Pseudomembranoottinen koliitti: hoito

Lähestymistapoja hoitoon pseudomembranoottinen suolitulehdus ja aiheuttaman ripulin C. Difficile-, suurin piirtein samanlainen aikuisilla ja lapsilla, mutta joitakin eroja, jotka tekevät mahdolliseksi tarkastella erikseen aikuisilla ja lapsilla.

Aikuiset Jos tämä on mahdollista, antibiootti, joka saattaa olla syy paksusuolentulehdukseen, on peruutettava. Keskimääräisen virran tapauksessa tämä yleensä riittää. Tilan paranemista havaitaan jo 48 tuntia antibiootin poistamisen jälkeen, ja ripuli päättyy muutama päivä myöhemmin. Vaikeissa tapauksissa lisäkäsittely on välttämätöntä. Suurten C. Difficile -bakteerin aktiivisia lääkeainepitoisuuksia saavutetaan suolistossa sen antamisen ansiosta tai koettimen sisään. Jos antibakteerisen hoidon käyttöä tarvitaan toisen paikallistumisen infektoivien prosessien hoitamiseksi, C. Difficilea vastaan aktiivinen antibiootti sisältyy yhdistettyyn antibakteeriseen hoitoon.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Pseudomembranoottisen koliitin hoito lieviä ja keskivaikeita

Yleensä metronidatsoli annostellaan 250 mg: n annoksella 4 kertaa päivässä 10-14 päivän ajan. Vankomysiinin kustannukset suun kautta annettaviksi ovat paljon korkeammat, eikä tätä muotoa ole koskaan tuotu Venäjän federaatioon. Siksi suositellaan lääkkeen liuosta, joka on tarkoitettu laskimonsisäiseen antoon samassa annostuksessa kuin sisäpuolella. Laajan lääkkeen laaja käyttö voi johtaa enterokokkien resistenssin lisääntymiseen vankomysiiniin. Siksi metronidatsolilla on lievä etusija.

Pseudomembranoottisen koliitin hoito vaikeassa kurssissa

Tapauksessa erittäin vakavia tai hengenvaarallisia, infektio, monet asiantuntijat suosittelevat käyttöä vankomysiinille, 125 mg 4 kertaa päivässä 10-14 päivää. Yleinen yhteisymmärrys tarpeesta vähentää vankomysiinin kulutusta johtuen enterokokkien resistenssin lisääntymisen todennäköisyydestä.

Basitrasiini

Levitä 25 000 yksikköä tai 500 mg 4 kertaa päivässä 10-14 päivän ajan metronidatsolin ja vankomysiinin sijaan. Kliininen teho on huomattavasti pienempi. Lisäksi lääkeaineen oraalisen annostelun muodossa Venäjän federaatiossa.

Kun lääkettä ei ole mahdollista ottaa sisäisesti, optimaalinen hoito ei ole tiedossa. Alustavat tiedot osoittavat laskimonsisäisen metronidatsolin (500 mg 6 tunnin) hyötyjä verrattuna vankomysiiniin, mikä on tärkeätä potilailla, joilla on suoliston tukkeutuminen. Lisäksi vankomysiiniä annetaan oraalisesti koettimen, ileostomian, kolostomian tai peräruiskeen kautta suuremmalla annoksella kuin tavallisesti (500 mg 6 tunnin kuluttua). Vakkomysiinin tasoa veriplasmassa suositellaan yleensä yliannoksen välttämiseksi.

Kolestyramiini

Soveltuu keskivahvaiseen sairauteen Se kykenee sitomaan toksiinia B ja mahdollisesti toksiinia A, mikä vähentää niiden biologista aktiivisuutta. Koska sen kyky sitoa vankomysiiniä, niiden yhdistettyä käyttöä ei suositella.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Lactobacillus acidophilic

Laktobasillien rooli korvaushoidossa on epäselvä, joten niitä ei suositella.

Opiaatit ja lääkkeet, joilla on antiperistalttista vaikutusta

Näiden ryhmien valmisteet ovat vasta-aiheisia, lapset ovat erityisen vaarassa, koska ne voivat edistää painon nousua. Tämä johtuu nesteen sitomisesta suolen lumenissa, toksiinien imeytymisen lisääntyminen paksusuolessa. Tällöin merkitään paksusuolen merkittävämpiä vaurioita.

Pseudomembranoottisen koliitin hoito lapsilla

Jos tämä on mahdollista, taudin aiheuttama antibakteerinen hoito on lopetettava.

Vankomysiini

Lapsilla, joilla on vakava myrkyllisyys ja ripuli päähuumausaineen - vankomysiini 10 mg / kg 6 tunnin välein suun kautta 10 päivän ajan.

Metronidatsoli

Anna 10 mg / kg: n sisällä tai laskimonsisäisesti 6 tunnin kuluttua sisä- tai laskimoon. Järjestelmällä on samanlainen vaikutus vankomysiiniin, mutta se on huomattavasti halvempi. Tämän järjestelmän turvallisuutta lapsilla ei ole, joten joissakin maissa sitä ei käytetä.

Kolestyramiini

Tätä indikaatiota ei tutkita lapsilla, joten sitä ei suositella.

Antibioottihoidon jälkeen tapahtuvan tartunnan toistumisen hoito. 10-20%: lla potilaista ripuli ilmenee uudelleen vankomysiinin tai metronidatsolin hoidon jälkeen. Joissakin tapauksissa tämä voi olla uusiutumisen infektio, ja uusi infektio toisen kannan C. Difficile-, on havaittu potilailla, joilla on mielenterveyden häiriöt. Näissä tapauksissa optimaalista hoitostrategiaa ei ole määritelty. Yleensä metronidatsolin tai vankomysiinin 7-14 päivän kursseja annetaan. Pitkäaikainen antibioottien käyttö ei johda C. Difficilen hävittämiseen eikä estä taudin uusiutumista. Lyhyet antibioottiterapian kurssit mahdollistavat normaalin suoliston kasvun nopeamman palautumisen, mikä tavallisesti suppressoi C. Difficilen kasvua.

Noin 3% kliinisesti merkittävistä C. Difficilen kannoista voi olla resistentti metronidatsolille, vankomysiiniresistenssiä ei havaita. Leukojen lievien ja keskivaikeiden sairauksien hoitoon on yleensä määrätty toistuva metronidatsolin kulku. Vaikeissa tapauksissa vancomysiinin käyttö on suositeltavaa. Tuntemista hoidettaessa potilaita, joilla on hengenvaarallinen tulenkestävä infektio, ei ole määritetty.

Paksusuolen kolonisaation roolia oraalisen laktobasillin avulla ei ole todettu. On joitain ilmoituksia yrityksistä hoitaa aikuispotilaita kapseleilla (1-2 kapselia 3 kertaa päivässä), jotka sisältävät kukin noin 500 000 laktobasilliä.

Toinen ei-patogeeninen bioterapeuttinen lääke on elävä Saccharomyces boulardii, jota on käytetty 1950-luvulta lähtien ripulin hoitoon Euroopassa. Yhdysvaltojen tuoreimmat tiedot osoittavat niiden tehokkuuden ripulin hoidossa, mutta kliinistä kokemusta tarvitaan enemmän, erityisesti C. Difficilen aiheuttamaa ripulia.