiini, trental jne.) ovat myös olennainen osa enterargiahoidon algoritmia.

Edellä mainittua hoitokompleksia tulee soveltaa suoliston pareesin vakavuuden mukaisesti. Suoliston vajaatoiminnan kaltaisen tilan hoidon tehokkuuden kriteerejä ovat oksentelun ja ilmavaivojen väheneminen, peristaltiikan aktivoituminen, kaasujen kulkeutuminen ja pysähtyneiden ulostamisliikkeiden jatkuminen.