Emättimen eritteen sytologinen tutkimus

Sytologinen tutkimusmenetelmä on yksi tärkeimmistä menetelmistä naisten lisääntymisjärjestelmän syöpää edeltävien ja pahanlaatuisten sairauksien diagnosoimiseksi.

Kaikille naisille tehdään sytologinen tutkimus profylaktisiin tarkoituksiin vähintään kerran kuudessa kuukaudessa ja apteekkipotilaille kerran kolmessa kuukaudessa; tällä tutkimusmenetelmällä on tärkeä rooli ensisijaisesti korkean riskin sairausryhmissä.

Kohdunkaulan sytologista tutkimusta varten näyte otetaan kohdunkaulan ulkopuolelta ja kohdunkaulan kanavasta anatomisilla pinseteillä, Volkman-lusikalla, uritetulla koettimella, erityisellä metalli-Eyre-lastalla ja puulevyillä. Näyte otetaan kuivilla steriileillä instrumenteilla solujen tuhoutumisen välttämiseksi.

Natiiveja tahranäytteitä voidaan tutkia faasikontrastimikroskoopilla tai värjätä hematoksyliinillä ja eosiinilla ja käsitellä fluorokromilla.

Patologisen prosessin luonne tunnistetaan seuraavien ominaisuuksien perusteella: solujen morfologiset ominaisuudet, yksittäisten soluryhmien määrällinen suhde, soluelementtien sijainti valmisteessa.

Sytologisen tutkimuksen tuloksia arvioitaessa on pidettävä mielessä, että sytologisen diagnoosin oikeellisuuden pääasiallinen valvonta on histologinen johtopäätös.

Seulonta-sytologiset menetelmät

Niitä tuotetaan kohdun ja kohdunkaulan syövän varhaiseen havaitsemiseen. Patologisen prosessin luonne tunnistetaan seuraavien ominaisuuksien perusteella: solujen morfologiset ominaisuudet, yksittäisten soluryhmien määrällinen suhde, soluelementtien sijainti valmisteessa.

Papa-koe

Tämä on yksinkertainen ja tehokas testi kohdunkaulan epiteelin solujen muutosten havaitsemiseen. Vuonna 1943 kehitetty testi oli alun perin suunniteltu havaitsemaan vain syöpäsoluja. Tällä hetkellä tätä testiä voidaan käyttää kohdunkaulan taustasairauksien ja syöpää edeltävien sairauksien havaitsemiseen. Papanicolaou-testissä käytetään erityisesti valittua fiksatiivien ja väriaineiden koostumusta, joka mahdollistaa korkeimman luotettavuuden kohdunkaulan varhaisten syöpää edeltävien sairauksien havaitsemisessa. Tämä menetelmä on standardi kehittyneissä maissa Euroopassa ja Amerikassa, koska se antaa vähiten vääriä negatiivisia tuloksia.

Hormonaalinen kolposytologia

Menetelmä perustuu yksittäisten epiteelisolujen tyyppien (pinnallinen, keratinisoituva, välisolu-, parabasaalinen ja basaalinen) määrittämiseen emättimen irtosolunäytteistä. Tutkimuksen materiaali otetaan emättimen takaosasta. Lisääntymisiässä olevilla naisilla, joilla on kaksivaiheinen kuukautiskierto, mikroskopiassa irtosolunäytteestä löytyy vain pinnallisia ja välisoluja eri suhteissa. Karyopyknoottinen indeksi (KPI) lasketaan keratinisoituvien solujen ja pinnallisten solujen kokonaismäärän suhteen perusteella.

Kolposytologia (emätinvuotonäytteen sytologinen tutkimus)

Emättimen irtosolunäytteiden solukoostumuksen kolposytologinen tutkimus perustuu emättimen epiteelin syklisiin muutoksiin (emättimen syklit). Niille on ominaista epiteelin kypsymisaste, jonka seurauksena näytteestä havaitaan parabasaalisia (soikea, jossa suuri tuma) ja välisoluja (karanmuotoisia, läpinäkyvä sytoplasma ja vesikulaarinen tuma, jossa on selkeä kromatiinikuvio). Pinnalliset solut ovat peräisin epiteelin ylimmistä kerroksista. Nämä ovat suuria monikulmaisia soluja, joilla on rakenteeton (pyknoottinen) tuma. Ne esiintyvät epiteelin maksimaalisen lisääntymisen myötä, mikä havaitaan kehon lisääntyneen estrogeenisen stimulaation yhteydessä.

