Sydänpussin vamma

Ensinnäkin sydänpussin haavat kehittyvät rintaontelon lävistävien haavojen taustalla. Tätä havaitaan usein joukkotuhoissa, onnettomuuksissa ja hätätilanteissa. Vaurio on usein mekaaninen. On huomattava, että useimmissa tapauksissa on kyse yhdistelmähaavoista, joissa vaurioituu paitsi itse sydänpussi, myös pleuraontelo, keuhkot, itse sydän ja muut viereiset rakenteet. Kliinisessä käytännössä yksittäisiä haavoja, joissa vaurioitui vain sydänpussi, havaittiin vain 10 %:ssa tapauksista.

Hoidon ominaisuudet, kirurgiset taktiikat ja ennuste määräytyvät kliinisen kuvan, patologisen prosessin vakavuuden sekä vamman sijainnin ja syvyyden perusteella. Yksinkertaisimpia ovat yksittäiset sydänpussin haavat, joissa haavat eivät tunkeudu syvälle eivätkä vaikuta sydänlihakseen. Monimutkaisimpia ovat syvälle tunkeutuvat haavat, jotka vaikuttavat sydänlihakseen ja vahingoittavat sepelvaltimoita. Vaarallisia ovat myös sydämen eri sisäisten rakenteiden, erityisesti läppien ja väliseinien, vauriot. Vakaviin sydänpussin haavoihin kuuluvat myös useat haavat ja neulanpistohaavat.

Yli 1 cm:n haavaa pidetään vaarallisena. Tällaiseen haavaan liittyy runsasta verenvuotoa, joka paranee vaikeasti. Verenhukka on tällaisissa tapauksissa merkittävä. Sydänpussin välitön ompelu on tarpeen. Jos ompelua ei tehdä mahdollisimman pian, kuolema on mahdollinen.

Myös sydänpussivaurio on diagnosoitava, koska sitä ei aina voida välittömästi tunnistaa. Patologian kliiniset oireet toimivat tärkeimpinä diagnostisina toimenpiteinä. Ensinnäkin haava sijaitsee sydämen projektion alueella. Toiseksi sydämen tylsyyden rajat laajenevat merkittävästi. Sydänäänet kuuroutuvat, esiintyy hengenahdistusta, turvotusta ja verentungos. Haavakohdasta tulee hemotoraksi eli verisuihku. Se riippuu siitä, mitkä suonet ovat vaurioituneet. Merkittäviä oireita, jotka voivat viitata sydänpussivaurion kehittymiseen, voivat olla myös subjektiiviset tuntemukset, kuten tukehtuminen, hengenahdistus, rytmihäiriöt ja sydämentykytys. Iho muuttuu kalpeeksi, verenpaine laskee jyrkästi ja kehittyy syanoosi. Usein potilas ei kuitenkaan pysty kertomaan subjektiivisista tuntemuksistaan, koska tajunnan menetys on jyrkkä, erityisesti massiivisen verenvuodon kehittyessä. Henkilölle on yleensä ominaista hajamielinen ja välinpitämätön olemus, vaikka hän olisi tajuissaan. Hän ei usein reagoi ärsykkeisiin, ei pysty vastaamaan kysymyksiin eikä keskittymistä havaita. Pupillit voivat olla laajentuneet ja kasvot ovat peittyneet runsaaseen kylmään hikeen. Monet potilaat ovat kliinisen kuoleman tilassa sairaalaan tullessaan.

On myös tärkeää kiinnittää huomiota verenvuodon luonteeseen. Pienissä haavoissa on merkkejä hemotamponaadista tai sydämen tamponaatista. Muissa tapauksissa havaitaan usein keuhkopussinsisäistä verenvuotoa, jonka määrä voi olla melko suuri - jopa 2-2,5 litraa verenhukkaa. Tässä tapauksessa veri virtaa haavasta jatkuvasti. Yleensä se virtaa ohuena virtana, ja sitten haavareikä peittyy nopeasti veriseen kalvoon, jolloin muodostuu verivaahtoa. Joskus verenvuoto on niin voimakasta, että se näyttää valtavalta suihkulähteeltä. Tämä viittaa välittömästi sydänhaavaan.

Sydänpussivammoista kärsivä potilas tulee viedä välittömästi sairaalaan kirurgiseen osastoon. Hän tarvitsee välitöntä kirurgista toimenpidettä (usein sydänpussiompelua). Ennen potilaan viemistä sairaalaan on annettava ensiapua, ainakin haavan puristaminen verenhukan minimoimiseksi. On hyvä, että tämä tehdään ensiavun lääkärin toimesta. Haava-alueelle voidaan asettaa väliaikainen sideharso. Sydänpussivammoissa potilaat usein haukkovat henkeä, paniikki ja sopimaton käytös ovat myös mahdollisia. On usein tapauksia, joissa potilaat kieltäytyvät avusta, käyttäytyvät aggressiivisesti, minkä jälkeen kasvot peittyvät suuriin hikipisaroihin ja henkilö menettää tajuntansa.

Yleensä sydänpussin haavapotilailla sydänpussissa havaitaan voimakasta venytystä ja voimakasta jännitystä. Haavakohdassa sydänpussi on dissektioitunut, ja sen pinnalle muodostuu joskus trombolyyttinen hyytymä, useimmiten tyven alueella. Haava voi tunkeutua suoraan onteloon. Kuten kliininen kokemus osoittaa, jos verta kertyy nopeasti sydänpussiin ja sen tilavuus ylittää 400–500 ml, se voi johtaa kuolemaan. Yksi epäsuotuisista merkeistä on tukkoisten laskimoiden ilmeneminen kaulassa. Koska veri menettää paljon happea, aivoissa, maksassa ja munuaisissa havaitaan iskeemisiä prosesseja, mikä vain pahentaa tilannetta.

Jos sydänpussi traumaa kohdistaa tärkeimpiin reseptorialueisiin, joissa herkkyys on lisääntynyt, voi esiintyä sydämen toimintahäiriöitä, jopa täydellinen sydänpysähdys.