Vasemman nikamavaltimon hypoplasia

Aivojen verenkiertohäiriöt, jotka ilmenevät selkärangan alijäämän oireista, voi johtua sellaisesta häiriöstä kuin vasemman selkärangan hypoplasia. Se on synnynnäinen poikkeavuus, joka koostuu selkärangan valtimoiden - valtimojärjestelmän jäsenten - ns. Villimaisesta ympyrästä, joka toimittaa verta aivojen rakenteisiin. Tässä patologiassa vaskulaarinen luumen kaventuu alueella, jolla astia kulkee luukanavaan, mikä aiheuttaa aivojen verenkiertohäiriön. [1]

Epidemiologia

Vasemman selkärangan hypoplasia tarkoittaa sen sisähalkaisijan kaventumista alle 2 mm. Vaikka yleisesti hyväksyttyä indikaattoria ei ole yleisesti: Jotkut asiantuntijat pitävät halkaisijan vähenemistä alle 3 mm hypoplasian merkkinä, vaikka tämä tapahtuu vähintään 6%: lla terveistä potilaista.

Diaketrisen koon mittaukset suoritetaan standardisesti V2-segmentissä, selkärangan kätevin osa, mikä antaa minimin mittausvirheet.

On huomattava, että selkärangan intensiivisin kehitys tapahtuu lapsilla 5-7 ja 7-9-vuotiaina. Näiden astioiden halkaisija on suunnilleen vakaa viiden vuoden ikään - 1,1 - 2 mm.

Lääketieteessä selkärangan hypoplasiaa pidetään yhtenä merkkinä erittelemättömästä sidekudoksen dysplasiasta. Patologian tiheydestä ei ole tietoa potilailla, joilla on geneettinen sidekudoksen häiriö.

Magneettisen resonanssin angiografian aikana kontrastin kanssa oikean ja vasemman selkärangan hypoplasia tunnistettiin noin 3 prosentilla ihmisistä, ja yksipuolinen hypoplasia tunnistettiin yli 30 prosentilla ihmisistä.

Selkärangan ultraääni-dupleksin skannauksessa vasen hypoplasia diagnosoitiin 8%: lla tapauksista.

Naiset kokevat ongelman useammin kuin miehet (67% vs. 33%). Häiriötä löytyy pääasiassa yli 30 vuoden ikäisenä.

Syyt vasemman nikamavaltimon hypoplasia

Selkärangan valtimo haarautuu subklavialaisista valtimoista, liittyen yhdessä kallalaatikkoon. Ne toimittavat verta kaikille aivojen rakenteille, tuottaen ravinteita ja happea kudoksiin.

Näiden valtimoiden intensiivisin kehitys tapahtuu 6–9-vuotiaana. Juuri tässä vaiheessa on mahdollista vaikuttaa tekijöihin, jotka estävät tämän prosessin riittävän kulun. Tietyn roolin voi olla:

• Verenkiertoelimen rakenteen geneettiset piirteet;
• Sidekudoksen patologiat, tulehdukselliset sairaudet;
• Epäsuotuisat ympäristötekijät.

Kun vasemman selkärangan sisähalkaisija kapenee kahteen millimetriin, sanotaan aluksen hypoplasian kehityksestä, josta tulee riittävän ohi. Usein havaitaan patologisia verisuonien kaarevuuksia, mikä johtaa hemodynaamisiin häiriöihin, heikentyneeseen aivojen tuottavuuteen. [2]

Riskitekijät

Tärkein riskitekijä on kohdunsisäiset häiriöt, jotka puolestaan voivat aiheuttaa:

• Vatsan (kohdun) trauma;
• Tulevan äidin huonot tottumukset, päihtyminen raskauden aikana;
• Tartuntataudit raskauden aikana;
• Radioaktiivisella altistuksella;
• Geneettinen taipumus jne.

