Anovulaation syyt, oireet ja diagnoosi

Heti kun tytön ruumis on valmiina äitiys, hänen aika alkaa. Noin kuukautiskierroksen keskellä munaa kypsyy kuukausittain ja munasarja lähtee hedelmöitymisvalmiiksi. Tätä prosessia kutsutaan ovulaatioksi ja kestää vain neljäsosa tunnista. Seuraavan 24 tunnin kuluttua munan vapauttamisesta, sen leviäminen ja uuden elämän syntyminen ovat mahdollisia. Munasyntyön epämuodostumia, joka merkitsee follikkelin ja munan kypsymisen ristiriitaa tai sen vapautumista määräajassa, kutsutaan anovulaatioksi. Ihannetapauksessa lapsen syntymän, synnyttämisen ja syntymän haluttomuus on säilytettävä hedelmällisessä iässä olevasta naisesta murrosikästä vaihdevuosien ajan. Todellisuudessa kaikki on kuitenkin hieman erilainen.

Syyt ovulaation puuttuminen

Melkein terveillä naisilla on useita kertoja vuodessa havaittavissa anovulatorisia syklejä, kun muna ei ole poistunut. Ne johtuvat hormonaalisista häiriöistä, koska ovulaatioprosessi on hormonien hallinnassa. Syitä anovulatioon normaalissa (aluksi) hormonaaliset tausta vedetty aikaan sen värähtelyt, joskus erittäin merkittävä heikentyneen toiminnan hypotalamus-aivolisäke-munasarja-järjestelmä liittyy hermo- ja fyysinen overexertion; syömishäiriöt (anoreksia, bulimia, jäykkäruokavalio); lääkkeiden ottaminen; akuuttien ja toistuvien kroonisten sairauksien seuraukset; ilmaston voimakas muutos; lisääntymisjärjestelmän uudelleenorganisointi ja siirtyminen uuteen vaiheeseen. Tällaisiin aikoihin ovat: murrosikä (hedelmällisyyden kehitys); synnytyksen jälkeen (imetysaika); premenopausaalinen (hedelmällisyyden sukupuutto). Tilapäisten syiden aiheuttama ovulaation puuttuminen viittaa fysiologiseen ja ei edellytä hoitoa.

Erilliset keskustelut edellyttävät anovulaatiota, joka aiheutuu suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden käytöstä. Niiden toiminta perustuu hypotalamuksen, aivolisäkkeen ja munasarjoihin liittävien luonnollisten prosessien loukkaamiseen. Useimmissa naisilla hedelmällisyys palautuu ilman ongelmia, kun lopetetaan ehkäisyvalmisteiden käyttö, mutta ei lainkaan. Tämä on hyvin yksilöllistä.

Patologinen (krooninen) anovulaatio on säännöllinen ovulaation puute. Sen tärkein syy on hormonaalinen epätasapaino, joka johtuu munasarjojen toiminnan rikkomisesta. Munuaispuudutusta esiintyy useimmiten naisilla, joilla on munasarjojen munasarjat. Munasarjojen ennenaikainen dystrofia, estrogeenin liiallinen tai puute, follitropiini ja luteotropiini, niiden suhde rikkoutuu voi vaikuttaa ovulaation mekanismiin. Sclerokistos-munasarja, jota pidetään polykystoosin tai dystrofian komplikaationa, on monien pienien kypsymättömien kystatien muodostuminen tiheän kuoren kanssa.

Mutta anovulaatio, joka johtuu progesteronin puutteesta, herättää kysymyksiä. Loppujen lopuksi on mahdollista puhua progesteronipuutoksesta vain syklin toisessa vaiheessa, kun ovulaatio on jo tapahtunut. Jos ovulaatio ei ole, progesteronin alhainen taso on täysin normaali. Epäpätevää progesteronin tuotantoa tarkastellaan yleensä kuukautiskierron häiriöiden yhteydessä ja heikentyneen munasarjojen toimintahäiriöiden vuoksi sukusolujen kypsymisen prosessissa. Eristetty progesteronin puute ei ole käytännössä toteutunut, joten progesteronin hoito on alttiina kritiikille ja se ei tunnu lainkaan kaikkea lääkäriä, ainakaan massaa.

