Virtsatieinfektiot lapsilla

Virtsatietulehdus lapsilla - virtsateiden mikrobi-tulehduksellinen sairaus ilmoittamatta spesifistä sijaintia. Termiä "virtsa-infektio" käytetään kunnes tulehdusprosessin lokalisointi ja tulehduksen etiologia selvennetään. Termi on oikeus ensimmäiseen vaiheessa tauti, kun potilas tutkimuksen aikana mitään todisteita munuaissairaus, mutta on näyttöä mikrobien tuhoaminen virtsateiden. Diagnoosi "virtsatieinfektio" erityisesti oikeutettu imeväisille ja pikkulapsille, koska anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet virtsanjohtimen (pitkä ja leveä ontelo, altis ylilyöntejä), ja piirteitä immunologinen reaktiivisuus organismin, joka on seurausta - helppous tartunnan leviämisen.

ICD-10-koodit

• N10. Akuutti tubulointerstitial-nefriitti.
• N11. Krooninen tubulointerstitial-nefriitti.
• N11.0. Ei-jäsennelty krooninen pyelonefriitti, joka liittyy refluksiin.
• N11.1. Krooninen obstruktiivinen pyelonefriitti.
• N13.7. Uropatia vesicoureteral refluksin takia.
• N30. Kystiitti.
• N30.0. Akuutti kystiitti.
• N30.1. Interstitiaalinen kystiitti (krooninen).
• N30.9. Määrittämätön kystiitti.
• N31.1. Reflex virtsarakko, muualla luokittelematon.
• N34. Virtsaputken ja virtsaputken oireyhtymä.
• N39.0. Virtsatietulehdus ilman vakiintunutta lokalisointia.

Virtsatieinfektioiden epidemiologia

Virtsatieinfektioiden esiintyvyys vaihtelee välillä 5,6-27,5%. Keskimäärin on 18 tapausta 1000 lapsen väestölle.

Maailman tilastojen analyysi osoittaa, että Länsi-Euroopan kehittyneissä maissa virtsatietulehdusten ongelma tulee kiireelliseltä jo lapsen elämästä lähtien.

Virtsatiejärjestelmän infektioiden esiintyvyys Länsi-Euroopassa

Maa	Vuosi	Tekijät	IMS: n yleisyys,%	Tutkimuksen kohde
Englanti	2000	Christian MT et ai.	8.40	Tytöt jopa 7-vuotiaat
			1,70	Pojat alle 7-vuotiaat
Ruotsi	2000	Jakobsson В. Yksi että.	1,70	Tytöt
			1,50	Pojat (monikeskustutkimus, tiedot 26 ruotsalaisesta pediatrisesta keskuksesta)
Englanti	1999	Poole S.	5,00	Tytöt
			1,00	Pojat
Ruotsi	1999	Hansson S, et ai.	1.60	Monikeskustutkimus lapsen väestöstä
Suomi	1994	Nuutinen M. Et ai.	1,62	Tytöt jopa 15-vuotiaat
			0,88	Pojat alle 15-vuotiaat

Täysipäiväisistä vastasyntyneistä virtsateiden infektioiden esiintyvyys on 1%, ennenaikaiset vauvat - 4-25%. Uudenvuotiaille, joilla on äärimmäisen alhainen paino (<1000 g), on virtsateiden infektioiden riski ensimmäisen elinvuoden aikana. Virtsatietulehduksen ilmeneminen ensimmäisen vuoden elämän lapsilla liittyy tavallisesti mikrobien tulehdusprosessin kehittymiseen munuaisen parenkyymissä (pyelonefriitti). Jos tässä iässä ei ole oikein diagnosoidaan ja hoidetaan asianmukaisesti, erittäin suurella todennäköisyydellä toistuva pyelonefriitti virtauksen jälkeen muodostamalla pesäkkeitä munuaisten arpeutumista (munuaisten arpeutuminen).

Toistuvasti on osoitettu, että valtava määrä potilaita virtsatietulehdus on tyttöjä, lukuun ottamatta ensimmäisen elinvuoden lapsilla, 4 kertaa todennäköisemmin diagnosoida virtsatieinfektio pojilla. Elämästä toisesta 12-kuukauteen virtsateiden infektiot ovat yhtä yleisiä pojista ja tytöistä vuoden kuluttua - useimmiten tytöillä. 7-vuotiailla pojilla 7-9% tytöistä ja 1,6-2% pojista on vähintään yksi virtsa-infektion episodi, bakteriologisesti vahvistettu.

Todennäköinen diagnoosi virtsateiden infektioille ensimmäisillä 2 vuoden ikäisillä lapsilla, joilla on kuume, jonka syy on epäselvää, kun kerätään anamneesia ja tutkitaan lapsi.

