Vasemman nikamavaltimon hypoplasia

Aivoverenkierron häiriö, joka ilmenee vertebrobasilaarisen vajauksen oireina, voi johtua sellaisesta häiriöstä, kuten vasemman nikamavaltimon hypoplasiasta. Se on synnynnäinen poikkeavuus, joka koostuu selkärangan valtimoiden - valtimojärjestelmän jäsenten - ns. villousympyrän, joka toimittaa verta aivorakenteisiin, alikehittymisestä. Tässä patologiassa verisuonen ontelo kaventuu alueella, jossa suoni siirtyy luukanavaan, mikä aiheuttaa aivojen verenkiertohäiriön. [1]

Epidemiologia

Vasemman nikamavaltimon hypoplasia tarkoittaa sen sisähalkaisijan kapenemista alle 2 mm:iin. Vaikka ei ole olemassa yleisesti hyväksyttyä indikaattoria: jotkut asiantuntijat pitävät halkaisijan pienenemistä alle 3 mm:n merkiksi hypoplasiasta, vaikka tätä esiintyy vähintään 6 prosentilla terveistä potilaista.

Diametrisen koon mittaukset suoritetaan normaalisti V2-segmentissä, nikamavaltimon kätevimmässä osassa, mikä antaa minimaalisen mittausvirheen.

On huomattava, että nikamavaltimoiden intensiivisin kehitys tapahtuu 5-7- ja 7-9-vuotiailla lapsilla. Näiden suonten halkaisija on suunnilleen vakaa viiden vuoden ikään asti - 1,1 - 2 mm.

Lääketieteessä nikamavaltimon hypoplasiaa pidetään yhtenä erilaistumattoman sidekudosdysplasian oireista. Patologian esiintymistiheydestä potilailla, joilla on geneettisiä sidekudossairauksia, ei ole tietoa.

Magneettiresonanssiangiografian aikana kontrastilla oikean ja vasemman nikamavaltimon hypoplasiaa todettiin noin 3 %:lla ihmisistä ja yksipuolista hypoplasiaa yli 30 %:lla ihmisistä.

Nikamavaltimoiden ultraäänidupleksiskannauksessa vasemmanpuoleinen hypoplasia diagnosoitiin 8 %:lla tapauksista.

Naiset kokevat ongelman useammin kuin miehet (67 % vs. 33 %). Häiriö todetaan pääasiassa yli 30-vuotiailla.

Syyt vasemman nikamavaltimon hypoplasia

Nikamavaltimot haarautuvat subclavian valtimoista ja yhdistyvät yhteen kallolaatikossa. Ne toimittavat verta kaikkiin aivojen rakenteisiin ja toimittavat ravinteita ja happea kudoksiin.

Näiden valtimoiden intensiivisin kehitys tapahtuu 6-9 vuoden iässä. Juuri tässä vaiheessa on mahdollista vaikuttaa tekijöihin, jotka estävät tämän prosessin asianmukaisen kulkua. Tietty rooli voi olla:

• verenkiertojärjestelmän rakenteen geneettiset ominaisuudet;
• sidekudospatologiat, tulehdukselliset sairaudet;
• epäsuotuisat ympäristötekijät.

Kun vasemman nikamavaltimon sisähalkaisija kapenee kahteen millimetriin, puhutaan verisuonen hypoplasian kehittymisestä, josta tulee riittämättömästi läpikäytävä. Usein havaitaan lisäksi patologisia verisuonten kaarevia, jotka johtavat hemodynaamisiin häiriöihin, aivojen tuottavuuden heikkenemiseen. [2]

Riskitekijät

Suurin riskitekijä on kohdunsisäiset häiriöt, jotka puolestaan ​​voivat johtua:

• vatsan (kohdun) trauma;
• tulevan äidin huonot tavat, myrkytys raskauden aikana;
• tartuntataudit raskauden aikana;
• radioaktiivisen altistuksen vuoksi;
• geneettinen taipumus jne.

