Akuutin myrkytyksen diagnoosi

Akuutin myrkytyksen kliininen diagnostiikka on helpoin menetelmä, jota käytetään sekä sairaalaa edeltävässä vaiheessa että sairaalassa. Se koostuu myrkyllisen aineen vaikutukselle kehoon tyypillisten oireiden tunnistamisesta sen selektiivisen myrkyllisyyden periaatteen mukaisesti. Vaikuttamalla myrkyllisyysreseptoriin aine tai aineryhmä, jolla on sama tai samankaltaisen vaikutusmekanismi, aiheuttaa elimistön reaktion tiettyjen oireiden muodossa, jotka ovat tyypillisiä yhdelle tai toiselle vaikutusmekanismin tyypille.

Useimmat jokapäiväisessä elämässä myrkyllisinä aineina esiintyvät kemikaalit aiheuttavat elimistöön joutuessaan myrkytyksen tärkeimpien tyypillisten oireiden nopean kehittymisen ja kliinisen ilmenemisen. Esimerkiksi kooma kehittyy nopeasti unilääkkeiden ja neuroleptien myrkytyksen yhteydessä, etyylialkoholimyrkytyksen yhteydessä, muskariinin ja nikotiinin kaltaiset oireet antikolinesteraasimyrkkyjen myrkytyksen yhteydessä, sydämen rytmin ja johtumisen häiriöt kardiotrooppisesti vaikuttavien aineiden myrkytyksen yhteydessä ja veren vauriot (hemolyysi, methemoglobinemia) "verimyrkkyjen" nauttimisen yhteydessä. Hepato- ja nefrotoksisten aineiden myrkytyksen yhteydessä voi olla vaikea tunnistaa tiettyä vaikutusta. Hepato- ja nefropatiaa on mahdotonta määrittää rutiinitutkimuksessa ilman laboratoriotuloksia, samoin kuin ilman keltaisuuden, uremian, turvotuksen ja muiden potilaan oireiden merkkejä, koska ne ilmenevät aikaisintaan 3-4 päivää myrkyn nauttimisen jälkeen. Samanlainen tilanne on metanolimyrkytyksen yhteydessä, jossa myrkylliset silmävauriot ilmenevät aikaisintaan 2-3 päivää myrkytyksen jälkeen, jolloin patologinen prosessi muuttuu peruuttamattomaksi. Myöhemmin - useiden päivien (jopa 7-10) kuluttua - perifeerisen hermoston myrkyllisiä vaurioita (polyneuropatia, polyneuriitti) ilmenee myrkytyksen yhteydessä metalliyhdisteillä, organofosforiyhdisteillä.

Tällaisissa tapauksissa kliininen diagnoosi tehdään kaikkien anamneesitietojen (jos sellaisia on) perusteella ja ottaen huomioon myös epäspesifiset, mutta patognomoniset oireet monissa myrkytyksissä. Yksi yleisimmistä myrkytysoireista on ruoansulatuskanavan vaurio-oireyhtymä gastroenteriitin muodossa, ruoansulatuskanavan kemiallinen palovamma. Oksentelua ja ripulia pidetään tyypillisinä oireina myrkytyksen yhteydessä raskasmetallien suoloilla, dikloorietaanilla, joillakin alkoholikorvikkeilla, organofosforiyhdisteillä ja kasviperäisillä myrkkyillä. Metanolin, etyleeniglykolin ja kloorattujen hiilivetyjen myrkytyksen yhteydessä kirjallisuudessa kuvattu toksinen enkefalopatia on diagnostinen oirekokonaisuus, johon kuuluvat somatovegetatiiviset ilmentymät (kasvojen hyperemia, kovakalvon punoitus, verenpainetauti, takykardia) ja tajunnan häiriöt (riittämätön käyttäytyminen, hämmennys, levottomuus ja joskus kouristukset).

