Maksan ja sappirakenteen muodostuminen alkiogeneraation aikana

Maksa kanavistojärjestelmällä ja sappirakko kehittyy primaarisen keskivartalon ventraalisen endodermin maksan divertikulaarista. Maksan kehittymisen alkaminen on intrauterinkauden neljännen viikon. Tulevat proksimaaliset sappitiehyt muodos- tavat proksimaalisesta divertikulumpositiosta, distaalikanavasta peräisin olevista maksasäteistä.

Nopeasti lisääntyviä soluja kallon Endodermi (pars hepatica) tuodaan mesenkyymissä ventraalisessa suoliliepeen. Mesothermal arkkia vatsan suoliliepeen kanssa lisäävät maksan divertikkeli muodostetun yhdistävän maksan kapseli ja sen mesoteelisoluisolaatteja kansi ja interlobulaarivaltimoissa sidekudoksen ja sileän lihaksen ja luuston maksan kanavat sijaitsevat 6. Viikko selviävät maksan lumenia säteet - "sappi kapillaareja." Yhtymäkohdassa kaudaalisesta osan ensisijaisen kanavan seuraus laajenee (ductus cystica), joka muodostaa kielekkeen sappirakon, joka nopeasti pidennetty, joka on muodoltaan pussi. Kapeasta proksimaalinen osa tämän divertikkeli kehittyy haarakanavan rakon, joka avautuu paljon maksan kanavat.

Ensisijaisen divertikkelin osan välillä yhtymäkohdassa maksan kanavan ja pohjukaissuolen kehittää yhteisen sappitiehyen {ductus choledochus). Distaalinen osat endodermissä nopeasti lisääntyvissä haarautumisen pitkin sappi-suoliliepeen suonet varhaisen alkion, välit palkkien täytetään sokkelo maksan laaja ja epäsäännöllinen kapillaarien - siniaalto, määrä sidekudoksen ei riitä.

Erittäin kehittynyt kapillaariverkosto maksasolujen (palkkien) stringsissä ja määrittää muodostavan maksan rakenteen. Distaalinen osa ohitus- maksan solut transformoidaan eritys- yksiköihin ja aksiaalinen säikeet solut ovat perusteella järjestelmän kanavilla, joiden kautta segmenttejä näin tapahtuu, mutta nesteen ulosvirtausta varten kohti sappirakko. Maksan kaksois-afferentti verenkierto kehittyy, mikä on välttämätöntä sen fysiologisten toimintojen ymmärtämiseksi ja kliinisten oireyhtymien syntymiseksi, kun verensokeri häiriintyy.

Maksan kohdunsisäisen kehityksen prosessiin vaikuttaa voimakkaasti 4-6 viikon ikäinen alkion muodostuminen henkilöstä, joka on filogeenisesti myöhemmin kuin keltuainen, allantoottinen verenkierto.

Alantooniset tai napanuorat, jotka tunkeutuvat alkion runkoon, ovat kasvavan maksan peittämiä. Yhdistelmässä on umbiliksen suonien ja maksan verisuoniverkosto, ja istukan veri alkaa kulkea sen läpi. Siksi raskauden aikana maksa saa runsaimmat happea ja ravintoaineiden verestä.

Jälkeen regressio ruskuaispussia vitelline pariksi suolilievelaskimon on yhdistetty toisiinsa rainojen, jossa jotkut osat on zapustevayut, joka johtaa muodostumista portaalin (parittomat) vein. Distaaliset kanavat alkavat kerätä veren kehittymässä olevan maha-suolikanavan kapillaareista ja ohjata sitä portaalin laskimon kautta maksaan.

Piirre liikkeeseen maksassa on, että veri oli kerran läpi kapillaarien suolen, menee porttilaskimoon, toisen läpi kapillaari-sinimuotoinen verkon ja vasta sitten maksan läpi suonissa sijoitettu lähelle niitä osia vitelline-suoliliepeen suonet, jotka ovat kasvaneet maksan niihin palkit, menee suoraan sydämeen.

Joten silmänpohjan ja verisuonten välillä on läheinen keskinäinen riippuvuus ja riippuvuus. Portaalijärjestelmän ohella kehittyy myös verenkierron verenkiertojärjestelmää, joka ulottuu keliakian valtakeskuksesta.

Kuten aikuisilla ja alkioilla (ja sikiöillä), ravintoaineet imeytyvät suolistosta ensin maksan sisään.

Porttien ja istukan verenkierron veren määrä on paljon suurempi kuin maksan valtimon veren määrä.

