Suoliston vajaatoiminta

Funktionaalinen suolen vika - enterargiya - on, julkaisun J. M. Halperin (1975), joka on osoitus yhdistettyjen sairauksien moottorin, eritys-, ruoansulatus ja absorptio-toiminnot ohutsuolen, jolloin sulkeminen sen metabolisia prosesseja ja luo edellytykset peruuttamaton häiriöt homeostaasin.

[1], [2], [3], [4],

Syyt suolen vajaatoiminta

Viime vuosina yhä useammat tukee suolistossa biologisena esteenä rooli paitsi suolistobakteerien, vaan myös ruoansulatusta aineenvaihduntatuotteiden kykenevät läpäisemään veri kun suoliston vajaatoiminta (niiden arvo altaassa myrkyllisiä aineita, tulvat kehon kriittisiä tiloja epäilemättä).

Suolen vajaatoiminnan läsnäolo lapsilla epäedullisimmin vaikuttaa sairauden jatkuvaan kulkuun. Näin ollen, sen kliininen ja laboratorio vahvistus tarvitaan kiireellisesti ja kaikkein aktiivisimpia vieroitus aktiviteetteja, kuten farmakologiset ja sähkö- suoliston stimulaatio ja kehon ulkopuolisessa vieroitus (plasmafereesin, hemosorption et ai.), Auttaa palauttamaan herkkyyden suoliston reseptoreiden endogeenisten välittäjäaineiden (asetyylikoliini, histamiini, serotoniini ), muita stimuloivia tekijöitä ja palauttaa sen aktiivinen peristaltiikka.

Suolen vajaatoiminta kehittyy monissa tauteissa, jotka esiintyvät vaikeassa muodossa suurella toksimaalilla. Useimmiten se tapahtuu sairauksissa, jotka liittyvät suoraan suolen vaurio vatsaonteloon (OCI, kun vauvoilla, peritoniitti), samoin kuin myrkyllisiä muodot keuhkokuume, leptospiroosin, lavantauti, sepsis, jne.

[5], [6], [7], [8], [9]

Oireet suolen vajaatoiminta

Kun suoliston vajaatoiminta lapsilla on suoliston liikehäiriö (usein muodossa halvaus tai halvaantuminen suoli), muutos ulosteet merkkejä maldigestion. Akuutti suoliston epäonnistuminen lapsilla on tunnettu siitä, että ulkonäkö turvotus, vähentynyt ulostamistiheys tai viive, tihentynyt oksentelu, katoaminen suoliston äänet vatsan ja lisätä toxemia oireita. Tämä johtuu siitä, että läpi pareticheski muuttunut suolen seinämän tapahtuu massiivinen toimituksen verenkiertoon (ohittaen maksa) mikrobien aineenvaihduntaa ja epätäydellinen ruuansulatusta tuotteita. Sydänpuoliskosta maksan verenkiertoa ja pelkistämällä myrkkyjä maksan toiminta yhdessä OPN johtaa ulkonäön kehon toksisen sokin, suunnattu lähinnä keskushermostossa seurauksena keskittämisen veren virtausta.

Suoliston vajaatoiminnan vahvistus annetaan elektroencefalogramin (EEMG) tietojen lisäksi myös suurella ammoniakkipitoisuudella, fenolilla ja indica-arvolla veressä.

Mitata EEMG koti- laitetta voidaan käyttää "EGS-4M" ja kaistanleveyksien 0,02-,2 Hz, joka sallii tallennuksen vain sähköisen aktiivisuuden ohutsuolessa. Elektrodit asetetaan iholle, mikä tekee prosessista ehdottoman atraumaattisen ja kivuttoman kaiken ikäisen lapsen. Tyypillisesti määritellä keskeiset indeksi 3: keskimääräinen lukumäärä värähtelyjä potentiaalin (P) aikayksikköä kohti (määrä aaltojen 1 min), keskimääräinen amplitudi heilahtelut (M) millivoltteina, ja kokonaisteho kerroin (K), joka lasketaan seuraavan kaavan mukaisesti NN Lapaeva ( 1969): To, uel. U = П x M.

Lihaksissa, joilla on myrkyllisyys, suoliston motivaatio muuttuu, mikä näkyy selvästi EEMH: ssä: peristaltiasalojen amplitudi pienenee, niiden määrä vähenee jyrkästi yksikköajasta. Luokan III PC: llä EEMG: llä saadaan suora viiva. 

