Regurgitaatio ja oksentelu

Käsite "regurgitation" (Latinalaisen regurgitation) liittyy erottamattomasti ajanjaksolle ja imetykselle. Regurgitaatio - valuttaa pienen määrän mahalaukun sisältöä nieluun ja suuontelon ohella ilmanpoistoon. Itse asiassa regurgitaatio on gastroesofageaalisen refluksin (GER) ilmeneminen, joka johtuu vauvan ruoansulatuskanavan yläosan anatomisista ja fysiologisista piirteistä. Regurgitaatiota ei pidä sekoittaa GERD: hen.

[1], [2], [3],

Lapsen regurgitaation ja oksentelun syyt

Imeväisten yleensä oksentaa pieniä määriä (yleensä 5-10 ml) pian sen jälkeen, kun ruokinta; nopea syöttö ja ilman nieleminen voi olla syynä tähän, vaikka pulauttamista tapahtuu ilman näitä tekijöitä. Tämä voi olla merkki yliannostuksesta. Toisinaan terve lapsi voi myös nähdä oksentelua, mutta jatkuva oksentelu, varsinkin jos se on yhdistetty viivästyneen fyysistä kehitystä, usein merkki vakavasta rikkomisesta. Syitä ovat vakavia infektioita (esim. Sepsis), gastroesofageaalinen refluksitauti, tukkeuttava ruoansulatuskanavan sairaudet, kuten mahaportin ahtauma tai suolitukos (johtuen esimerkiksi stenoosin tai kiertämällä pohjukaissuolen), neurologiset häiriöt (esim., Aivokalvontulehdus, kasvaimeen tai muuhun tilaa vievien leesioiden tapauksessa) ja metaboliset häiriöt (esim., adrenogenitaaliseen oireyhtymä, galactosemia ). Vanhemmilla lapsilla, syy oksentelua voi olla akuutti suolistotulehdus tai umpilisäke.

Regurgitaation tiheys vaihtelee 18-40 prosentista lapsista lapsista, jotka hakevat neuvontaa pediatriasta. Vähintään 67% kaikista neljän kuukauden ikäisistä lapsista regurgitating vähintään kerran päivässä, ja 23% pentulääkkeitä pidetään vanhempina "ahdistusta". Yleensä regurgitaatiota pidettiin myös "hyvänlaatuisena" tilana, joka spontaanisti kulkee 12-18 kuukauteen synnytyksen jälkeen.

[4], [5], [6], [7]

Entä jos vauva itkee?

Historia

Anamnesiikka keskittyy oksentelun tiheyteen ja tilavuuteen, ruokintaan, jakkimen taajuuteen ja luonteeseen, diureesiin ja vatsakivun esiintymiseen.

Koska oksentelu voi johtua useista syistä, sinun on kerättävä tarkkaan tietoa muiden järjestelmien ja elinten toiminnasta. Oksentelun ja ripulin yhdistelmä ilmaisee akuuttia gastroesteettia. Lama tarttuu infektioon. Oksentelu lähteellä osoittaa pylorisen ahtauman tai muun obstruktiivisen sairauden. Keltaisen tai vihertävän värin ilmaisimet osoittavat ahtauman papillon alapuolella olevan tukkeuman. Oksentelua, johon liittyy voimakas itku ja ulosteiden puute, tai tuolilla hyytelömäisen hyytelön muodossa, voidaan havaita intussusceptiolla. Hengenahdistus, hengenahdistus ja hengityselinten oireet, kuten stridor, voivat olla gastroesofageaalisen refluksin ilmentymä. Kehityksen viivästyminen tai neurologiset oireet osoittavat keskushermoston patologian.

[8], [9], [10]

Tarkastus

Tarkastetaan yleiskunto valtio, ulkonäkö, dehyd- raatio-oireet (esim., Limakalvojen kuivumista, takykardia, uneliaisuus), fyysistä suorituskykyä ja psykomotorinen kehitys, tarkastus ja tunnustelu vatsan. Tiedot pienestä painonnoususta tai painonpudotuksesta edellyttävät intensiivistä etsintää diagnoosista. Epigastriumissa tuntuva volumetrinen koulutus voi merkitä pylorisen stenoosin. Suurentunut vatsa tai tuntuva volyymimuodostumat vatsaontelossa voivat viitata esteeseen tai kasvaimeen. Jos lapsi jää jäljessä psykomotorisen kehityksen vuoksi, hänellä saattaa olla keskushermoston vaurioita. Närästys vatsaonteloon viittaa tulehdusprosessiin.