Riskitekijät

Ovulaatiotoiminnan riskitekijät - lisääntymiselinten synnynnäiset patologiat ja niiden kehitys; lisämunuaisten hyperplasia; ylimääräinen prolaktiini tai androgeenit; lantion elinten akuutit ja krooniset tulehdusprosessit (erityisesti endometriitti ja endometrioosi ); sukupuolielinten infektiot; kilpirauhan toimintahäiriö; krooninen liikalihavuus tai dystrofia; huonoja tapoja; myös autoimmuuniprosessien vaikutusta ei suljeta pois.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Synnyssä

Patogeeninen prosessi ovulaatio häiriöt toimivat ulkonee edellä mainituista syistä järkyttää hormonitasapainoon, jolloin rikkoo ensimmäisen vaiheen ovulaatiokierron missä tahansa vaiheessa - kypsyminen tai vapautumista munan dominoivan follikkelin.

Polykystinen munasarjojen oireyhtymä on keskeinen rooli anovulaation patogeneesissä. Tässä tapauksessa hypotalamus-aivolisäkkeen ja munasarjojen ovulaatiomekanismit ovat ristiriidassa. Patogeneesissä sklerokistoz sen komplikaatioita pidetään myös ylituotannon folliotropina edistää epänormaalia muodostumista munasarjat ja munarakkuloita sijaan peitetty tiheä kuori kystat, mikä tekee mahdottomaksi ovulaation. Luteotropiinin puutetta on myös harkittu.

Toinen hypoteesi on ensimmäinen paikka tuo yliaktiivisen Lisämunuaissteroidihormonia erityksen häiriöt ja estrogeenin puute, joka häiritsevät prosessin munarakkulan kypsymisen, mikä johtaa kehityksen androgenitalnogo oireyhtymä, anovulation ja amenorrea.

Tulevaisuuden hedelmällisyyden aikaan anovulaatio, joka johtuu riittämättömästä luteotropiinitasosta, on tyypillinen, sen tuotanto kasvaa ja saavuttaa huippuarvot 15-16 vuodella. Päinvastainen prosessi - ovulaatioon tarvittavien hormonien synteesiarvon aleneminen tapahtuu lapsikuolleisuuden (vaihdevuosien) katoamisen myötä.

Kun hypotalamus-aivolisäke häiriöt Anovulaatiossa ylimäärällä prolaktiinia inhiboiva vaikutus on seurausta sen useita kertoja normaali määrä ylittää suoraan munasarjoja tuottamaan lyuteotropina aivolisäkkeen toiminta (ei saavuttaa huippunsa tarpeen ovulaatio) hypotalamuksen - synteesi gonadotropiinia vapauttavan hormonin.

Kasvaimet ja muut hypotalamuksen lokalisointi neyroprotsessy hypotalamuksessa, nälkiintyminen, jyrkkä aleneminen kehon paino voi laukaista väheneminen tai jopa kokonaan lopettaa tuotannon gonadotropiinia vapauttavan hormonin ja normaali prolaktiinia.

Aivolisäkkeen adenooman kirurgisen toimenpiteen seurauksena sekä sädehoidossa voi olla ovulaation puuttuminen, koska gonadotrooppisten hormonien taso laskee jyrkästi. Tätä edistää myös liiallinen androgeenien erittyminen.

Anovulaatioihin voi liittyä kuukautisten tai kohdun verenvuodon puute , mutta naisilla on usein yksivaiheinen (anovulatorinen) kuukautiskierto, joka päättyy kuukautisten verenvuotoon. Epäonnistuminen vaikuttaa ovulaatiovaiheeseen, eikä keltaisen ruumiin eritystä ja kehitystä tapahdu ollenkaan. Lähes koko yksivaiheinen sykli on endometriumin solujen leviäminen, minkä jälkeen niiden nekroosi ja hyljintä. Kurssin aikana munasarjat täysin erilainen luonnossa ja kesto vaiheet kehityksen ja regression follikkelia.

Anovulaatiota varten hyperestrogeeni on tyypillisintä koko syklin ajan muuttamatta progesteronivaikutusta normaalin syklin toisessa vaiheessa. Vaikka joskus taso estrogeeni vähenee, mikä vaikuttaa luonne muuttuu kohdun limakalvon - mistä hypo- ja hyperplastic, mukana kasvun rauhas polyypit.

Verenvuotoa anovulatorisen syklin lopussa selittyy kypsymättömien follikkelien regressiolla, joka yleensä seuraa estrogeenin määrän väheneminen. Endometriumin funktionaalinen kerros altistuu tuhoisille muutoksille - vaskulaarinen läpäisevyys kasvaa, effuusiot, hematoomat, kudosten nekroosi ilmestyvät. Endometriumin pintakerros hylätään, mikä aiheuttaa verenvuotoa. Jos näin ei tapahdu, verenvuotojen diapedesis esiintyy punaisten verisolujen migraation seurauksena verisuonten kuorien kautta.