Terveet elämäntavat vähentävät vasemman nikamavaltimon hypoplasian riskejä, mutta eivät poista niitä kokonaan: johtava rooli on kehon yksilöllisillä ominaisuuksilla ja perinnöllisyydellä. [3]

Synnyssä

Nikamavaltimot kulkevat subclavian valtimoista liittyen tyvivaltimoon sen jälkeen, kun ne eroavat taka-ala-aivovaltimoista. Nämä haarat toimivat pääverenlähteenä aivorakenteille, mukaan lukien keskiaivot, pikkuaivot, pitkittäisydin ja pontine.

Yleensä termi hypoplasia viittaa elimen alikehittymiseen - tässä tapauksessa puhumme vasemmasta nikamavaltimosta.

Häiriö muodostuu kohdunsisäisen kehityksen vaiheessa. Mahdollisten kehityspolkujen joukossa:

• Virheellinen ensisijainen sukusolujen asettaminen;
• estynyt sikiön asettelu;
• lapsivesien puutos;
• toksiset vaikutukset sikiöön kohdunsisäisen kehityksen aikana (johtuen tupakoinnista, alkoholijuomien tai huumeiden käytöstä tulevan äidin toimesta jne.);
• Sikiön tarttuva altistuminen kohdunsisäisen kehitysvaiheen aikana;
• fyysinen kudosvaurio;
• säteilyttävän säteilyn, liiallisten lämpötilojen ja muiden stressaavien fyysisten tekijöiden vaikutukset;
• aineenvaihduntahäiriöt.

Vasemman nikamavaltimon osien hypoplasia aiheuttaa häiriöitä elimissä, joita se toimittaa verellä. [4]

Oireet vasemman nikamavaltimon hypoplasia

Vasemman nikamavaltimon hypoplasian kliiniset oireet määräävät välittömät tekijät ovat kohonnut verenpaine ja aivoverenkierron vajaus sekä pikkuaivojen toimintahäiriö. Kliinisen kuvan aste ja leveys riippuvat suoraan suonen kapenemisen (alikehittymisen) asteesta.

Tärkeimpiä ja yleisimpiä oireita ovat:

• säännöllinen huimaus, pyörtyminen;
• jatkuvaa tai toistuvaakipu takaosassa, parietaalinen alue;
• tunnottomuus käsissä ja/tai jaloissa, raajojen heikkous;
• vapisevat sormet, kädet;
• verenpainelukemien piikit;
• koordinaatiohäiriöt, vestibulaariset häiriöt;
• heikentynyt suorituskyky, epävakaa tunnetausta.

Jotkut potilaat valittavat yleisestä heikkoudesta, tinnitus tai korvien soiminen, kuulotoiminnan heikkeneminen, hengenahdistus, lisääntynyt väsymys.

Kliininen kuva ei ilmene heti, mutta jatkuva taipumus asteittaiseen etenemiseen ja ilmentymien jaksotus kiinnittää huomiota.

Joissakin tapauksissa patologia ilmenee äkillisesti, ilman aiempia poikkeavuuksia: potilaalle kehittyy akuutti aivoverenkiertohäiriö tai muita aivokudosvaurioita. [5], [6]

Lapsen vasemman nikamavaltimon hypoplasia

Selkävaltimon hypoplasiaa diagnosoidaan noin 3 %:lla alle 17-vuotiaista lapsista: verisuonen halkaisija on pienentynyt 2–1,5 mm ja nikamavaltimon kompensoiva laajeneminen vastakkaisella puolella.

Lapsilla verenvirtaus kaventuneessa valtimossa laskee alle ikänormin, samoin kuin ulosvirtausnopeus kasvaa sairaan verisuonen puolella olevan nikamalaskimoverkoston kautta. Selkärangan vajaatoiminta, muiden verisuonten muodonmuutokset (erityisesti sisäiset kaulavaltimot), muita poikkeavuuksia (eteisväliseinän vaurioita, avoimet eteisyhteydet jne.) voidaan diagnosoida.