Laboratorio ja instrumentaalinen tutkimus

Hyvin kehittyville lapsille ei tarvitse tehdä lisätutkimuksia. Tarkastus on välttämätön, ja jos historian tutkimuksen tulokset osoittavat taudin esiintyminen, ja se voi sisältää radiografian, tietokonetomografia (CT) ja magneettiresonanssikuvauksella (MRI) syyn ruoansulatuskanavan tukkeutuminen; ylempien ruoansulatuskanavien röntgenkuva ja suolen hydrofiilinen pH-metri palautusjäähdytysdiagnostiikkaan; Aivojen ultraäänitutkimus ja CT tai MRI CNS-patologian diagnosointiin; bakteerologiset tutkimukset infektion diagnosoimiseksi ja erityiset biokemialliset verikokeet aineenvaihdunnan häiriöiden diagnosoimiseksi.

Hoito regurgitaatio lapsilla

Regurgitaatio ei vaadi hoitoa. Jos syy on väärä syöttö, suositukset sisältävät pullojen, joissa on tiukemmat nännit ja pienet reiät yhdessä pystysuoran asennon kanssa syöttämisen jälkeen.

Epäspesifinen haimatulehdus käsittää riittävän hydraation; lapsille, jotka juovat mielellään, voidaan antaa elektrolyyttiä sisältäviä nesteitä pieninä annoksina. Laskimonsisäinen rehydraatio on harvoin välttämätöntä. Antiemetic-lääkkeitä ei ole määrätty ensimmäisen vuoden ja nuoruuden ikäisille lapsille. Oksennoksen erityinen hoito määräytyy syyn vuoksi; joilla on gastroesofageaalinen refluksi, nosta tehokkaasti pinnasta päätypää niin, että pää on korkeammat kuin jalat, käytä paksumpaa ruokaa ja joskus - antasideja ja prokinetiikkaa. Pylorostenoosi ja muut obstruktiiviset prosessit edellyttävät leikkaushoitoa.

Alemman ruokatorven sulkijalihaksen toiminnallinen kypsyminen voi selittää gastroesofageaalisen refluksin hyvänlaatuisen kurssin lapsilla. Lapsipotilaan hoito on jaettu useisiin peräkkäisiin vaiheisiin.

Ensinnäkin ruokinnan määrä on vähennettävä ja ruokinnan tiheys on asetettava, jotta vältettäisiin vauvalle ylivuoto.

Refluksi kliinisten ilmiöiden vanhempien kielteinen psykologinen vaikutus on erittäin korkea. Ne häiriintyvät usein paitsi regurgitaation (joskus erittäin voimakkaasti) ilmenemismuodon lisäksi myös niiden tuottamisella. Eri lapsilla esiintyvät gastroesofageaalisen refluksin samanlaiset ilmenemismuodot aiheuttavat erilaisia reaktioita vanhemmilta, joiden ilmaisuaste riippuu aiemmasta kokemuksesta.

Vanhempien selittämät selkärangan yleiset syyt voivat auttaa välttämään konfliktitilanteita. Usein lumelääkkeen määrääminen sedaatiolle on lohdullista vaikutusta ahdistuneisiin vanhempiin, koska he uskovat, että tehokas hoito on määrätty. Lääkärin kysymykset {ja havainnot) siitä, miten äiti kokki aterioita, ruokkii ja pitää vauvan ruokinnan jälkeen, voi auttaa poistamaan valituksia. Kyky vakuuttaa vanhemmat, että kaikki on sopusoinnussa lapsensa kanssa, voi poistaa tarpeen jatkaa toimintaa. Viimeaikaisten tietojen mukaan neljän kuukauden pituisen toimenpiteen vaikutus on myönteinen.

