Krooninen prostatiitti

Jos tarttuva (tai pikemminkin bakteriaalinen) prostatiitti on enemmän tai vähemmän selvä, niin abakteerinen krooninen eturauhastulehdus on edelleen vakava urologinen ongelma, jossa on monia selittämättömiä ongelmia. Ehkä taudin maskin alla, jota kutsutaan krooniseksi prostatiitiksi, piilottaa useita sairauksia ja patologisia tiloja, joille on tunnusomaista erilaiset orgaaniset kudosmuutokset ja toiminnalliset häiriöt paitsi eturauhasen, urospuolisen lisääntymisjärjestelmän ja alemman virtsateiden lisäksi myös muita elimiä ja järjestelmiä yleensä. 

Kroonisen prostatiitin yhden määritelmän puuttuminen vaikuttaa haitallisesti tämän taudin diagnoosin ja hoidon tehokkuuteen.

Määritelmän mukaan Yhdysvaltojen terveyslaitokset, kroonisen eturauhastulehduksen diagnoosi viittaavat kipuun (epämukavuuteen) lantion alueella, perineumissa ja urogenitaalijärjestelmän elimissä vähintään 3 kuukautta. Tässä tapauksessa dysuria, samoin kuin eturauhasen salaa sisältävä bakteerifloora, voi olla poissa.

Kroonisen eturauhastulehduksen pääasiallinen oire on eturauhasen tulehdusprosessin läsnäolo, joka on vahvistettu eturauhaskudoksen histologisella tutkimuksella (joka on saatu puhkaisu-biopsian tai leikkauksen tuloksena) ja / tai eturauhasen erityksen mikrobiologinen tutkimus; tai ultraäänellä havaitut tyypilliset muutokset eturauhasessa, virtsaamisen oireet.

ICD-10-koodit

• N41.1 Krooninen prostatiitti.
• N41.8 Muut eturauhasen tulehdussairaudet.
• N41.9 Eturauhasen tulehduksellinen sairaus, määrittelemätön.

[1], [2], [3]

Kroonisen prostatiitin epidemiologia

Krooninen prostatiitti sijoittuu ensimmäisenä miesten lisääntymisjärjestelmän elinten tulehdussairauksien ja yleensä miesten sairauksien ensimmäisten paikkojen keskuudessa. Tämä on yleisin urologinen sairaus alle 50-vuotiaille miehille. Kroonista tulehdusta sairastavien potilaiden keski-ikä eturauhasessa on 43 g. 80-vuotiaille asti 30% miehistä kärsii kroonisesta tai akuutista eturauhastulehduksesta.

Kroonisen prostatiitin esiintyvyys väestössä on 9%. Venäjällä krooninen eturauhastulehdus kaikkein likimääräisimmillä arvioilla 35 prosentissa tapauksista on syynä työikäisen miehen urologin kääntymiseen. 7-36%: lla potilaista komplikaatio johtuu vesikuliitista, epididymiitista, virtsaamishäiriöistä, lisääntymis- ja seksuaalitoiminnoista.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Mikä aiheuttaa kroonista prostatiittia?

Nykyaikainen lääketieteellinen krooninen prostatiitti katsotaan polietiologiseksi taudiksi. Syntymistä ja toistumisen krooninen eturauhastulehdus, lisäksi toimia infektoivien aineiden vuoksi neurovegetative ja hemodynaamisia häiriöitä, joihin liittyy heikkeneminen paikallisen ja yleisen immuniteetin, autoimmuniteetin (vaikutus endogeenisen immunomodulaattorit - sytokiinien, ja leukotrieenit), hormonaalista, kemiallinen (refluksi virtsaa eturauhasen kanavat) ja biokemiallisten (mahdollinen sitraattien) prosessien, sekä peptidikasvutekijöiden aberraatioita. Kroonisen prostatiitin riskitekijöitä ovat:

• elämäntyyliominaisuudet, jotka aiheuttavat urogenitaalisysteemin infektiota (sekava sukupuoliyhteys ilman säilytystä ja henkilökohtaista hygieniaa, tulehdusprosessin läsnäolo ja / tai sukupuolikumppanin virtsa- ja sukupuolielinten infektiot):
• suoritetaan transuretraalisia manipulaatioita (mukaan lukien eturauhasen TUR) ilman profylaktista antibioottihoitoa:
• pysyvän virtsaputken katetrin läsnäolo:
• krooninen hypotermia;
• istumaton elämäntapa;
• epäsäännöllinen sukupuolielämä.

