Keuhkojen keinotekoinen tuuletus

Keuhkojen keinotekoinen tuuletus

Keuhkojen kontrolloitu ilmanvaihto suoritetaan, kun potilaalla ei ole itsenäistä hengitystä tai se ei ole toivottavaa tässä kliinisessä tilanteessa.

Vastasyntyneissä kontrolloitu ja ylimääräinen keinotekoinen ilmanvaihto tapahtuu yksinomaan paineohjattujen tuulettimien avulla, jotka vaihtelevat ajan myötä jatkuvalla kaasuvirralla hengityspiiriin. Nämä laitteet voivat helposti kompensoida hengityspiirissä ilmeneviä kaasuvuotoja, joita yleensä esiintyy ilmanvaihdossa pikkulapsissa. Suuri kaasuvirtaus tällaisten hengityssuojainten muotoilussa takaa tarvittavien kaasuvolyymien nopean saapumisen spontaanisti hengittäessä, mikä minimoi hengitystyön. Lisäksi hidastava sisäänhengitysvirta aikaansaa kaasun paremman jakautumisen keuhkoihin, etenkin kun on alueita, joilla ei ole yhtenäisiä mekaanisia ominaisuuksia.

Mekaanisen ilmanvaihdon ilmaisimet

Mekaanisen ilmanvaihdon merkinnät olisi määritettävä erikseen jokaiselle vastasyntyneelle. Näin ollen on otettava huomioon tilan vakavuudesta ja taudin luonne, raskausajan ja synnytyksen jälkeinen lapsen ikä, kliiniset oireet hengitys- ja verenkiertoelimistön sairaus, röntgenkuvaus havainnot, CBS ja veren kaasuja.

IVL: n tärkeimmät kliiniset tiedot vastasyntyneissä:

• apnea bradykardia ja syanoosi,
• tulenkestoinen hypoksemia,
• liiallinen hengitystoiminta,
• akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta.

Lisäkriteerit voivat toimia CBS: n ja veren kaasun koostumuksen indikaattoreina:

• paO2 <50 mm. Hg. Art. FiO2> 0,6,
• paO2 <50 mm. Hg Art. CPAP: ssa> 8 cm vettä,
• paCO2> 60 mm. Hg. Art. Ja pH <7,25

Laboratoriotietojen analysoinnissa otetaan huomioon sekä absoluuttiset arvot että indikaattorien dynamiikka. Veren kaasun koostumus voi jäädä tietyn ajan sallituissa rajoissa kompensointimekanismien jännitteen vuoksi. Koska hengitys- ja verisuonijärjestelmien funktionaalinen varanto vastasyntyneillä lapsilla on paljon pienempi kuin aikuisilla, on tärkeää päättää ilmanvaihdosta siirtymisestä ennen kuin kompensoinnin merkkejä ilmenee.

Keinotekoisen ilmanvaihdon tarkoitus on säilyttää pO2 vähintään 55-70 mm: n tasolla. Hg. Art. (СО2 - 90-95%), .2 - 35-50 mm. Hg. PH on 7,25 - 7,4.

Ilmanvaihto

Normaalitila

Käynnistysparametrit:

• FiO2 - 0,6-0,8,
• ilmanvaihtotaajuus (VR) - 40-60 1 minuutissa,
• inspiraation kesto (Tsh) - 0,3-0,35 s,
• PIP - 16-18 cm vettä. Artikkeli,
• PEEP - 4-5 cm vettä. Art.

Kun lapsi on liitetty hengityssuojaimeen, kiinnitä ensin huomiota rintakehään. Jos se on riittämätön, sen jälkeen muutaman hengityksen jälkeen PIP 1-2 cm: n vettä lisätään kunnes se tulee tyydyttäväksi ja VT ei saavuta 6-8 ml / kg.

Lapsella on mukava tila, joka poistaa ulkoiset ärsykkeet (lopeta manipulointi, sammuta kirkas valo ja ylläpitää neutraalia lämpötilajärjestelmää).

Määrätä rauhoittavia ja / tai narkoottisten kipulääkkeiden midatsolaamin - lastaus 150 mg / kg, joka tukee - 50-200 mcg / (kghch), diatsepaami - lastaus annoksella 0,5 mg / kg, trimeperidine - lastaus annoksella 0,5 mg / kg, joka tukee annos 20-80 μg / (kghh), fentanyyli - 1-5 μ / (kghh).

10-15 minuutin kuluttua ilmanvaihdon aloittamisesta on tarpeen tarkistaa veren kaasun koostumus ja korjata ilmanvaihtoparametrit. Hypoksemia eliminoituu lisäämällä hengitysteiden keskimääräistä painetta ja hypoventilaatiota lisäämällä hengitystilavuutta.

"Sallittu hypercapnia" -tila

"Hyväksyttävän hyperkapnin" järjestelmä määrätään, jos baron ja volumetrian kehityksen tai etenemisen riski on suuri.

