Botulismi: hoito

Moodi ja ruokavalio botulismilla

Botuliinisuuden hoito on ensinnäkin sängyn tai puoli-vuodejärjestelmän nimittäminen.

Ruokavalio: taulukon numero 10, koettelemus tai parenteraalinen ravitsemus riippuen potilaan tilasta.

Enterogeeninen syöttö suolen läpi tapahtuu, ja on muistettava, että mahahaava on parempi kuin pohjukaissuolihaava. Menetelmä on infuusio 16 tuntia. Ruokavaliovalmisteet, joiden energiapitoisuus on suuri (esim. Isocal HCN, Osmolite HN), hengitysvajaus on Pulmocare. Proteiinin määrä päivässä määritetään laskemalla 25 kcal / kg ruumiinpainoa ja 1,5 g / kg ruumiinpainoa. Vatsalaukun kanssa pysyvästi purkautuvat siirtyvät parenteraaliseen ravitsemukseen, jossa pakollinen osittainen enteraalinen ravitsemus on 2000-2500 kaloria päivässä aikuisen potilaan kohdalla. Parenteraalinen ravitsemus suoritetaan konsentroiduilla glukoosiliuoksilla (10 - 40%), aminohappojen seoksilla ja rasvaemulsioilla.

Botuliinihoidon lääkehoito

Botulismin hoito koostuu antitoxisen antibotuliiniseerumin käyttöönotosta. Käytetään heterologisia (hevos) antitoxisia yksiarvoisia seerumeita. Tuntemattoman tyypin toksiinin kanssa annetaan monovalenttisen seerumin tai polyvalenttisen seerumin seosta (10 000 ME A- ja E-toksoidia ja 5 000 NLE E-tyypin toksoidia). Virtauksen vakavuudesta riippumatta yksi seerumin hoitoannos laimennetaan suonensisäisesti laimennettuna 200 ml: aan kuumennettua isotonista natriumkloridiliuosta. Anafylaktisten reaktioiden estämiseksi ennen seerumin käyttöönottoa annetaan 60-90 mg prednisolonia. Seerumi annetaan kerran. Ennen seerumin käyttöönottoa testataan Beside kanssa seerumin laimennettuna 100-kertaiseksi. Allergisen reaktion esiintyminen näytteen formulaatiossa toimii suhteellisen vasta-aiheena terapeuttisen seerumin annoksen antamiseksi. Näissä tapauksissa prednisolonin alustava annos suurennetaan 240 mg: ksi.

Botulinismin erityinen antimikroaalinen hoito on ihmisen anti-botulinum-immunoglobuliinin antaminen.

Vakavassa kurssissa botulismin hoidolla pyritään ensisijaisesti korvaamaan tai aktivoimaan kehon tilapäisesti kadonneet toiminnot. Voit tehdä tämän käyttämällä tiettyjä terapian periaatteita.

• Hengitysteiden mahalaukun hengitysvaaran ja seurausten väheneminen.
  • Pysyvä suolenpoistoputki, jossa on pysähtymätön purkaus - säännöllinen mahahuuhtelu.
  • Suurten imetyksen riski on pitkäaikainen intubointi jatkuvasti täytettynä kalvolla. (25 sm.vod.st. - maksimi paine eivät vahingoittaa henkitorven syytä muistaa, että kalvosimen täyttäminen trakeaaliputkilla eivät sulje pois vaara, että ainetta suun kautta eritteet alempien hengitysteiden ..) Hengitys tässä tapauksessa puhaltimen läpi piirin (tyypillisesti Tämä on yksi avustavan ilmanvaihdon menetelmistä), koska hengityselementin riittävä lämmitys ja kostutus on välttämätöntä.
  • Määritä huumeita, jotka vähentävät mahalaukun happamuutta: ranitidiini. Famotidiini, protonipumpun salpaajat (omepratsoli, esomepratsoli, rabepratsoli).
  • Valmisteet, jotka parantavat ruoansulatuskanavan moottoritoimintaa (domperidoni, metoklopramidi).
• Hengitysongelman hoito.
  • Potilaan väsymys hengityksessä, minimaalinen ilman puute, lisääntynyt pCO2,> 53 mmHg. Osoittavat potilaan siirtymistä avusteiseen ilmanvaihtoon (vaikka hengästyneisyyttä ei olisi, hengityselinten oireita, lisäihmisten osallistumista, syanoosia ja muita akuutin hengitysvajeen oireita). Esimerkkejä: CPAP (jatkuva positiivinen hengitysteiden paine) vähentää hengitystyötä; MMV (taattu minuuttivolyymi). Potilas asettaa vakaan minuutin tilavuuden - sallittu 6 l / min. Jos spontaanin ilmanvaihto on 4 litraa. Min. Loput 2 l / min potilas saa hengityssuojaimen avulla. PS (painetuki): hengityslaitteen hengitysmäärä asetetaan jokaiselle potilaan hengitysyritykselle (sallittu 20 cm vettä).
  • Hengityselementin lämmitys ja kostutus, ysköstimulaatio (rintakehän iskulaitteet, värähtely, tyhjöhieronta), ysköksen poisto (posturadan tyhjennys, aspiraatio), hapetus.
  • Happo-emästasapainon normalisointi, hemoglobiinipitoisuus, verenkierron määrä, sydämen tuotos, ruumiinlämpö, plasman elektrolyyttikoostumus.

