Pseudomembranoottinen koliitti

Pseudomembranoottinen koliitti - Clostridium difficilen aiheuttama erityinen ripuli tyypillisesti liittyy antibioottien käyttöön; antibioottien aiheuttama akuutti tulehduksellinen suolistosairaus, joka vaihtelee lievästä lyhyen aikavälin ripulin vaikeasta koliitista, jolle on tunnusomaista limakalvon eksudatiivinen plakki.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Epidemiologia

Se on 15-25% kaikista antibioottihoidon aiheuttamaan ripuliin. C. Difficileen liittyvän ripulin esiintyvyys on 61/100 tuhatta ihmistä. Vuodessa, sairaaloissa 12,2-13,0 / 10 tuhatta sairaalahoidossa olevaa potilasta, kuolleisuus on 0,6-1,5%.

Koska C. Difficile läsnä ulosteissa, mitään pintoja, materiaaleja tai laitteita (sänky, yöpöydät pinta, kylpyammeet ja pesuallasta, peräsuolen lämpömittarit) voi saastua eritteet potilaiden, ja toimii varastona itiöitä Clostridium difficile. Clostridium difficile -insuliinit levittäytyivät potilasta potilaan kautta lääkärin, joka on aiemmin koskettanut kontaminoituja pintoja.

[11], [12], [13]

Mikä aiheuttaa pseudomembranoottista koliittia?

Useimmiten pseudomembranoottinen koliitti kehittyy vaikutuksen alaisena pitkäaikainen käyttö antibioottien ampisilliinia, linkomysiini, klindamysiini, kefalosporiinit, ainakin - penisilliini, erytromysiini, kloramfenikoli, tetrasykliini. Yleensä pseudomembranoottinen koliitti kehittyy oraalisesti lääkkeillä, mutta se voi myös olla seurausta parenteraalisesta hoidosta näiden lääkkeiden kanssa.

Patogeneesi pseudomembranoottinen koliitti kehittyy vaikutuksen alaisena pitkäaikainen käyttö antibioottien ampisilliinia, linkomysiini, klindamysiini, kefalosporiinit, ainakin - penisilliini, erytromysiini, kloramfenikoli, tetrasykliini. Se on se, että vaikutuksen alaisena epätasapaino antibiootti normaalin suolistoflooran ja lisääntyvät nopeasti nonpositive anaerobinen sauvanmuotoinen bakteeri Clostridium difficile, jotka tuottavat toksiineja, jotka aiheuttavat vahinkoa koolonin limakalvoille.

Lievä muodossa tauti esiintyy lievää tulehdusta ja turvotusta limakalvojen paksusuolen, enemmän vaikea tulehdus ilmaistuna erittäin merkittävästi luultavasti limakalvon haavaumia (joskus tällaisissa tapauksissa tauti on vaikea erottaa haavainen koliitti).

Kun lausutaan vaurioita paksusuolen limakalvo näytti kupera, eksudatiivinen kellertävä plakkia (pseudomembranes), joka koostuu fibriinin, leukosyyttien, nekroottiset epiteelisoluihin.

Pseudomembranoottinen koliitti - syyt

Oireita pseudomembranoottisesta koliitista

Oireita pseudomembranoottisesta koliitista esiintyy antibioottihoidon aikana, toisinaan 1-10 päivän kuluttua hoidon päättymisestä.

Tärkeimmät taudin merkit ovat:

• vetistä ja vaikeissa tapauksissa verinen ripuli;
• kipuja vatsan kouristuksissa, jotka sijaitsevat pääasiassa paksusuolen projisoinnissa (yleensä sigmoidipaksun alueella);
• kehon lämpötilan nousu 38 ° C: seen;
• Oireita nestehukka ja elektrolyyttitasapainon häiriöt {merkittävä hypokalemia, hyponatremian, hypokalsemia harvoin), joka ilmenee vakavaa lihasheikkoutta, paresthesias, kramppeja vasikka lihaksia.

Erittäin vakavissa tapauksissa paksusuolen toksisen dilataation kehitys ja jopa perforaatio.