Terveellinen elämäntapa vähentää vasemman selkärangan hypoplasian riskejä, mutta ei poista niitä kokonaan: johtavassa roolissa on kehon ja perinnöllisyyden yksilölliset ominaisuudet. [3]

Synnyssä

Sikamavaltimot kulkevat subklavialaisista valtimoista, liittymällä basilarvaltimoiden alukseen, kun se on eronnut takaosan ala-aivovaltimoihin. Nämä haarat toimivat aivojen rakenteiden tärkeimmät verenkiertot, mukaan lukien keskiaivo, pikkuaivo, medulla oblongata ja pontine.

Yleensä termi hypoplasia viittaa elimen alikehittymiseen - tässä tapauksessa puhumme vasemman selkärangan valtimosta.

Häiriö muodostuu kohdunsisäisen kehityksen vaiheessa. Mahdollisten kehityspolkujen joukossa:

• Virheellinen ensisijainen sukusolujen asettaminen;
• Estetty sikiön sijainti;
• Amnioottinen nestevaje;
• Myrkylliset vaikutukset sikiöön kohdunsisäisen kehityksen aikana (tupakoinnin, alkoholijuomien tai huumausaineiden käytön vuoksi tulevan äidin jne.);
• Tarttuvat altistukset sikiölle kohdunsisäisen kehitysvaiheen aikana;
• Fyysiset kudosvauriot;
• Säteilyttävän säteilyn, liiallisten lämpötilojen ja muiden stressaavien fyysisten tekijöiden vaikutukset;
• Metaboliset häiriöt.

Vasemman selkärangan osien hypoplasia provosoi elinten häiriöiden esiintymisen, jota se toimittaa verellä. [4]

Oireet vasemman nikamavaltimon hypoplasia

Vasemman selkärangan hypoplasian kliinisen oireen määrittävät välittömät tekijät ovat lisääntynyt verenpaine ja aivojen verenkiertovaje sekä pikkuaivojen toiminnallinen häiriö. Kliinisen kuvan aste ja leveys riippuvat suoraan aluksen kaventumisasteesta (alikehitys).

Tärkeimpien ja yleisimpien oireiden joukossa ovat:

• Säännöllinen huimaus, pyörtyminen;
• Vakio tai usein kipu pään takana, parietaalinen alue;
• Käsien ja/tai jalkojen tunnottomuuden tunne, raajojen heikkous;
• Vapisevat sormet, kädet;
• Verenpainelukemien piikit;
• Koordinaatiohäiriöt, vestibulaariset häiriöt;
• Heikentynyt suorituskyky, epävakaa emotionaalinen tausta.

Jotkut potilaat valittavat yleistyneestä heikkoudesta, tinnitus tai soittaminen korvissa, kuulotoiminnon heikkeneminen, hengityshahmo, lisääntynyt väsymys.

Kliininen kuva ei ilmene heti, mutta tasainen taipumus asteittaiseen etenemiseen ja ilmenemismuotojen jaksollisuuteen kiinnittää huomiota.

Joissakin tapauksissa patologia ilmenee äkillisesti ilman aikaisempaa poikkeavuutta: potilaalla kehittyy akuutti aivojen kiertohäiriö tai muut aivokudoksen vauriot. [5], [6]

Vasemman selkärangan hypoplasia lapsessa

Selkärangan hypoplasia diagnosoidaan noin 3%: lla alle 17-vuotiaista lapsista: alennettu aluksen halkaisija 2 - 1,5 mm selkärangan kompensoiva dilataatio vastakkaisella puolella.

Lapsilla verenvirtaus vähenee kapenevissa valtimoissa, jotka ovat alle ikän normin, samoin kuin ulosvirtausnopeuden lisääntyminen selkärangan laskimoverkon kautta vaurioituneen aluksen puolella. Selkärangan vajaatoiminta, muiden alusten muodonmuutokset (erityisesti sisäiset kaulavaltimoiden valtimot), muut poikkeavuudet (eteis-väliseinän viat, avoin interatriaalinen viestintä jne.) Voidaan diagnosoida.