Suositukset ruokavalion korjaamiseksi perustuvat suhde: kaseiini / heraproteiineja arvioituun seokseen. Kun oletetaan, että lapselle tarkoitetun seoksen pitäisi olla sopivin naismaidon koostumukselle, modernin ruokinnan kehitys on heraproteiinien ensisijainen tavoite. Kuitenkin tieteelliset tutkimukset, jotka osoittavat heraproteiinien edut kaseiinin suhteen, eivät ole kovin vakuuttavia. Seokset sisältävät enemmän proteiineja kuin rintamaito, jolla on erilainen aminohapposuhde. Uskotaan, että kaseiini myötävaikuttaa tukkeutumiseen ja että vauvoille, joita syötetään seoksilla, joilla on suuri määrä heraproteiineja, regurgitoidaan useammin. Näyttää siltä, että vuohenmaidokaseiini edistää nopeampaa käyristystä ja suurempaa juoksevaa massaa kuin heraproteiineja. Jäljelle jäänyt mahalaukun sisältö 120 minuutin kuluttua ruokinnan jälkeen kaseiiniproteiineja käytettäessä on suurempi kuin heraa syötettäessä, mikä edistää hitaamman tyhjenemisen ja liittyy parempaan käpristykseen. Scintigrafialla havaittu refluksointitaajuus on alempi kaseiiniformulaatioissa kuin herahydrolysaattien käytöllä. Osoitetaan, että kaseiini hidastaa ohutsuolen liikuttavuutta.

Heraproteiinit ovat vallitsevia ihmisen maitoa (heraproteiinit / kaseiini - 60-70 / 40-30); Seos koostumus on sovitettu proteiineja toistamalla äidinmaidon (heraproteiinit / kaseiini = 60/40), kun taas lehmänmaito on hyvin erilainen koostumus (heraproteiinit / kaseiini = 20/80). Se totesi, että "kaseiini" ja "seerumin" ruokinta yhtä vaikuttaa suoliston, ja noin niin imetyksen, kalsiumin imeytymistä herasta, kaseiini seokset ja perustuu heran hydrolysaatit suunnilleen sama, mutta pienempi, verrattuna rinta maitoa. Syntyneiden, joilla on alhainen paino Raskauden kestoon suhteutettu, jossa proteiini tarvitsee 3,3 r / kg / päivä, eräänlainen proteiini on vain vähän vaikutusta metabolisesta tilasta. On kuitenkin pieni ero rinnastaminen aminohappojen verrattuna "seerumin" ja "kaseiini" seos. Jälleen lapsilla, joilla on pieni painosuhde heraproteiinien / kaseiini 35/65 on edullisempi kuin 50/50 tai 60/40 (äidinmaidon = 70/30). Proteiinin lähde ei vaikuta painotuskäyrää tai biokemiallisten indeksit metabolisen toleranssi Udet alhainen paino, riittävästi proteiinia ja absorboivat energiaa.

Yhteenvetona tutkimuksessa vahvistetaan, että kaseiinin hallitsevat kaavat edistävät hitaamman mahalaukun tyhjentämistä kuin "heran" kaavat; Vatsan tyhjeneminen seerumin hydrolysaatilla on nopein. Kliinistä merkitystä tämän löydön lapsille regurgitaatio on tutkia taajuuden ja keston ruokatorven refluksitaudin lapsilla neurologisia häiriöitä taustalla ruokinta "kaseiini" tai "hera" kaava. Refluksin patofysiologia neurologisista häiriöistä kärsivillä lapsilla voi kuitenkin erota merkittävästi yksinkertaisesta regurgitaatiosta, jotta näiden löydösten ekstrapolointi voidaan tehdä. Kysymys "nopeuttamisesta" tai "hidastamisen" mahalaukun tyhjentämisestä on edelleen avointa ja vaatii lisätutkimusta.