Kroonisen prostatiitin etiopatogeenisistä riskitekijöistä immunologiset häiriöt ovat tärkeitä erityisesti epätasapainossa eri immunokompetenttien tekijöiden välillä. Ensinnäkin tämä viittaa sytokiineihin - matalamolekyylipainoisiin, polypeptidilajeihin, jotka syntetisoituvat lymfoidisilla ja ei-lymfoidisilla soluilla ja joilla on välitön vaikutus immunokompetenttien solujen toiminnalliseen aktiivisuuteen.

Virtsan sisäinen virtsaputken palautus on yksi tärkeimmistä tekijöistä ns. Kemiallisen ei-bakteeri-prostatiitin kehittymisessä.

Funktionaalisen diagnostiikan kehittäminen mahdollisti hermoston syvemmän tutkimuksen ja lantion elinten ja eturauhasen neurogeenisten häiriöiden diagnosoinnin. Ensinnäkin se viittaa lantionpohjan lihaksiin ja virtsarakon seinän, virtsaputken ja eturauhasen sileisiin lihaksielementteihin. Lantion lihasten neurogeenista toimintahäiriötä pidetään yhtenä tärkeimmistä syistä kroonisen abakteerisen prostatiitin ei-tulehdukselliselle muodolle.

Krooninen lantion kipu-oireyhtymä voi liittyä myös myofascial-liipaisupisteiden muodostumiseen, jotka sijaitsevat lihaksen kiinnittymispaikoissa lantion ja lantion välissä. Vaikutus näihin liipaisupisteisiin, jotka ovat lähellä urogenitaalijärjestelmän elimiä, aiheuttavat kipua, säteilevät suprapubiseen alueeseen, perineumiin ja muihin sukupuolielinten projektioalueisiin. Yleensä nämä kohdat muodostuvat sairauksiin, vammoihin ja leikkaustoimenpiteisiin lantion elimissä.

Kroonisen prostatiitin oireet

Kroonisen prostatiitin oireet ovat seuraavat: kipu tai epämukavuus, virtsa- ja seksuaalinen toimintahäiriö. Kroonisen prostatiitin pääasiallinen oire on kipu tai epämukavuus lantion alueella, joka kestää 3 kuukautta. Ja enemmän. Yleisin kipu paikannus on perineum, mutta epämukavuutta voi esiintyä suprapubisessa, vatsakalvossa, peräaukossa ja muissa lantion alueilla reiden sisäpinnalla sekä kivespussissa ja lumbosakraalialueella. Yksipuolinen kipu kiveksessä ei yleensä ole merkki prostatiitista. Kipu siemensyöksyn aikana ja sen jälkeen on kaikkein spesifisintä krooniselle prostatiitille.

Seksuaalinen toiminta on heikentynyt, mukaan lukien libido ja spontaanien ja / tai riittävien erektioiden heikentynyt laatu, vaikka suurin osa potilaista ei kehitä voimakasta impotenssia. Krooninen prostatiitti on yksi ennenaikaisen siemensyöksyn (PE) Virtsaamisen rikkomukset ilmenevät useammin ärsyttävistä oireista, harvemmin - IVO: n oireista.

Kroonisessa eturauhastulehduksessa he voivat myös paljastaa kvantitatiivisia ja laadullisia siemensyöksyjä, jotka ovat harvoin hedelmättömyyden syy.

Kroonisen eturauhastulehduksen tauti on aaltomainen, kasvaa ja heikkenee säännöllisesti. Yleensä kroonisen prostatiitin oireet vastaavat tulehdusprosessin vaiheita.

Eksudatiivista vaihetta leimaavat kipu kipu, kipu ja suprapubinen alue, usein virtsaaminen ja epämukavuus virtsaamistoiminnan lopussa, kiihottunut siemensyöksy, kipu ejakuloitumisen lopussa, lisääntynyt ja riittävän erektioherkkyys.

Vaihtoehtoisessa vaiheessa potilas voi häiritä kipua (epämukavuutta) suprapubisella alueella, harvemmin kivespussissa, nivusissa ja ristissä. Virtsaaminen ei pääsääntöisesti ole rikki (tai nopeutuu). Nopeutetun, kivuttoman siemensyöksyn taustalla on normaali erektio.