Maksan paino riippuen ihmisen sikiön kehittymisajasta (VG Vlasovan ja KA Dretin mukaan 1970)

Ikä, viikko	Tutkimusten määrä	Raakamassan massa, g
5-6	11	0058
7-8	16	0,156
9-11	15	0,37
12-14	17	1,52
15-16	15	5.10
17-18	15	11,90
19-20	8	18,30
21-23	10	23,90
24-25	10	30.40
26-28	10	39,60
29-31	16	48,80
31-32	16	72,10
40	4	262,00

Maksamassan lisääntyminen on erityisen voimakasta ihmisen synnytyksen alkamisen ensimmäisen puoliskon aikana. Sikiön maksan paino kaksinkertaistuu tai kolminkertaistuu 2-3 viikon välein. 5 - 18 viikon kuluessa kohdunsisäisestä kehityksestä maksa-aines kasvaa 205 kertaa, tämän ajanjakson toisella puoliskolla (18-40 viikkoa) se kasvaa vain 22 kertaa.

Alkion kehittymisvaiheessa maksan paino on keskimäärin noin 596 ruumiinpainoa. Varhaisjaksoissa (5-15 viikkoa) maksan paino on 5,1%, kohdun sisäisen kehityksen keskellä (17-25 viikkoa) - 4,9 ja toisella puoliskolla (25-33 viikkoa) - 4,7%.

Synnytyksen jälkeen maksan tulee yksi suurimmista elimistä. Se vie 1 / 3-1 / 2 vatsaontelon tilavuudesta ja sen massa on 4,4% vastasyntyneen ruumiinpainosta. Vasemmanpuoleinen osa maksasta syntymään on erittäin massiivinen, mikä selittyy verenkierron erityispiirteillä. 18 kuukauden kuluttua synnytyksen jälkeisestä kehityksestä vasemmanpuoleinen osuus vähenee. Vastasyntyneissä maksan lobuloita ei ole selvästi rajattu. Fibrinous-kapseli on ohut, on herkkä kollageeni ja ohut elastiinikuitu. Ontogenesiin maksan painon nousuvauhti viivästyy ruumiinpainon takana. Maksan paino kaksinkertaistuu 10-11 kuukauteen (kolminkertaistuu kolminkertaiseksi 2-3 vuoteen), kasvaa 5-8 kertaa 5 kertaa, 16-17 vuotta - 10 kertaa, 20-30 vuotta - 13 kertaa (ruumiinpaino kasvaa 20 kertaa).

Maksan paino (g) ikäryhmän (ei E. Boydin)

Ikä	Pojat		Tytöt
	N	X	N	X
Vastasyntyneet	122	134,3	93	136,5
0-3 kuukautta	93	142,7	83	133,3
3-6 kuukautta	101	184,7	102	178,2
6-9 mss	106	237,8	87	238,1
9-12 kuukautta	69	293,1	88	267,2
1 -2 vuotta	186	342,5	164	322,1
2-3 vuotta	114	458,8	105	428,9
3-4 vuotta	78	530,6	68	490,7
4-5 vuotta	62	566,6	32	559,0
5-6 vuotta vanha	36	591,8	36	59 U
6-7 vuotta	22	660,7	29	603,5
7-8 vuotta vanha	29	691,3	20	682,5
8-9 vuotta	20	808,0	13	732,5
9-10 vuotta vanha	21	804,2	16	862,5
10-11 vuotta vanha	27	931,4	11	904,6
11-12 vuotta vanha	17	901,8	8	840,4
12-13 vuotta vanha	12	986,6	9	1048,1
13-14 vuotta vanha	15	1103	15	997,7
14-15 vuotta vanha	16	1L66	13	1209

Vastasyntyneen maksan diafragmaattinen pinta on kupera, maksan vasen lohko on kooltaan yhtä suuri kuin oikea tai ylittää sen. Maksan alareuna on kupera, vasemman leuan alapuolella on laskeva kaksoispiste. Maksan yläraja oikealla sredneklyuchichnoy -linjalla on V-ristin tasolla ja vasemmalla - VI-rinnan tasolla. Vasemmanpuoleinen osa maksaa ylittää rannikkorivin vasemmalla keskimmäisellä solisluuviivalla. Lapsella 3-4 kuukauden kuluttua ylävartalon risteyspaikka maksan vasemman luun kanssa koon pienenemisen vuoksi on jo perikartalinjalla. Vastasyntyneen maksa alareuna oikean midclavicular linja työntyy esiin kylki kaari 2,5-4,0 cm ja anteriorinen keskiviivan - on 3,5-4,0 cm alle xiphoid prosessi. Joskus maksan alareuna saavuttaa oikean luun. Lasten 3-7-vuotiaana maksan alareuna on 1,5-2,0 cm: n metsänkaulan alapuolella (keskiviiva-viivalla). Kun seitsemän vuoden kuluttua, maksan alareuna rannikon alta ei tule ulos. Maksan alapuolella on vain mahalaukku: sen takia sen luuston tootopia lähes poikkeaa aikuisen luuston rakenteesta. Lapsissa maksa on hyvin liikkuva, ja sen sijainti muuttuu helposti, kun kehon sijainti muuttuu.

