Toadstool -myrkytys

Yksi mykologien tuntemista myrkyllisimmistä sienistä on vaalea myrkkysieni (Amanita phalloides), ja myrkkysieni myrkytys, ei-bakteerinen elintarvikkeiden aiheuttama myrkyllisyysinfektio, aiheuttaa suurimman osan sienien kulutukseen liittyvistä kuolemista ympäri maailmaa.

Epidemiologia

Kaikkialla maailmassa sienimyrkytys johtaa vuosittain huomattavaan määrään kuolemia, ja lähes yhdeksässä tapauksessa kymmenestä se on myrkytys, jossa on vaalea rupikonna. [1]

Yli vuoden aikana yli 50 kuolemaan johtanutta myrkytystä rekisteröidään Länsi -Euroopassa ja Yhdysvalloissa - paljon vähemmän.

Virallisten lukujen mukaan Puolassa rekisteröidään vuosittain 500–1000 sienimyrkytystapausta, ja 90–95% kaikista kuolemaan johtaneista myrkytyksistä johtuu Amanita phalloidesista. [2]

Toadstool -myrkytykset muodostavat yli 9% sienimyrkytyksestä kärsivien potilaiden kokonaismäärästä, jotka on otettu sairaaloihin Bulgariassa.

Vuosina 1990–2008 Portugalissa kymmenessä sairaalassa oli 93 sienimyrkytystä sairastavaa potilasta: yli 63% heistä oli myrkytetty amatoksiineja sisältävillä sienillä; lähes 12% uhreista kuoli. [3]

Noin 3% kaikista Turkissa tapahtuvista akuuteista myrkytyksistä on myrkkyä valkoisella myrkkysienellä.

Tilastot osoittavat, että Ukrainassa tapahtuu vuosittain jopa tuhat sienimyrkytystä, ja lähes 10% niistä on kuolemaan johtavia; Yleisin syy on myrkyllisten sienien, erityisesti myrkkysieni, kulutus. 

Syyt myrkytys rupikonna

Kuten kaikissa  myrkyllisissä sienissä tapahtuvassa myrkytyksessä, kalpean myrkkysieni myrkyllisten vaikutusten syy kehoon on myrkyllisissä aineissa, joita Amanita phalloides sisältää. Nämä ovat pentasyklisen rakenteen yhdisteitä, joissa on hydroksyloituja aminohappotähteitä ja rikkiatomeja, ja niihin kuuluvat amatoksiinit (amanitiinit - alfa, beeta ja gamma, amaniini, amaninamidi, amanulliini, amanulliinihappo) sekä bisykliset heptapeptidit - falotoksiinit (falidolysiini, toksofalliini).). 

Vaarallisimpia, korkeita lämpötiloja kestäviä ovat amoksiinit, ja niiden joukossa on alfa-amanitiini. [4]Toksikologien määrittämä tappava annos on 0,1 mg painokiloa kohti (5-7 mg amatoksiineja kokonaisuudessaan), ja yksi sieni voi sisältää jopa 15 mg tappavia myrkkyjä. Ottaen huomioon pienemmän ruumiinpainon myrkkyjen myrkytys lapsilla on erityisen vaarallista.

Myrkytys valkoisella myrkkysieni - jousikärpänen (Amanita verna), joka kuuluu myös Amanitaceae -perheeseen ja on vaalean rupikonnalaji, on myös hengenvaarassa.

Riskitekijät

Vaalean rupikonna -myrkytyksen riskitekijöitä ovat virheet luonnonvaraisten sienien keräämisessä. Jopa kokenut sienenkerääjä, puhumattakaan niistä, jotka eivät ymmärrä sieniä, voi leikata ja laittaa koriin nuoren kalpean myrkkysienen, joka - kunnes kalvoinen rengas ilmestyy jalkaan - muistuttaa myös russulaa (haarukka ja vihertävä) puhujina (jalkaterä ja haju), kellertävänvalkoinen hygrofori ja ryadovka. 

Lisäksi, kun ostat metsäsieniä spontaaneilta markkinoilta, voit ostaa sieniä, jotka on leikattu lähelle korkkia, mikä vaikeuttaa niiden tyypin tunnistamista (sieni on leikattava lähellä maata - varsilla).

