Vesikoureteraalinen refluksitauti - Yleiskatsaus tietoihin

Vesikoureteraalinen refluksi on yksi yleisimmistä virtsateiden sairauksista, erityisesti lapsilla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologia

Taudin esiintyvyys lapsiväestössä on 1–2 %. Virtsatieinfektiota sairastavilla lapsilla vesikoureteraalista refluksitautia havaitaan 50–70 %:lla potilaista. Ensimmäisenä elinvuotena poikien ja tyttöjen suhde tähän tautiin on 6:1, ja alakouluikään mennessä tämä suhde muuttuu tyttöjen eduksi.

Samaan aikaan monet kirjoittajat ovat yhtä mieltä siitä, että todelliset esiintyvyysluvut väestössä jäävät diagnosoimatta ja aliarvioimatta diagnostisten toimenpiteiden invasiivisuuden vuoksi. Lähes todellisia esiintyvyyslukuja voidaan saada tunnistamalla oireeton primaarimuoto vesikoureteraalisesta refluksista kärsivillä sisaruksilla. Näin ollen taudin primaarimuodon esiintyvyys sisarusten keskuudessa vaihtelee useissa tutkimuksissa 4,7:stä 50:een. Nykyaikaisten tietojen mukaan lasten sukupolvella, jonka vanhemmat kärsivät vesikoureteraalisesta refluksista, on 70% riski sairastua tähän tautiin. Valkoisessa rodussa taudin esiintyvyys on suurempi. Yksipuolinen prosessi havaitaan 50-60%:ssa, kahdenvälinen 40-50%:ssa havainnoista.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Syyt vesikoureteraalinen refluksi

Vesikoureteraalinen refluksi on polyetiologinen sairaus.

Taudin primaarimuodon pääasiallinen syy on virtsanjohtimen aukon synnynnäinen epämuodostuma:

• aukon jatkuva ammottava muoto (virtsanjohtimen suuaukko "suppilomainen");
• virtsanjohtimen aukon sijainti Lieto-kolmion ulkopuolella (virtsanjohtimen aukon dystopia);
• virtsanjohtimen intravesikaalisen osan lyhyt submukoosinen tunneli;
• virtsanjohtimen päällekkäisyys;
• paraureteraalinen divertikkeli.

[ 10 ]

Oireet vesikoureteraalinen refluksi

Vesikoureteraalisen refluksin tyypillisiä oireita ei ole. Havaitut virtsatieinfektiot, pyelonefriitti, valtimoverenpainetauti ja munuaisten vajaatoiminta ovat monissa tapauksissa vesikoureteraalisen refluksin komplikaatioita. Näiden komplikaatioiden kliinisten oireiden tulisi varoittaa lääkäriä: on tarpeen selvittää niiden esiintymisen syy.

Yleisimmät oireet ovat kipu virtsaamisen aikana tai heti sen jälkeen. Pienillä lapsilla kipu on yleensä vatsan alueella, vanhemmilla potilailla lannerangan alueella.

Diagnostiikka vesikoureteraalinen refluksi

Tämän patologian diagnosoitujen potilaiden määrän viimeaikainen kasvu liittyy uusien diagnostisten menetelmien nopeaan käyttöönottoon: synnytystä edeltävä ultraäänitutkimus, monimutkaiset urodynaamiset tutkimukset, radioisotooppimenetelmät munuaisten toiminnan arvioimiseksi ja endoskopia.

Vaiheittainen lähestymistapa mahdollistaa objektiivisesti, yhtenäisestä patogeneettisestä näkökulmasta, kirurgisen ja konservatiivisen hoidon indikaatioiden määrittämisen ja sen tulosten arvioinnin. Potilaan tutkiminen vesikoureteraalisen refluksin (tai sen epäilyn) varalta tulisi sisältää seuraavat vaiheet.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Hoito vesikoureteraalinen refluksi

Vesikoureteraalisen refluksin nykyaikainen hoito sisältää joukon toimenpiteitä (terapeuttisia ja kirurgisia), joilla pyritään poistamaan patologian syy ja poistamaan sen seuraukset. Taudin korjausmenetelmän valinta määräytyy varmasti sen syyn ja muodon perusteella.

Jos patologian kehittymisen syynä oli virtsarakon tulehdusprosessi, niin useimmiten (tämä koskee pääasiassa tyttöjä) potilailla havaitaan lievää munuaisten toimintahäiriötä ja I-II asteen vesikoureteraalista refluksitautia. Tässä tapauksessa kystoskopian avulla potilailla havaitaan kroonisen kystiitin tyypillisiä oireita, suu sijaitsee tavallisella paikallaan ja sillä on Lyonin mukaan rakomainen tai kartiomainen muoto. On tarpeen arvioida potilaan aiemmin suorittaman konservatiivisen hoidon tehokkuutta: jos lääkkeitä käytetään epäsäännöllisesti tai monimutkaista patogeneettistä hoitoa ei ole, määrätään konservatiivinen hoito.