Keuhkojen aneurysma
Viimeksi tarkistettu: 07.06.2024
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Keuhkoverisuonten valtimoiden aneurysma tai keuhkojen aneurysma on suonen seinämän fokaalinen laajeneminen (fokusaalinen laajentuminen), jossa muodostuu sen normaalin halkaisijan ylittävä pullistuma.
Epidemiologia
Joidenkin tietojen mukaan keuhkovaltimoiden aneurysmien ilmaantuvuus on enintään seitsemän tapausta 100 000 asukasta kohden, ja 80 % tapauksista on keuhkovaltimon rungon aneurysmoja.
Synnynnäisen sydänsairauden yhteydessä keuhkoaneurysman esiintyvyyden arvioidaan olevan noin 5,7 % ja pitkäaikaisessa keuhkoverenpainetaudissa 30-60 %.
Syyt keuhkojen aneurysmat
Keuhkojen aneurysma voi esiintyäkeuhkorunko ja sen oksat - oikea tai vasen pääkeuhkovaltimo, joka on peräisin keuhkonrungon haarautumisesta ja muodostaa yhdessä pienempien haarojen kanssa pienen (keuhko)kierron ympyrän, joka on peräisin sydämen oikeasta kammiosta.
Mitkä ovat keuhkojen aneurysman syyt, jota pidetään verisuonijärjestelmän harvinaisena patologiana?
Iatrogeenisiä syitä voivat olla sydänleikkaukset, katetrin sijoittaminen keuhkovaltimoon tai tyhjennysputken sijoittaminen keuhkopussin onteloon, keuhkobiopsia epäillyn syövän varalta tai rintaelinten sädehoito.
Voi olla etiologinen yhteys synnynnäisiä sydänvikoja, pääasiassa kammioiden välistä tai eteisten väliseinän vika tai avoin valtimotiehy.
Valtimon seinämän rajoitettu pullistuminen johtuu melko usein sidekudokseen vaikuttavista sairauksista: Behçetin tauti, tunica median (suonen seinämän keskivaipan) kystinen nekroosi, Ehlers-Danlosin tai Marfanin oireyhtymät.
Keuhkoaneurysmien muodostuminen on jäljitetty potilaille, joilla on kohonnut paine pienessä verenkierrossa -keuhkoverenpainetauti, joilla on keuhkovaltimon ahtauma sekä kroonisesta johtuva verisuonen seinämän vauriokeuhkoembolia. [1]
Riskitekijät
Keuhkovaltimon aneurysman muodostumisen riskitekijöiksi asiantuntijat nimeävät: tunkeutuvan rintakehän trauman; laiminlyöty tuberkuloosi tai kuppa; stafylokokki- ja streptokokki-infektiot, jotka aiheuttavat septistä keuhkoemboliaa;tarttuva endokardiitti; keuhkokuume (virus-, bakteeri- tai sieni); keuhkoputkentulehdus; keuhkokudosvauriot - interstitiaaliset keuhkosairaudet (idiopaattinen keuhkofibroosi, yliherkkyys tai epäspesifinen pneumoniitti, sarkoidoosi jne.). [2]
Synnyssä
Toisin kuin väärissä, todellisissa keuhkovaltimon aneurysmoissa suonen fokaalinen laajentuminen vaikuttaa sen seinämän kaikkiin kolmeen kerrokseen. Tällaisen laajentumisen patogeneesi piilee verisuonen seinämän elastisuuden, kimmoisuuden ja kokonaispaksuuden vähenemisessä, joka verenvirtauksen jatkuvassa dynaamisessa kuormituksessa venyy muodostaen pullistuman.
Synnynnäisessä sydänsairaudessa tällaisen pullistuman muodostumismekanismi selittyy veren virtauksen lisääntymisellä, joka johtuu sen vuodatuksesta vasemmalta oikealle (johtuen shuntin muodostumisesta) ja hemodynaamisen leikkausjännityksen vaikutuksesta verisuonen seinämään, mikä voi aiheuttaa sen paikalliset rakenteelliset muutokset ja muuntuminen aneurysmaksi. [3]
Oireet keuhkojen aneurysmat
Pieni keuhkovaltimon seinämän pullistuma voi olla oireeton, ja ensimmäisiä merkkejä suuremmasta aneurysmasta voivat olla hengenahdistus ja rintakipu.
Myös kliiniset oireet, kuten sydämentykytys, pyörtyminen, äänen käheys, syanoosi, yskä ja hemoptysis (veren yskiminen), havaitaan.
Tässä tapauksessa hengenahdistus voi lisääntyä ja keuhkoihin kehittyy tulehdusprosessi keuhkokuumeen muodossa. [4]
Komplikaatiot ja seuraukset
Keuhkojen aneurysman seurausten ja komplikaatioiden vakavuutta voidaan arvioida keuhkojen aneurysman repeämän aiheuttaman kuolleisuuden perusteella, johon liittyy keuhkojensisäinen verenvuoto ja asfyksia. Kliinisen tilaston mukaan kuolleisuus on 50-100 %. [5]
Myös aneurysman vaikutuksen alaisen keuhkovaltimon dissektio voi johtaa äkilliseen sydänkuolemaan (sydämenpysähdys).
Lievissä tapauksissa komplikaatioita kehittyy keuhkoembolian ja sydämen vajaatoiminnan muodossa.
Diagnostiikka keuhkojen aneurysmat
Aneurysman havaitsemiseksi instrumentaalista diagnostiikkaa, mukaan lukien rintakehän röntgen, EKG, kaikukardiografia,rintakehän TT-skannaus, MRI taiTT-angiografia.
Keuhkojen aneurysman oireiden luonteen vuoksi erotusdiagnoosin tulisi sulkea pois melko monet sairaudet ja patologiset tilat, joilla on samanlainen kliininen kuva.
Kuka ottaa yhteyttä?
Hoito keuhkojen aneurysmat
Oireettoman keuhkoaneurysman tapauksissa on vaihtoehto konservatiivinen hoito, joka sisältää patologian aiheuttaneen taudin hoidon (jos mahdollista) ja aneurysman seurannan säännöllisellä vaurioituneen suonen visualisoinnilla.
Monimutkaisemmissa tapauksissa tarvitaan kirurgista hoitoa aneurysman kasvun tai repeämisen estämiseksi aneurysmorrafian (ylimääräisen verisuonen seinämän kudoksen poisto) tai aneurysmektomian (koko aneurysman poisto), kuten pussikalvon aneurysmoissa käytetään. Tai aneurysman endovaskulaarinen spiraaliembolisaatio, jota käytetään sekä perifeeristen keuhkovaltimoiden pussipullistuksiin että karan muotoisiin aneurysmoihin. [6]
Spiraalistenttiembolisaatio, jossa aneurysma embolisoidaan metallistentin kautta, joka säilyttää suonen läpinäkyvyyden, voidaan myös suorittaa. [7]
Lisätietoa materiaaleista:
Ennaltaehkäisy
Keuhkoaneurysmien ehkäisyyn ei ole kehitetty erityisiä toimenpiteitä, ja kaikki perinteisen lääketieteen suositukset koskevat terveellisten elämäntapojen tarvetta.
Ennuste
Keuhkojen aneurysmien diagnosoinnin vaikeuksien ja kuolemaan johtavien komplikaatioiden mahdollisuuden vuoksi tämän verisuonipatologian ennustetta ei voida pitää suotuisana kaikille potilaille.