Krooninen virusperäinen hepatiitti lapsilla

Virushepatiitin - aiheuttamaa tautia hepatotrooppiset virukset, parenteraalisesti infektion, mukana Banti oireyhtymä, lisääntynyt aktiivisuus maksan entsyymien, ja pysyvyys taudinaiheuttajien viruksia.

ICD-10-koodit

• B18. Krooninen virusperäinen hepatiitti.
• 818,0. Krooninen virus hepatiitti B delta-agentilla.
• 818,1. Krooninen viruslääke B ilman delta-aineita.
• 818,2. Krooninen virusperäinen hepatiitti C.
• V18.8. Toinen krooninen virusperäinen hepatiitti.

Epidemiologia

WHO: n mukaan noin 2 miljardia ihmistä on tartunnan saaneessa hepatiitti B -viruksessa maailmassa, joista yli 400 miljoonaa on tämän infektion kroonisia kantajia.

Tartunnan lähde kroonisen virushepatiitin - kantavan henkilön akuutti muoto hepatiitti B, C, D, G, tai jotka kärsivät virushepatiitin mainitun etiologia, sekä kantajina. Lähetetään hepatiittivirukset B, C, D, G parenteraalisesti käsittelyt esi- ja perinataalista kun verensiirtojen ja verituotteiden, kirurgiset toimenpiteet, laskimoon psykotrooppisten aineiden käyttöön sekä seksuaalisesti. Kaikissa maissa kymmeniätuhansia uusia kroonisen virusperäisen hepatiitin tapauksia rekisteröidään jatkuvasti. Venäjällä yleisimmät ovat hepatiitti B ja C; hepatiitti D- ja G-viruksiin liittyvien kroonisten maksasairauksien osuus on enintään 2%. Tänään, kiitos laajaa hepatiitti B -rokotetta-vähentänyt voimakkaasti määrä vastikään saanut tartuntaa.

Seulonta

Testaus viremiaa aiheuttama hepatiitti viruksia B ja C, osoittaa, että populaatiossa ihmiset näitä viruksia esiintyy frekvenssillä 0,5-10% ja riskiryhmän potilailla (potilaat oncohematological prosessi. Hemofiliapotilaat, hemodialyysi, jne) - taajuudella 15-50%. Kun lisätutkimuksia potilailla, joilla on B- tai C-viremian osoittavat akuutin ja kroonisen hepatiitti B ja C.

Kroonisen virusperäisen hepatiitin luokitus

Vuodesta 1994 lähtien on hyväksytty maailmanlaajuinen kroonisen hepatiitin luokitus, jonka mukaan kroonisen virusperäisen hepatiitin potilaan tulee tarkistaa taudin etiologia, määrittää aktiivisuuden aste ja prosessin vaihe.

Kroonisen hepatiitin luokitus

Hepatiitin tyyppi	Serologiset merkit	Toiminnan taso	Fibroosin aste
Krooninen hepatiitti B	HbsAg, HbeAg, DNK HBV	Vähintään Alhainen Keskitaso Vaikea	Ei fibroosia Heikko fibroosi (lievä fibroosi) Kohtuullinen fibroosi Vaikea fibroosi Kirroosi
Krooninen hepatiitti D	HbsAg, anti-HDV RNA HDV
Krooninen hepatiitti C	Anti-HCV, HCV-RNA
Krooninen hepatiitti G	Anti-HGV, HGV- RNA
Autoimmuuni, tyyppi I	Ydinantigeenien vasta-aineet
Autoimmuuni, tyyppi II	Vasta-aineet maksan ja munuaisten mikrosomeille
Autoimmunnyi, tyyppi III	Liukoisen maksan antigeenin ja maksa-haiman antigeenin vasta-aineet
Lääkkeen aiheuttama	Ei merkkejä viruksen hepatiitista ja harvoin havaitsevat autovasta-aineet
Kryptogeeninen	Ei ole virusten ja autoimmuunien merkkejä; maksatulehdus

Kroonisen virusperäisen hepatiitin etiologiset aineet - hepatiitti-virukset, joilla on parenteraalinen infektioiden mekanismi, erityisesti hepatiitti B- ja C-virukset, paljon vähemmän - hepatiitti D ja G.

