Akuutin myrkytyksen diagnoosi

Kliininen diagnoosi akuutin toksisuuden - helpoimmin menetelmä, jota käytetään ennalta sairaalassa ja, suljettu tunnistaa tunnusomaiset oireet myrkyllisiä vaikutuksia elimistöön aineen perusteella sen valikoivaa toksisuutta. Toimimalla myrkyllisillä reseptoreilla aine tai aineryhmä, jolla on sama tai samankaltainen vaikutusmekanismi, saa elimistön reagoimaan tiettyjen oireiden muodossa, jotka ovat tyypillisiä tietyntyyppisille vaikuttavista reseptoreista.

Useimmat kemikaalit kohdannut arjessa myrkyllistä ainetta nautittuna ja aiheuttaa nopean kehityksen tärkeimmät kliiniset oireet luonteenomaisen myrkytysoireita. Esimerkiksi nopeasti kehittyvä koomassa myrkytys uni- ja neuroleptit, etyylialkoholia, ja nikotinopodobnye muskariini myrkytysoireita antikoliiniesteraasivaikutus myrkkyjä, rytmihäiriöitä ja johtuminen sydämen tapauksissa myrkytys aineiden kardiotropnoe vaikutus, veren vaurioita (hemolyysi, methemoglobinemia) kosketuksessa "veri" myrkkyjä . Määrittelemään erityisiä toimia voi olla vaikeaa tapauksissa myrkytys aineiden maksa- ja munuaistoksisuutta. Määrittää maksa- ja munuaissairauden normaalissa katseluun ilman laboratoriotuloksia, sekä potilaan ilman merkkejä keltaisuus, uremia, turvotusta ja muita oireita on mahdotonta, koska ne tapahtuvat aikaisintaan 3-4 päivää saatuaan myrkkyä. Samanlainen tilanne syntyy myrkytys metanolin kanssa, jossa myrkyllisiä silmäsairaus ilmenee ei sisällä 2-3 päivää altistuksen jälkeen, kun patologinen prosessi tulee peruuttamaton. Myöhemmin - muutaman päivän jälkeen (7-10) - ilmeinen aiheuttama toksinen vaurio ja ääreishermoston (neuropatia, polyneuriitti) myrkytys metalliyhdisteitä, orgaanisia yhdisteitä.

Tällöin kliininen diagnoosi suoritetaan yhdessä anamneesilla tiedot (jos sellaisia on), sekä ottaen huomioon ei-spesifisiä mutta monille patognomisia myrkytysoireita. Yksi tunnetuimmista myrkytyksessä - suolikanavan haavaumia oireyhtymä vatsatauti, palovammoja ruoansulatuskanavan. Oksentelu ja ripuli, pidetään tuntomerkkejä myrkytys suolat raskasmetallien, dikloorietaani, jotkut korvikkeita alkoholin organofosfaattitorjunta myrkyt kasviperäistä. Jos myrkytys metanoli, etyleeniglykoli, klooratut hiilivedyt diagnostinen arvo on oire on kuvattu kirjallisuudessa, kuten myrkyllisiä enkefalopatia, joka käsittää somatovegetativnye ilmentymiä (hyperemia injektio kovakalvon, kohonnut verenpaine, takykardia), ja tajunnan (riittämätön käyttäytyminen, sekavuus, agitaatio, joskus kouristukset ).

Niissä tapauksissa, joissa on mahdotonta tarkasti määrittää akuutin myrkytyksen aiheuttavan aineen nimi, diagnoosi tehdään potilaan johtavien tai johtavien patologisten oireyhtymien mukaan. Esimerkiksi "myrkytys antikoliiniesteraasiaktiivisuuden tai orgaanisen fosfatoinnin", "myrkkyautomatoiminnan" jne. Kanssa. "Myrkytyksen tuntemattoman myrkyn" laajasti käytettyä diagnoosia on pidettävä virheellisenä, koska siinä ei ole "ei-spesifistä myrkkyä" omaa nosologista muotoaan. On oikeampi käyttää termiä ICD-10 - "määrittelemätön aine".

Kemiallista toksikologista diagnostiikkaa pidetään luotettavimpana tapana diagnosoida myrkytys, koska kliinisessä kuvassa ei ole aina mahdollista määrittää spesifistä ainetta, varsinkin jos käytetään useita myrkyllisiä aineita tai alkoholipitoisuuden taustalla. Nopea, luotettava, riittävän herkkä ja toistettavissa oleva laboratoriotunnistus myrkyllisistä aineista on kehon (veressä, virtsassa) helpoimmissa biologisissa ympäristöissä.

Kliininen ja biokemialliset laboratoriodiagnoosia akuutti myrkytys, puuttuu spesifisyys, voi olla arvokas lisä, jonka avulla on mahdollista tunnistaa muutokset, jotka ovat tyypillisiä tiettyjen myrkytys, erityisesti määritettäessä CBS myrkytys kuten korvikkeita alkoholi, kuten metanoli, etyleeniglykoli, korkeammat alkoholit, verenhukka (anemia, leukopenia , neutropenia, jne.) noin myrkytys aromaattinen hiilivetyryhmä myrkkyjä, lisääntynyt maksan entsyymit, kreatiinikinaasi, laktaattidehydrogenaasi, bilirubiini, urea ja kreatiniinin, veren analyysi n myrkyllisyys (pooli keskellä molekyyliä) tappioon myrkyt gepato- nefrotrooppisia toimintaa.

Akuutti myrkytyksen toiminnallinen tai instrumentaalinen diagnostiikka täydentää kliinistä kuvaa ja laboratoriokemikaali-toksikologisen tutkimuksen tietoja. Toisin kuin jälkimmäinen, se on epäspesifistä ja sillä pyritään tunnistamaan tärkeä oireyhtymä ilmaisematta erityistä ainetta, joka aiheutti myrkytyksen.

Useimmiten kliinisessä käytännössä esofagogastroduodenoskopiaa käytetään ruuansulatuskanavan kemiallisen palamisen havaitsemiseen. Esofagogastroduodenoskopian avulla voidaan määrittää vaurion luonne, vakavuusaste, laajuus, ruokatorven ja mahalaukun verenvuodon esiintyminen. Havainnettua kuvaa kuvataan ruoansulatuskanavan limakalvon sattuvana, erosiivisena tai fibrinous-erosivisena, nekroottisena vauriona.

EKG: llä on mahdollista paljastaa sydämen rytmin ja johtumisen erityinen häiriö, niin kutsuttu primaarinen kardiotoksinen vaikutus, patognomoniikka myrkyttämiseksi orgaanisten fosforiyhdisteiden, bariumyhdisteiden kanssa.

Jos myrkytys myrkyt maksa- ja nefrotrooppisia toimintaa käyttämällä radioisotooppi gepatorenografiyu mahdollistaa rikkomisten paljastamista sekretorinen ja eritystoiminnan nämä elimet, sekä munuaisten ja maksan ultraääni.

Bronkoskopiaa käytetään hengityselinten myrkyllisten vaurioiden varhaiseen toteamiseen (myrkyllinen trakeobronkutiitti, OL) myrkytyksen aikana klooria, ammoniakkia ja muita ärsyttäviä, cauterizing-toimintaa aiheuttavia kaasuja.

Erodiagonisoitua koomaan käytetään laajalti aivojen EEG: tä ja CT: tä.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],