Oksentelu raskauden alkuvaiheessa

Pahoinvointi ja oksentelu ovat yleisimmät oireet raskauden alkuvaiheessa; niiden esiintyminen liittyy estrogeenitasojen nopeaan nousuun. Vaikka oksentelu on yleisintä aamulla (aamupahoinvointi), pahoinvointia ja oksentelua voi esiintyä mihin aikaan päivästä tahansa. Nämä oireet ovat yleisimpiä ja vakavimpia raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana.

Hyperemesis gravidarum on raskauteen liittyvää jatkuvaa oksentelua, joka johtaa merkittävään nestehukkaan, elektrolyyttihäiriöihin tai ketoosiin. Joskus pahoinvoinnin syynä on raskaudenaikainen rautalisä. Harvoin vakava hyperemesis gravidarum johtuu rypäleenluomista . Oksentelu voi johtua myös muista kuin synnytyssairauksista.

Epidemiologia

Pahoinvointia esiintyy noin 70 prosentilla raskaana olevista naisista ja oksentelua noin 60 prosentilla heistä. Raskausajan hyperemesis gravidarumin todellinen esiintyvyys on tuntematon. Dokumentoidut esiintyvyysasteet vaihtelevat 3:sta 1 000:ta kohden 20:een 1 000 raskautta kohden. Useimmat kirjoittajat raportoivat kuitenkin esiintyvyydeksi 1:n 200:aa kohden. [ 1 ]

Syyt oksentelu raskauden alkuvaiheessa

Raskauden aikaisen pahoinvoinnin ja oksentelun syyt ovat tuntemattomat. Yksi teoria, jonka mukaan ne johtuvat kohonneista istukkahormonitasoista , on yhdenmukainen taudin luonnollisen kulun, sen vaikeusasteen ja hyvän ennusteen kanssa raskauksissa, joihin liittyy rypäleluomi.

Myös hyperemesis gravidarumin syy on epäselvä. Jälleen kerran epäillään hormonaalisia ja psykologisia tekijöitä, mutta todisteet ovat epäselviä. Sikiön naissukupuolen on todettu olevan hyperemesis gravidarumin kliininen indikaattori. Eräässä prospektiivisessa tutkimuksessa havaittiin, että Helicobacter pylori -infektio oli yleisempi raskaana olevilla naisilla, joilla oli hyperemesis gravidarum, kuin raskaana olevilla naisilla, joilla ei ollut hyperemesis gravidarumia (naisten, joilla oli positiivinen seerumin Helicobacter pylori -immunoglobuliini G -pitoisuus: 95/105 [91 %] hyperemesis gravidarumilla vs. 60/129 [47 %] ilman hyperemesis gravidarumia). Oli kuitenkin epäselvää, oliko tämä yhteys syy-seuraussuhteinen.

Diagnostiikka oksentelu raskauden alkuvaiheessa

Oksentelu ei todennäköisesti johdu raskaudesta, jos se alkaa ensimmäisen raskauskolmanneksen jälkeen. Oksentelu johtuu todennäköisesti raskaudesta, jos se kestää useista päivistä useisiin viikkoihin eikä oksentelulle ole vatsakipua tai muuta ilmeistä syytä. Jos epäillään hyperemesis gravidarumia, virtsan ketoaineet on mitattava; jos oireet ovat erityisen vakavia ja pitkittyneitä, seerumin elektrolyytit on mitattava. Normaali kohdunsisäinen raskaus on varmistettava rypäleenluomin poissulkemiseksi. Muita testejä tehdään kliinisesti epäiltyjen ei-obstetristen sairauksien perusteella.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hoito oksentelu raskauden alkuvaiheessa

Raskaana olevien naisten oksentelun yhteydessä määrätään jaettua juomista ja ravitsemusta (5-6 ateriaa päivässä pieninä jakoannoksina) käyttämällä pieniä määriä pehmeitä elintarvikkeita (esimerkiksi keksejä, virvoitusjuomia, lasten ruokavaliota: banaaneja, riisiä, omenasosetta, kuivaa paahtoleipää). Ruoka voi auttaa vähentämään oksentelun voimakkuutta. Jos nestehukka ilmenee (raskaana olevien naisten hallitsemattoman oksentelun vuoksi), määrätään isotonista natriumkloridiliuosta suonensisäisesti ja elektrolyyttihäiriöt korjataan välttämättä.