Synnyssä

Amanita phalloidesin myrkyllisyysmekanismi eli myrkkysieni -myrkytyksen patogeneesi johtuu siitä, että amatoksiinit ovat protoplasmista myrkkyjä - voimakkaita selektiivisiä ydin -RNA -polymeraasi II: n estäjiä - tärkein entsyymi matriisiribonukleiinihapon (mRNA) synteesissä ). [5]

Ensinnäkin, ei adsorboitunut suolistosta ja nopeasti vaikuttavat fallotoksiinit, jotka sitoutuvat aktiinin sytoplasman pallomaiseen proteiiniin, estävät maha -suolikanavan limakalvon solukalvojen ionikanavat ja vahingoittavat niitä. Ja toksofalliini aiheuttaa soluvaurioita lisäämällä vapaiden radikaalien tuotantoa ja kehittämällä oksidatiivista stressiä.

Ruoansulatuskanavaan tulevat amatoksiinit toimivat hitaammin, mutta ne imeytyvät verenkiertoon, leviävät maksan portaalin verisuonijärjestelmään ja tunkeutuvat maksasoluihin solukalvojen kautta. Tämä johtaa solujen energia -aineenvaihdunnan estämiseen (adenosiinitrifosfaatin - ATP: n synteesin väheneminen); solunsisäisen proteiinisynteesin keskeyttäminen; maksasolujen ytimien ja muiden organellien tuhoutuminen ja niiden kuolema. [6]

Koska amatoksiineja erittyy pääasiassa munuaisten kautta - glomerulussuodatuksella, munuaistiehyiden hyaliininen dystrofia ilmenee ja alfa -amanitiinin reabsorption seurauksena niiden akuutti nekroosi voi kehittyä.

Myös kalpean rupikonna (phallolysin) toksiinit tuhoavat punasoluja - punasoluja. 

Oireet myrkytys rupikonna

Myrkytyksen kliiniset oireet ilmenevät riippuen myrkky -amatoksiineiden ja fallotoksiinien toksisten vaikutusten vaiheista tai vaiheista.

Oireeton itämisaika eli latenssivaihe kestää yleensä kuudesta kymmeneen tuntia vaalean rupikärpäsen syömisen jälkeen.

Tämän jälkeen seuraa ruoansulatuskanavan vaihe, jonka ensimmäisiä merkkejä ovat oksentelu, vetinen ripuli (usein verinen) ja kouristavat vatsakivut. Lämpötila myrkytystapauksessa valkoisella rupikärjellä voi nousta + 38 ° C: een.

24-48 tunnin kuluessa kehon dehydraatiosta johtuvan akuutin gastroenteriitin taustalla vesi-elektrolyyttitasapaino häiriintyy, verenpaine laskee ja syke kiihtyy.

Potilaille odottamattomasti luetellut oireet häviävät jonkin aikaa: tällä tavalla ilmenee kliinisen remission vaihe, jonka aikana amatoksiinit vahingoittavat maksasoluja. Siksi lyhytaikaista yleistilan paranemista - kolme tai neljä päivää sienien syömisen jälkeen - seuraa maksa- ja munuaisvaurion vaihe akuutin maksan ja munuaisten vajaatoiminnan muodossa ja useiden elinten vajaatoiminnan kehittyminen  . 

Akuutti maksan vajaatoiminta, johon liittyy seerumin transaminaasiarvojen (maksaentsyymien) ja koagulopatian lisääntyminen, johtaa  myrkylliseen hepatiittiin  ja keltaisuuteen.

Vaikeissa tapauksissa fulminantti hepatiitti kehittyy maksakoomaan, verenvuotoon ja virtsanerityksen lakkaamiseen (anuria).

Maksan ja munuaisten vajaatoiminnan vuoksi - johtuen veren ammoniakkipitoisuuden noususta (proteiinin aineenvaihdunnan sivutuote) - neurologiset oireet kehittyvät maksan enkefalopatian muodossa  .

Komplikaatiot ja seuraukset

Seuraavat seuraukset ja komplikaatiot myrkkyä aiheuttaman myrkyllisen infektion havaitaan:

• veren hyytymisjärjestelmän (protrombiini -indeksi) aktiivisuuden merkittävä lasku;
• kohonnut  seerumin kreatiniinipitoisuus ;
• glykogeenisynteesin rikkominen;
• metabolinen asidoosi ;
• maksanekroosi ja maksakooma;
• akuutti tubulaarinen munuaisten nekroosi;
• enkefalopatia, johon liittyy jatkuva neurologinen vajaatoiminta;
• levinnyt intravaskulaarinen hyytyminen ja  suoliliepeen laskimotromboosi .

Noin 20 prosentille selviytyjistä kehittyy immuunikompleksin välittämä krooninen hepatiitti ja 60 prosentille kehittyy krooninen maksasairaus ja sen parenkyymin rasvainen rappeutuminen. 

