Herniated vatsan seinä

Herniated vatsan seinämä - poistuminen vatsaontelon sisällöstä hankittujen tai synnynnäisten heikkojen pisteiden tai vikoja vatsan seinän kautta. Useimmat herneet ovat oireeton, mutta joissakin tapauksissa rikkomisen tai kuristumisen kehittymisen seurauksena on voimakas kipu-oireyhtymä, joka edellyttää kiireellistä kirurgista hoitoa. Diagnoosi on kliinistä. Kivun seinämän hernian hoito koostuu valikoivasta kirurgisesta muovista.

Vatsaherneet ovat äärimmäisen yleisiä, etenkin miehillä, ja Yhdysvaltojen toimintojen määrä on noin 700 000 vuodessa.

[1], [2], [3], [4]

Vatsan seinämän tyrden oireet

Useimmat potilaat, joilla on vatsaherneet, valittavat vain näkyvästä ulokkeesta, mikä voi aiheuttaa epämiellyttävän epämukavuuden tai saattaa olla oireeton. Useimpia herneitä, jopa suuria, voidaan säätää manuaalisesti painamalla kevyesti Trendelenburgin asemaa. Vatsan seinämän korjaamattomalla tyrmällä ei ole erityisiä kliinisiä oireita. Kun tyrä on loukkaantunut, esiintyy jatkuvaa, vähitellen lisääntyvää kipu-oireyhtymää, yleensä pahoinvoinnin ja oksentelun ilmetessä. Teriä itse on tuskallista, ja peritoniitti voi kehittyä riippuen hernian lokalisoinnista diffuusi kipu, jännitys ja peritoneaaliset oireet.

Herniated abdominal wall: lokalisointi ja lajit

Vatsaherneet luokitellaan hilseen seinämän ja hernuuren alueeseen. Jos rikkominen kehittyy iskihemmaisuuteen, joka johtuu fyysisestä supistumisesta ja verenkierron rikkomisesta. Tällöin voi kehittyä gangreenin, perforaatio ja peritoniitti. Irtisoitumattomia ja kuristuneita herniä ei saa säätää manuaalisesti.

Vatsan seinämän herniat ovat navan tyrä, epigastrinen tyrä, Spiegelin tyrä ja postoperatiivinen (ventral) tyrä. Napatyrän (ulkoneman läpi navan rengas) enimmäkseen synnynnäisen, mutta joissakin tapauksissa hankittu aikuisiässä ja ovat toissijaisia liikalihavuus, askites, raskaus tai krooninen peritoneaalidialyysi. Epigastrisen alueen herniat tulevat valkoisen viivan läpi. Hernias Spigelian läpi vika poikittaisessa vatsalihasten, sivusuunnassa rectus tuppi, yleensä alle navan. Postoperatiivinen herniat kulkevat vatsaontelon vikoja edellisten abdominaalisten toimintojen jälkeen.

Lantion alueelle kuuluvat lantion ja reisiluun herniat. Inguinaliset herniat sijaitsevat inguinalisen ligamentin yläpuolella. Vino nivustyrän ylittää sisäiset nivusaukkoon ja läpi imusolmukkeet kanava, ja suora nivustyrän sijaitsee välittömästi anteriorista ja ei läpäise imusolmukkeet kanava. Femororniat sijaitsevat inguinalisen ligamentin alapuolella ja siirtyvät reisiluun kanavaan.

Noin 50% kaikista vatsanpiileistä on vino niveltulehduksia ja 25% suoraan suolensisäisten hernian. Postoperatiivinen tyrä on 10-15%. Reumalääkkeet ja harvinaiset hernian muodot muodostavat loput 10-15%.

Diagnoosi vatsan tyrä

Diagnoosi "hernia on vatsan seinä" on kliininen. Koska peräsuolen ulkonäkö on visualisoitu lisääntyvällä vatsanpaineella, potilasta tulee tutkia seisovassa asennossa. Jos pernauloa ei ole määritetty, potilas yskää tai hoitaa Valsalvaa samanaikaisesti palpata vatsaontelon lääkäri. Kyynärpää tutkitaan, nivusalue (miesten imusolmukkeiden sormen skannaus), reisiluun kolmio ja kaikki leikkauksen jälkeiset arvet alueet.

Tylsää muistuttavan nivusin muodostuminen voi johtua adenopatiaa (tarttuvaa tai pahanlaatuista), kiveksen tai lipoman ectopiaa. Nämä muodot ovat tiheitä eivätkä ne korjaa. Kivespussin muodostuminen voi olla varicocele, turvotus tai kivesten kasvain. Ultraäänitutkimus suoritetaan diagnoosin selvittämiseksi fyysisen tutkimuksen jälkeen.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Kivun seinämän hernian hoito

Synnynnäistä umbilikaaria on harvoin loukattu eikä sitä voida hoitaa; suurin osa näistä herneistä häviää spontaanisti muutaman vuoden kuluttua. Hyvin suuria vikoja voidaan sulkea kahden vuoden kuluttua. Aikuisten köyhä tyrä aiheuttaa kosmeettisia ongelmia ja sitä voidaan käyttää ohjeiden mukaan; tällaisten hernien rikkomista ei havaita usein, mutta tavallisesti niiden sisältö on epiplooni eikä suolisto.

Lantion alueen hikoja tulisi käyttää selektiivisesti rikkomisen vaaran vuoksi, mikä johtaa suurempaan prosentuaaliseen komplikaatioon (ja mahdolliseen kuolleisuuteen vanhuksilla). Muovi voidaan suorittaa standardimenetelmällä tai laparoskooppisesti.