Joka kolmas tapaus, jossa naiset ovat hedelmättömyyttä tilastojen mukaan, johtuu ovulaation puutteesta. Toisaalta johtava syy tähän toimintahäiriöön, gynekologit kutsuvat polycystic ovary, joka diagnosoidaan enintään yhdellä kymmenestä hedelmällisestä sukupuolesta raskauden ikä. Tässä tapauksessa polykystoosin ulkoiset oireet tunnistetaan urospuolisten naisten munasarjojen ultraäänitutkimuksella kaksi kertaa niin usein. Mutta kliinistä kuvaa, joka vastaa syövän munasarjojen oireyhtymää, ei lainkaan löydy.

Sclerokistos-munasarjojen diagnosoidaan 3-5 prosentilla gynekologisista patologeista, kolmannes tapauksista liittyy jatkuva hedelmättömyys.

[7], [8], [9], [10], [11]

Oireet ovulaation puuttuminen

Pohjimmiltaan naiset eivät tiedä ovulaation puuttumisesta, kun heidän halu tulla äidiksi ei ole toteutunut. Useiden hedelmättömiä raskausyritysten jälkeen useimmat naiset käyvät lääkärille selvittääkseen, mikä on heidän kanssaan vääriä. Siksi anovulaation tärkein oire on kyvyttömyys tulla raskaaksi. Joskus anovulaatiolla, amenorrea havaitaan (voimakkaiden kokemusten, säännöllisen uuvuttavan urheilun, tiukoin ruokavalion ja nälänhätyksen jälkeen). Kuitenkin suurin osa naisista, joilla anovulaatio tallennettu kuukausittain, tai tarkemmin verenvuoto että nainen ottaa haltuunsa verenkiertoa, koska ero ei tuntenut mitään niiden jaksotuksen tai määrällisiä (verenhukka) tai laadullisia (hyvinvointia naisten tänä aikana) suhteen. Anovulaatio säännöllisesti kuukautisilla ei ole ollenkaan harvinaisuus vaan pikemminkin normi.

Verenvuoto ei ole aina säännöllinen, mutta naiset tulkitsevat sitä syklin keston muuttuessa ja eivät yleensä kiirehdi lääkärille.

Hyperestrogeenille on ominaista runsas ja pitkäaikainen verenvuoto. Niiden tuloksena voi olla anemian kehittymisen (anemia), sekä näihin liittyvät oireet - heikkous, väsymys, huimaus, hengenahdistus, kalpea iho, kuiva ja hauras hiukset ja kynnet.

Estrogeenin puutokselle (hypoestrogeenille) on ominaista vähäiset kuukausipäästöt ja niiden lyhyt kesto. Saattaa olla amenorrea, joka voi merkitä sklerokistosta. Ultraäänellä tässä tapauksessa on suurennettuja tai rypistyneitä munasarjoja, jotka välttämättä peittyvät tuberous-muodoissa, joiden kystat ovat ääriviivat. Verenvuoto miespuolisessa tyypissä, kohdun ja maitorauhasen kehittymättömyys, ylipaino. Kaikki oireet eivät ole välttämättömiä. Yleisen huonovointisuuden oireita voivat olla - unihäiriöt, libido, päänsäryt, heikkous, väsymys, väsymys.

Ensimmäiset anovulaation merkit eivät ole liian ilmeisiä, joista tärkein on kuukautisten puuttuminen, jota ei useinkaan havaita. Kuitenkin sellaisten oireiden kuin väärinkäytön, eritteiden lukumäärän muutokset (oligomenorrea) tulisi varoittaa; kuukautisten lähestyvien merkkien puuttuminen (esi-paikallinen oireyhtymä) tai niiden huomattava väheneminen; ei ole peruskuoren lämpötilan nousua syklin ehdotetussa vaiheessa.

Oireita ahdistus voi olla hirsutismi (liiallinen kasvu androgeeniriippuvaisen hiukset), merkittävä muutos ruumiin painossa lyhyessä ajassa, valon vuotoa nännit (hyperprolaktinemia), mielialan vaihtelut.

Joskus on välttämätöntä olla hyvin tarkkaavaisia itsellesi ja kehollesi, huomata kuukausittaista ovulaatiokautta ja hakea lääketieteellistä apua ajoissa eikä laiminlyödyssä vaiheessa.