Ensimmäisten 5-7 vuoden elämän lapsilla maksan alaraja lähtee aina oikean hypokondriolin alapuolelta ja se on helppo tutkia. Yleensä se työntyy 2-3 cm: n etäisyydelle rannikon reunan alapuolella pitkin ensimmäisten kolmen elinvuoden lapsen puolivälin sukkinista linjaa. Alkaen 7-vuotiaasta alareunasta ei ole tuntuvaa, eikä keskiviivojen pituus saa ulottua pidemmäksi, vaipan korkeimman kolmanneksen päässä napakasta xiphoidia itävyestä.

Maksan lobulaarien muodostuminen tapahtuu alkion aikana, mutta niiden lopullinen eriytyminen on päättynyt ensimmäisen kuun kuukauden lopulla. Lapsilla syntyessään noin 1,5% hepatosyytteistä on 2 ydintä, kun taas aikuisilla se on 8%.

Vastasyntyneiden sappirakko on yleensä maksan piilossa, mikä vaikeuttaa sen palpatia ja tekee röntgenkuvan epäselväksi. Se on sylinterimäinen tai päärynämäinen, kara- tai S-muotoinen. Viimeksi mainittu johtuu maksan valtimon epätavallisesta sijainnista. Iän myötä sappirakon koko kasvaa.

Lapsilla 7 vuoden kuluttua sappirakon projektio on oikean suorasilmäisen ulkoreunan risteyskohdassa rintakehän ja sivusuunnassa (selän pystyssä). Joskus sappirakon aseman määrittämiseksi käytetään navan yhdistävää linjaa oikean akselin kärkeen. Tämän linjan leikkauspiste rintapohjalla vastaa sappirakon pohjan asentoa.

Vastasyntyneen kehon keskitaso muodostaa akuutin kulman sappirakon tasoon, kun taas aikuisilla ne sijaitsevat rinnakkain. Urospuolisten kystisen kanavan pituus vaihtelee suuresti, ja se on tavallisesti pidempi kuin yleinen sappitie. Virtsarakokanava, joka yhdistyy yhteiseen maksaan, on sappirakon kaulan taso, muodostaa yhteisen sappitiehen. Yhteisen sappitiehen pituus on hyvin vaihteleva myös vastasyntyneillä (5-18 mm). Iän myötä se kasvaa.

Lapsen keskimääräinen sappirakon koko (Mazurin AV, Zaprudnov AM, 1981)

Ikä	Pituus cm	Leveys pohjassa, cm	Kaulan leveys cm	Tilavuus, ml
Vastasyntynyt	3,40	1,08	0,68	-
1-5 mss	4,00	1.02	0,85	3.20
6- 12 kuukautta	5,05	1,33	1,00	1
1 -3 vuotta	5,00	1.60	1,07	8.50
4-6 vuotta vanha	6,90	1,79	1.11	-
7-9 vuotta	7,40	1,90	1.30	33.60
10-12 vuotta vanha	7,70	3,70	1.40
Aikuisia	-	-	-	1 - 2 ml / kg ruumiinpainoa kohti

Kivun erittyminen alkaa jo sisäelinten kehityksessä. Synnytyksen jälkeisenä aikana enteraaliseen ravitsemukseen siirtymisen yhteydessä sapen määrä ja sen koostumus muuttuvat merkittävästi.

Ensimmäisen puoli lapsen vastaanottaa edullisesti rasvaa ruokavalio (50% energiasta arvo äidinmaidon kuuluu rasva), usein se paljastaa rasvaripulin on selitetty, yhdessä vähentynyt lipaasiaktiivisuus haiman pitkälti sappisuolojen haitta on muodostettu hepatosyyteissä. Erityisen matala vaikutus sapen muodostumiseen ennenaikaisissa vauvoissa. Ensimmäisen elinvuoden lopussa lapset ovat noin 10-30% sapuolista. Tätä alijäämää kompensoidaan jossain määrin maitorasvan hyvä emulgointi. Laajennus ruokaa asetettu jälkeen asettaa täydentäviä elintarvikkeita, ja sitten siirryttäessä säännöllinen ruokavalio tekee yhä enemmän vaatimuksia sapen toimintoa.