Kroonisen virusperäisen hepatiitin patogeneesi

Virushepatiitin muodostetaan epäjohdonmukaisuus T- ja B-järjestelmien immuniteetin, samoin kuin tehottomuus järjestelmän mononukleaaristen fagosyyttien, joka johtaa stabiiliin ja säilöntäaineita pysyvyys tulehduksen aiheuttama maksasairaus reaktio immuunijärjestelmän sytolyysin.

Kroonisen virusperäisen hepatiitin oireet

Kroonisen virusperäisen hepatiitin pääasialliset oireet ovat asthenovegetatiivinen ja hepatiitti-oireyhtymä; 50 prosentissa tapauksista, he havaitsevat extrahepatic merkkejä telangiectasias, capillaritis ja palmar erythema muodossa. Kroonisesta viruksen hepatiitista ei juurikaan tapahdu, lukuun ottamatta samanaikaista pigmentaarista hepatoosia (usein Gilbertin oireyhtymää) sekä kolestaasi-oireyhtymää.

Kroonisen virusperäisen hepatiitin diagnosointi

Historia

Tärkeä sukututkimus (mahdollisesti vanhemmat, sisarukset sairastuivat tai sairastuivat akuutti tai krooninen hepatiitti B, C, D, G). Vanhempia ja perinataalisia, parenteraalisia tapoja infektoida lapsi ovat mahdollisia.

Fyysinen tarkastelu

Tarkastellaan potilaan yleistä tilaa, asthenodyspeptisen oireyhtymän oireita, kasvaa ja muuttuu maksan sakeus, pernan koko kasvaa, extrahepatic merkit ja hemorrhagic elementit.

Laboratoriotutkimus

Suoritetaan biokemiallinen veren tutkimus (kokonaisbilirubiini ja sen jakeet, transaminaasiaktiivisuus, seerumin proteiini spektri, sedimentti- näytteitä), verenkuva (veri kaava, leukosyytti kaava, trombosyytit, protrombinovyi indeksi). Varmista serologia merkkiaineiden viruksia: on hepatiitti B -virus - HBsAg, anti-HBc DNA HBV; hepatiitti C-virus - anti-HCV, HCV-RNA; hepatiitti D - HBsAg, anti-HDV, HDV-RNA; hepatiitti G - RNA: n raskaiden.

Instrumentaalinen tutkimus

Suoritetaan maksan, sappirakon, pernan, haima-analyysin ultraäänitutkimus.

Differentiaalinen diagnostiikka

Kroonisen maksasairauden ovat ratkaisevia havaitsemiseksi serologisten markkereiden hepatiitti B, C, D, G. Suorita erotusdiagnoosissa maksasairauksien aiheuttamia perinnöllisiä sairauksia (Wilsonin tauti, glycogenoses, a1-antitrypsiinin puute, alagillen oireyhtymä, Gaucherin tauti , maksavaurioita Mukoviskidoosia, rasvamaksa).

Ohjeet muiden asiantuntijoiden kuulemiselle

Kirurgin ja hepatiologin kuulemisen tarve syntyy, kun on mahdollista muodostaa maksakirroosia. Samanaikainen somaattinen patologia vaatii myös hoitoa konsultteille ottaen huomioon somaattisen patologian profiilin.

Kroonisen virusperäisen hepatiitin hoidon tarkoitus

Virusperäisen patogeenin replikaation supistuminen, tulehduksen vähentäminen ja maksan fibrosointi.

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

Potilaat, joilla on krooninen virusperäinen hepatiitti taudin primaarisen diagnosoinnin jälkeen, sairaalaan sairaalassa viruksen hepatiittiosastolla. Laajan tutkimisen ja hoidon jälkeen on mahdollista jatkaa avohoidon valvontaa. Jos kyseessä on vaikea asthenodyyttinen vajaatoiminta tai kolestaasi, potilaat tulee ottaa uudelleen sairaalaan.

Ei-lääkehoito

Potilaat, joilla on krooninen virusperäinen hepatiitti, tarkkailevat ruokavaliota lähellä ruokavalion numeroa 5.