Tulehduksellisen prosessin proliferaatiovaihe voi ilmetä virtsavirran voimakkuuden heikkenemisellä ja usein virtsaamisella (tulehdusprosessin pahenemisen aikana). Ejakulointi tässä vaiheessa ei ole häiriintynyt tai jonkin verran hidastunut, riittävien erektioiden intensiteetti on normaalia tai kohtalaisesti vähentynyt.

Cicatricial-muutosten ja skleroosin vaiheessa eturauhaspotilaat ovat huolissaan raskaudesta suprapubisilla alueilla, rintakehässä, usein virtsaamisessa päivällä ja yöllä (koko pollakiuria), hidas, keskeytynyt virtsan virtaus ja kiireellisyys virtsata. Ejakulointi hidastuu (puute), riittävät ja joskus spontaani erektio heikkenevät. Usein tässä vaiheessa "poistetun" orgasmin huomio kiinnittää huomiota.

Tietenkin tulehdusprosessin tiukka lavastus ja kliinisten oireiden noudattaminen eivät aina näy kaikissa potilailla, samoin kuin kroonisen prostatiitin oireiden moninaisuus. Useimmiten havaitaan jokaisen, harvoin kahden eri ryhmään kuuluvan oireen läsnäoloa, kuten kipua perineumissa ja usein virtsaamista tai kehotusta nopeuttaa siemensyöksyä.

Kroonisen eturauhastulehduksen vaikutus elämänlaatuun, elämänlaadun arvioinnin yhtenäisen asteikon mukaan, on verrattavissa sydäninfarktin vaikutukseen. Angina pectoris tai Crohnin tauti.

[12],

Kroonisen prostatiitin luokittelu

Kroonista eturauhastulehdusta ei toistaiseksi ole olemassa. Yhdysvaltain kansallisten terveyslaitosten vuonna 1995 ehdottamaa prostatiitin luokittelua pidetään kaikkein kätevimpänä.

• Tyyppi I - akuutti bakteeriprostatiitti.
• Tyyppi II - krooninen bakteeriprostatiitti, joka löytyy 5-1 tapauksesta.
• Tyyppi III - krooninen abakteerinen eturauhastulehdus (krooninen lantion kivun oireyhtymä), diagnosoitu 90 prosentissa tapauksista;
• Tyyppi IIIA (tulehdusmuoto) - leukosyyttien määrän lisääntyminen eturauhasen erittymisessä (yli 60% kroonisen prostatiitin kokonaismäärästä;
• IIIB-tyyppi (ei-tulehduksellinen muoto) - lisäämättä leukosyyttien määrää eturauhasen erityksessä (noin 30%);
• Tyyppi IV - eturauhasen oireeton tulehdus, joka havaittiin sattumalta muiden tautien tutkimuksessa eturauhaserityksen tai sen biopsian (histologinen prostatiitti) analyysitulosten mukaan. Taudin tämän muodon esiintymistiheys ei ole tiedossa.

[13], [14], [15], [16], [17]

Kroonisen prostatiitin diagnosointi

Kroonisen eturauhastulehduksen diagnosointi ei ole vaikeaa ja perustuu klassiseen oireiden kolmiulotteisuuteen. Koska sairaus on usein oireeton, on välttämätöntä käyttää fyysisten, laboratorio- ja instrumentaalisten menetelmien kompleksia, mukaan lukien immuuni- ja neurologisen tilan tilan määrittäminen.

Kun arvioidaan taudin subjektiivisia ilmenemismuotoja, kyselylomake on erittäin tärkeä. On kehitetty monia kyselylomakkeita, jotka potilas täyttää ja haluavat, että lääkäri saa käsityksen tuskan, virtsaamishäiriöiden ja seksuaalihäiriöiden tiheydestä ja voimakkuudesta, potilaan asenteesta näihin kroonisen prostatiitin kliinisiin ilmenemismuotoihin sekä arvioida potilaan psyko-emotionaalista tilaa. Suosituimmat tällä hetkellä kroonisen prostatiitin (NIH-CPS) oireet. Kyselylomakkeen on kehittänyt Yhdysvaltain kansalliset terveyslaitokset, ja se on tehokas keino tunnistaa kroonisen eturauhastulehduksen oireet ja määrittää sen vaikutus elämänlaatuun.

