Akuutti rei'itys

Välitöntä perforaatiota voi esiintyä missä tahansa maha-suolikanavan osassa useista syistä mahalaukun tai suolen sisällön nielemiseen vatsaonteloon. Akuisten reikiintymien oireet kehittyvät äkillisesti, ja kipu, johon liittyy nopeasti kehittyviä oireita. Diagnoosi määritetään yleensä instrumentaalisella tutkimuksella, joka perustuu vapaan ilman läsnäoloon vatsaontelossa. Akuuttisen rei'ityksen hoito sisältää infuusiointensiivisen terapian, antibiootit ja kirurgisen hoidon. Kuolleisuus on korkea, riippuu perforaation syystä ja potilaan yleisestä tilasta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mikä aiheuttaa akuutin rei'ityksen?

Ruoansulatuskanavan minkä tahansa osan lävistys voi aiheuttaa suljetun ja läpäisemättömän vamman. Loukkaantuneet vieraat kappaleet, jopa akuutti, aiheuttavat harvoin rei'itystä, kunnes ne aiheuttavat paikallista paineita seinälle, mikä johtaa iskeemiseen ja nekroosiin.

Ruokatorven lävistys tapahtuu yleensä kalvon yläpuolella (Boerhaven oireyhtymä), mutta se voi esiintyä vatsaontelon sisäisen osan vakavia oksentelua tai iatrogeeninen vaurioita (esim., rei'itys esophagoscope, jossa pallolaajennus tai hyvää). Juominen suuria määriä syövyttäviä aineita voi aiheuttaa Ruokatorven puhkeaminen tai vatsan.

Mahalaukun tai pohjukaissuolen puhkeaminen on tavallisesti seurausta peptisten haavaumien aiheuttamista haittavaikutuksista, mutta noin 1/3 potilaista ei havaitse haavojen historian oireita.

Suoliston lävistys voi johtua kuristumisen estämisestä. Akuutti sidekalvotulehdus ja Meckelin divertikulaarisen tulehdus voi myös vaikeuttaa rei'itystä.

Paksusuolen rei'itys aiheutuu yleensä obturaatiosta, divertikuliitista, haavainen paksusuolentulehduksesta, Crohnin taudista ja myrkyllisestä megakolonista. Joskus perforaatio syntyy spontaanisti. Paksusuolen tarttuvuuden läsnäollessa perforaatio esiintyy tavallisesti vatsakipuissa; Tämä katastrofi on väistämätön, jos kuopan halkaisija on> 13 cm. Rei'itys on altis potilaille, jotka saavat prednisolonia tai muita immunosupressantteja, ja perforaatio esiintyy ilman eläviä oireita.

Akuutin kolekystiittiin liittyvä sappirakon reikiäminen tapahtuu harvoin. Sappirauhan puhkeaminen voi tapahtua kolekystektomyylillä, johon liittyy iatrogeenivaurioita. Sappihäiriöiden puhkeaminen johtaa yleensä paikallisen paiseen muodostumiseen, jota rajoittaa omentum ja harvoin johtaa yleiseen peritoniittiin.

Akuuttien rei'itys oireet

Ruokatorven puhkeaminen, mahan ja pohjukaissuolen haava esiintyy yleensä yhtäkkiä ja katastrofaalisesti, äkillisestä akuutin vatsan oireyhtymä, vaikea yleistynyt vatsakipu, vatsakipu ja oireita. Kipu voi säteillä olkapäähän.

Muut suolen puhkeaminen tapahtuu usein taustaa vasten muiden, mukana kipuoireyhtymä tulehduksellisia prosesseja. Koska perforoinnit ovat usein aluksi pieniä ja edullisesti rajattu rauhanen, kipu usein kehittää asteittain tai voidaan paikallistaa. Tuskaisuus on myös paikallisempaa.

Kaikentyyppisten perforaation, pahoinvoinnin, oksentelun ja anoreksia ovat yleiset. Suolistohäiriöt heikentyvät tai puuttuvat.

Akuisen rei'ityksen diagnoosi

Diagnoosi voidaan tehdä vatsaontelon rintakehän ja rintaelinten (takana ja pystysuunnassa) 50-75%: lla potilaista, kun ilma ilmaa kalvon alle. Ajan kuluttua tämä oire tulee ilmeisemmäksi. Lateral rinta röntgen on informatiivinen ilmaisemaan vapaata ilmaa kuin anteroposterior radiografia. Jos tämä tutkimus ei salli diagnoosia, CT: tä voidaan käyttää suun kautta tai suonensisäisesti.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Akuisen rei'ityksen hoito

Jos lävistys todetaan, kirurginen toimenpide osoitetaan, koska peritoniitin kuolleisuus kasvaa nopeasti viivästyneen hoidon yhteydessä. Jos muodostuu absessi tai tulehduksellinen infiltraatio, toiminta voi olla rajoitettu paksun kuivatukseen.

Nastorasvainen vedenpoisto suoritetaan ennen toimenpidettä . Potilaat, joilla on merkkejä kuivumisesta, tarvitsevat verenkierron katetroimista. Vesi-elektrolyyttitasapaino korjataan sopivalla nesteiden ja elektrolyyttien laskimoinfuusion avulla. Tehokas suoliston antibiootteja suonensisäisesti (esim., Kefotetaani 1-2 g 2 kertaa päivässä amikasiini tai 5 mg / kg, 3 kertaa päivässä plus Klindamysiini 600-900 mg 4 kertaa päivässä).