Jotkut lapset valittavat ajoittain huimausta, päänsärkyä, pyörtymistä, mutta useimmiten ongelma on oireeton ja havaitaan vahingossa. Se voidaan yhdistää sydänvikojen kanssa.

Lapsuudessa havaittu hypoplasia voi olla seurausta sidekudosvaurioiden perinnöllisistä varianteista tai negatiivisten tekijöiden vaikutuksesta kohdunsisäisessä jaksossa, mikä johtaa sidekudosrungon muodostumisen heikkenemiseen verisuonen seinämässä.

Vaiheet

Riippuen valtimoveren puutteen asteesta vaurioituneelle alueelle, erotetaan seuraavat verenkiertohäiriön vaiheet:

1. Toiminnallinen kompensointi.
2. Subkompensoiva vaihe.
3. Dekompensaatiovaihe.

Patologian siirtymisen todennäköisyys toiseen tai toiseen vaiheeseen riippuu suoraan hypoplasian diagnoosin laadusta ja oikea-aikaisuudesta.

Toiminnallisen kompensoinnin vaiheessa on tärkeää varmistaa säännöllinen dynaaminen seuranta kuvantamistekniikoiden avulla.

Lomakkeet

Diagnoosia tehtäessä otetaan huomioon sairastuneen valtimon segmentin sijainti. Siten erotetaan seuraavat nikamavaltimon segmentit:

• anteroposterior-jako (V1);
• kohdunkaulan (V2);
• Atlantis (V3);
• Intrakraniaalinen (V4).

Patologian kolme ensimmäistä sijaintia ovat vasemman nikamavaltimon ekstrakraniaalisen osan hypoplasia, kun sillä on kallonulkoinen sijainti.

Vasemman nikamavaltimon intrakraniaalisen segmentin hypoplasia sijaitsee kallonontelossa. Toinen nimi tälle häiriölle on vasemman nikamavaltimon v4-segmentin hypoplasia. Nämä käsitteet ovat diagnostisesti vastaavia.

Ennen kuin oikea ja vasen nikamavaltimo muodostavat tyvivaltimon, ne haarautuvat alaspäin ja mediaalisesti muodostaen anteriorisen selkärangan valtimon rungon. Vasemman posteriorisen nikamavaltimon hypoplasia voi kulkea taka-aivovaltimosta.

Komplikaatiot ja seuraukset

Aivorakenteet vasemman nikamavaltimon hypoplasian taustalla yrittävät sopeutua yksipuoliseen verenhuollon häiriöön. Sopeutuminen tapahtuu toisen, normaalisti kehittyneen oikean nikamavaltimon kustannuksella. Siten hapen saanti elintärkeisiin varren keskuksiin kompensoituu, niiden suoja hapenpuutteelta aktivoituu. Tämä sopeutumismekanismi voi kuitenkin häiriintyä - esimerkiksi vuosien mittaan ateroskleroottisten verisuonimuutosten vuoksi, selkärangan dystrofisten rappeuttavien patologioiden, pään ja kallon vammojen ja niin edelleen seurauksena. Tämän seurauksena henkilössä havaitaan patologisen prosessin ensimmäiset merkit:

• heikentynyt tajunta;
• Vestibulaariset häiriöt (etenkin aamuisin);
• näköhäiriöt (pääasiassa päätä käännettäessä).

Monet potilaat valittavat vakavista jatkuvista takaraivopäänsärkyistä, joihin liittyy säteilytystä silmiin, kasvoihin. Päässä on melua, korvissa soi. Kliininen kuva pahenee vähitellen. Krooninen hapenpuute vaikuttaa haitallisesti yleiseen hyvinvointiin, ahdistusta, fobioita, harhaluuloja ilmaantuu, elämänlaatu laskee.

