Bimanuaalinen emättimen tutkimus

Emättimen (sisäinen) tutkimus tehdään yhden käden (yleensä oikean) keski- ja etusormella. Toisella kädellä on ensin erotettava häpyhuulet. Emättimen tutkimuksessa voidaan määrittää lantionpohjan lihasten, eteisen suurten rauhasten, virtsaputken, emättimen (tilavuus, venyvyys, arkuus, patologisten prosessien esiintyminen, holvien kunto) ja kohdunkaulan emättimen osan (sijainti, koko, muoto, koostumus, pinta, liikkuvuus, arkuus, ulkoisten suuaukkojen kunto) kunto.

Tutkimusta jatketaan sitten molemmilla käsillä (työnnettynä emättimeen ja toisella kädellä vatsan etuseinämän läpi).

Bimanuaalinen vaginaalinen (bimanuaalinen, yhdistetty, vaginaalisesti ja vatsaontelossa tehtävä) tutkimus on tärkein menetelmä kohdun, ulokkeiden, lantion vatsakalvon ja kudosten sairauksien tunnistamiseen. Kohtua tutkittaessa määritetään sen asento (kallistus, mutka jne.), koko, muoto, koostumus, liikkuvuus ja arkuus. Kohdun ulokkeet tutkitaan siirtämällä ulompaa kättä lantion sivuseinille (vuorotellen) ja sisäkättä emättimen sivuille. Muuttumattomia munanjohtimia ja munasarjoja ei yleensä tunnustella.

Toisen käden harjalla lantion elimet tunnustellaan vatsanpeitteiden puolelta tiettyjen sääntöjen mukaisesti. Tällöin voidaan määrittää emättimen aukon leveys, välilihan kunto, lantionpohjan lihakset, emättimen pituus, emättimen holvien syvyys, kohdunkaulan emättimen osan pituus ja kunto, kohdun runko (sijainti, koko, koostumus, liikkuvuus, arkuus, muoto jne.) ja ulokkeet (munanjohtimet ja munasarjat). Tutkimus voi antaa myös kuvan lantion seinämien kunnosta (luukostoosit).

Saadaksesi täydellisimmän tiedon, on noudatettava tiettyä järjestystä. Virtsaputken sairaudet suljetaan pois, sen tila määritetään (paksuuntunut, tiivistynyt, kivulias). Arvioidaan emättimen tilavuus, limakalvon laskostumisen vakavuus ja sen seinämien kunto.

Seuraava vaihe on kohdunkaulan emättimen osan tutkiminen. Sen normaali koko on suunnilleen peukalon kynnen sormenpään kokoinen.

Synnyttäneillä naisilla kohdunkaula on muodoltaan sylinterimäinen, kun taas synnyttämättömillä naisilla se on kartiomainen. Kohdunkaulan kudos on tiheää. Ulkoisen suon (normaalisti suljettu) kunto on erittäin tärkeä.

Tämän jälkeen kohtu tutkitaan. Sen muoto, koko, koostumus, liikkuvuus, herkkyys palpaatiolle ja liike määritetään.

Suurentunut kohtu voi viitata raskauteen tai kasvaimeen. Kohdun erilainen koostumus ja epäsymmetria yhdistettynä sen suurenemiseen voivat liittyä kasvainprosessiin. Kohdun liikkuvuuden rajoittuminen johtuu useimmiten tulehdus- tai adheesioprosessista.

Seuraava vaihe on kohdun ulokkeiden kunnon selvittäminen. Tätä varten tutkivia sormia siirretään vuorotellen sivuholveihin. Muuttumattomat kohdun ulokkeet voidaan tunnustella hoikalla naisella ja vatsan etuseinämän ollessa hyvin rento.

Jos ulokkeita tunnustellaan, kiinnitetään huomiota niiden kokoon, muotoon, ääriviivojen selkeyteen, pinnan luonteeseen, koostumukseen, liikkuvuuteen ja herkkyyteen.

Kohdun ulokkeiden akuuteissa tulehdussairauksissa sisätutkimus on kivulias, tunnusteltavien elinten ääriviivat ovat epäselvät, eikä kohtua usein voida erottaa yleisestä tulehduskasaumasta tunnustelemalla. Kroonisessa tulehduksessa muuttuneet ulokkeet tunnustellaan selkeämmin, ovat vähemmän kivuliaita ja sijaitsevat kiinnikkeissä, jotka rajoittavat niiden liikettä.