Termi "suolen paresis" on kapeampi käsite kuin enteralgia tai akuutti toiminnallinen suolen vajaatoiminta. Se on pääasiassa ristiriidassa suoliston motorisen aktiivisuuden kanssa.

[10]

Vaiheet

Kliinisesti suoliston paresis ilmenee vatsan lisääntymisellä, joka johtuu peristal- tiikan lopettamisesta, kaasujen kertymisestä (ilmavaivat) ja fluidista luminaalisessa suolessa. On 4 astetta suoliston vika.

1. Sillä minä ominaisuus aste kohtalainen ilmavaivat (vatsaontelon etuseinämään edellä kuviteltu linja, joka yhdistää häpyluun ja xiphoid prosessi rintalastan tympanitis määritetään iskulaitteen). Peristalttiset äänet ovat kuultavissa selvästi. Radiografisesti määritelty yhtenäinen kaasun täyttö pienten ja suurten suolien kanssa säilyttämällä kalvo tavalliseen paikkaan.
2. Kun suoliston vajaatoiminta on II astetta, etupään vatsan seinämä turpoaa huomattavasti, vatsaontelon eteiden tunnustelu on vaikeaa. Peristaltiikka on epätasaisesti määritelty, melu on heikentynyt.
3. III-asteen suolen vajaatoiminta ilmenee huomattavan rasituksen ja pastellisuuden anteriorisen vatsan seinämän, pullistumisen tai litistymisen umbilicus; on mahdollista pudottaa kivekset pojille. Itsevoitava tuoli pysähtyy. Peristalsiksen kuuntelee hyvin harvoin, sokeasti. Röntgentutkimuksessa on useita Kloyber-kulhoja, kalvoa nostetaan olennaisesti.
4. Suoliston vajaatoiminta IV asteen ominaisuus sinertävän violetti väri vatsaontelon etuseinämään ja ulkoisten sukuelinten, auskultaticheskaya täydellinen tunnottomuus (oire Obukhovskoy sairaalat) ilmaisi erittäin yleisiä myrkytysoireita. Tätä suolen paresis-asteita havaitaan taudin lopullisessa vaiheessa.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Hoito suolen vajaatoiminta

Purku maha-suolikanavan (vatsa kuivatus ja pesu, höyry sisäänvientiputkessa) suoritetaan on pitkä, joskus 24-48 tuntia ennen hyödyntämistä ruoan kulkua maha-suolikanavassa. Mahalaukun putki annetaan parhaiten nenän kautta. Maha pestään Ringerin liuoksella tai muulla suolaliuoksella ja 1-2% natriumbikarbonaatin liuoksella. Koetin jätetään auki ja lasketaan (lapsen takaosan alapuolelle), jotta mahalaukun sisällöstä saadaan tehokas kuivatus. Kaasupurkausputki työnnetään lapsen sigmoidipatukeen, eli vähintään 10-12 cm: n syvyyteen. Vain tässä tapauksessa voidaan laskea tämän menetelmän merkittävä tehokkuus. Kaasuputkiputken tuomisen jälkeen on suositeltavaa hierata lapsen etupään seinää kämmenellä, mikä tekee sileistä, karkeista, mutkittelevista liikkeistä kaksoispistettä pitkin (myötäpäivään).

Detoksifikaatio suoritetaan tekemällä IT: n määrä OP: ssa tai rehydraatiojärjestelmässä yhdistetyllä exsikoosilla lisäten volyymit DVO: ta, jossa vaaditaan riittävää diureettipitoisuutta. Lapsille annetaan päivittäin albumiinia ja FFP: tä (10 ml / kg päivässä), erityisesti oksentelu "kahvin syistä" ja suoliston vajaatoiminta III asteen läsnäollessa. Kolmannen asteen kestävän PC: n tapauksessa tietojenkäsittely on välttämättä yhdistettävä hemosorption tai plasmapereesin kanssa.