Seuraavat tyyppiset ovulaatiot erotetaan riippuen syystä, joka aiheutti sen: fysiologisen ja patologisen anovulaation. Ensimmäinen viittaa hedelmällisyyden uudelleenjärjestelyjaksoihin - nuoriin, synnytykseen ja sen sammumiseen.

Anovulatiivisia syklejä voi esiintyä mistä tahansa naisesta hyvin suurien kuormitusten aikana, johtuen ruoansulatusvaivoista, äkillisistä sairauksista ja kroonisen pahenemisen syistä. Usein he eivät yksinkertaisesti huomaa joskus, että syyt, jotka aiheuttavat heille huomattavia ja pitkittyneitä, naiset voivat lopettaa kuukautistensa tai muuttaa hänen jaksollisuuttaan ja voimakkuuttaan. Kun stressitekijä kehon tekijä eliminoidaan, naisten kunto tavallisesti normalisoituu.

Patologisella anovulaatiolla kuukautiskierron toisen vaiheen puuttuminen tapahtuu säännöllisesti. Krooniseen anovulaatioon liittyy väistämättä jatkuva hedelmättömyys, ja sitä esiintyy usein tarkasti yritettäessä toteuttaa äidin toimintoja. Ilmeiset oireet ovulaation kroonisen muodon puuttuessa eivät ole tyypillisiä, kuukausittaiset verenvuodot ovat yleensä tavallisia. Epäilyttävän itsessään tämän patologian, pohjimmiltaan se on mahdollista, mittaamalla perustilämpötilaa. Patologinen anovulaatio edellyttää pakollista hoitoa, jos nainen aikoo saada lapsia.

[12], [13]

Komplikaatiot ja seuraukset

Säännöllinen puute ovulaation voi johtaa pahenemista hormonaalinen epätasapaino, häiriöitä munasarjojen toiminnan, vaikka anovulation aiheutui muista syistä, koska koko hypotalamus-aivolisäke-munasarja-akselilla on mukana prosessissa.

Kroonisen anovulaation seurauksena hyperestrogenemia aiheuttaa runsaasti kohdun verenvuotoa, mikä johtaa hematopoieesin ja anemian hajoamiseen. Hoidon hylkääminen johtaa yleensä pysyvään hedelmättömyyteen.

[14], [15], [16], [17]

Diagnostiikka ovulaation puuttuminen

Asettaa kotona, onko normaali ovulaatio tapahtuu, on mahdollista kahdella tavalla: käyttäen mittaus kehonlämpötilan useita kuukautiskierron syklit ja rakentaminen sen aikataulu, sekä - levittämällä ostaa apteekissa näihin ovulaatiotesti.

Anovulaatiokaaren lämpötilakaavio on monotoninen käyrä, harvoin rikki, kaikki kaaviot eivät ylitä 37 ° C.

Ekspressiotesti rekisteröi virtsan piikin luteotropiinipitoisuuden ennen ovulaatiota, jos ovulaatiota ei tapahdu, tämän indikaattorin hyppy ei ole.

Jos on epäselvyyttä ovulaation vajaatoiminnan esiintymisestä, on tarpeen kuulla asiantuntijaa ja suorittaa perusteellinen diagnostiikkatutkimus. Kaikki potilaat, joilla anovulaatio suositellaan lääketieteellistä geneettistä neuvontaa, saattaa olla tarpeen kuulla endokrinologia.

Tavanomaisten lääketieteellisten haastattelujen ja klassisten kliinisten tutkimusten lisäksi käytetään erityisiä testejä naisen yleisen terveydentilan määrittämiseksi, jolloin saadaan käsitys hormonisesta tilasta.

Mahdollisimman tarkka kuva laajuudesta ja luonteesta Ovulaatiohäiriöitä tarjoavat indikaattorit seerumin prolaktiini ja gonadotropiinien ( follikkelia stimuloiva ja luteinisoiva ).

Seerumin prolaktiinin lisääntynyt pitoisuus viittaa endokrinologin kuulemiseen ja TSH: n, T4: n, T3: n (kilpirauhashormonien) plasmapitoisuuksiin .

Kun rikkomuksia tiimityö hypotalamuksen ja aivolisäkkeen ja normaali seerumin prolaktiini sisältö follitropiini, lyuteotropina, estradioli voi olla normaali (normogonadotropic anovulation) tai laskea (hypogonadotrooppinen anovulation).

Munasarjojen anovulaation tapauksessa follitropiinipitoisuus on huomattavasti (neljä tai viisi kertaa tai enemmän) korkeampi kuin normaali. Olettaen, että alkuperä syitä anovulatioon antaa vähän invasiivisia diagnoosi - munasarjojen biopsia käyttämällä laparoscope, ja - immunomääritykset autovasta-aineiden kudoksia munasarjat.