Munasarjakystat ovat yleensä yksipuolisia, tunnusteltavissa kirkkaana pyöreänä, sileäpintaisena muodostumana, melko liikkuvia ja kivuttomia.

Munasarjakystoilla on tiheämpi, joskus epätasainen koostumus; kasvaimen liike voi olla rajoitettua.

Munasarjasyövän pitkälle edenneissä muodoissa lantiossa esiintyy massiivisia, liikkumattomia kasvainkasvaimia. Kohtua ei voida tunnustella.

Sitten siirrytään parametrien tutkimiseen. Yleensä parametriumkudoksia ei tunnustella sormilla. Sukupuolielinten tulehdussairauksissa kudos voi näyttää turvonneelta, jyrkästi kivuliaalta, ja joissakin tapauksissa se tihenee (aiemmin kärsityn tulehduksen jälkeen). Parametrioiden tilan arviointi pahanlaatuisissa kasvaimissa on tarpeen, koska kohdunkaulan syövän etäpesäkkeet tapahtuvat imusolmukkeiden kautta lantion sivuseinien imusolmukkeisiin. Tässä tapauksessa kudos tihenee ja kohdunkaula vedetään ylöspäin tai kohti lantion sivuseiniä.

Myös sakrouteriinisissa nivelsiteissä voidaan havaita muutoksia (kroonisissa tulehdusprosesseissa, joissa esiintyy arpikudosmuutoksia). Nivelsiteet (kohdun takana) tuntuvat palpaatiolla paksuuntuneilta, lyhentyneiltä ja voimakkaasti kivuliailta. Kohdun liikkeet, erityisesti eteenpäin, aiheuttavat voimakasta kipua.

Peräsuolen, peräsuolen ja vatsan alueen sekä peräsuolen ja emättimen tutkimukset suoritetaan käyttöaiheiden mukaan (tai lisätutkimuksena) neitsyille, joilla on emättimen atresia tai stenoosi, sekä lisääntymisjärjestelmän tulehdus- tai kasvainprosesseissa.

Peräsuolen tutkimus tehdään oikean käden toisella sormella ja vasemman käden useilla sormilla (rektoabdominaalinen). Sen avulla voidaan visualisoida kohdunkaulan, paravaginaalisen ja pararektaalisen kudoksen tilaa ja havaita peräsuolen muutoksia (ahtauma, kasvaimen puristus, seinämien tunkeutuminen jne.). Tätä tutkimusta käytetään myös potilailla, joilla ei ole ollut yhdyntää (ja immenkalvo on säilynyt ). Rektovaginaalinen tutkimus suoritetaan asettamalla toinen sormi emättimeen ja kolmas peräsuoleen. Tätä yhdistelmätutkimusta suositellaan, jos epäillään patologisia muutoksia parametrisessä kudoksessa ja suorassa kohdun tilassa.

Kaikille naisille tehdään gynekologinen tutkimus, jossa otetaan bakteriologisia näytteitä virtsaputkesta, emättimestä ja kohdunkaulan kanavasta. Aine levitetään kahdelle lasilevylle, jotka on jaettu (alhaalta) kolmeen osaan: U (virtsaputki), C (kohdunkaulan kanava) ja V (emätin). Ennen näytteiden ottamista virtsaputkea hierotaan kevyesti (ulospäin). Erite otetaan uritetulla koettimella, pinsettien kärjellä tai mieluiten kevyesti kaapimalla erityisellä lusikalla (Volkman) ja levitetään molemmille lasilevyille (M-osalle). Seuraavien näytteiden ottamiseksi emättimeen asetetaan tähystimet. Kohdunkaulan kanavasta otetaan näyte samalla tavalla kuin virtsaputkesta. Emättimen takaosasta otetaan erite yleensä lastalla (pinsetit, pihdit). Näytteet levitetään lasilevyjen vastaaviin osiin (C ja V).

Sytologista tutkimusta varten otetaan näytteitä ja kohdunkaulan kanavan näytteitä kaikkien niiden naisten kohdunkaulan pinnalta, jotka gynekologi tutkii aluksi poliklinikalla tai jotka otetaan sairaalaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]