Hemosorptiota hätäpoistumismenetelmänä on parempi kriittisessä tilanteessa (ajan puutteessa) ja suhteellisen turvallisessa hemodynamiikassa lapsella. Kiistaton Menetelmän etuna - nopea saavuttaminen detoxifying vaikutus -. 1 h LI Zavartseva (1997), ja sen käsittely kokemusta lähes 100 lasta, joiden tietokoneeseen hemosorption uskoo, että laitteen tilavuuden mukaan ulkoisen virtapiirin ja veren määrä pikkulapsen menetelmä vieroitus on erittäin tehokas. Ennen menetelmää laitepiiri täytetään albumiinilla tai FFP: llä, joka on valittu veren ryhmän jäsenyyden mukaisesti. G. F. Uchaykin et ai. (1999) ovat osoittaneet, että plasmapheresi on myös tehokas ja luotettava menetelmä ekstrakorporaaliselle detoksifikaatiolle lapsilla, joilla on vaikea toksisuus ja suolen vajaatoiminta.

Elektrolyyttitasapainon palauttaminen on tärkeä osa suolen vajaatoiminnan hoidossa. Tämä on erityisen totta aktiivinen kalium hoito, joka toteutetaan tiputuslaitteessa antamisen kaliumkloridin päivittäisenä annoksena 3,5 mmol / kg tai enemmän, kun läsnä on diureesia ja säätelee sen parametrien veressä. Lääke annetaan glukoosiliuoksessa; sen lopullinen pitoisuus ei saa ylittää 1%. Lapsella, jolla on kolmannen asteen suolen vajaatoiminta, on lähes aina voimakas hyponatremia, jonka yhteydessä on tarpeen ottaa käyttöön tasapainoiset suolaliuosratkaisut. L. A. Gulman et ai. (1988) suositellaan alentaa veren lasten suoliston vajaatoiminta natriumpitoisuus <120 mg / dl syöttää sen tavoitteena substituutioaste (5,7 ml 5% natriumkloridiliuosta) oli hitaasti suonensisäisesti herkkyyden lisäämiseksi vaikutukselle suoliston reseptoreihin ja välittäjiä palauttaa motiliteetin GIT.

Stimulaatio liikkuvuuden (ubretid, neostigmiini, pituitrin, kalimin, aceclidine et ai.) Suoritetaan iän annoksia tai pulssi hoito välttämättä aktiivinen taustalla kalium hoito (normaali pitoisuus tämän kationin veressä). Vain tässä tapauksessa se on riittävän tehokas.

Suoliston elektrostimulointi lasten suoliston vajaatoiminnalla toteutetaan Apparatus Amplipulse ja Endoton avulla. Käytetään elektrodien ja 15-50 mA: n moduloidun virran ihon paikkaa 5 Hz taajuudella; altistuksen kesto on 15-20 minuuttia tai enemmän. Toimenpide toistetaan päivittäin. Menettelyn aikana lapset pyrkivät rauhoittumaan, nukahtamaan. Menetelmän tehokkuus kasvaa aktiivisen detoksifikaation ja kaliumterapron taustalla.

Hapen käyttö monimutkainen käsittely lasten suoliston vajaatoiminta auttaa palauttamaan aineenvaihduntaan ja kudoksissa, samoin kuin herkkyys solukalvon toimintaa välittäjäaineiden ja epäilemättä on epäsuora vaikutus peristalttinen aktiivisuus suolistossa. Vakavia suoliston halvaus havaittu inhibitio keuhkotuuletusta toiminta, mukaan lukien seurauksena siirtymisen kalvon ylös, mikä vaikeuttaa Tour rinnassa (rajoittava tyyppi hengitysvajaus). Tällöin ilmanvaihdon ansiosta voit saada aikaan koko terapiakokonaisuuden loppuun ja vaikuttamaan merkittävästi suolen hypoksia poistamiseen sekä taudin lopputulokseen kokonaisuutena.

Normalisoinnin ja ylläpitää verenkiertoa järjestelmän keskeinen yhteys (dopamiini annoksena 3-5 mg / kg minuutissa, tukivälineet BCC - albumiini, plasma, punasoluja) ja kehän (reopoligljukin, Trentalum et ai.) Ovat on myös keskeinen osa enteralgian terapian algoritmia.

Edellä mainittua hoitokompleksia tulisi soveltaa suolistopesesin vakavuuden mukaan. Hoidon vaikuttavuuden kriteerit, kuten suolen vajaatoiminta, ovat oksentelun ja ilmavaivat, peristaltiikan aktivaatio, kaasujen kaatuminen, lopettamisen lopettamisen aktivointi.