Jotkut lapset valittavat säännöllisestä huimauksesta, päänsärkyä, pyörtymistä, mutta useimmiten ongelma on oireettoman ja havaittu vahingossa. Se voidaan yhdistää sydämen vikoihin.

Lapsuudessa havaittu hypoplasia voi olla seurausta sidekudoksen vaurioiden perinnöllisestä variantista tai negatiivisten tekijöiden vaikutuksesta kohdunsisäisen ajanjakson aikana, mikä johtaa sidekudoksen kehyksen heikentymiseen alusseinämässä.

Vaiheet

Verenkiertohäiriön tällaiset vaiheet valtimoiden verenkierron puutteesta riippuen erotetaan:

1. Toiminnallinen korvaus.
2. Subcompensatiivinen vaihe.
3. Dekompensaatiovaihe.

Patologian todennäköisyys siirtyminen yhteen tai toiseen vaiheeseen riippuu suoraan hypoplasian diagnoosin laadusta ja ajantasaisuudesta.

Funktionaalisen kompensoinnin vaiheessa on tärkeää varmistaa säännöllinen dynaaminen valvonta kuvantamistekniikoiden avulla.

Lomakkeet

Diagnoosin tekemisessä otetaan huomioon vaikutusvaltaisen valtimoiden segmentin lokalisointi. Siten seuraavat selkärangan segmentit erottuvat:

• Anteroposterior-osasto (V1);
• Kohdunkaulan (V2);
• Atlantean (V3);
• Intrakraniaalinen (V4).

Patologian kolme ensimmäistä lokalisointia ovat vasemman selkärangan ekstrakraniaalisen osan hypoplasia, kun sillä on ekstrakraniaalinen sijainti.

Vasemman selkärangan kallonsisäisen segmentin hypoplasia sijaitsee kallonontelossa. Toinen nimi tälle häiriölle on vasemman selkärangan V4-segmentin hypoplasia. Nämä käsitteet ovat diagnostisesti vastaavia.

Ennen oikean ja vasemman selkärangan valtimoita muodostavat basilarin valtimon, ne haarautuvat alaspäin ja mediaalisesti muotoilemaan selkärangan eturunko. Vasemman takaosan selkärangan hypoplasia voi kulkea takaosan ala-aivovaltimon takaosasta.

Komplikaatiot ja seuraukset

Aivorakenteet vasemman selkärangan hypoplasian taustalla yrittävät sopeutua verenkiertoon yksipuoliseen häiriöön. Sopeutuminen suoritetaan toisen, normaalisti kehitetyn oikean selkärangan kustannuksella. Siten hapen tarjonta elintärkeisiin kantakeskuksiin kompensoidaan, niiden suojaus hapen puutteesta aktivoidaan. Tätä sopeutumismekanismia voidaan kuitenkin häiritä - esimerkiksi vuosien varrella ateroskleroottisten verisuonimuutosten vuoksi, selkärangan, pään ja kallon traumojen dystrofisten degeneratiivisten patologioiden seurauksena ja niin edelleen. Seurauksena on, että henkilöllä havaitaan ensimmäiset patologisen prosessin merkit:

• Heikentynyt tietoisuus;
• Vestibulaariset häiriöt (etenkin aamu-aikoina);
• Näköongelmat (pääasiassa päätä kääntäessäsi).

Monet potilaat valittavat vakavista jatkuvista takaratkaisuista, säteilytyksellä silmiin, kasvoihin. Päällä on melua, joka soi korvissa. Kliininen kuva pahenee vähitellen. Krooninen hapen puute vaikuttaa haitallisesti yleiseen hyvinvointiin, ahdistukseen, fobioihin, harhaluuloihin, elämänlaatu putoaa.

