Myrkytys kalasäilykkeiden, lihan ja vihannesten kanssa

Minkä tahansa huonompaan luokkaan kuuluvien elintarvikkeiden käytön seurauksena voi kehittyä ruokamyrkytys, mutta erityisen vaarallinen on myrkytys kaloilla, lihalla ja vihannessäilykkeillä, joissa elimistöön vaikuttaa niiden sisältämä bakteeritoksiini.

Epidemiologia

CDC: n virallisten tietojen mukaan vuosina 1975-2009. Yhdysvalloissa säilykkeiden myrkytys todettiin botulismi 854 tapauksessa. Kuolemaan johtava tapahtuma tapahtui 7,1%: lla tapauksista (61 potilasta kuoli). Vuosina 2015-2016 CDC kirjasi 228 vahvistettua botulismin tapausta.

Yhdistyneessä kuningaskunnassa havaittiin vuosina 1989-2005 33 botuliinitoksiinimyrkytystä kolmella kuolemantapauksella. [1]

Tautien ehkäisyn ja valvonnan eurooppalaisen keskuksen tilastojen mukaan elintarvikkeiden välityksellä tapahtuva botulismi ei ylitä 200 tapausta vuodessa ja on 0,03 tapausta 100 tuhatta ihmistä kohti. [2]

Syyt säilykkeiden myrkytys

Säilyntämyrkytysten syyt ovat botuliinineurotoksiinin (botuliinitoksiinin, BoNT) nauttiminen, jota tuottaa laajalle levinnyt saproninen pakottaa anaerobiset bakteerit Clostridium botulinum, joita on raakavihanneksissa, lihassa tai kaloissa ennen niiden säilyttämistä.

C. Botulinumin luonnollinen elinympäristö on maaperä, ja kuten monien anaerobienkin, ympäristössä, myös raakatuotteissa, tämä bakteeri esiintyy itiöiden muodossa - dehydratoituneissa soluissa, joiden aineenvaihdunta on deaktivoitu, ja suojattu kalvon aiheuttamilta epäsuotuisilta olosuhteilta (erityisesti ilmalta). [3]

C. Botulinum -itiöiden erityispiirteenä on, että ne pysyvät elinkykyisinä lämpökäsittelyn ja steriloinnin aikana, jos näiden prosessien kestoa tai lämpötilajärjestelmää rikotaan. Kun näin tapahtuu, anaerobisessa ympäristössä - ilman ilman pääsyä täysin hermeettisesti suljetuissa säilykkeissä - itiöt, kuten mikrobiologit sanovat, pääsevät lepotilasta ja kasvavat jopa vegetatiiviseen muotoon palauttamalla aineenvaihduntaprosessit. Ja heidän tuottamansa tappava toksiini, jolla on proteiinipitoisuus, on mikro-organismin metabolinen tuote.[4]

Tämän etiologian myrkytyksen oireita kutsutaan  ruokabotulismi .

Riskitekijät

Säilyttämismyrkytysten - kala, liha ja vihannekset - tärkeimmät riskitekijät - raaka-aineiden huono käsittely ja / tai niiden valmistustekniikan rikkominen lämpötilaolosuhteiden noudattamatta jättämisen, riittämättömän paineen ja sterilointiajan kanssa.

Useimmiten ihmiset myrkytetään säilyttämällä kotiruokaa, mikä johtuu tuotteiden riittämättömästä pilaantumisesta, ts. Botuliinin klostridioiden puutteellisesta neutraloinnista itiöiden muodossa. Sitä pidetään lämmönkestävinä taudinaiheuttajana: se tuhoutuu kuumentamalla paineessa + 115 - 120 ° C: seen vähintään 15 minuutin ajan. Siksi kotisäilytystä normaalin keittämisen aikana ei voida pitää suojattuna botuliinitoksiinilta. Riittämätön happotaso (pH ˂ 4,6) säilykkeissä lisää mahdollista myrkytysriskiä.

Synnyssä

C. Botulinumin itiöiden tuottama toksiini kuuluu systeemisen selektiivisen vaikutuksen bakteerien eksotoksiinien luokkaan, estäen endogeenisten välittäjäaineiden vapautumisen; säilykkeiden myrkytystapauksissa BoNT A-, B- ja E-tyyppi vaikuttaa kehoon.

