Perikardiotomia

Kirurginen dissektio, eli sydämen ympäröivän kuitumembraanin - sydänpussin tai sydänpussin - avaaminen, määritellään sydänlihakseksi, joka tarjoaa pääsyn sydämeen leikkauksen aikana.

Menettelyn tiedot

Sydänkirurgiassa tarvitaan pääsy sydämeen avattaessa  sydänpussia  ja suljettu sydänontelo (rako tila epikardiumin ja sydänpussin välillä):

• sydänlihaksen ja  minkä tahansa etiologian sydämen johtumisjärjestelmän vaurioissa  ;
• jos on tarpeen korjata sydämen anatomiset poikkeavuudet, esimerkiksi  kammioiden väliseinän vika  (sen hypertrofia tai sulkeutumattomuus), aortan viat, atrioventrikulaaristen venttiilien poikkeavuudet jne.;
• elvytyksen aikana torakotomia (rinnan avaaminen) - keuhkojen puristamalla sydämen taakse;
• sydänlihaksen pullistuman läsnäollessa -  sydämen aneurysma ;
• sepelvaltimon ohitussiirtoa varten;
• jos on tarpeen poistaa hyvänlaatuiset  sydämen kasvaimet ;
• mitraalisen tai trikuspidaalisen venttiilin vakavalla prolapsilla ja vakavalla ahtaumalla, joka vaatii niiden rekonstruointia tai proteesia;
• sydänpussin tulehduksen yhteydessä - sydänpussitulehdus, ensisijaisesti märkivä, ahtauma ja tarttuva (muodostuu tartuntoja sydänpussin ja epikardiumin välillä).

Sydämen akuuteissa vammoissa, erityisesti yhdistetyissä rintakehän vatsavaurioissa, kiireellinen perikardiotomia voidaan suorittaa diagnostisiin tarkoituksiin: perikardiaalisen ikkunan muodossa - transfreeninen tai subxiphoidinen - rintalastan xiphoid-prosessin (processus xiphoideus) alla. [1]

Lisäksi indikaatio tälle kirurgiselle manipulaatiolle voi olla liiallinen määrä  nestettä sydämen sydänpussissa  (hydroperikardium) tai veren kertyminen siihen -  sydämen hemoperikardium . Mutta sydänpussin pussin purkamiseksi ja perikardiaalisen effuusion poistamiseksi aspiraatiolla suoritetaan useimmissa tapauksissa puhkaisu, ts  . Sydänpussin puhkaisu, perikardiocentesis .

Valmistautuminen

Itse asiassa valmistelu ei tapahdu perikardiotomiaan, vaan tiettyyn leikkaukseen (diagnoosista riippuen), joka vaatii pääsyn sydämeen, ja potilaat valmistautuvat siihen etukäteen (lukuun ottamatta akuutteja ja kiireellisiä tapauksia).

Sairaalassa oleville potilaille tehdään verikokeet (Kliininen, coagulogram) ja virtsassa (yleinen), ne myös tehdään  sydämen tutkimuksessa , johon kuuluu:  elektrokardiografiaksi (EKG) ; Sydämen ultraääni -  sydämen ultraäänitutkimus ; Välikarsinan elinten MRI; röntgenkuva tai ultraääni sydämen verisuonista. [2]

Ruoan saanti lopetetaan 10–12 tuntia ennen leikkausta, vain vettä voidaan kuluttaa. Menettely vaatii yleisanestesiaa, joten anestesiologin on tavattava potilas määrittelemään sopivin anestesia-aine ja sen käyttötapa sekä keinot alustavalle sedaatiolle. Leikkauksen aamuna potilaan suolet puhdistetaan peräruiskeella, jonka jälkeen otetaan suihku. [3]

Jos potilaalla on ollut tromboflebiitti tai suonikohjujen sairaus, potilaan jalat sidotaan elastisella siteellä.

Tekniikka perikardiotomia

Perikardiumin leikkaamiseen käytetään useita tekniikoita. Joten sydämen leikkauksen aikana tehdyn etuosan sydänlihaksen kanssa tehdään ensin rintalastan pystysuora leikkaus (mediaani sternotomia) ja sitten sydänpussin etupinta leikataan alueella, jolla parietaalinen pleura liittyy mediastinumiin.

Rintakehän  sydämen sydänlihaksessa sydänkirurgi  leikkaa ihon ja ihonalaisen kudoksen pystysuoraan xiphoid-prosessin yläpuolelle, ja viilto kulkee rintaontelon pohjan alla - rintakehän ja vatsan onteloiden välisen kalvoväliseinän kupolin yläosan yläpuolella.. Toimenpiteen tarkoituksesta riippuen xiphoid-prosessi voidaan leikata. [4]

Oikea pystysuora sydänlihaksen vajaatoiminta suoritetaan oikealla puolella, yhdensuuntaisen paikan kanssa, jossa sydänpussin päällekkäin on kalvo, kohti alempaa vena cavaa.