Diagnostiikka myrkytys rupikonna

Akuutin myrkytyksen diagnoosi  perustuu historiatietojen arviointiin, potilaan tutkimiseen ja kuulusteluun, tiettyjen oireiden eristämiseen. Valkoinen rupikärkimyrkytys on kliininen diagnoosi.

Tarvittavat testit: biokemiallinen verikoe, transaminaasiarvot, bilirubiini, elektrolyytit; yleinen virtsan analyysi ja myrkyllisten komponenttien läsnäolo.

Instrumentaalinen diagnostiikka sisältää EKG: n ja maksan scintigrafian. [7]

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi suoritetaan muiden ruokamyrkytysten, bakteeri -suolistosairauksien ja tulehduksellisen etiologian akuutin gastroenteriitin kanssa.

Hoito myrkytys rupikonna

Ensiapu myrkytykselle vaalealla rupikonna:  mahahuuhtelu  ja toistuva nauttiminen (kahden tai neljän tunnin välein) 22-50 g aktiivihiiltä (vesisuspension muodossa); lapset - 0,5-1 g / kg.

Aktiivihiili voi vähentää amatoksiinien imeytymistä, jos se otetaan aikaisin nauttimisen jälkeen, ja se voi myös estää toksiinien imeytymisen muutaman tunnin kuluttua, koska amatoksiineja kierrätetään enterohepaattisesti. Annos 1 g / kg voidaan antaa 2–4 tunnin välein.

Kaikki potilaat, joilla epäillään kuolemalakimyrkytystä, on välittömästi saatettava sairaalaan teho -osastolle, jossa myrkytystä hoidetaan ja suoritetaan  oireenmukaista tehohoitoa myrkytykselle .

Suoraa vastalääkettä myrkkysieni-myrkytykselle ei ole vielä löydetty, mutta lääkkeitä, kuten silibiniiniä (lääke, joka perustuu silymariinin täplikäs maito-ohdakkeen biologisesti aktiiviseen aineeseen), N-asetyylikysteiiniä ja bentsyylipenisilliiniä (penisilliini G), on käytetty menestyksekkäästi.

Silibinin annetaan jatkuvana infuusiona 2-4 päivän ajan (20-50 mg / kg päivässä). Silymarin on kirjallisuudessa käyttänyt enimmäkseen sekä Euroopassa saatavana olevaa lääkemuotoa laskimonsisäisenä valmisteena että Pohjois-Amerikassa käytettävää käsikauppaliuosta. Sen vaikutusmekanismin uskotaan olevan OAT-P-kuljettajan estäjä, joka hidastaa amatoksiinin tunkeutumista maksaan. Annokset ovat 1 g suun kautta neljä kertaa päivässä tai sen puhdistettu alkaloidi silibiniini laskimonsisäisesti 5 mg / kg laskimoon tunnin ajan, jota seuraa 20 mg / kg / vrk jatkuvana infuusiona.

N-asetyylikysteiiniä ruiskutetaan suonensisäisesti (20 tunnin kuluessa annoksen muutoksella) ja bentsyylipenisilliiniä-500 000-1 000 000 IU / kg kahden päivän ajan.

Maksanekroosilla länsimainen lääketiede voi pelastaa Amanitaceae -perheen sienimyrkytyksen potilaan siirtämällä luovuttajaelimen.

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen yhteydessä suoritetaan hemodialyysi. Hengitystoiminnan ylläpitäminen voi olla tarpeen keuhkojen keinotekoisella tuuletuksella.

Neurologisia oireita hoidetaan bentsodiatsepiiniryhmän rauhoittavilla aineilla, ja barbituraatteja käytetään huonosti hallittuihin kohtauksiin. [8]

Ennaltaehkäisy

Mikä on rupikonna -myrkytyksen ehkäisy? Kieltäytyminen syömästä sieniä.

Kun menet metsään sienille, et voi poimia sieniä, joiden turvallisuudesta et ole varma.

Ennuste

1900 -luvun alussa 70% tapauksista tapahtui kuolema kalpealla myrkkysieni myrkytyksen jälkeen. Tehokkaamman sairaanhoidon ansiosta kokonaiskuolleisuus laski 1980-luvulla 15-20 prosenttiin. Ulkomaisten toksikologien mukaan vuonna 2000 kuolemantapaukset eivät ylittäneet 5%ja vuonna 2007 - 1,8%.

Ennuste on huonompi, kun syödään paljon sieniä, lyhyt piilevä myrkytysvaihe, vakava hyytymishäiriö, alle 10 -vuotiaat tai sairaalaan pääsy 36 tuntia rupikonnan syömisen jälkeen.