Koska toksiinit ovat vastustuskykyisiä ihmisen maha-suolikanavan entsyymeille, imeytyvät toksiinit helposti mahaan ja ohutsuoleen, tulevat verenkiertoon ja leviävät systeemisen verenkierron kautta.

Imeytyneen botuliinitoksiinin virulenssin patogeneesi johtuu sen vaikutuksesta ihmisen perifeeriseen hermostoon (autonominen ja parasympaattinen); Lisäksi se ei vain  vaurioita hermo-lihassiirtoa , vaan käytännössä estää sen. [5]

Proteolyyttinen entsyymitoksiini (sinkkiä sisältävä endopeptidaasi) siirtyy kosketuksessa hermosäikeeseen kalvon kanssa sytoplasmaan ja hajottaa soluproteiinit, jotka varmistavat asetyylikoliinin kulkeutumisen synapsiin vasteena hermoimpulssille.

Lisäksi toksiini siirretään perifeerisiin kolinergisiin synapsiin, missä se tunkeutuu moottoriefektorhermojen päätelmien rakenteeseen estäen asetyylikoliinin vapautumisen neuromuskulaaristen yhteyksien synaptisissa rakoissa. Tämä johtaa lihasten hypotensioon ja symmetrisen (kahdenvälisen) lievän halvauksen kehittymiseen. [6]

Oireet säilykkeiden myrkytys

Ensimmäiset kalasäilykkeiden, lihan tai vihannesten myrkytysoireet ilmenevät yleensä 12-36 tunnin kuluttua siitä, kun botuliinitoksiini saapuu kehoon (vaikkakin ilmenemisaika voi vaihdella 4-5 tunnista 6-8 päivään).

Potilailla on oireita yleisen heikkouden ja huimauksen, suun kuivumisen, heikentyneen näkökyvyn ja diplopian (kaksoisnäkö) muodossa. Jos BoNT E: n serotyyppi vaikuttaa, maha-suolikanavan oireita (toistuva oksentelu, ripuli, turvotus ja kouristukset) voi esiintyä alkuvaiheessa.[7]

Neurotoksiinin jatkuva jakautuminen johtaa seuraavien kehitykseen:

• ptoosi (molempien ylempien silmäluomien prolapsit), strabismus (strabismus) ja anisocoria (pupillin koon epäsymmetrinen muutos) - okulomotoristen lihasten kahdenvälisen pareesin takia;
• dysfagia (nielemisvaikeudet) ja dysartria (epäselvä puhe);
• kasvojen lihaksen liikkuvuuden menetys;
• hengitysvaikeudet pallean ja rintavälin lihaksen sävyn heikentymisen vuoksi.

Vakavassa myrkytyksessä neurotoksiinilla C. Botulinum (sen nauttiminen suurina määrinä) havaitaan: alempien raajojen progressiivinen laskeva halvaus proksimaalisesti-distaalisuunnassa ja lihaksen toiminnan menetys (johtaen ataksiaan ja menetykseen kykyyn liikkua itsenäisesti); jännerefleksien vähentyminen tai häviäminen; ummetus - johtuen halvaantuneesta ileuksesta; virtsapidätys tai virtsainkontinenssi (heikentyneen detrusorin lihaksen supistumisen vuoksi).

Hengityslihasten toimintahäiriöt aiheuttavat akuutin hengitysvajeen, täydellisen hengityksen loppumisen.

Tartuntataudin asiantuntijoiden mukaan elintarvikkeiden välinen botulismi voi säilykemyrkytystapauksissa vaihdella lievästä muodosta salamavaurioon, joka päättyy kuolemaan 24 tunnin sisällä. Vaikka erilainen oireiden yhdistelmä on mahdollista, akuutti hengitysvajaus voi ilmaantua ennen oftalmopatiaa ja muita oireita.[8]

Komplikaatiot ja seuraukset

Kuten kliininen käytäntö osoittaa, tärkeimmät komplikaatiot ja seuraukset toipumisen aikana purkitettujen botuliinitoksiinilla myrkytyksen jälkeen ilmenevät aspiraatiopneumoniassa.

Jos alaspäin suuntautuva halvaus kestää kahdesta viikosta kahteen kuukauteen, niin keuhkokomplikaatioita (hengenahdistusta fyysisen rasituksen aikana), heikkoutta ja väsymystä voi ilmetä monien vuosien ajan. Vakavissa tapauksissa täydellistä paranemista ei välttämättä tapahdu, ja seuraukset ovat pysyviä.[9]

Diagnostiikka säilykkeiden myrkytys

Säilykkeiden myrkytystapauksissa ruuan kautta tapahtuvan botulismin varhainen diagnosointi - joka perustuu kliinisten oireiden ja anamneesin arviointiin - antaa sinun suorittaa tarvittavat toimenpiteet ajoissa.