Vasemman nikamavaltimon hypoplasiassa verenvirtaus koko vertebrobasilaarisessa järjestelmässä on heikentynyt. Aivot kokevat suuria hemodynaamisia kuormituksia, mikä lisää riskiä aivohalvaus - akuutti aivojen verenkiertohäiriö. Lisäriskejä esiintyy, jos hypoplasiaan yhdistetään ateroskleroosin aivomuoto. [7]

Diagnostiikka vasemman nikamavaltimon hypoplasia

Kliinisten oireiden arviointi, neurologinen tutkimus ja vasemman nikamavaltimon pisteiden tunnustelu suboccipitaal-alueella I ja II kaulanikamien poikittaisprosessien välissä ovat pakollisia toimenpiteitä osana alustavaa diagnoosia.

Verisuoniverkoston ultraäänitutkimuksessa lääkäri voi epäillä valtimon hypoplasiaa. Tärkeiden kohtien selventämiseksi lääkäri voi lisäksi määrätä magneettiresonanssiaangiografia - laajalle levinnyt ja informatiivinen diagnostinen menetelmä, jolla, toisin kuin TT-skannauksella, ei ole säteilyttävää vaikutusta kudoksiin.

Magneettiresonanssiangiografia auttaa tutkimaan perusteellisesti verisuonten tilaa, havaitsemaan kapenemisen ja arvioimaan sen asteen. Asiantuntijalla on mahdollisuus käyttää kolmiulotteista kuvaa, jossa on hyvät yksityiskohdat, jonka avulla voidaan tarkastella nikamavaltimon koko pituutta, määrittää kaarevuuden sijainnit, halkaisijan muutokset, läpinäkyvyysaste, kompensaatiokyky jne.

Testit sisältävät yleiset veri- ja virtsatutkimukset,veren kemia (lipidogrammi, jossa on kolesteroli-, tiglyseridi-, HDL- ja LDL-arvot) ja entsyymi-immunosorbenttimääritys (ELISA).

Instrumentaalista diagnostiikkaa voidaan laajentaa kaularangan röntgenkuvaustoiminnallisilla testeillä sekä aivojen ja kaularangan spiraalitietokonetomografialla. Yksittäisissä indikaatioissa voidaan määrätä olkapäävaltimoiden dupleksiskannaus toiminnallisilla testeillä pään kääntämisellä, ojentamisella ja taivutuksella sekä kohdunkaulan suonten dupleksiskannaus. [8]

Oto-neurologinen diagnoosi ankkuroidaan tietokoneistettuihin tutkimuksiin, jotka antavat käsityksen aivorungon rakenteiden tilasta.

Vestibulaari-koordinaattorilaitteen laatu tarkistetaan suorittamalla stabilometria.

Differentiaalinen diagnoosi

Vasemman nikamavaltimon hypoplasia on usein oireeton, jos muut verisuonet eivät ole vaurioituneet ja toimivat normaalisti. Verenvirtauksen laatua kompensoivat tällaisessa tilanteessa toinen nikamavaltimo ja suuret kaulavaltimot.

Jos kompensaatio on häiriintynyt ja riittämätön ja potilailla havaitaan tietty oire, on ymmärrettävä, että se on epäspesifinen ja voi johtua monista muista patologioista. Erityisesti on välttämätöntä sulkea pois:

• ateroskleroosi;
• NEITI;
• kasvainprosessit;
• muut verisuonihäiriöt.

Diagnoosin tulee sisältää neurologi, onkologi, hematologi, silmälääkäri, otorinolaryngologi, tarvittaessa muiden erikoisalojen lääkärit.

Hoito vasemman nikamavaltimon hypoplasia

Vasemman nikamavaltimon verenvirtauksen häiriintymiseen liittyy neurologisia oireita ja laskimoiden ulosvirtauksen heikkenemistä. Tämä voi puolestaan ​​aiheuttaa tukkoisuuden kehittymistä, joten hoito aloitetaan terapialla, joka helpottaa verenkiertoa, parantaa aivorakenteiden sopeutumista, eliminoi siihen liittyviä tulehdus- ja turvotusprosesseja.