Kaasupörssien ohjeelliset parametrit:

• p CO2 on 45-60 mmHg,
• pH> 7,2,
• VT-3-5 ml / kg,
• SpO2 - 86-90 mm Hg

Hypercapnia on vasta-aiheinen intraventrikulaarisissa verenvuodoissa, sydän- ja verisuonitautien ja pulmonaalisen hypertension yhteydessä.

Ilmanvaihto hengityslaitteesta alkaa parantua kaasunvaihdon tilassa ja hemodynamiikan vakauttamisessa.

Pienennä vähitellen FiO2 <0,4, PIP <20 cm vettä, PEEP> 5 cm vettä, VR <15 / min. Tämän jälkeen lapsi extuboidaan ja siirretään CPAP: lle nenäsukulun kautta.

Käyttäen liipaisin tilat (B1MU, A / C, RBU) vuosina vieroitusongelma hengityslaitteen avulla saada useita etuja, liittyy pääasiassa vähentämällä taajuus ja volyumotravmy Baro.

Keuhkojen korkeataajuinen oskilloiva keinotekoinen tuuletus

Suurtaajuisen värähtelevän ilmanvaihto (ilmanvaihto VCHO) tunnettu siitä, että taajuus (300-900 1 min), pieni kertatilavuus, joka sijaitsee kuolleen tilan suuruusluokkaa, ja läsnäolo aktiivisen sisään- ja uloshengityksen. Kaasupiste VCHO IVL: ssä suoritetaan sekä suoralla alveolaarisella tuuletuksella että dispersion ja molekyyli- diffuusion seurauksena.

Keuhkojen keinotekoinen tuuletus ylläpitää jatkuvasti keuhkoja suoristetussa tilassa, joka ei vain stabiloi keuhkojen toiminnallista jäännöskapasiteettia vaan myös mobilisoi hypoventiloituja alveoleja. Samanaikaisesti ilmanvaihdon tehokkuus on käytännöllisesti katsoen riippumaton alueellisten erojen suhteesta hengitysjärjestelmän mekaanisiin omiin ominaisuuksiin, ja se on yhtä suuri kuin korkea ja matala ulottuvuus. Lisäksi korkeilla taajuuksilla ilmavuoto keuhkoista vähenee, koska fistulan inertia on aina suurempi kuin hengitysteiden.

Vastasyntyneiden IVL: n IVF-taudin yleisimpiä viitteitä:

• tavanomaisen mekaanisen ilmanvaihdon (MAP> 8-10 cm H2O) kelpaamattomasti jäykkä parametrit,
• ilmavuoto-oireyhtymien esiintyminen keuhkoista (pneumothorax, interstitiaalinen emfyseema).

VCHO-ilmanvaihdon parametrit

• MAP (keskimääräinen hengitysteiden paine) vaikuttaa suoraan happipitoisuuden tasoon. Se on todettu 2-5 sm vettä vettä yläpuolella kuin perinteisellä IVL.
• BIB (värähtelytaajuus) asetetaan yleensä 8-12 Hz: n alueella. Ilmanvaihdon tiheyden vähentäminen johtaa hengitystilavuuden lisääntymiseen ja parantaa hiilidioksidin poistamista.
• AP (värähtelyn amplitudi) valitaan yleensä siten, että potilas määritetään rintakehän näkyvällä värähtelyllä. Mitä suurempi amplitudi, sitä suurempi on vuoroveden tilavuus.
• BIO2 (happipitoisuus happipitoisuudessa). Se on sama kuin perinteisessä mekaanisessa ilmanvaihdossa.

Parametrien korjaaminen VCHO ALV on suoritettava veren kaasun koostumuksen parametrien mukaisesti:

• hypoksemiaan (p02 <50 mmHg),
• lisätä MAP 1-2 cm vettä, jopa 25 cm vettä. Art.,
• lisää B102 10%: lla,
• soveltaa keuhkojen laajentumisen tekniikkaa,
• hyperoksamialla (Pa02> 90 mm Hg),
• pienennä O2 arvoon 0,4-0,3,
• hypokapnialla (paco2 <35 mm Hg),
• vähentää AP: tä 10-20%: lla,
• lisää taajuutta (1-2 Hz),
• hyperkapsilla (paC02> 60 mmHg),
• lisää AP: tä 10-20%: lla,
• Värähtelytaajuuden vähentämiseksi (1-2 Hz: llä)
• lisää MAP.

VHF-keinotekoisen ilmanvaihdon lopettaminen

Samalla parantaa potilaan tila vähitellen (asteissa 0,05-0,1) SO2 ,, se saataisiin sama 0,4-0,3.Tak vähitellen (lisäyksin 2,1 cm. Vesi. V) vähentämiseksi MAP taso on 9-7 cm vettä. Art. Tämän jälkeen lapsi siirretään joko normaaliin tuuletukseen liittyvään aputoimintatapaan tai CPAP: hen nenäkannuilla.