Pseudomembranoottinen koliitti: diagnoosi

C. Difficile -bakteerin aiheuttama pseudomembranoottinen koliitti tai ripuli on yleensä nosocomial, varsinkin jos se kehittyy 3-4 päivän kuluttua ottamisesta.

[1], [2], [3], [4]

Tutkimus toksiinista soluviljelmässä

Tämä menetelmä otettiin käyttöön ensin, mutta sen monimutkaisuuden vuoksi sitä ei käytetä rutiininomaiseen diagnostiikkaan. Lisäksi toksiini on hyvin epävakaa ja hajoaa huoneenlämmössä 2 tunnin ajan tutkimustulosten jälkeen. Väärien negatiivisten tulosten välttämiseksi, jos näytettä ei tutkita välittömästi, se on säilytettävä jääkaapissa.

Kasvien viljely Clostridium difficilen eristämiseen

Tämä vaatii anaerobisia olosuhteita, erityistä selektiivistä väliainetta ja tämän tyyppisen clostridian tarkka tunnistaminen voi olla vaikeaa erityisesti pienissä mikrobiologisissa laboratorioissa. Lisäksi voi ilmetä vääriä positiivisia tutkimustuloksia, kun C. Difficile -kannat, jotka eivät tuota eksotoksiinia, eristetään. Laboratorion testi voidaan saada 48-96 tunnin kuluessa.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Pseudomembranoottisen paksusuolitulehduksen nopea diagnoosi

• Latexin agglutinaatio tai immuno- kromatografinen menetelmä C. Difficile -antigeenin havaitsemiseksi. Pikatesti (alle 1 tunti) antigeenin havaitsemiseksi. On tarpeen soveltaa samanaikaisesti exotoksiinin testiä.
• Entsyymi-immunomääritys ilmaisee toksiinia A, toksiinia B tai molempia toksiineja. Tulokset saadaan työpäivällä. Se on vähemmän herkkä kuin kudosviljelmässä sytotoksisuuden testaus, joka on sovitettu sairaalaboratorioihin, jotka eivät käytä kudosviljelmien viljelyä tai jotka eivät pysty eristämään C. Difficilea ulosteesta.
• Tutkimus sytotoksisuudesta kudosviljelmässä. Periaatteessa on mahdollista määrittää ainoastaan toksiini B. Kalliin menetelmä, tutkimuksen kesto on 24-48 tuntia ennen lopullista tulosta. Se on alhainen herkkyys ja spesifisyys, eli se ei voi osoittaa, että taudin syy oli Clostridium difficile.
• PCR - mahdollisuus tunnistaa toksiinit A ja B on tällä hetkellä tieteellisen kehityksen vaiheessa.

[11], [12], [13], [14]

Tähystys

Tätä menetelmää käytetään tapauksissa, joissa on tarpeen erotella ripuli toisesta diagnoosista, mikä voidaan vahvistaa endoskopialla. Endoskopiassa kellertävät värialueet löytyvät paksusuolen distaalisessa osassa, joskus ne voidaan sijoittaa proksimaalisesti ja ne voidaan jättää pois (10-30% tapauksista) rutiininomaisen sigmoidoskopian aikana. Siksi kolonoskopia pidetään parempana diagnostisena menetelmänä.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Vatsaontelon CT

Suoritettiin niissä tapauksissa, joissa kolonoskopia on vasta-aiheinen, mutta C. Difficile -bakteerin aiheuttamaa paksusuolentulehdusta ei ole. Yleensä epäsuorat merkit ovat suolen seinämän paksuuntuminen, kun vastakkaisen aineen täyttö taipuu, joilla on tyypillinen ulkonäkö ("harmonikka-oire").

[21], [22], [23], [24], [25]

Irrigoscopy bariumilla

Vaikeissa tapauksissa voi tunnistaa megakolonia, perforaatiota ja muita komplikaatioita, mutta tätä menetelmää pidetään vaarallisena, joten sitä ei yleensä suositella.