Maidon sakeutusaineita ovat kumi- tai johanneksengluteeni (Välimeren akaasia), joka on valmistettu "St. Jones ", galaktomannaani (Nutriton, CarobeL Nestargel, Gumilk); NestargerL ja Nutriton sisältävät myös kalsiumlaktaattia; Karbometyyliselluloosa-natrium (Gelilact) ja pektiinin ja selluloosan (Gelopectose) yhdistelmä; vilja-, maissi- ja riisituotteita. Rice-tuotteita käytetään usein Yhdysvalloissa. Akacakumi on erittäin suosittu Euroopassa.

Monet tiedot viittaavat siihen, että maidon paksunnosaineet vähentävät imeväisten regurgitaation määrää ja tilavuutta. Riso-tyydyttynyt syesh, oletettavasti parantaa nukkua, mikä johtuu todennäköisesti hyvästä kyllästymisestä, joka liittyy kalorien hyödyntämiseen rikastetussa ruoassa. Tavanomaiseen seokseen lisätyn vanhempien rauhallisen ja riisiviljelyn vaikutukset ovat verrattavissa kaseiinilla rikastetun seoksen (20/80) vaikutukseen alentuneeseen lipidipitoisuuteen. Kuitenkin kondensoituneiden seosten käyttö refluksoinnilla ja ruokatorven happamuuden lisääntyminen on epästabiili, mikä on osoitettu pH: n tarkkailulla ja skintigrafialla. Refluksien määrä voi nousta tai laskea, ruokatorven happamuus riippuu lapsen asennosta. Pitkäaikainen palautusjäähdytysaika ei muutu tai kasvaa merkittävästi. Nämä havainnot ovat yhdenmukaisia sen havainnon, että kasvu ruokaa ja osmolaarisuus lisää määrä kauttakulkumaiden alemman ruokatorven sulkijalihaksen lievennyksiä ja paineen vaihtelut IPA lähes tunnistamattomaksi tasolle. Yhä lisääntynyt yskä on havaittavissa myös imeväisille, jotka saavat sakeutusaineita. Kuitenkin nykyisten tieteellisten menetelmien epäjohdonmukaisuus seosten sakeuttamisaineiden terapeuttisen vaikutuksen tutkimiseksi ei voi sulkea pois jälkimmäisen tehokkuutta.

Maustekastikkeet ovat hyvin siedettyjä, haittavaikutukset ovat harvinaisia, samoin kuin vakavat komplikaatiot. Uusia vastasyntyneitä esiintyi akuutissa suoliston estossa. Galopektoosin käyttöä ei suositella lapsille, joilla on kystinen fibroosi ja Hirschsprung-tauti. Tämä on myös osa realismia, että riisi voi aiheuttaa ummetusta joillekin lapsille. Vatsanpaineen nousu edistää gastroesofageaalisen refluksi. Vatsakipu, koliikki ja ripuli voidaan käynnistää paksunnosaineiden fermentoimalla paksusuolessa.

Niinpä, koska niiden turvallisuus ja tehokkuus hoidettaessa regurgitaatio, maidon paksuuntumista aineet ovat ensisijaisia toimenpiteitä yksinkertainen refluksi. Ja päinvastoin, monimutkaisella GERD: llä niiden tehokkuus ainoana toimenpiteenä on edelleen kyseenalainen, vaikka niiden vaikutus gastroesofageaalisen refluksin parametreihin ei ole ennustettavissa.

Seoksen, jossa on vähentynyt rasvapitoisuus, käyttö perustuu siihen, että rasvat viivästyttävät vatsan tyhjennystä. Mahan tyhjenemisen aika glukoosista, kaseiinihydrolysaatista ja Intralipidia on verrattain vakio huolimatta kalorikuormituksen, substraatin ja osmolaarisuuden erotuksista. Aikuisilla, joilla on GERD, suositellaan ruokavaliota, jolla on vähentynyt rasvapitoisuus. Kontrollitutkimuksissa pH-metristen tietojen muutokset eivät kuitenkaan riipu vähärasvaisten elintarvikkeiden käytöstä. Tällaisten kaavojen pitäisi joka tapauksessa täyttää lapsen ravitsemukselliset tarpeet, joten rasvapitoisuuden tulisi olla suositeltuna.