Subxiphoid-perikardiotomiatekniikka koostuu vertikaalisesta viillosta (5-8 cm) rintalastan distaalisesta päästä. Sitten puristimen kaappaama xiphoid-prosessi nostetaan; kalvon kiinnitys rintalastaan ja itse kalvon etuosa leikataan ja vedetään sisään. Siten sydänpussia visualisoidaan, ja kirurgi tekee siihen pystysuuntaisen viillon. [5]

Perikardiaalisen pussin avaamista transfreenisen perikardiotomian aikana edeltävät sellaiset manipulaatiot kuin pystysuuntainen viilto kalvon jänneosan keskiviivaa pitkin ja sen sekoittuminen alaspäin sekä sydänpussin erottaminen pleurasta. [6]

Ekstrapleuraalinen perikardiotomia (Mintsin mukaan) suoritetaan sydänpussin etupinnalla - kiinnittämällä ompeleita ja viillolla ompeleiden välillä. Ja pääsy sydänpussiin suoritetaan pitkittäisellä leikkauksella xiphoid-prosessista vinosan vatsalihaksen yläreunaa pitkin - pitkin VII-kylkiluun ruston alareunaa (sen osan resektiolla), perikondriumin leikkauksella ja erottamisella kalvon rannikko-osan kiinnityskohdassa.

Vastaukset menettelyyn

Kirurgiset toimenpiteet ovat vasta-aiheisia:

• akuutit tartuntataudit tai kroonisten infektioiden paheneminen (mukaan lukien keuhkoputkien ja keuhkojen);
• kuumeinen tila;
• allergiat akuutissa vaiheessa;
• vaikea anemia;
• verenvuoto;
• vakavat mielenterveyden häiriöt.

Seuraukset menettelyn jälkeen

Perikardiotomian jälkeiset mahdolliset seuraukset voivat ilmetä keuhkopussin effuusion ja effuusion muodostumisena sydänonteloon; perikardiaalinen tamponaatti; intraperikardiaalisten adheesioiden esiintyminen, jotka vaikuttavat negatiivisesti sydämen ja sepelvaltimon verenkiertoon. [7]

Kirurgit panevat myös merkille postperikardiotomiaoireyhtymän, joka johtuu immuunivälitteisestä reaktiosta sydänpussin tai sydänlihaksen vaurioihin, mikä ilmenee kuumeena, rintakipuina, oksenteluina, maksan suurentumisena, hypotensiona, takykardiana. Sattuu, että tämä tila etenee  sydämen tamponadiksi .

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Perikarditomian komplikaatiot riippuvat leikkauksen tarkoituksesta ja tuloksesta, jossa sydämeen pääsy tehtiin. Useimmissa tapauksissa ne liittyvät rintakipuun; infektion liittyminen; verenvuoto; keuhkojen häiriöt, jotka johtuvat niiden atelektaasin kehittymisestä; veren (hemothorax) tai ilman (pneumothorax) kertyminen keuhkopussin onteloon. Postoperatiivisen perikardiitin kehittymistä ei ole suljettu pois.

Lisäksi joillakin potilailla leikattu rintalasta ei parane hyvin. [8]

Hoito menettelyn jälkeen

Hoito ja kuntoutus leikkauksen jälkeen, johon perikardiotomia kuuluu, koostuu rintakehän leikkauksen jälkeisen haavan antiseptisestä hoidosta sen infektion estämiseksi, joka aiheuttaa hyperemiaa, turvotusta, lisääntynyttä kipua ja veren purkautumista. Kun tällaisia oireita ilmaantuu, määrätään antibioottihoito.

Kehon lämpötilan päivittäinen mittaus on pakollista. Kipua varten lääkäri määrää kipulääkkeitä. [9]

Voit käydä suihkussa aikaisintaan kymmenen päivän kuluttua leikkauksesta. Ja fyysinen aktiivisuus sydän- ja sepelvaltimoiden leikkausten jälkeen on annettava ja sen on vastattava tilaa; Potilaat saavat yksilöllisiä suosituksia fysioterapeutilta.

On suositeltavaa noudattaa  ruokavaliota leikkauksen jälkeen .

Sternotomian jälkeen jokaisen potilaan rintaluu kasvaa yhdessä eri tavoin - kahdesta neljään kuukauteen, ja tänä aikana on vältettävä rintakehän stressiä, mukaan lukien raskaan (enintään 2-3 kg) nostaminen, ajaminen, don älä ui.