Lääkitys

Nykyisten kansainvälisten ja kotimaisten sopimusten mukaan kroonisesta virusperäisestä hepatiitista kärsivillä potilailla on määrätty viremian ja lisääntyneen transaminaasiaktiivisuuden antiviraalinen hoito. Kroonisessa hepatiitissa Viremiassa seerumin havaitseminen yhdessä HBsAg: n kanssa on myös HBeAg- tai HBV-DNA; krooninen hepatiitti D - HBsAg, HDV RNA; kroonisessa hepatiitti C - RNA HCV: kroonisessa hepatiitti G - RNA HGV.

Päätuote - interferoni-a, joka on siirretty alle 3 vuosi vain muodossa viferona (peräpuikot), ja yli 3 vuosi vanha - viferona tai parenteraaliset (Reaferon, realdiron jne.) Nopeudella 3.000.000 IU / m ² lapsen kehon pinta-alaan nähden päivässä 6-12 kuukauden ajan. Kroonisen hepatiitti B pettäessä interferoni ja yli 2 vuosi määrätty lamivudiini, nukleosidianalogi päivittäisenä annoksena 2 mg / kg kehon paino. Kuten hepatoprotector phosphogliv annetaan kapseleissa 6 kuukausi.

Kirurginen hoito

Maksan muodostuneen maksakirroosin selvittämiseksi päätellään kysymys kirurgisen hoidon tarkoituksenmukaisuudesta.

Lisähallinta

Lapset, joilla on krooninen virusperäinen hepatiitti, havaitaan jatkuvasti avohoidossa. Kun hoito on määrätty sairaalassa, lääkärintarkastus on tarpeen yhden kuukauden jälkeen ja sen jälkeen joka kolmas kuukausi 1 vuoden ajan. Seuraavaksi, jos ehto ei heikkene, annostelu havainto esitetään kuuden kuukauden välein. Tarvittaessa korjata hoito ja nimetä lisätutkimuksia.

Näkymät

Kroonisesta virusperäisestä hepatiitista esiintyy virusperäisen patogeenin monivuotinen pysyvyys, mahdollisesti yhdistelmä aktiiviseen patologiseen prosessiin. Kroonisen hepatiitti B: n kanssa 5-10 vuotta, taudin aktiivisuus on laskenut tasaisesti; 10% potilaista vapautuu viruksesta pinta-antigeenin vastaisten vasta-aineiden kertymisen vuoksi (anti-HBs) vakaan normalisoimalla ACT- ja ALT-aktiivisuus, elpyminen tapahtuu. 1-1,5 prosentissa tapauksista muodostuu kirroosi, ja jäljellä olevissa 89%: ssa on pitkittynyt remissio HBsAg: n kantajalla. Kroonisessa hepatiitti D: ssä ennuste on epäedullinen - 20-25 prosentissa tapauksista prosessi virtaa maksakirroosiin; vapautumista taudinaiheuttajasta ei tapahdu. Krooninen hepatiitti C virtaa pitkään, "pehmeästi", ilman viremiaa lopettamista useiden vuosien ajan, ja se kasvaa säännöllisesti transaminaasien aktiivisuudessa ja erittäin voimakkaalla taipumuksella fibroosiin.

Kroonisen virusperäisen hepatiitin ennaltaehkäisy

Kansallisen rokotusohjelman mukaan rokottaminen hepatiitti B: tä vastaan on aloitettu. Lapset rokotetaan ensimmäisenä päivänä, sitten 3 ja 6 kuukautta myöhemmin. Lapsia, joita ei ole rokotettu ennen 1 vuoden eikä heille ole vaarassa, rokote annetaan "0-1-6 kuukauden" mukaisella järjestelmällä. B-hepatiittiä vastaan 11-13-vuotiaiden nuorten on rokotettava saman järjestelmän mukaisesti. Muiden hepatiitti B-varianttien äitiysvastikkeita rokotetaan syntymästä alkaen "0-1-2 kuukautta" mukaisella teholla 12 kuukauden ajan.

Laajasti rokotetut terveydenhuollon työntekijät ja potilaat, joilla on hepatiitti B -infektio. Rokotus hepatiitti B: tä vastaan johtaa hepatiitti B -viruksen väestön infektion vähenemiseen asteittain.

Rokote hepatiitti C: tä vastaan ei ole tähän mennessä kehitetty, ja siksi hepatiitti C: n ehkäiseminen perustuu kaikkien parenteraalisten (myös verensiirto-infektion) mahdollisuuksien poistamiseen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],