Vatsan seinämän tyrä

Vatsanpeitteiden tyrä on vatsan sisällön työntyminen vatsanpeitteiden hankittujen tai synnynnäisten heikkojen kohtien tai vikojen läpi. Useimmat tyrät ovat oireettomia, mutta joissakin tapauksissa, kun kehittyy kuristuminen tai jumiutuminen, esiintyy voimakasta kipua, joka vaatii kiireellistä kirurgista hoitoa. Diagnoosi on kliininen. Vatsanpeitteiden tyrän hoitoon kuuluu valikoiva kirurginen plastiikkakirurgia.

Vatsan tyrät ovat erittäin yleisiä, erityisesti miehillä, ja Yhdysvalloissa tehdään vuosittain noin 700 000 leikkausta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vatsanseinämän tyrän oireet

Useimmat vatsanpeitteiden tyräpotilaat valittavat vain näkyvästä pullistumasta, joka voi aiheuttaa epämääräistä epämukavuutta tai olla oireeton. Useimpia tyriä, jopa suuria, voidaan pienentää manuaalisesti painamalla kevyesti Trendelenburg-asennossa. Peruuttamattomalla vatsanpeitteiden tyrällä ei ole erityisiä kliinisiä oireita. Kun tyrä on kuristunut, esiintyy jatkuvaa, vähitellen lisääntyvää kipuoireyhtymää, yleensä pahoinvoinnin ja oksentelun yhteydessä. Tyrä itsessään on kivulias, ja tyrän sijainnista riippuen voi kehittyä vatsakalvontulehdus, johon liittyy epämääräistä arkuutta, jännitystä ja vatsakalvon oireita.

Vatsan seinämän tyrä: lokalisointi ja tyypit

Vatsan tyrät luokitellaan vatsanpeitteiden tyriksi ja nivustyriksi. Kuristuessa tyrän sisällön iskemia kehittyy fyysisen supistumisen ja verenkierron häiriintymisen vuoksi. Voi kehittyä kuolio, puhkeama ja vatsakalvontulehdus. Kuristunutta ja perifeeristä tyrää ei tule pienentää manuaalisesti.

Vatsanpeitteiden tyriä ovat napatyrät, epigastriset tyrät, peilityrät ja viiltotyrät (vatsanpuoleiset tyrät). Napatyrät (naparenkaan läpi työntyvät) ovat enimmäkseen synnynnäisiä, mutta joissakin tapauksissa ne ovat hankittuja aikuisuudessa ja johtuvat lihavuudesta, askiteksesta, raskaudesta tai kroonisesta peritoneaalidialyysistä. Epigastriset tyrät lähtevät linea alban kautta. Peilityrät lähtevät vatsaontelon poikittaislihaksen (transversus abdominis) vauriosta, joka sijaitsee suoran vatsalihaksen sivusuunnassa, yleensä navan alapuolella. Viiltotyrät lähtevät vatsanpeitteiden vaurioista aiempien vatsaleikkauksien jälkeen.

Nivusalueen tyriä ovat nivus- ja reisiluun tyrät. Nivustyrät sijaitsevat nivussiteen yläpuolella. Epäsuorat nivustyrät ylittävät sisäisen nivusrenkaan ja kulkevat nivuskanavan läpi, ja suorat nivustyrät sijaitsevat juuri etupuolella eivätkä kulje koko nivuskanavan läpi. Reisiluun tyrät sijaitsevat nivussiteen alapuolella ja kulkevat reisiluun kanavaan.

Noin 50 % kaikista vatsan alueen tyristä on epäsuoria nivustyriä ja 25 % suoria nivustyriä. Viiltotyrien osuus on 10–15 %. Reisiluun alueen ja harvinaisten tyrien osuus on loput 10–15 %.

Vatsanpeitteiden tyrän diagnosointi

Vatsanseinämien tyrän diagnoosi on kliininen. Koska tyrän pullistuma näkyy lisääntyneen vatsanpaineen yhteydessä, potilas tulee tutkia seisten. Jos tyrän pullistumaa ei havaita, potilaan tulee yskiä tai tehdä Valsalvan toimenpide, jossa lääkäri samanaikaisesti tunnustelee vatsanseinämiä. Tutkitaan navan alue, nivusalue (miehillä nivuskanavan sormitarkistus), reisiluun kolmio ja kaikki leikkauksen jälkeiset arvet.

Tyrän kaltaiset leesiot nivusalueella voivat johtua kiveksen kasvaimesta (tarttuvasta tai pahanlaatuisesta), kohdunulkoisesta kiveksestä tai lipoomasta. Nämä leesiot ovat tiheitä, eikä niitä voida pienentää. Kivespussin leesiot voivat olla kiveskohju, vesikives tai kiveskasvain. Diagnoosin varmistamiseksi tehdään ultraäänitutkimus fyysisen tutkimuksen jälkeen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Vatsanpeitteiden tyrän hoito

Synnynnäiset napatyrät kuristuvat harvoin eivätkä vaadi hoitoa; useimmat tällaiset tyrät häviävät itsestään muutamassa vuodessa. Hyvin suuret vauriot voidaan sulkea kahden vuoden kuluessa, jos se on aiheellista. Aikuisilla esiintyvät napatyrät aiheuttavat kosmeettisia ongelmia ja ne voidaan leikata, jos se on aiheellista; tällaisten tyrien kuristuminen on harvinaista, mutta niiden sisältö on yleensä pikemminkin omentumia kuin suolia.

Nivustyrät tulisi leikata valikoivasti kuristumisvaaran vuoksi, joka johtaa suurempaan komplikaatioriskiin (ja mahdolliseen kuolleisuuteen iäkkäillä potilailla). Korjaus voidaan tehdä tavanomaisesti tai laparoskooppisesti.