Useimmat seokset sisältävät purukumia sakeuttamisaine (gluteeni guarkumi, E410) eri pitoisuuksissa, joka otetaan ravintolisänä erityisiin lääkinnällisiin tarkoituksiin imeväisille ja pikkulapsille, mutta ei ylimääräisenä osana terveellistä ravitsemusta lapsia. Lisäksi ravintokuidun (1,8% tai 8) tuotteiden syöttämiseksi antaa kosmeettinen vaikutus tuoli (tuoli paksu), mutta ei vaikuta sen tilavuus, väri, haju, kalorien, typen imeytyminen, kalsiumin imeytymistä, sinkkiä ja rautaa.

Tiettyihin seoksiin lisätään teollisesti pre-gelatinoitua korkeaa amylopektiini-riisitärkkelystä. Lisäksi maissitärkkelys lisätään useisiin seoksiin. Euroopan elintarvikevaliokunnan tiedekomitea hyväksyi sallitun lisätyn tärkkelyksen määrän - 2 grammaa 100 millilitraa mukautetuissa kaavoissa. Suurten määrien lisääminen aikuisille sekoitettuun ruokavalioon johtaa kalsiumin, raudan ja sinkin imeytymisen vähenemiseen.

Verrataan "AR" -smesi sisältävät kumi, kaseiini ja niiden seokset tuotteiden vähärasvainen ruokavalio (Almiron-AR tai Nutrilon AR, Nutriaa) normaali seerumin tai kaava {Almironl Nutriton Premium, Nutriria), havaittu mitään eroja näiden ja muiden parametrien, {kalsiumia, fosforia, rautaa, rauta sitova kapasiteetti, sinkki, proteiini tiinistä, prealbumiinista - kaikki tavanomaiset määrät) iässä ensimmäisen 13 viikko, huomattavasti korkeampi urean plasmassa ja alhainen albumiini (mutta sekä tavanomaiset määrät) ja ei eroja antropometrisissä tiedoissa.

Kertomukset kliinistä arviointia "AR" -smesey ja / tai paksuuntuminen kaavat, menetelmänä hoitoon regurgitation, hyvin rajallinen. Kliininen vaikutus "AR" kanssa -formulas kumi nizkolipidnyh seokset ja kaseiinin taajuudella ja intensiteetti regurgitaation kirkkaampi kuin vaikutus riisin tuotteen lisätä tavanomaiseen sovitettu kaavat suhde heraproteiinien kaseiinia 20/80, jossa on vähemmän rasvaa ja lisäämättä purukumi .

Seuraavassa esitetyt suositukset ovat seuraavat:

• usein pienten annosten ruokinta ei välttämättä ole riittävän tehokasta, mutta liian lapsille tämä voi olla perusteltu suositus;
• lääkinnälliset tuotteet ovat ravitsemus, joka tarjoaa terapeuttisiin tarkoituksiin käytettävien ravintoaineiden optimaalisen tarjonnan;
• lapsilla, joilla on regurgitaatio, on suositeltavaa käyttää sakeutettuja seoksia, koska ne vähentävät yksinkertaisen refluksoinnin regurgitaation taajuutta ja tilavuutta (ei ole todettu vaikutusta monimutkaiseen ruokatorven refluksiin);
• nimitystä "AR" (anti-refluksi) olisi sovellettava vain niihin lääkkeisiin, jotka on testattu sylkevän ruoansulatuksen hoitoon ja joilla on runsaasti ravitsemuksellisia ominaisuuksia;
• maidon paksunnosaineiden (viljat, kumit) nimittäminen empiirisesti kotona regurgitaation hoitamiseksi voi olla lääkinnällinen suositus AR: n seosten merkintöjen mukaan;
• "AR" -seokset ovat vain osa regurgitaation hoidosta, eikä niitä pitäisi käsitellä toisin;
• "AR" -viestit ovat lääketieteellisiä tuotteita, ja lääkärisi tulee suositella vain lääkärin määräämien sääntöjen mukaisesti.
• "AR" -messut ovat osa hoitoa, joten yritä välttää yliannostusta;
• "AR" -viestejä ei suositella terveille lapsille, joilla ei ole regurgitaatiota.