Glukosuria

Glukosuria - glukoosin erittymisen lisääntyminen virtsaan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Syyt glukosuria

Lisääntynyt glukoosin erittyminen virtsaan eri syistä. Terveillä yksilöillä glukoosuria ei ilmaista, sitä ei voida määrittää rutiininomaisilla laboratoriomenetelmillä, ja glukosurian vakavuuden lisääntyminen, esimerkiksi glukoosin toleranssitestin aikana, on ohimenevä.

Munuaisten glukosuria on usein itsenäinen sairaus; se löytyy yleensä sattumalta; polyuria ja polydipsia ovat erittäin harvinaisia. Joskus munuaisten glukosuria liittyy muihin tubulopatioihin, myös oireyhtymän koostumukseen .

Mahdollisista syistä, jotka johtavat munuaisten glukosurian tyyppien 1 ja 2, keskustellaan yhden putkimaisen kantajaproteiinin mutaatioista, jotka reagoivat glukoosia kahden natriumionin kanssa. Näiden vaihtoehtojen erottaminen geneettisellä tasolla on kuitenkin vaikeaa, koska yhdessä perheessä diagnosoidaan sekä tyypin 1 että 2 munuaisten glukosurian tapaukset.

Kolme erilaista eristettyä munuaisen glukosuriaa erottuu.

• Tyypin 1 munuaisten glukosuriassa havaitaan glukoosin reabsorption merkittävä väheneminen proksimaalisessa tubulissa suhteellisen säilyneillä glomerulaarisen suodatuksen arvoilla. Suurimman glukoosin reabsorptiokyvyn suhde GFR: ään tyypin 1 munuaisten glukosurian potilailla vähenee.
• Tyypin 2 munuaisten glukosuria on tunnusomaista glukoosin reabsorptiokynnyksen merkittävälle lisääntymiselle proksimaalisissa tubulusepiteelisoluissa. Suurimman glukoositasapainon suhde GFR: ään on lähellä normaalia.
• On äärimmäisen harvinaista havaita tyypin 0 munuaisten glukosuria, jossa proksimaalisten tubulojen epiteelisolujen kyky reagoida glukoosia on täysin poissa. Glukosurian kehittyminen liittyy mutaatioon, joka aiheuttaa poissaolon tai merkittävän vian, johon liittyy glukoosia kuljettavien canalicular-proteiinien reabsorboituvan funktion täydellinen häviäminen. Näillä potilailla glykosurian suuruus on erityisen suuri.

Munuaista glukosuriaa on harvinaisempia. Tyypin 1 munuaisten glukosurian yhdistelmää glysiinianuria ja hyperfosfaturiaa on kuvattu; Fanconin oireyhtymän, mukaan lukien aminoakidurian, muita merkkejä ei kuitenkaan ole.

Kun munuaisten glukosurian ja glysinaurian potilaiden yhdistelmä kärsii usein kystisestä fibroosista. Uskotaan, että tämä tubulopatian muunnos periytyy autosomaalisesti hallitsevalla tavalla.

On tunnistettu mutaatio, joka aiheuttaa merkittävän vähenemisen suoliston kuljettajan aktiivisuudessa glukoosin ja galaktoosin suhteen. Samalla näillä potilailla on heikentynyt glukoosin reabsorptio tubuloihin, jotka ovat usein samanlaisia kuin tyypin 2 munuaisten glukosuria.

Raskaana olevilla naisilla havaitaan munuaisten glukosuriaa. Sen kehitys johtuu GFR: n huomattavasta fysiologisesta lisääntymisestä suhteellisen stabiileilla glukoosin reabsorptiokyvyn indikaattoreilla. Raskaana olevien naisten glykosuria on ohimenevä.

[7], [8]

Syyt glykosuria

Glykosurian luonne	Syistä
Glykosurian ylivuoto (hyperglykemialla)	tyypin 1 diabetes diabetes mellitus
Iatrogenic	Lääkkeet (kortikosteroidit) Infuusioliuokset (dekstroosiliuokset) Parenteraalinen ravitsemus
Munuais-	Tyyppi A Tyyppi B Tyyppi O Fanconin oireyhtymä Glukoosin ja galaktoosin heikentynyt imeytyminen suolistossa (glukoosin ja galaktoosin selektiivinen imeytyminen) Glykosuria raskaana
Muut lajit	Intrakraniaalinen verenpaine Hyperataboliset tilat (laajoja palovammoja) Endokriinisen rauhan toimintahäiriöt Sepsis Pahanlaatuiset kasvaimet

Diagnostiikka glukosuria

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Glykosurian laboratoriokokeet

Munuaisten glukosuria diagnosoidaan virtsassa olevan glukoosin ollessa tyhjään vatsaan normaalilla glykemiatasolla. Glukosurian munuaisten alkuperää vahvistaa glukoosin havaitseminen vähintään kolmessa virtsanäytteessä ja glukoosikäyrän muutosten puuttuminen glukoositoleranssitestin aikana.

Munuaisten glukosuriassa glukoosin erittyminen virtsaan vaihtelee 500 mg / vrk 100 g / vrk tai enemmän, useimmilla potilailla se on 1-30 g / vrk.

[17], [18],

Differentiaalinen diagnoosi

Raskaana olevilla naisilla tehdään raskaana olevien naisten glykosurian ja diabeteksen erotusdiagnoosi.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Hoito glukosuria

Munuaisten glukosurian hoitoon kuuluu tasapainoinen ruokavalio, joka sisältää riittävästi hiilihydraatteja.

Polyurian osalta on suositeltavaa käyttää kuivattuja hedelmiä kaliumin häviämisen estämiseksi.

[25], [26], [27], [28]