Seerumin luteotropiinipitoisuuden lisääntyminen, erityisesti sen taso suhteessa follitropiinin pitoisuuteen, jota vastaava oireyhtymä tukee, on polycystisen munasarjan oireyhtymän esiintyminen.

On ovulaatiota toimintahäiriö osoituksena alhainen seerumin progesteronin pitoisuus toisen vaiheen aikana (kun tämä toinen vaihe määritetään riippuen yksilön sykli, ei tavallinen menettely päivänä 21), ja - ilman eritys- johtuvia muutoksia laajentuma ja kaavinta (kaavinta endometrium).

Estradiolin seerumin pitoisuus voi olla merkittävästi alhaisempi (oligomenorrhea) tai normaali normaaleissa anovulatiivisissa sykleissä.

Progesteroni otosta käytetään vaihtoehtona edelliseen analyysi: kehon vastaus lihaksensisäiseen progesteronin seitsemän ja kymmenen päivän riittävä kyllästyminen voi vahvistaa estrogeeni (kahden tai viiden päivän kuluessa kurssin tapahtuu menstrualnopodobnoe kohtuverenvuoto) ja riittämätön - negatiivinen.

Potilaan androgeenituotantoa arvioidaan, ja jos miesten sukupuolihormoneja lisätään, deksametasonia sisältävä näyte annetaan hyperandrogenismin alkuperän selvittämiseksi.

Myös PCR-analyysi voidaan suorittaa sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden esiintymiseksi.

Ensinnäkin laitteistutkimuksista potilaalle on määrätty ultrasuunta anovulaatiolle. Kun ultraäänitutkimus tietokoneen näytöllä osoittaa puuttuvan hallitsevan follikkelin. Munasarjojen oireyhtymä kypsä follikkelia kerralla suurempi kuin on välttämätöntä, on mahdotonta erottaa hallitseva, ja - ne eivät kypsyvät loppuun asti, ja muuttuvat kystat, joka "saa" munasarjoissa. Samanlainen kuva näkyy monen follikulaarisen munasarjan tapauksessa. Erottamista tehdään hormonaalisen tausta-analyysin avulla.

Saatat tarvita eri instrumentin diagnostiikka - ultraääni ja röntgen rinnan, aivojen kuvantaminen, tutkimus kilpirauhanen.

[18], [19], [20]

Differentiaalinen diagnoosi

Tutkimuksen tulosten perusteella tehdään differentiaalinen diagnoosi. Tietojen analysointi- ja poissulkemismenetelmä luo täsmällisen anovulaation syyn, eikä se sisällä kasvaimia, erityisesti aivolisäkkeitä.

Hoito ovulaation puuttuminen

Ovulaattorinen toimintahäiriö, joka aiheutui suuresta fyysisestä rasituksesta, ei vaadi hormonihoitoa. Koulutuksen voimakkuuden ja kuormituksen vähentämisen anovulaatio kulkee itsenäisesti.

Ennaltaehkäisy

Varoitus anovulatioon tärkeä rooli on koulutuksen nuorten tyttöjen pragmaattinen asenne heidän terveyttään: näkemys tarpeesta noudattaa järkevän liikunnan optimaalisen työn ja levon, ajoissa hoitoon lääkärille, jos oireet hätää seksuaaliseen alalla. Tutki heitä menetelmiin, joilla estetään sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden ehkäisy, stressin minimointi ja riittävän ravitsemuksen tarve.

Ruokavaliovalmisteisen naisen ruokavalion pitäisi olla kaksi kolmasosaa kasviperäisistä tuotteista - vihannekset, hedelmät, palkokasvit, viljat. Kolmanneksi pitäisi olla proteiinituotteita - lihaa, kalaa, meijeriä. Estrogeenipuute liittyy puute kehossa sinkin ja kuparin, joten täytyy olla munat ruokavalio, maksa, äyriäiset leseet ja täysjyväleipää, lehtivihannekset vihreät vihannekset (raaka).

[21]

Ennuste

Lääketieteellä on nykyään riittävästi resursseja auttaa naisia, joilla on ovulaatioriskihäiriöitä. Anovulaatio ei ole tuomio, mutta ennen tämän patologian hoitoa hormonaalisella hoidolla on tarpeen tutkia tarkasti ja kokeilla parempia menetelmiä, kuten joogaa.

[22], [23]