Poliomyeliitti

Polio [kreikan sanoista polio (harmaa), myelos (aivot)] on polioviruksen aiheuttama akuutti infektio. Polion oireet ovat epäspesifisiä, joskus aseptista aivokalvontulehdusta ilman halvaantumista (ei-halvaantunut polio) ja harvemmin eri lihasryhmien halvaantumista (halvaantunut polio). Diagnoosi on kliininen, vaikka polion laboratoriodiagnostiikka on mahdollista. Polion hoito on oireenmukaista.

Synonyymit: Epideminen infantiilihalvaus, Heine-Medinin tauti.

ICD-10-koodit

• A80. Akuutti polio.
  • A80.0. Rokotteeseen liittyvä akuutti halvaantunut polio.
  • A80.1. Akuutti halvaantunut polio, jonka aiheuttaa maahantuotu villivirus.
  • A80.2. Villityypin viruksen aiheuttama akuutti halvaantunut polio.
  • A80.3. Muu ja määrittelemätön akuutti halvaantunut polio.
  • A80.4. Akuutti ei-halvaantunut polio.
  • A80.9. Määrittämätön akuutti polio.

Mikä aiheuttaa polion?

Polion aiheuttaa poliovirus, jota on kolmea tyyppiä. Tyyppi 1 johtaa useimmiten halvaantumiseen, mutta on harvemmin epidemian muotoinen. Tartunnan lähde on vain ihminen. Se tarttuu suorassa kosketuksessa. Oireeton eli lievä infektio on sukua halvaantuneelle muodolle suhteessa 60:1 ja on tärkein leviämislähde. Aktiivinen rokottaminen kehittyneissä maissa on mahdollistanut polion eliminoinnin, mutta tautitapauksia esiintyy alueilla, joilla rokotuksia ei ole vielä täysin saatettu loppuun, esimerkiksi Saharan eteläpuolisessa Afrikassa ja Etelä-Aasiassa.

Poliovirus pääsee suuhun uloste-oraalireitin kautta, vaikuttaa imukudokseen primaarisen viremian seurauksena, ja muutaman päivän kuluttua kehittyy sekundaarinen viremia, joka huipentuu vasta-aineiden ja kliinisten oireiden ilmaantumiseen. Virus saavuttaa keskushermoston sekundaarisen viremian aikana tai hermostoa ympäröivien tilojen kautta. Virusta esiintyy nenänielun alueella ja ulosteessa itämisaikana, ja poliomyeliitin oireiden ilmaantuessa se säilyy kurkussa 1-2 viikkoa ja ulosteessa yli 3-6 viikkoa.

Vakavimmat vauriot esiintyvät selkäytimessä ja aivoissa. Tulehduksellisia komponentteja syntyy primaarisen virusinfektion aikana. Vakaville neurologisille vaurioille altisttavia tekijöitä ovat ikä, äskettäinen nielurisaleikkaus tai lihaksensisäiset injektiot, raskaus, heikentynyt B-lymfosyyttien toiminta ja väsymys.

Mitkä ovat polion oireet?

Polion oireet voivat olla vakavia (halvaantumisia ja ei-halvaantumisia) tai lieviä. Useimmat tapaukset, erityisesti pienillä lapsilla, ovat lieviä, ja niihin liittyy 1–3 päivää kestävää subfebriiliä kuumetta, huonovointisuutta, päänsärkyä, kurkkukipua ja pahoinvointia. Nämä polion oireet ilmenevät 3–5 päivää altistumisen jälkeen. Neurologisia oireita ei ole. Polio kehittyy useimmiten ilman edeltäviä lieviä oireita, erityisesti vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla. Polion itämisaika on 7–14 päivää. Polion oireita ovat aseptinen aivokalvontulehdus, syvä lihaskipu, hyperestesia, parestesia ja aktiivisessa myeliitissä virtsaumpi ja lihaskouristukset. Kehittyy epäsymmetrinen löysä halvaus. Varhaisimmat merkit bulbaarihäiriöistä ovat nielemisvaikeudet, nenän vuotaminen ja nenäääni. Enkefaliitti kehittyy harvoin, ja hengitysvajaus vielä harvemmin.

Joillekin potilaille kehittyy polion jälkeinen oireyhtymä.

Miten polio diagnosoidaan?