Tärkeimmät lääkkeet, jotka optimoivat laskimovirtauksen:

• Detralex, Flebodia (puolisynteettinen Diosmin) 600-1200 mg päivässä;
• Trokserutiini 600-900 mg päivässä;
• lääkkeet, ginkgo biloba -lisäaineet;
• L-lysiini eskinaatti 100-200 mg päivässä.

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (kipuun ja tulehdukseen):

• Nimesil 100-200 mg päivässä;
• Lornoksikaamia 8-16 mg päivässä.

Hemodynaamisia häiriöitä valtimon hypoplasiassa havaitaan lähes kaikilla potilailla. Eikä vain vertebrobasilaariset verisuonet, vaan myös kaulavaltimon altaan verkosto kärsivät.

Verenvirtauksen parantamiseksi nikamavaltimossa on määrätty:

• puriinijohdannaiset ( pentoksifylliini 300-900 mg päivässä);
• talvivilkkuvalmisteet (Vincamine 60 mg päivässä, Vinposetiini 15-30 mg päivässä);
• Cinnaritsiini 75-150 mg päivässä, nimodipiini 240 mg päivässä;
• α-adrenosalpaajat (Nicergoline 30-60 mg päivässä).

Neuroprotektorit on liitettävä pakollisesti, mikä on erityisen tärkeää potilaille, joilla on suuri riski saada akuutteja aivoverenkiertohäiriöitä, jotka kärsivät ohimenevistä iskeemisistä kohtauksista, pudotuskohtauksista. Tehokkain käyttö:

• Citicoline, joka parantaa aineenvaihduntaa ja verenkiertoa aivoissa;
• Actovegin, joka optimoi mikroverenkiertoa ja troofisia prosesseja ja lisää aivokudoksen sopeutumista hapenpuutteeseen.

Lisäksi voidaan määrätä kolinergisiä aineita, kuten Ceretone (800 mg päivässä) tai Citicoline (500 mg päivässä), samoin:

• Cerebrolysiini 10-50 ml päivässä;
• Pirasetaami 1200 tai 2400 mg päivässä;
• Mildronaatti 500 mg päivässä;
• Trimetatsidiini 60 mg päivässä.

Osana oireenmukaista hoitoa käytetään myorelaksantteja (Tisanidiini), kouristuksia estäviä lääkkeitä (No-shpa), migreenilääkkeitä (Sumatriptaania) ja B-ryhmän vitamiineja.

Hoidon tehokkuus paranee, jos käytetään lisäksi sellaisia ​​​​toimenpiteitä kuin kaulusalueen hieronta, akupunktio, laitevaikutukset, terapeuttinen harjoitus. [9]

Kirurginen hoito

Monet potilaat, joiden aivorakenteiden verenkierto on heikentynyt, tarvitsevat leikkausta. Tämä voi olla monimutkainen mikrokirurginen interventio valtimon ohitusleikkauksen tai palloangioplastian tai stentoinnin yhteydessä.

Ohitustoimenpiteet suoritetaan verenvirtauksen ohjaamiseksi uudelleen ohittamaan segmentti, jossa on hypoplasia. Anastomoosi muodostuu potilaan omien verisuonten osista.

Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa ja kestää useita tunteja. Suonten kontakti-doppler-diagnostiikka suoritetaan anastomoosin laadun tarkistamiseksi ennen toimenpiteen päättymistä. Leikkauksen jälkeen suoritetaan toistuvasti ohjausdopplerografia ja magneettikuvaus.

Balloonangioplastia on verisuonen luumenin laajentaminen erityisellä pallolla, joka työnnetään katetrilla ääreisvaltimon pistoksen kautta. Prosessia valvoo lääkäri fluoroskopian avulla.

Vakaan riittävän valtimon luumenin luomiseksi angioplastia voidaan yhdistää stentointitoimenpiteeseen. Käytetään erityistä intravaskulaarista verkkorakennetta.

Valtimon hypoplasian kirurgiseen hoitoon käytetään nykyaikaisia ​​neuroendoskooppisia ja mikrokirurgisia laitteita, radiologisia kuvantamismenetelmiä, neuronavigaatiolaitteita ja hermoston toiminnan intraoperatiivista ohjausta.