Vasemman selkärangan hypoplasian kanssa vertebrobasilar-järjestelmän verenvirtaus on heikentynyt. Aivot kokevat korkeat hemodynaamiset kuormat, jotka aiheuttavat lisääntyneen riskin aivohalvauksen -aivojen akuutti verenkiertohäiriö. Lisäriskit tapahtuvat, jos hypoplasia yhdistetään ateroskleroosin aivojen muoto. [7]

Diagnostiikka vasemman nikamavaltimon hypoplasia

Kliinisten oireiden, neurologisen tutkimuksen ja selkärangan vasemman valtimoiden palpaation arviointi suboccipitaalisella alueella I ja II kohdunkaulan nikamien poikittaisten prosessien välillä ovat pakollisia toimenpiteitä osana alustavaa diagnoosia.

Verisuoniverkon ultraäänitutkimuksen aikana lääkäri voi epäillä valtimoiden hypoplasiaa. Tärkeiden seikkojen selventämiseksi lääkäri voi lisäksi määrätä magneettikesonanssia angiografia -laajalle levinnyt ja informatiivinen diagnostisen menetelmä, jolla, toisin kuin CT-skannauksella, ei ole säteilyttävää vaikutusta kudoksiin.

Magneettiresonanssin angiografia auttaa tutkimaan perusteellisesti verisuonten kuntoa, havaitsemaan kapenevan ja arvioimaan sen astetta. Asiantuntijalla on mahdollisuus käyttää kolmiulotteista kuvaa, jolla on hyvä yksityiskohta, joka mahdollistaa selkärangan valtimon katsella koko pituuden määrittämistä kaarevien sijaintien, halkaisijan muutoksista, patenssin asteesta, kompensoivista ominaisuuksista jne.

Testit sisältävät yleiset veri- ja virtsatestit, verikemia (lipidogrammi kolesterolilla, tiglyserideillä, HDL- ja LDL-arvoilla) ja entsyymissä kytketyillä immunosorbenttimäärityksillä (ELISA).

Instrumentaalidiagnostiikkaa voidaan pidentää kohdunkaulan selkärangan radiografia funktionaalisilla testeillä sekä aivojen ja kohdunkaulan selkärangan spiraalitietokonetomografialla. Yksittäisissä indikaatioissa voidaan määrätä brachiocephalic-valtimoiden duplex-skannaus toiminnallisilla testeillä kääntämällä, pidentämällä ja taivuttamalla sekä kohdunkaulasuonten duplex-skannausta. [8]

Oto-neurologinen diagnoosi ankkuroituu tietokoneistetuilla tutkimuksilla, jotka tarjoavat käsityksen aivovarren rakenteiden tilasta.

Vestibulaarisen koordinaattorilaitteen laatu tarkistetaan suorittamalla stabilometria.

Differentiaalinen diagnoosi

Vasemman selkärangan hypoplasia on usein oireettomia, jos muut verisuonet eivät ole vaurioituneita ja suorita niiden toimintaa normaalisti. Tällaisessa tilanteessa verenvirtauksen laatu kompensoi muut selkärangan ja suuret kaulavaltimot.

Jos kompensointi on häiriintynyt ja riittämätön ja potilailla havaitaan olevan erityinen oiretieto, on tarpeen ymmärtää, että se ei ole epäspesifinen ja että se voi johtua monista muista patologioista. Erityisesti on välttämätöntä sulkea pois:

• Ateroskleroosi;
• MS;
• Kasvainprosessit;
• Muut verisuonihäiriöt.

Diagnoosiin tulisi kuulua neurologi, onkologi, hematologi, silmälääkäri, otorhinolaryngologi, jos ilmoitetaan - muiden erikoisuuksien lääkärit.

Hoito vasemman nikamavaltimon hypoplasia

Verenvirtauksen häiriöt vasemmassa selkärangan valtimossa liittyy neurologisia oireita ja heikentynyt laskimovirta. Tämä voi puolestaan aiheuttaa ruuhkien kehittymistä, joten hoito alkaa terapiasta, joka helpottaa verenkiertoa, parantaa aivojen rakenteiden sopeutumista, eliminoi niihin liittyvät tulehdukselliset ja edematoottiset prosessit.