Pseudomembranoottinen koliitti - Oireet

Luokitus

• Kannattaa C. Difficile. Syövän aiheuttajan eristäminen ulosteista kliinisten ilmentymien puuttuessa.
• Clostridium difficilelle liittyvä tauti. Infektioiden kliiniset ilmentymät potilailla, joiden ulosteet erittyy patogeenin tai sen toksiinien kautta.
• Tämänhetkiset muodot: kevyt, keskisuuri, raskas ja hengenvaarallinen.
• Komplikaatiot: pseudomembranoottinen koliitti, toksinen megakoloni, paksusuolen perforaatio, sepsis (erittäin harvinainen).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Pseudomembranoottisen koliitin diagnosointi

• Yleinen veritesti: voimakas leukosytoosi, leukosyyttikuvion siirtyminen vasemmalle, neutrofiilien toksinen rakeisuus, ESR: n lisääntyminen.
• Virtsan yleinen analyysi: ilman merkittäviä poikkeamia normaalista, vakavissa tapauksissa kohtalainen proteinuria on mahdollista.
• Coprologic-analyysi: suolen veren lisäaineet, suuri määrä leukosyyttejä, limaa, positiivinen reaktio liukoiseen proteiiniin (Tribula-reaktio).
• Ulosteen bakteriologinen analyysi. Tyypillinen kuva dysbioosista paljastuu. Diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan jakkikulttuuri Clostr: n tunnistamiseksi. Difficile tai analyysi sopivan toksiinin läsnäollessa. Näytteen toksiini edullista (koska vastaanottaa Clostr kulttuuriin. Difficile teknisesti hyvin vaikeaa), ja katsotaan positiiviseksi, jos tunnistettu sytopaattisen toksiini (kun testattiin kudosviljelmässä), neutraloitiin spesifisen anti-toksiinia.

Terveillä yksilöillä kuljetuksen tiheys on Clostr. Difficile on 2-3%, toksiinia ei havaita.

• Endoskooppinen tutkimus. Enimmäkseen patologinen prosessi on lokalisoitu distaalisessa paksusuolessa, yleensä voidaan siis rajoittaa sigmoidoskopiaa proksimaaliseen ja tehty laajoja vaurioita kolonoskopia. Tyypillistä endoskooppinen sairauden piirre on havaita vaaleankeltaista pinnoite (pseudomembranoottinen) tulehtuneessa paksusuolen limakalvon (tavallisesti peräsuoleen ja sigmasuoleen).

Irrigoskooppia ei pidä tehdä perforoitumisvaaran takia, erityisesti vaikeissa sairauksissa.

• Biokemiallinen veritesti: vakavien sairauksien yhteydessä on mahdollista vähentää kokonaisproteiinin, albumiinin, natriumin, kaliumin, kloridien ja kalsiumin pitoisuutta.

Diagnoosi pseudomembranoottinen koliitti on sijoitettu perusteella historiatiedot (yhteys antibiootti taudin hoitoon), koliitti läsnäolo klinikoilla, ripuli sekoitettu verta, määritys ulosteessa Clostr myrkkyjä. Difficile, tyypillinen endoskooppinen kuva.

Pseudomembranoottinen koliitti - Diagnoosi

[21], [22],

Pseudomembranoottisen koliitin hoito

Ensimmäinen toiminta on poistamalla antibiootti, joka aiheutti pseudomembranoottisen koliitin kehittymisen. Jo tämä voi lievillä muodoilla estää taudin etenemisen.

Etiotroppinen hoito koostuu antibakteeristen aineiden nimittämisestä, johon C. Difficile on herkkä. Tämä on vankomysiini ja metronidatsoli. Vankomysiini imeytyy huonosti suolistossa suun kautta otettuna, sen pitoisuus kasvaa nopeasti. Se on määrätty 125 mg: aan 4 kertaa päivässä 5-7 päivän ajan. Valittavana oleva lääke on metronidatsoli (0,25 3 kertaa päivässä) 7-10 päivää. Vaikeissa tapauksissa, kun oraalinen antaminen on vaikeaa, metronidatsolia voidaan antaa suonensisäisesti. Sitä on raportoitu myös basitrasiinin hyödyllisestä vaikutuksesta.

Erittäin tärkeä patogeneettinen hoito, erityisesti potilailla, joilla on vakavia sairauden muotoja. Sen pääsuuntaviivat ovat vesi-elektrolyyttihäiriöiden ja proteiinien aineenvaihdunnan korjaus, suolen mikrofloorin normaalin koostumuksen palauttaminen, C.difficile -liiman sitominen.

Suurten vesi-elektrolyyttihäiriöiden vuoksi hoidon tulee olla erittäin voimakasta. Vaikeassa dehydraatiossa, jota usein havaitaan potilailla, joilla on pseudomembranoottinen koliitti, ensimmäisen infuusionopeuden käsittelyn ensimmäisen tunnin aikana tulisi olla 8 ml / min / m2; sitten vaihda infuusioon nopeudella 2 ml / min / m2. Itse asiassa tämä tarkoittaa jopa 10-15 litran nestettä 36-48 tuntia. Rehydraatio suoritetaan diuresis-kontrollin, CVP: n suuruuden mukaan. Ratkaisut kuten laktaasi, Hartmannin liuokset, Ringer esitellään. Kun diureesi normalisoidaan ionogrammin kontrolloimalla, natriumkloridi lisätään hypokalemian poistamiseksi. Kun proteiinien aineenvaihdunta leviää, plasmaa kaadetaan, albumiini. Jos dehydraatio on kohtalaisesti ilmaistu, suun kautta annettava rehydraatio liuoksilla, kuten rehydronilla, voidaan suorittaa.