Veri- ja ulosteenäytteiden laboratoriotestit vahvistavat diagnoosin C. Botuliinitoksiinin tunnistamiseksi, samoin kuin sen havaitsemisen potilaan maha- tai suolen sisällöstä ja ruuasta.

Katso yksityiskohdat -  Botulismi - Diagnoosi

On pidettävä mielessä, että on mahdollista, että botuliinitoksiinin havaitseminen on mahdotonta kliinisen diagnoosin vahvistamiseksi. Joissakin tapauksissa (jopa 30%) tämä johtuu BoNT: n riittämättömästä tasosta sen havaitsemiseksi: kolme päivää taudin puhkeamisen jälkeen sen pitoisuus veren seerumissa ja ulosteessa laskee puoleen alkuperäisestä.[10], [11]

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosissa on suunnattu ilman ruokamyrkytys bakteereihin liittyvien Shigella dysenteriae , Salmonella enterica, Yersinia enterocolitica et ai., Guillain-Barren oireyhtymä , virusenkefaliitti, polio , Erb-Goldflama sairaus (myasthenia gravis), myasteeninen Lambert-Eatonin oireyhtymä .

Hoito säilykkeiden myrkytys

Ensiapu säilykkeiden myrkytyksessä, samoin kuin   toisen etiologian ruokamyrkytys, sisältää aktiivihiilen ottamisen ja mahalaukun tyhjentämisen pesemällä - oksennuttaen. Mutta tämä toimenpide antaa tuloksia, kun syömis epäily on ollut hiljattain (tunnin sisällä). Jos neurologisia oireita ilmenee, punoitus ei auta

Ensiapu on soitettava välittömästi!

Ainoa erityishoito ruokahajoavalle botulismille on toksiinin inaktivointi potilaan kehoon antamalla laskimonsisäisesti anti-botuliiniseerumia, kolmiarvoista (A, B ja E) antitoksiinia, joka neutraloi vapaata BoNT: tä, joka ei ole vielä vaikuttanut hermonoppeihin. Antitoksiini ei kuitenkaan pysty korjaamaan vaurioituneita hermoja.

Ennen kuin täysi annos lisätään, herkkyystesti anti-botuliiniseerumille tehdään antamalla 0,1 ml ihon läpi (laimennettuna suolaliuoksella) tarkkailemalla reaktiota neljänneksen tunnin ajan.

Jäljellä olevia sairaalan ympäristössä olevia lääkkeitä käytetään  oireenmukaiseen tehohoitoon myrkytystapauksissa .

Erityisen tärkeää on ylläpitää potilaan hengityselimiä, joille käytetään  keinotekoista ilmanvaihtoa . Usein hoito vaatii pitkää oleskelua tehohoitoyksikössä - laskimonsisäisten nesteiden lisäämisen ja parenteraalisen ravinnon avulla.[12], [13]

Katso myös -  Botulismi - Hoito

Ennaltaehkäisy

Ruoasta peräisin oleva botulismi ei leviä ihmiseltä toiselle, mutta sitä esiintyy usein käytettäessä BoNT: tä sisältäviä kotitekoisia säilykkeitä. Siksi on välttämätöntä diagnosoida epäilyttäviin tapauksiin liittyvät ruuanäytteet - lisämyrkytysten estämiseksi.[14]

Ennaltaehkäisy koostuu purkituotteiden valmistustekniikan ja sterilointimenettelyn tarkkailemisesta. [15]

Ennuste

Hoidon onnistuminen ja yleinen ennuste riippuvat suurelta osin varhaisesta diagnoosista ja anti-botuliiniseerumin nopeasta antamisesta.

Kalojen, liha- ja vihannessäilykkeiden ensimmäisten myrkytysten kuolinsyy on hengitysvaje, koska hengityselimille ei ole riittävästi tukea. WHO: n mukaan kuolonuhrien osuus on viimeisen 50 vuoden aikana vähentynyt 60 prosentista 5-10 prosenttiin. [16]

Neuromuskulaarinen siirto sairastuneiden synapsien alueella on palautunut ajan myötä, mutta tämä on erittäin hidas prosessi.