Pahoinvointilääkkeitä ovat doksylamiini (10 mg suun kautta nukkumaan mennessä), metoklopramidi (10 mg suun kautta tai laskimoon 8 tunnin välein tarpeen mukaan), ondansetroni (8 mg suun kautta tai lihakseen 12 tunnin välein tarpeen mukaan), prometatsiini (12,5–25,0 mg suun kautta, lihakseen tai peräsuoleen 6 tunnin välein tarpeen mukaan) ja pyridoksiini (B6-vitamiini; 10–25 mg suun kautta 3 kertaa päivässä tarpeen mukaan). Näitä lääkkeitä käytetään laajasti pahoinvoinnin ja oksentelun vähentämiseen raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana, eikä sikiölle kohdistuvista haittavaikutuksista ole näyttöä, ja niitä voidaan käyttää menestyksekkäästi koko raskauden ajan. Inkivääriä, akupunktiota ja hypnoosia määrätään laajalti, ja myös raskaudenaikaiset vitamiinit ja lasten pureskeltavat vitamiinit, jotka sisältävät foolihappoa, voivat auttaa.

Pahoinvointiin ja oksenteluun raskauden alkuvaiheessa:

• Inkivääri voi vähentää pahoinvointia ja oksentelua raskauden aikana lumelääkkeeseen verrattuna, vaikka tutkimuksissa käytettiin erilaisia inkiväärivalmisteita ja raportoitiin erilaisia tulosprosentteja.

• Pyridoksiini saattaa olla lumelääkettä tehokkaampi pahoinvoinnin vähentämisessä, mutta emme tiedä oksentelun vaikutuksesta ja näyttö oli heikkoa.

• Pyridoksiini voi olla yhtä tehokas kuin inkivääri pahoinvoinnin ja oksentelun vähentämisessä, vaikka näyttöä on rajallisesti.

• Akupunktio voi olla tehokkaampaa kuin lumeakupunktio pahoinvoinnin ja oksentelun vähentämisessä. Näyttö oli kuitenkin heikkoa, ja interventiot ja tulokset vaihtelivat tutkimusten välillä.

• Ei tiedetä, onko akupunktio tehokkaampi kuin pyridoksiini pahoinvoinnin tai oksentelun vähentämisessä, koska emme löytäneet riittävästi näyttöä.

• Ei tiedetä, onko akupunktio tehokkaampi kuin valeakupunktio pahoinvoinnin ja oksentelun vähentämisessä.

• Ei tiedetä, vähentävätkö proklorperatsiini, prometatsiini tai metoklopramidi pahoinvointia tai oksentelua lumelääkkeeseen verrattuna.

Hyperemesis gravidarum tapauksessa:

• Ei tiedetä, ovatko akupunktio, akupunktio, kortikosteroidit, inkivääri , metoklopramidi tai ondansetroni tehokkaita hyperemesis gravidarumin hoidossa.

• Hydrokortisoni saattaa olla metoklopramidia tehokkaampi oksentelujaksojen vähentämisessä ja tehohoitoon joutumisen vähentämisessä naisilla, joilla on hyperemesis gravidarum.

Ennuste

Yhdessä systemaattisessa katsauksessa (hakupäivämäärä: 1988) havaittiin, että pahoinvointi ja oksentelu liittyivät pienentyneeseen keskenmenon riskiin (kuusi tutkimusta, 14 564 naista; OR 0,36, 95 %:n luottamusväli 0,32–0,42), mutta ei yhteyttä perinataalikuolleisuuteen.

Jotkut uskovat, että hyperemesis gravidarum aiheuttaa ravinteiden jakautumista sikiön hyväksi, mikä voi selittää yhteyden parempaan sikiötulokseen. Pahoinvointi, oksentelu ja hyperemesis gravidarum yleensä paranevat raskauden aikana, mutta yhdessä poikkileikkaushavainnointitutkimuksessa 13 % naisista ilmoitti, että pahoinvointi ja oksentelu jatkuivat yli 20. raskausviikon. Vaikka kuolema pahoinvoinnista ja oksentelusta raskauden aikana on harvinaista, on raportoitu sairauksia, kuten Wernicken enkefalopatiaa, pernan repeämää, ruokatorven repeämää, ilmarintaa ja akuuttia tubulusnekroosia.