Perikardiaalinen vaurio

Ensinnäkin perikardiaaliset haavat kehittyvät rintaontelon tunkeutuvien haavojen taustalla. Tämä havaitaan usein massakatastrofeissa, onnettomuuksissa ja hätätilanteissa. Vauriot ovat usein mekaanisia. On huomattava, että useimmissa tapauksissa on yhdistettyjä haavoja, joissa ei ole vaurioitunut vain sydänpussi, vaan myös keuhkopussin ontelo, keuhkot, itse sydän ja muut viereiset rakenteet. Kliinisessä käytännössä yksittäisiä haavoja, joissa vain sydänpussi oli vaurioitunut, havaittiin vain 10 prosentissa tapauksista.

Hoidon ominaisuudet, kirurginen taktiikka, ennuste määräytyvät kliinisen kuvan, patologisen prosessin vakavuuden sekä vamman sijainnin ja syvyyden mukaan. Yksinkertaisimmat ovat yksittäisiä perikardiaalisia haavat, joissa haavat eivät tunkeudu syvälle eivätkä vaikuta sydänlihakseen. Monimutkaisimmat ovat syvät tunkeutuvat haavat, jotka vaikuttavat sydänlihakseen ja vaurioittavat sepelvaltimoita. Vaaralliset ja vauriot sydämen erilaisille sisäisille rakenteille, erityisesti läppäille, väliseinämille. Vakaviin perikardiaalisiin haavoihin kuuluvat myös useat haavat, neulahaavat.

Yli 1 cm:n haava katsotaan vaaralliseksi. Tällaiseen haavaan liittyy runsasta verenvuotoa, haavaa on vaikea parantaa. Tällaisissa tapauksissa verenhukka on merkittävä. Sydänpussin välitön ompelu on tarpeen. Jos ompelemista ei suoriteta mahdollisimman pian, kuolemaan johtava lopputulos on mahdollinen.

Perikardiaalivaurio on myös diagnosoitava, koska se ei aina ole heti tunnistettavissa. Patologian kliiniset oireet ovat tärkeimpiä diagnostisia toimenpiteitä. Ensinnäkin haava sijaitsee sydämen projektion alueella. Toiseksi sydämen tylsyyden rajat laajenevat merkittävästi. Sydämen äänet kuurovat, on hengenahdistusta, turvotusta, tukkoisuutta. Haavapaikalta tulee hemothorax tai veren lähde. Se riippuu siitä, mitkä alukset ovat vaurioituneet. Merkittävinä merkkeinä, jotka voivat viitata perikardiaalisen haavan kehittymiseen, voivat ilmaantua myös subjektiiviset tuntemukset, kuten tukehtuminen, hengenahdistus, rytmihäiriöt ja sydämentykytys. Ihon kalpeus ilmestyy, verenpaine laskee jyrkästi, syanoosi kehittyy. Mutta usein potilas ei voi kertoa subjektiivisista tunteistaan, koska on jyrkkä tajunnan menetys, etenkin massiivisen verenvuodon kehittyessä. Ihmiselle on yleensä ominaista hajamielinen, välinpitämätön ulkonäkö, vaikka hän olisi tajuissaan. Hän ei usein reagoi ärsykkeisiin, ei pysty vastaamaan kysymyksiin, huomion keskittymistä ei havaita. Pupillit voivat olla laajentuneet, kasvoja peittää runsas kylmä hiki. Monet potilaat ovat kliinisen kuoleman tilassa tullessaan sairaalaan.

On myös tärkeää kiinnittää huomiota verenvuodon luonteeseen. Näin ollen pienissä haavoissa on merkkejä hemotamponadista tai sydämen tamponadista. Muissa tapauksissa havaitaan usein intrapleuraalista verenvuotoa, jonka tilavuus voi olla melko suuri - jopa 2-2,5 litraa verenhukkaa. Tässä tapauksessa haavasta virtaa jatkuvasti verta. Yleensä se virtaa ohuena virtana, ja sitten haavan reikä peitetään nopeasti verisellä kalvolla, muodostuu verivaahtoa. Joskus verenvuoto on niin voimakasta, että se näyttää valtavalta suihkulähteeltä. Tämä viittaa välittömästi sydänhaavaan.

Potilas, jolla on perikardiaalihaavoja, tulee viedä välittömästi sairaalaan, leikkausosastolle. Hän tarvitsee välitöntä kirurgista toimenpidettä (usein perikardiaalisen ompeleen). Ennen kuin potilas viedään sairaalaan, on tarpeen antaa ensiapua ainakin puristamalla haava verenhukan minimoimiseksi. Tämä on hyvä antaa päivystävän lääkärin tehtäväksi. Haavaalueelle voidaan kiinnittää väliaikainen sideharso. Perikardiaalisissa haavoissa potilaat haukkovat usein henkeä, paniikki ja sopimaton käytös ovat myös mahdollisia. Usein on tapauksia, joissa potilaat kieltäytyvät avusta, käyttäytyvät aggressiivisesti, minkä jälkeen kasvot peittyvät suurilla hikipisaroilla ja henkilö menettää tajuntansa.

Yleensä sydänpussin haavoista kärsivillä potilailla sydänpussin voimakas ylivenytys ja voimakas jännitys. Haavan kohdalta sydänpussi leikataan, sen pinnalle muodostuu joskus trombolyyttinen hyytymä, joka useimmiten sijoittuu pohjan alueelle. Haava voi tunkeutua suoraan onteloon. Kuten kliininen kokemus osoittaa, jos veri kerääntyy nopeasti sydänpussiin ja sen tilavuus ylittää 400-500 ml, se voi johtaa kuolemaan. Yksi epäsuotuisista merkeistä on kongestiivisten suonien ilmeneminen niskassa. Koska veri menettää suuren määrän happea, aivoissa, maksassa, munuaisissa havaitaan iskeemisiä prosesseja, mikä vain pahentaa tilannetta.

Jos sydänpussi on vaurioitunut alueilla, joilla sijaitsevat suuret reseptorialueet ja herkkyys on kohonnut, voi ilmetä sydämen toimintahäiriöitä, jopa täydellinen sydämenpysähdys.