Kun parannus potilaan vähentäminen ripuli, kurssin (tai kursseja) etiotropic terapia on tarkoitettu bakteeri valmistelut normalisoitumista suoliston eliöyhteisö. Hoitokuurin yksi lääkkeiden tulisi olla 20-25 päivää, annostukset tavallista suurempi jollaisia hoidossa dysbiosis: 6-10 kolibakterin annos 2 kertaa päivässä, ja bifidumbakterin bifikol annoksilla 2-10 kertaa päivässä.

Clostridia-toksiinin sitominen suolistossa suositellaan kolestramiinin nimittämistä kolestipolilla. Vaikuttaa siltä, että polyphepan voi olla hyödyllinen. Vauras monimutkaisten pseudomembranoottisten koliittien muodoissa esitetään kokonaiskolektomia.

Pseudomembranoottinen koliitti - hoito

Pseudomembranoottisen koliitin ehkäisy

Clostridium difficilen aiheuttama ripuli, tyypillinen nososomi-infektio, voi aiheuttaa epidemian sairastuvuuden nousua sairaalassa. Suurin ehkäisevä toimenpide, joka rajoittaa infektion leviämistä, on käsien pesu saippualla tai alkoholipitoisten antiseptisten aineiden avulla. Käsihoito klooriheksidiinillä voi merkittävästi vähentää Clostridium difficlle -kasvien kolonisoitumista ja siten estää levittämisen. Kuitenkin usein pesu voi aiheuttaa dermatiitti henkilöstön. On osoitettu, että lääketieteellisellä henkilökunnalla on käytettävissään kertakäyttökäsineiden tehokas vaikutus tämän infektion välittämiseen. Käsineiden uudelleenkäyttö alkoholipitoisten antiseptisten aineiden kanssa, jotka ovat tehokkaita muita haavaumia aiheuttavia bakteereja vastaan C. Difficilea vastaan, on merkittävästi vähemmän tehokas, joten tätä menetelmää ei tule käyttää.

PCR-diagnostiikan avulla on osoitettu, että Clostridium difficile -kannat, jotka tuottavat toksiinia, voivat levitä nopeasti potilasta potilaaseen, jos infektioiden torjuntatavat eivät ole riittäviä.

Tautien tärkeimpien sairauksien leviämisen ehkäisevät toimenpiteet:

• Antibioottien järkevä käyttö.
• Rajoittavien toimenpiteiden noudattaminen potilaille, joilla on diagnosoitu tai epäilty sairaus, jonka C. Difficile aiheuttaa.
  • potilaan siirtyminen erilliseen seurakuntaan tai seurakuntaan muiden potilaiden kanssa, joilla on sama diagnoosi,
  • Käytetyt käsittely henkilöstön alkoholin tai saippualla ja vedellä (jos käytetään puhkeaminen saippualla ja vedellä vain ennen kosketusta potilaille, koska sprii tehoton itiöiden),
  • käsineiden käyttö kammioiden sisällä olevien potilaiden kanssa,
  • erityisten (erillisten) vaatteiden (pukeutumisvaatteet, hatut) käyttö,
  • työkalujen suurin käyttö (vähentää suoraa kosketusta),
  • kaikkien toimenpiteiden jatkaminen ripulin lopettamiseen asti

Ympäristön hoito ja desinfiointi:

• riittävä ympäröivien pintojen ja uudelleenkäytettävien laitteiden pesu ja desinfiointi, erityisesti ne, jotka saattavat olla saastuneita suoliston eritteillä ja joita voi käyttää henkilöstö,
• hakemuksen käsittely ympäristön sallittu desinfiointiaineita perustuu hypokloriitin pintakäsittelyyn pesun jälkeen mukaisesti valmistajan ohjeiden mukaisesti (alkoholi-desinfiointiaineita eivät ole tehokkaita Clostridium difficile, ja ei tulisi käyttää pintakäsittelyyn)
• Käytä valmistajan ohjeita endoskooppien ja muiden laitteiden käsittelyyn.

Mitä ennusteella pseudomembranoottinen koliitti on?

Oikea-aikaisen diagnoosin ansiosta antibioottien poistaminen, josta on tullut tauti, on suotuisa. Mikäli vakavia komplikaatioita, kuten dynaaminen ileus, vaikea koliitti, paksusuolen perforaatio ja tarvetta leikkaushoitoa iäkkäillä potilailla, joilla on vaikea kroonisia sairauksia kuolleisuus kasvaa yli 30 kertaa, kun pseudomembranoottinen koliitti.