Tapauksissa, joissa akuutin myrkytyksen aiheuttaneen aineen nimeä ei voida tarkasti määrittää, diagnoosi tehdään potilaalla kehittyneen/kehittyneiden tärkeimpien patologisten oireyhtymien perusteella. Esimerkiksi "myrkytys antikolinesteraasimyrkkyllä tai organofosforiyhdisteellä", "polttava myrkky" jne. Laajalti käytettyä diagnoosia "myrkytys tuntemattomalla myrkkyllä" tulisi pitää virheellisenä, koska "tuntemattomalla myrkkyllä" ei ole itsenäistä nosologista muotoa. On oikeampaa käyttää ICD-10:n mukaista termiä - "määrittelemätön aine".

Kemiallis-toksikologista diagnostiikkaa pidetään luotettavimpana myrkytysdiagnostiikkamenetelmänä, koska tiettyä ainetta ei aina ole mahdollista määrittää kliinisen kuvan perusteella, varsinkin jos käytetään useita myrkyllisiä aineita samanaikaisesti tai taustalla on alkoholimyrkytys. Myrkyllisten aineiden nopeaan, luotettavaan, riittävän herkkään ja toistettavaan laboratoriotunnistukseen kehon helpoimmin saavutettavissa olevissa biologisissa ympäristöissä (veri, virtsa) on olemassa erityinen kromatografinen järjestelmä.

Akuutin myrkytyksen kliininen ja biokemiallinen laboratoriodiagnostiikka, vaikkakaan ei spesifinen, voi olla arvokas lisä, jonka avulla voidaan tunnistaa tietyntyyppisille myrkytyksille ominaisia muutoksia, erityisesti happo-emästasapainon määrittäminen myrkytyksen yhteydessä sellaisilla alkoholin korvikkeilla kuin metanoli, etyleeniglykoli, korkeammat alkoholit, veren vaurio (anemia, leukopenia, neutropenia jne.) aromaattisten hiilivetyryhmien myrkkyjen myrkytyksen yhteydessä, maksaentsyymien, kreatiinifosfokinaasin, laktaattidehydrogenaasin lisääntynyt aktiivisuus, bilirubiinin, urean ja kreatiniinin pitoisuudet, verikoe myrkyllisyyden (väliainemolekyylien pooli) havaitsemiseksi maksa- ja nefrotrooppisen vaikutuksen omaavien myrkkyjen vaurioiden yhteydessä.

Akuutin myrkytyksen toiminnallinen tai instrumentaalinen diagnostiikka täydentää kemiallis-toksikologisen tutkimuksen kliinistä kuvaa ja laboratoriotietoja. Toisin kuin jälkimmäinen, se on epäspesifinen ja sen tarkoituksena on tunnistaa jokin tärkeä oireyhtymä ilmoittamatta myrkytyksen aiheuttanutta ainetta.

Esophagogastroduodenoscopya käytetään kliinisessä käytännössä useimmiten ruoansulatuskanavan kemiallisten palovammojen havaitsemiseen. Esophagogastroduodenoscopyn avulla voidaan määrittää leesion luonne, vaikeusaste, laajuus ja ruokatorven ja mahalaukun verenvuodon esiintyminen. Havaittua kuvaa kuvataan katarraaliseksi, erosiiviseksi tai fibriiniseksi-erosiiviseksi, nekroottiseksi leesioksi ruoansulatuskanavan limakalvolla.

EKG mahdollistaa sydämen rytmin ja johtumisen spesifisen häiriön, ns. primaarisen kardiotoksisen vaikutuksen, tunnistamisen, joka on patognomoninen myrkytyksessä organofosforiyhdisteillä ja bariumyhdisteillä.

Hepatotrooppisten ja nefrotrooppisten toksiinien myrkytyksen tapauksissa käytetään radioisotooppihepatorenografiaa, jonka avulla voidaan tunnistaa näiden elinten erittymis- ja erittymistoimintojen häiriöt sekä maksan ja munuaisten ultraääni.

Bronkoskopiaa käytetään hengitysteiden myrkyllisten vaurioiden (toksinen trakeobronkiitti, OT) varhaiseen havaitsemiseen kloorihöyryjen, ammoniakkien ja muiden ärsyttävien, polttavien kaasujen myrkytyksen tapauksissa.

Aivojen EEG:tä ja CT:tä käytetään laajalti kooman tilojen erotusdiagnoosiin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]