Akuutti ja kroonisesti toistuva kystiitti naisilla

Virtsatieinfektiot ovat yleisimpiä urogenitaalisen järjestelmän tartuntatauteja sekä avohoidossa että sairaalahoidossa.

Yksinkertaiset virtsatieinfektiot ovat yleisimpiä lisääntymisikäisten naisten sairauksia. Vuoden aikana 25–35 %:lla 20–40-vuotiaista naisista on ainakin yksi virtsatieinfektio. Akuutti kystiitti havaitaan useimmin. Tilastojen mukaan Venäjällä rekisteröidään vuosittain 26–36 miljoonaa tautitapausta. Akuutin kystiitin ilmaantuvuus on 0,5–0,7 tautitapausta naista kohden vuodessa. Viimeisimmän kansainvälisen tutkimuksen (2006), johon osallistui 61 maata ympäri maailmaa, mukaan näiden sairauksien johtava patogeeni on E. coli, jota eristettiin 76,3 %:ssa havainnoista. Seuraavaksi tulevat S. saprophiticus (3,6 %), Klebsiella pneumoniae (3,5 %), Proteus mirabilis (3,1 %) ja Enterococcus faecalis (3 %).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Syyt akuutti ja krooninen toistuva kystiitti naisilla

Yli 95 % komplisoitumattomista virtsatieinfektioista johtuu yhdestä mikro-organismista. Yleisimmät taudinaiheuttajat ovat gramnegatiiviset enterobakteerit, yleensä Escherichia coli (70–95 % tapauksista). Toiseksi yleisin taudinaiheuttaja on Staphylococcus saprophyticus (5–20 % kaikista komplisoitumattomista virtsatieinfektioista), jota esiintyy jonkin verran useammin nuorilla naisilla. Paljon harvemmin komplisoitumattomia virtsatieinfektioita aiheuttaa Klebsiella spp. tai Proteus mirabilis. 1–2 %:ssa tapauksista komplisoitumattomat virtsatieinfektiot johtuvat grampositiivisista mikro-organismeista (B- ja D-ryhmän streptokokit).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostiikka akuutti ja krooninen toistuva kystiitti naisilla

Kroonista kystiittiä sairastavien potilaiden tutkimussuunnitelman tulisi sisältää seuraavat vaiheet:

• Anamneesin huolellinen kerääminen (sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden taustalla esiintyvien toistuvien virtsatiesairauksien kulun piirteet):
  • taudin kesto on yli kaksi vuotta;
  • pollakiurian esiintyminen pahenemisvaiheen ulkopuolella jopa 11-14 kertaa päivässä;
  • jatkuva voimakas kipu häpyluun yläpuolella, virtsaputken ja emättimen alueella, mikä johtaa seksuaaliseen ja sosiaaliseen sopeutumattomuuteen;
  • perinteisen antibakteerisen hoidon tehottomuus.
• Yleinen virtsa-analyysi.
• Virtsan bakteriologinen tutkimus antibioottiherkkyyden määrittämiseksi.
• Emättimen tutkiminen spekulumien avulla anatomisten muutosten poissulkemiseksi (O'Donnelin testiä käyttäen).
• Gynekologin tekemä tutkimus.
• Sukupuolitautien (STI) tutkiminen kahdella menetelmällä kahdesta paikasta (kohdunkaulan kanava ja virtsaputki).
• Virtsatie- ja lisääntymisjärjestelmien ultraäänitutkimus.
• Kystoskopia koepalalla ja koepalan morfologinen tutkimus.

Vaikka kystiitin diagnoosi ei useimmissa tapauksissa aiheuta vaikeuksia, hoito ei ole aina tehokasta, eikä ennuste ole aina suotuisa, koska useilla potilailla ei ole mahdollista selvittää ja poistaa taudin puhkeamiseen johtanutta syytä.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Kroonisen kystiitin ja samanlaisen kliinisen kuvan omaavien sairauksien erotusdiagnoosi on tarpeen:

• virtsarakon syöpä;
• virtsateiden tuberkuloosi;
• adenomyoosi;
• vulvovaginiitti;
• spesifinen virtsaputkitulehdus.

Hoito akuutti ja krooninen toistuva kystiitti naisilla

Kystiitin hoidon tulee olla kattavaa (etiologista ja patogeneettistä) ja sen ensisijaisena tavoitteena on poistaa alempien virtsateiden infektioiden usein toistuvien syiden syyt.

Kystiitti on tartuntatauti, joten ilman taudinaiheuttajaa ei ole infektiota.

Tällä hetkellä on kehitetty patogeneettisesti perusteltuja algoritmeja alempien virtsateiden tulehdussairauksien konservatiiviseen hoitoon.

Akuuttia ja kroonista toistuvaa kystiittiä naisilla hoidetaan myös kirurgisilla menetelmillä, joilla pyritään korjaamaan anatomisia muutoksia ja poistamaan urodynaamisten häiriöiden syyt.