Suurimmat lääkkeet, jotka optimoivat laskimovirran:

• Detralex, Flebodia (diosmin puolisynteettinen) 600-1200 mg päivässä;
• Troxerutin 600-900 mg päivässä;
• Lääkkeet, ginkgo biloba-lisäaineet;
• L-lysiini nousee 100-200 mg päivässä.

Ei-steroidiset tulehduksen vastaiset lääkkeet (kipu ja tulehdus):

• Nimesil 100-200 mg päivässä;
• Lornoxicam 8-16 mg päivässä.

Valtimoiden hypoplasian hemodynaamiset häiriöt havaitaan melkein kaikilla potilailla. Ja ei vain selkärangan aluksia, vaan myös kaulavaltaat verkkoon liittyy.

Selkärangan verenvirtauksen parantamiseksi määrätään:

• Puriinijohdannaiset (Pentoksifylliini 300-900 mg päivittäin);
• Periwinkle-valmisteet (vincamine 60 mg päivittäin, vinpocetiini 15-30 mg päivittäin);
• Cinnarizine 75-150 mg päivittäin, nimodipiini 240 mg päivittäin;
• α-adrenoblockerit (nikergoliini 30-60 mg päivässä).

Kytkentäisesti neuroprotektorit, jotka ovat erityisen merkityksellisiä potilaille, joilla on suuri akuutin aivojen verenkiertohäiriöiden riski, joka kärsii ohimenevistä iskeemisistä hyökkäyksistä, pudota hyökkäykset. Tehokkain käyttö:

• CITIKOLIINI, joka parantaa aivojen aineenvaihduntaa ja verenkiertoa;
• Actovegin, joka optimoi mikroverenkierrokset ja troofiset prosessit, lisäämällä aivokudoksen sopeutumista happea puutteeseen.

Lisäksi voidaan määrätä kolinergisiä aineita, kuten Ceretone (800 mg päivittäin) tai sitikoliinia (500 mg päivittäin):

• Aivojen 10-50 ml päivässä;
• Pirasetami 1200 tai 2400 mg päivässä;
• Mildronaatti 500 mg päivässä;
• Trimetatsidiini 60 mg päivässä.

Osana oireenmukaista hoitoa käytetään myorelaksantteja (tizanidiini), antispasmodiikkaa (NO-SHPA), antigrainilääkkeitä (sumatriptaania) ja B-ryhmän vitamiineja.

Hoidon tehokkuutta parannetaan, jos käytetään lisäksi sellaisia menettelytapoja kuin kaulusalueen hieronta, akupunktio, laitevaikutukset, terapeuttinen harjoittelu. [9]

Kirurginen hoito

Monet potilaat, joilla on dekompensoitu verenkierto aivojen rakenteisiin, vaativat leikkausta. Tämä voi olla valtimoiden ohitusleikkauksen tai ilmapallo-angioplastian tai stentin monimutkainen mikrosurginen interventio.

Suoritetaan ohitusinterventio verenvirtauksen ohjaamiseksi segmentin ohittamiseksi hypoplasialla. Anastomoosi muodostuu potilaan omien alusten osista.

Operaatio suoritetaan yleisanestesiaa ja kestää useita tunteja. Asiassa olevien alusten Doppler-diagnostiikka suoritetaan anastomoosin laadun tarkistamiseksi ennen intervention valmistumisen tarkistamista. Toiminnan jälkeen suoritetaan toistuvasti ohjaus dopplerografia ja magneettikuvaus.

Ilmapallo-angioplastia on vaskulaarisen luumenin dilaatio erityisellä ilmapallolla, jonka katetri on asettanut perifeerisen valtimoastian puhkaisun kautta. Prosessia tarkkailee lääkäri fluoroskopiaa käyttämällä.

Vakaan riittävän valtimoiden lumenin luomiseksi angioplastia voidaan yhdistää stenttiproseduuriin. Käytetään erityistä intravaskulaarista verkkorakennetta.