Ennaltaehkäisy

Vasemman nikamavaltimon hypoplasia on vika, joka muodostuu kohdunsisäisellä jaksolla. Se voi liittyä genetiikkaan, ympäristöön, myrkyllisiin tai tarttuviin tekijöihin.

Tämän häiriön esiintyminen voidaan estää, jos nainen valmistautuu kunnolla raskauteen, käy ajoissa lääkäreillä ja hoitaa uusia sairauksia, rokotetaan etukäteen, syö järkevästi, ottaa lääkärin suosittelemia monimutkaisia ​​vitamiini- ja kivennäisvalmisteita, foolihappoa, jodia jne. .

Raskauden aikana tuleva äiti ei saa päästää kosketuksiin haitallisten aineiden (raskasmetallit, nitraatit jne.) kanssa, älä ota lääkkeitä ilman lääkärin kuulemista, älä juo alkoholia ja älä tupakoi.

Jo ennen lapsen syntymistä pariskunnan tulee noudattaa terveellistä elämäntapaa. Raskauden alkamisen jälkeen naisen tulee rekisteröityä ajoissa gynekologille, tehdä rutiini ultraääni.

Vauvan kantamisen aikana ravinnon tulee olla tasapainoista, jotta sikiö saa riittävästi vitamiineja ja mikroravinteita elinten asianmukaiseen kehitykseen.

Ennuste

Vasemman nikamavaltimon hypoplasia ei itsessään aiheuta välitöntä uhkaa hengelle, mutta se heikentää merkittävästi elämänlaatua.

Tarvittavien diagnostisten toimenpiteiden suorittamisen jälkeen potilaille määrätään monimutkainen hoito aivojen verenkierron parantamiseksi ja verenkierron normalisoimiseksi. Tällaisia ​​lääkkeitä on kuitenkin otettava lähes jatkuvasti, joten potilaat kokevat usein tiettyjä sivuvaikutuksia: lisääntynyt syke, lisääntynyt hikoilu, hengenahdistus, unihäiriöt jne. Sivuoireiden todennäköisyyden vähentämiseksi hoitoa määrätään kursseilla, joissa mahdollisimman pienet tauot ja lääkeryhmien vaihtaminen (tarvittaessa).

Kriittisen tilanteen kehittyessä - esimerkiksi jos vasemman nikamavaltimon hypoplasia voi monimutkaistaa akuuttia aivoverenkierron vajaatoimintaa - potilaalle määrätään kirurginen hoito (angioplastia), jolla varmistetaan täydellinen verenkierto kaventuneen suonen läpi.

Vasemman nikamavaltimon ja armeijan hypoplasia

Vasemman nikamavaltimon hypoplasia havaitaan usein sattumalta, esimerkiksi rutiinidiagnostiikan yhteydessä. Koska häiriö ei ole havaittavissa melko pitkään, valtimoiden patologinen kapeneminen nuorena voidaan pitää normaalina.

Jos varusmiehellä on aivoverenkierron heikkenemiseen viittaavia neurologisia oireita, voidaan tarvita lisädiagnostiikkaa ja -hoitoa. Näin ollen epäilyksiä herättävät sellaiset oireet kuin:

• säännöllinen päänsärky ja huimaus;
• säännölliset sähkökatkot;
• muutokset raajojen herkkyydessä;
• verenpaineen vaihtelut.

Monimutkaisissa tapauksissa on mahdollista havaita krooniset aivoverenkiertohäiriöt sekä dyscirculatory enkefalopatia.

Ammatinharjoittajat huomauttavat, että nuorella iällä tällaiset komplikaatiot ovat harvinaisia, joten oireeton tai kohtalainen vasemman nikamavaltimon hypoplasia ei useimmissa tapauksissa ole este asepalvelukselle. Rajoitettu tai asepalvelukseen kelpaamaton tunnustaminen on mahdollista, jos havaitaan vakavia toimintahäiriöitä ja komplikaatioita.