Pseudomembranoottinen koliitti - Hoito

C. difficilen aiheuttaman pseudomembranoottisen koliitin ja ripulin hoitomenetelmät ovat yleensä samankaltaisia aikuisilla ja lapsilla, mutta on tiettyjä eroja, joiden vuoksi niitä voidaan tarkastella erikseen aikuisilla ja lapsilla.

Aikuiset Jos mahdollista, koliitin mahdollisesti aiheuttaneen antibiootin käyttö tulee lopettaa. Keskivaikeassa tapauksessa tämä on yleensä riittävä. Tilan paraneminen havaitaan 48 tunnin kuluessa antibioottihoidon lopettamisesta, ja ripuli loppuu useita päiviä myöhemmin. Vakavammissa tapauksissa tarvitaan lisähoitoa. C. difficileä vastaan vaikuttavan lääkkeen korkeat pitoisuudet suolistossa saavutetaan, kun sitä annetaan suun kautta tai letkun kautta. Jos bakteerilääkitystä tarvitaan muiden alueiden infektioprosessien hoitoon, yhdistelmähoitoon sisällytetään C. difficileä vastaan vaikuttava antibiootti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Lievän tai kohtalaisen pseudomembranoottisen koliitin hoito

Metronidatsolia määrätään yleensä 250 mg:n annoksella neljä kertaa päivässä 10–14 päivän ajan. Vankomysiinin hinta suun kautta otettavana on huomattavasti korkeampi, eikä tätä muotoa ole koskaan tuotu Venäjän federaatioon. Siksi on suositeltavaa ottaa suun kautta laskimoon tarkoitettua lääkeliuosta samalla annostuksella kuin suun kautta otettavaa lääkettä. Lääkkeen laaja käyttö suun kautta voi johtaa enterokokkien lisääntyneeseen resistenssiin vankomysiinille. Siksi metronidatsolia suositaan lievissä tapauksissa.

Vaikean pseudomembranoottisen koliitin hoito

Hyvin vakavissa tai hengenvaarallisissa infektioissa monet asiantuntijat suosittelevat vankomysiinin käyttöä annoksella 125 mg 4 kertaa päivässä 10–14 päivän ajan. Yleinen mielipide on, että vankomysiinin kulutusta on vähennettävä, koska enterokokkiresistenssin lisääntymisen todennäköisyys on suuri.

Basitrasiini

Sitä käytetään annoksella 25 000 yksikköä tai 500 mg 4 kertaa päivässä 10–14 päivän ajan metronidatsolin ja vankomysiinin sijaan. Kliininen teho on huomattavasti alhaisempi. Lisäksi lääkettä ei ole saatavilla Venäjän federaatiossa suun kautta otettavassa muodossa.

Jos suun kautta tapahtuva anto ei ole mahdollista, optimaalista annostusohjetta ei tiedetä. Alustavat tiedot viittaavat laskimonsisäisen metronidatsolin (500 mg 6 tunnin välein) etuihin vankomysiiniin verrattuna, mikä on tärkeää suolitukospotilailla. Lisäksi vankomysiiniä annetaan suun kautta letkun, ohutsuolen, kolostomian tai peräruiskeen kautta tavallista suuremmalla annoksella (500 mg 6 tunnin välein). Yleensä suositellaan vankomysiinin pitoisuuden määrittämistä veriplasmassa yliannostuksen välttämiseksi.

Kolestyramiini

Käytetään kohtalaisessa tai vaikeassa tautitapauksessa. Se kykenee sitomaan toksiinia B ja mahdollisesti toksiinia A, mikä vähentää niiden biologista aktiivisuutta. Koska se kykenee sitoutumaan vankomysiiniin, niiden yhteiskäyttöä ei suositella.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Lactobacillus acidophilus

Laktobasillin rooli korvaushoitona on epäselvä, eikä sitä siksi suositella.

Opiaatit ja peristaltiikan estolääkkeet

Näiden ryhmien lääkkeet ovat vasta-aiheisia, ja ne ovat erityisen vaarallisia lapsille, koska ne voivat pahentaa tilaa. Tämä johtuu nesteen kertymisestä suoliston luumeniin ja lisääntyneestä toksiinien imeytymisestä paksusuoleen. Tässä tapauksessa havaitaan merkittävämpiä paksusuolen vaurioita.

Pseudomembranoottisen koliitin hoito lapsilla

Jos mahdollista, taudin aiheuttanut antibioottihoito tulee lopettaa.

Vankomysiini

Vaikeaa toksikoosia tai ripulia sairastavilla lapsilla tärkein lääke on vankomysiini annoksella 10 mg/kg suun kautta 6 tunnin välein 10 päivän ajan.

Metronidatsoli

Määrätään suun kautta tai laskimoon 10 mg/kg 6 tunnin välein suun kautta tai laskimoon. Hoito-ohjelmalla on samanlainen teho kuin vankomysiinillä, mutta se on huomattavasti halvempi. Hoito-ohjelman turvallisuutta lapsilla ei ole vahvistettu, joten sitä ei käytetä joissakin maissa.

Kolestyramiini

Sitä ei ole tutkittu tähän käyttöaiheeseen lapsilla, joten sitä ei suositella.

Toistuvan infektion hoito bakteerilääkityksen jälkeen. 10–20 %:lla potilaista ripuli uusiutuu vankomysiini- tai metronidatsolihoidon jälkeen. Joissakin tapauksissa kyseessä ei ole uusiutuva infektio, vaan uusi infektio eri C. difficile -kannalla, kuten on havaittu mielenterveyshäiriöistä kärsivillä potilailla. Näissä tapauksissa optimaalista hoitotaktiikkaa ei ole määritetty. Yleensä käytetään 7–14 päivän metronidatsoli- tai vankomysiinikuureja suun kautta. Pidempi antibioottien käyttö ei hävitä C. difficilea eikä estä uusiutumista. Lyhyet bakteerilääkityskuurit mahdollistavat normaalin suolistobakteerikannan nopeamman palautumisen, mikä yleensä estää C. difficilen kasvua.

Noin 3 % kliinisesti merkittävistä C. difficile -kannoista voi olla resistenttejä metronidatsolille; vankomysiiniresistenssiä ei ole havaittu. Lievien tai kohtalaisten tautimuotojen hoitoon määrätään yleensä toistuva metronidatsolihoito. Vaikeissa tapauksissa suun kautta otettava vankomysiini on parempi. Hengenvaarallisen hoitoresistentin infektion hoitotaktiikkaa ei ole määritetty.

Elävien laktobasillin nauttimisen aiheuttamaa paksusuolen kolonisaatiota ei ole selvitetty. On olemassa yksittäisiä raportteja yrityksistä hoitaa aikuispotilaita kapseleilla (1-2 kapselia 3 kertaa päivässä), jotka sisältävät noin 500 000 laktobasilliä kukin.

Toinen ei-patogeeninen bioterapeuttinen aine on elävä Saccharomyces boulardii, jota on käytetty 1950-luvulta lähtien ripulin hoitoon Euroopassa. Yhdysvalloista saadut uudemmat tiedot viittaavat siihen, että se on tehokas ripulin hoidossa, mutta tarvitaan lisää kliinistä kokemusta, erityisesti C. difficilen aiheuttaman ripulin osalta.