Valtimoiden hypoplasian kirurgiseen hoitoon käytetään nykyaikaisia neuroendooppisia ja mikrokirurgisia laitteita, radiologisia kuvantamismenetelmiä, hermosolujen neuronavigointilaitteita ja hermoston toiminnallisuuden intraoperatiivista hallintaa.

Ennaltaehkäisy

Vasemman selkärangan hypoplasia on vika, joka muodostuu kohdunsisäisesti. Se voi liittyä genetiikkaan, ympäristöön, myrkyllisiin tai tarttuviin tekijöihin.

Tämän häiriön esiintyminen voidaan estää, jos nainen on asianmukaisesti valmistautunut raskauteen, vierailee ajoissa lääkäreissä ja hoitaa esiin nousevia sairauksia, jotka on immunisoitu etukäteen, syö rationaalisesti, ota lääkärin suosittelema monimutkainen vitamiini- ja mineraalivalmisteet, foolihappo, jodiini jne.

Raskauden aikana tulevan äidin ei pitäisi sallia kosketusta haitallisten aineiden (raskasmetallien, nitraattien jne.)

Jo ennen lapsen raskauttamista parin tulisi johtaa terveellistä elämäntapaa. Raskauden alkamisen jälkeen naisen tulisi ajoissa rekisteröityä gynekologiin, tehdä rutiininomainen ultraääni.

Ravitsemus vauvan kantaessa tulisi olla tasapainossa, joten sikiö saa riittävästi vitamiineja ja mikroravinteita elimien asianmukaiseen kehitykseen.

Ennuste

Vasen selkärangan hypoplasia itsessään ei aiheuta välitöntä uhkaa elämälle, mutta se heikentää merkittävästi elämänlaatua.

Saatuaan tarvittavat diagnostiset toimenpiteet potilaille määrätään monimutkainen hoito aivojen verenkiertoon ja normalisoimaan verenkiertoa. Tällaisia lääkkeitä on kuitenkin otettava melkein jatkuvasti, joten potilailla on usein tiettyjä sivuvaikutuksia: lisääntynyt syke, lisääntynyt hikoilu, hengityksen lyhyys, unihäiriöt jne. Sivuoireiden todennäköisyyden vähentämiseksi, hoito on määrätty kursseilla mahdollisten taukojen vähimmäisrakeilla ja lääkyhmien korvaamisella (tarvittaessa).

Kriittisen tilanteen kehittyessä - esimerkiksi jos vasemman selkärangan hypoplasia voi monimutkaista akuutti aivojen verenkierron vajaatoiminta - potilaalle määrätään kirurginen hoito (angioplastia) täydellisen verenvirtauksen varmistamiseksi kapenevan astian läpi.

Vasemman selkärangan ja armeijan vasemman selkärangan hypoplasia

Vasemman selkärangan hypoplasia havaitaan usein satunnaisesti esimerkiksi rutiinidiagnostiikan aikana. Koska häiriö ei ole havaittamaton jo pitkään, valtimon patologinen kapeneminen nuorena voidaan pitää normaalina.

Jos varuskirjassa on neurologisia oireita, jotka viittaavat heikentyneeseen aivojen verenkiertoon, voidaan tarvita lisädiagnostiikkaa ja hoitoa. Siten epäilykset herättävät sellaiset oireet kuin:

• Säännölliset päänsärky ja huimaus;
• Säännölliset sähkökatkokset;
• Raajojen herkkyyden muutokset;
• Verenpaineen vaihtelut.

Monimutkaisissa tapauksissa on mahdollista havaita krooniset aivojen verenkierron häiriöt sekä dysculationing enkefalopatia.

Harjoittajat huomauttavat, että nuoressa iässä tällaiset komplikaatiot ovat harvinaisia, joten vasemman selkärangan oireettomia tai kohtalaisia hypoplasiaa suurimmassa osassa tapauksia ei tule armeijan palvelukseen. Asevelvollisuuden rajoittamattoman tai kelpaamattoman tunnustaminen on mahdollista, jos havaitaan vakavia toimintahäiriöitä ja komplikaatioita.