Virtsatietulehdusten havaitsemisen tiheys lapsilla, joilla on kuume

Maa	Vuosi	Tekijät	IMS: n yleisyys,%	Tutkimuksen kohde
Yhdysvallat	2002	Reddy PP, Redman JF	3-10	Ensimmäisten 2-3 kuukauden ikäisten lasten kuume
Yhdysvallat	2000	Baraff LJ.	3-4	Poikia alle 2 vuotta kuumeella
			8-9	Alle 2-vuotiaat tytöt kuumeella
Yhdysvallat	2000	Kaplan RL et ai.	7,5	Alle 2-vuotiaat tytöt kuumeella
Australia	1999	Haddon RA et ai.	5	Lapset 3 kuukaudesta 3 vuoteen kuumeella
Yhdysvallat	1999	Shaw KN, Gorelik MH	3-5	Ensimmäisten 4 vuoden elämän lapset, joilla on kuume
Yhdysvallat	1999	American Academy of Pediatrics	5	Ensimmäisten 2 vuoden elämän lapset kuumeella

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Virtsatietulehduksen syyt

Bakteriologiset tutkimukset ovat osoittaneet, että mikroflora-spektri riippuu monista tekijöistä:

• lapsen ikä;
• sukupuoli;
• raskausikä lapsen syntymähetkellä;
• taudin aika (debyytti tai uusiutuminen);
• infektio-olosuhteet (yhteisössä tai sairaalassa).

Mikä aiheuttaa virtsatietulehduksia?

[8], [9], [10], [11]

Virtsatieinfektioiden patogeneesi

Keskustele 3 tapaa infektoitumaan virtsateiden infektiosta: nouseva (tai virtsaputki), hematogeeninen ja lymfogeeninen.

Infektioiden virtsan (tai nousevan) polku on yleisimpiä lapsilla. Ylöspäin polku infektion edistää kolonisaatiota uropatogeenisen mikro-organismien eteinen, periuretraaliseen alue, esinahka ja distaalinen virtsaputki. Normaaliflooran kolonisaatiota uropatogeenisen tyttöä estää normaalin emättimen mikroflooraan, edusti pääasiassa laktobasillien, maitohappoa tuottavia (alempi emättimen pH), ja vetyperoksidi, joka luo epäsuotuisan ympäristön kasvun uropatogeenisen bakteereja.

Virtsatieinfektioiden patogeneesi

Virtsatieinfektioiden oireet

Kystiittien kliiniset oireet lapsilla:

• Usein tuskallinen virtsaaminen pienissä osissa (dysuria);
• kipu virtsarakossa, palpataatio epämuodostuma-alueella;
• puutteellinen hetkellinen virtsan tyhjeneminen, virtsainkontinenssi;
• matala tai normaali lämpötila;
• leukosyturia;
• bakteriuriaa.

Virtsatieinfektioiden oireet

Virtsatieinfektioiden luokittelu

Tulehdusprosessin lokalisoinnin mukaan virtsajärjestelmän yläosien infektiot (pyelonefriitti, pyelitis, ureteritis) ja alempi (kystiitti, virtsaputki):

• pyelonefriitti - munuaisen parenkyynin mikrobi-inflammatorinen sairaus;
• pyelitis - munuaisten (lantion ja kalkkikiven) keräysjärjestelmän mikrobi-tulehduksellinen sairaus, jota harvoin nähdään eristyksissä;
• virtsatulehdus on virtsa-aineen mikrobi-inflammatorinen sairaus;
• kystiitti - virtsarakon mikrobi-tulehduksellinen sairaus;
• virtsaputki on virtsaputken mikrobi-inflammatorinen sairaus.

Tavallisimmat virtsatieinfektioiden variantit lapsilla ovat pyelonefriitti ja kystiitti.

[12], [13], [14], [15]

Virtsatieinfektioiden diagnoosi

Tutkittaessa lapsia, joilla on epäilty virtsatietulehdus, suositaan mahdollisimman vähän invasiivisia menetelmiä, joilla on suuri herkkyys. Virtsatieinfektion diagnosoinnin monimutkaisuus havaitaan ennen kaikkea imeväisillä (vastasyntyneillä ja ensimmäisten 2 vuoden elämässä).

Virtsatieinfektioiden diagnoosi

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Virtsatieinfektioiden hoito

Myöhäinen riittävän mikrobilääkkeiden sairastavilla lapsilla, joilla virtsatieinfektio aiheuttavat vakavia seurauksia: vaurioita munuaisperuskudoksen (mahdollisesti muodostamalla alueita rypistymistä) ja sepsis. Analyysi gammakuvaus tulokset suoritettiin 120 tunnin hoidon aloittamisesta osoitti, että antimikrobinen hoito annetaan lapsille, joilla epäillään kuume ja virtsatieinfektio ensimmäisten 24 tunnin sairauspisteet, täysin välttää polttoväli puutteita munuaisten peruskudokseen. Hoidon aloitus myöhemmässä vaiheessa (2-5 vrk) johtaa parenkyymivirheiden esiintymiseen 30-40 prosentilla lapsista.

Miten virtsatieinfektioita hoidetaan?