Vastasyntyneillä sappi (ikään asti 8viikko) sisältää 75-80% vettä (aikuisen - 65-70%); proteiinia, rasvaa ja glykogeenia enemmän kuin aikuisilla. Ainoastaan iän myötä tiheiden aineiden sisältö lisääntyy. Hepatosyyttien salaisuus on kultainen nestemäinen isotoninen veriplasman kanssa (pH 7,3 - 8,0). Se sisältää sappihapot (pääasiassa kooli- vähemmän - hanhi), sappiväriaineiden, kolesteroli, epäorgaanisia suoloja, saippuoita, rasvahapot, neutraalit rasvat, lesitiini, urea, vitamiinit A, C on pieni määrä, joidenkin entsyymien (amylaasi, fosfataasi, proteaasi , katalaasi, oksidaasi). Suuruus sappirakon sappi pH yleensä laskee 6,5 vs. 7,3-8,0 maksan sappeen. Lopullisen koostumuksen muodostumisen sapen sappitiehyen päättyy, jos ensisijainen sapen reabsorboituu erityisen suuri (jopa 90%) vedessä, myös reabsorboituu Mg-ioneja, Cl, NSO3, mutta suhteellisen pieniä määriä, mikä johtaa kohonneisiin monien orgaanisten komponenttien sappeen.

Pitoisuus sappihappoja maksan sapen vauvoilla on korkea, niin se pienenee 10 vuosi ja aikuisilla lisää taas Tämä muutos pitoisuus sappihappojen subhepatic selittää kehitystä kolestaasi (paksuuntuminen sapen oireyhtymä) lapsilla vastasyntyneiden.

Lisäksi vastasyntyneissä glysiini / tauriinisuhdetta on muutettu verrattuna kouluikäisiin lapsiin ja aikuisiin, joilla on pääasiassa glykoholihappoa. Varhaisen iän lapset sapessa eivät aina ole deoksikolihappoa

Taurokolihapon korkea pitoisuus, jolla on voimakas bakterisidinen ominaisuus, selittää harvinaisen harvinaisen bakteeritulehduksen sappitoireiden hoidossa ensimmäisen vuoden elämän lapsilla.

Vaikka maksa on suhteellisen suuri, se on toiminnallisesti epäkypsä. Eristäminen sappihappojen, joilla on tärkeä rooli ruoansulatuksessa on pieni, mikä on todennäköisesti aiheuttaa usein steatorrhea (coprogram havaitaan suuri määrä rasvahapposaippuaa, neutraali rasva) puutteen vuoksi aktivaation haiman lipaasi. Iän myötä sappihappojen muodostuminen kasvaa lisääntymisen jälkeen glysiinistä tauriiniksi jälkimmäisen kustannuksella; Samanaikaisesti ensimmäisten kuukausien (erityisesti jopa 3 kuukauden) vauvan maksa on suurempi "glykogeenikapasiteetti" kuin aikuisilla.

Sappihapon pitoisuus pohjukaissuolessa lapsilla (Mazurin AB, Zaprudnov AM, 1981)

Ikä	Sappihappojen pitoisuus mg-ekv / l		Glysiini / tauriini- suhde		Otnoshenne-hapon cholecha / chenodezoxycholic / dezokenholovaya
	Keskimääräinen	Ulkopuolella tärinä	Keskimääräinen	Ulkopuolella vauhdissa
Maksan sappi
1-4 päivää	10,7	4,6-26,7	0,47	0,21-0,86	2,5: 1: -
5-7 päivää	11.3	2.0-29,2	0.95	0,34-2.30	2,5: 1: -
7-12 kuukautta	8,8	2,2-19,7	2,4	1,4-3,1	1,1: 1: -
4-10 vuotta	3.4	2,4-5,2	1,7	1,3-2,4	2,0-1: 0,9
20 vuotta vanha	8.1	2,8-20,0	3.1	1,9-5,0	1,2: 1: 0,6
Bubble bile
20 vuotta vanha	121	31,5-222	3.0	1,0-6,6	1: 1: 0,5

Funktionaalisilla maksavaroilla on myös ikäkohtaisia muutoksia. Synnytysvaiheessa muodostuu perusentsyymijärjestelmät. Erilaisten aineiden riittävä aineenvaihdunta. Kuitenkaan kaikki entsyymijärjestelmät eivät kykene syntymään kypsästi. Ainoastaan synnytyksen jälkeen on niiden kypsyminen ja entsyymijärjestelmien aktiivisuuden heterogeenisuus. Erityisesti kypsymisen ajoitus. On olemassa selkeä riippuvuus ruokinnan luonteesta. Entsyymijärjestelmien kypsymisen mekanismi, joka on hereditarily ohjelmoitu, takaa optimaalisen aineenvaihdunnan prosessin luonnollisen ruokinnan. Keinotekoinen ruokinta herättää aikaisempaa kehitystään, samalla kun jälkimmäiseltä on voimakkaampia epäsuhteita.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]