Ei-halvaantuneelle poliolle on ominaista normaali glukoosipitoisuus aivo-selkäydinnesteessä, hieman kohonnut proteiini ja 10–500 solua/μl sytoosi, pääasiassa lymfosyyttejä. Polion diagnoosi perustuu viruksen eristämiseen nielusta tai ulosteesta tai vasta-ainepitoisuuden nousuun.

Raajojen epäsymmetrinen etenevä löysä halvaus tai bulbaarinen halvaus ilman aistihäviötä kuumeisilla potilailla tai kuumeisilla rokottamattomilla lapsilla tai nuorilla aikuisilla viittaa lähes aina halvaantuneeseen polioon. Harvoin samanlaisen kuvan voivat aiheuttaa A- ja B-ryhmien coxsackievirukset (erityisesti A7), erilaiset ECHO-virukset ja enterovirus tyyppi 71. Länsi-Niilin kuume aiheuttaa myös etenevän halvauksen, jota on kliinisesti mahdotonta erottaa poliovirusten aiheuttamasta halvaantuneesta poliomyeliitistä; epidemiologiset kriteerit ja serologiset testit auttavat erotusdiagnoosissa. Guillain-Barrén oireyhtymä aiheuttaa etenevän halvaantumisen, mutta kuumetta yleensä ei ole, lihasheikkous on symmetristä, aistihäiriöitä esiintyy 70 %:lla potilaista ja aivo-selkäydinnesteen proteiini on koholla normaalin solumäärän ollessa.

Miten poliota hoidetaan?

Polion hoito on yleensä oireenmukaista, ja siihen kuuluu lepoa, kipulääkkeitä ja tarvittaessa kuumetta alentavia lääkkeitä. Spesifisen antiviraalisen hoidon mahdollisuuksia tutkitaan.

Aktiivisessa myeliitissä on muistettava pitkittyneeseen vuodelepoon liittyvien komplikaatioiden (esim. syvä laskimotukos, atelektaasi, virtsatieinfektiot) ja pitkittyneeseen immobilisaatioon liittyvien kontraktuurojen mahdollisuus. Hengitysvajaus voi vaatia keuhkojen tekohengitystä ja keuhkoputken huolellista huuhtelua.

Postmyeliittioireyhtymän hoito on oireenmukaista.

Miten ehkäistä poliota?

Kaikki lapset tulisi rokottaa poliota vastaan varhain. Amerikan lastenlääkäriliitto suosittelee rokottamista 2, 4 ja 6–18 kuukauden iässä sekä tehosteannosta 4–6 vuoden iässä. Immuniteetti on yli 95 %. Salk-rokote on parempi kuin eläviä, heikennettyjä viruksia sisältävä suun kautta otettava Sabin-rokote; jälkimmäinen aiheuttaa halvaannuttavaa poliota 1 tapaus 2,4 miljoonasta annoksesta, eikä sitä käytetä Yhdysvalloissa. Salk-rokotteeseen ei liity vakavia reaktioita. Aikuisia ei rokoteta. Rokottamattomien aikuisten, jotka matkustavat endeemisille alueille, tulisi saada Salk-rokote perusrokotteena, kaksi annosta erikseen 4 ja 8 viikon iässä ja kolmas annos 6 tai 12 kuukauden iässä. Yksi annos annetaan välittömästi ennen matkaa. Aiemmin rokotettujen henkilöiden tulisi saada vain yksi annos Salk-rokotetta. Immuunipuutteisten henkilöiden ei tulisi saada Sabin-rokotetta.

Mikä on polion ennuste?

Ei-halvaantuneissa poliomyeliitimuodoissa havaitaan täydellinen toipuminen. Halvaantuneissa muodoissa noin 2/3 potilaista jää jäännösoireita, jotka ilmenevät lihasheikkoutena. Bulbaarinen halvaus häviää useammin kuin perifeerinen. Kuolleisuus on 4–6 %, mutta se nousee 10–20 prosenttiin aikuisilla tai potilailla, joilla on kehittynyt bulbaarinen halvaus.

Postpolio-oireyhtymä on lihasheikkous ja lihasjänteyden heikkeneminen, johon usein liittyy väsymystä, faskikuliittia ja surkastumista. Se kehittyy vuosia tai vuosikymmeniä halvaantumisen jälkeen, erityisesti iäkkäillä potilailla ja vaikeasti sairailla. Vaurio tapahtuu aiemmin vaurioituneissa lihasryhmissä. Syynä voi olla selkäytimen etusarven solukuolema poliovirusinfektion vaurioittaman hermosolupopulaation ikääntymisen seurauksena. Vakava polio on harvinainen.