Kun sydänlihaksessa on vaikutusta, on tarpeen nimetä sydänsairauslääkkeitä (trimetatsidiini, karnitiini, meldonium). Bakteerikompleksien kehittyminen edellyttää antibakteeristen lääkkeiden nimeämistä, joilla on laaja kirjo toimintaa. Immunoglobuliinien käyttöönotto (ihmisen immunoglobuliini on normaalia: oktagam, pentaglobin) on esitetty kaikessa taudin suhteen.

Erityisen intensiivinen hoito botulismia, koska monimutkainen luonnetta hypoksia, on hyperbarinen hapetusta.

Kaikki potilaat estävät botulismin aiheuttavien aineiden vaikutusta maha-suolikanavassa ja estävät mahdollisen toksiinin muodostumisen, määrittävät kloramfenikolia 0,5 g neljä kertaa päivässä 5 päivän ajan. Kloramfenikolin sijasta ampisilliinia voidaan antaa 0,5 - 1 g neljä kertaa päivässä sisäänpäin.

Haavan botulismiapauksissa suoritetaan haavan asianmukainen kirurginen hoito, penisilliinin tai muiden antibioottien korkeampia annoksia (jopa 12-16 miljoonaa yksikköä päivässä).

Potilaat purkautuvat kliinisen toipumisen jälkeen.

Työkyvyttömyyden arvioidut ehdot

Työkyvyttömyyden ehdot eroavat suuresti ja määräytyvät erikseen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kliininen tutkimus

Ei säädelty. On suositeltavaa tarkkailla vähintään 6 kuukautta neurologin, silmälääkärin ja kardiologin kanssa.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Mikä on botulismin ennuste?

Anti-Buttulinum-seerumin aikaisempi käyttöönotto on suotuisa. Kuolemaan johtaneita tuloksia havaitaan myöhäisen sairaalahoidon aikana, niissä henkilöissä, joilla on raskaana oleva premorbid taustatekijä.

Miten estää botulismi?

Botulinismin erityinen ennaltaehkäisy

Jos kyseessä on epäiltyjen tuotteiden tapaus, heihin kohdistuu takavarikointi ja laboratoriokontrolli sekä ne, jotka käyttivät niitä yhdessä sairaiden henkilöiden kanssa - lääkärin valvonta 10-12 päivän kuluessa. On suositeltavaa käsitellä botulismia käyttämällä intramuskulaarista injektiona 2000 IU anti-botulinum-tyyppisiä A, B ja E -tabletteja, enterosorbenttien nimeämistä. Aktiivinen immunisointi osoitetaan vain henkilöille, joilla on tai saattaa olla kosketuksissa botulinumtoksiiniin. Rokotukset suoritetaan polyanatoksiinilla kolme kertaa 45 päivän välein toisen ja kolmannen rokotuksen välillä ensimmäisen ja toisen 60 päivän välillä.

Botulismin epäspesifinen ehkäisy

Ehkäisy botulismi on tiukasti noudattaen sääntöjä valmistuksen ja varastoinnin kala- ja lihatuotteita, säilykkeitä, savustettu elintarvikkeita ja muita. Vaaran kuuluvia säilöttyjä kotiruokaa, etenkin sieni-, koska niiden käsityötuotannon ei tarjoa lämpökäsittelyä aiheutuvat haitalliset toimivan botulinum itiöitä taudinaiheuttajia. Siksi ennen tällaisten tuotteiden käytön osalta se on tarkoituksenmukaisinta keittää vesihauteessa 10-15 minuuttia, jolloin saavutetaan täydellinen neutralointi botuliinitoksiinia. Kuitenkin, on muistettava, että tämä toksiini kuolee, ei itiöitä muotoja, joten uudelleen tuotteen käyttö on toistettava kiehuva. Ehkäisyssä botulismi on olennaista terveys kansansivistys suhteessa ruoanvalmistuksessa, mikä voi aiheuttaa myrkytyksen botuliinitoksiinin.