Solujen määrällinen suhde tahranäytteessä ja niiden morfologiset ominaisuudet ovat hormonaalisen sytodiagnostiikan perusta.

Tutkimusmenetelmät.

1. Materiaali otetaan emättimen ylemmän kolmanneksen holvin sivuosista, koska ne ovat herkimpiä hormonaalisille vaikutuksille.
2. Näyttettä otettaessa sitä ei saa käsitellä karkeasti, koska tutkittavat solut ovat irronneet emättimen seinämistä. Tämän säännön noudattamatta jättäminen johtaa siihen, että näyteeseen pääsee soluja epiteelin alemmista kerroksista, mikä tulkitaan hormonaaliseksi puutteeksi.
3. Koepalan analysoinnissa on otettava huomioon potilaan ikä ja kuukautiskierron päivä.
4. 2-3 päivää ennen tutkimusta on välttämätöntä lopettaa kaikki emättimen manipulaatiot ja suositella naiselle pidättäytymistä seksuaalisesta toiminnasta. Pääasiassa käytetään polykromivärjäysmenetelmiä.

Emättimen levien solukoostumuksessa erotetaan neljä kehon estrogeenisaturaatioastetta.

• Ensimmäisen tyyppinen limakalvo (ensimmäinen reaktio) - siinä määritetään suuritumaiset tyvisolut. Muiden kerrosten epiteelisolut puuttuvat. Leukosyyttejä voi olla läsnä. Tällainen limakalvon kuva heijastaa merkittävää estrogeenipuutosta.
• Toisen tyyppinen tahra (toinen reaktio) - näkyvissä on pääasiassa parabasaalisia soluja, joilla on suuret tumat. Niiden joukossa voi olla yksittäisiä välikerroksen ja tyvikerroksen soluja. Leukosyyttejä on yksittäin tai niitä ei ole lainkaan. Kuva heijastaa estrogeenipuutoksen keskimääräistä astetta.
• Kolmas irtosolukoetyyppi (kolmas reaktio) – pääasiassa esiintyy välikerroksen soluja, joilla on keskikokoiset tumat, joskus esiintyy myös pinnallisia soluja. Tämän tyyppinen irtosolukoe on tyypillinen lievälle estrogeenipuutokselle.
• Neljäs sivelynäytteen tyyppi (neljäs reaktio) - havaitaan pääasiassa suuria ja litteitä, hyvin määriteltyjä pintakerroksen soluja, joissa on pieni (pyknoottinen) tuma. Sivelynäytteessä näkyy riittävä estrogeenisaturaatio.

Seuraavat indeksit lasketaan:

1. kypsymisindeksi (MI, numeerinen indeksi) - pinnallisten, keskitason ja parabasaalisten solujen prosentuaalinen suhde. Se kirjoitetaan seuraavasti: 2/90/8, mikä tarkoittaa, että tutkitussa näytteessä on 2 % parabasaalisia, 90 % keskitason ja 8 % pinnallisia soluja;
2. karyopyknoottinen indeksi (KI) - pinnallisten solujen, joilla on pyknoottiset ytimet (halkaisijaltaan alle 6 µm), prosenttiosuus soluihin, joilla on vesikulaariset (ei-pyknoottiset) ytimet, joiden halkaisija on yli 6 µm. Karakterisoi elimistön estrogeenisaturaatiota, koska vain estrogeenihormonit aiheuttavat proliferatiivisia muutoksia emättimen limakalvolla;
3. eosinofiilinen indeksi (EI) - eosinofiilisesti värjäytyneen sytoplasman omaavien pintasolujen prosenttiosuus basofiiliseen sytoplasmaan verrattuna. Luonnehtii yksinomaan estrogeenin vaikutusta emättimen epiteeliin.

Emättimen ja virtsarakon limakalvojen alkionkehityksen samankaltaisuuden vuoksi jälkimmäinen heijastaa myös naisen kehossa tapahtuvia hormonaalisia muutoksia. Urosytologiaa käytetään tapauksissa, joissa kolposytologiset tutkimukset ovat vaikeita tai mahdottomia ( kolpiitti, vulvovaginiitti, pitkittynyt kohdun verenvuoto ).