[18], [19], [20]

Kroonisen prostatiitin laboratoriotutkimus

Kroonisen eturauhastulehduksen laboratoriotutkimus mahdollistaa diagnoosin kroonisesta eturauhastulehduksesta (koska Farman ja McDonald vuonna 1961 asettivat kultastandardin eturauhasen tulehduksen diagnosoinnissa - 10-15 leukosyyttiä näkökenttää kohden) ja erilaisten diagnoosien tekemiseen hänen bakteeri- ja ei-bakteerimuodot.

Laboratorion diagnostiikka mahdollistaa myös eturauhasen mahdollisen infektion tunnistamisen epätyypillisillä, ei-spesifisillä bakteeri- ja sieniflooroilla sekä viruksilla. Kroonista prostatiittia diagnosoidaan, jos eturauhasen erittyminen tai 4 virtsanäytettä (Mearesin ja Stameyn vuonna 1968 ehdottamat 3-4 lasinäytettä) sisältävät bakteereja tai yli 10 valkoista verisolua näkökentässä. Jos eturauhasen erittymisessä ei ole bakteerikasvua, kun leukosyyttien määrä on lisääntynyt, on tarpeen tehdä tutkimus klamydiasta ja muista STI: stä.

Virtsaputken tyhjennyksen mikroskooppinen tutkimus määrittää leukosyyttien, liman, epiteelin sekä Trichomonasin, gonokokin ja epäspesifisen kasviston määrän.

Tutkimuksessa virtsaputken limakalvon kaapimisesta PCR: llä määritetään sukupuoliteitse tarttuvia sairauksia aiheuttavien mikro-organismien läsnäolo.

Eturauhasen eritteiden mikroskooppinen tutkimus määrittää leukosyyttien, lesitiinirakeiden, amyloidikappaleiden, Trusso-Lallemanin ruumiin ja makrofagien lukumäärän.

Suorita bakteeritutkimus eturauhasen tai sen hieronnan jälkeen saaman virtsan salaisuudesta. Näiden tutkimusten tulokset määrittelevät taudin luonteen (bakteeri- tai abakteerinen prostatiitti). Prostatiitti voi lisätä PSA-pitoisuutta. Verinäytteet seerumin PSA-pitoisuuden määrittämiseksi olisi tehtävä aikaisintaan 10 päivää digitaalisen peräsuolen tutkimuksen jälkeen. Tästä huolimatta ylimääräisten diagnostisten menetelmien, mukaan lukien eturauhasbiopsia, käyttö eturauhassyövän sulkemiseksi on osoitettu PSA-pitoisuudella, joka on yli 4,0 ng / ml.

Kroonisen prostatiitin laboratoriotutkimuksessa on erittäin tärkeää tutkia immuunitilaa (humoraalisen ja soluimmuniteetin tilaa) ja ei-spesifisten vasta-aineiden (IgA, IgG ja IgM) tasoa eturauhasen erityksessä. Immunologinen tutkimus auttaa määrittämään prosessin vaiheen ja valvomaan hoidon tehokkuutta.

[21], [22],

Kroonisen prostatiitin instrumentaalinen diagnoosi

TRUS-eturauhasella, jolla on krooninen prostatiitti, on suuri herkkyys, mutta alhainen spesifisyys. Tutkimus mahdollistaa paitsi differentiaalidiagnostiikan suorittamisen myös taudin muodon ja vaiheen määrittämisen myöhemmällä seurannalla koko hoidon aikana. Ultraääni tarjoaa mahdollisuuden arvioida eturauhasen kokoa ja tilavuutta, echostruktuuria (kystat, kivet, fibro-sklerootiset muutokset elimistössä, paiseet, eturauhasen perifeerisen alueen hypoechoic-alueet), siementen vesikkelien sisällön koon, laajenemisen asteen, tiheyden ja kaikun yhdenmukaisuuden.

UDI (UFM, virtsaputken paineprofiilin määritys, paineen / virtauksen tutkimus, kystometria) ja lantion lihasten myography antavat lisätietoa epäillyistä neurogeenisista häiriöhäiriöistä ja lantionpohjan lihasten toimintahäiriöistä. Ja IVO, joka usein liittyy krooniseen prostatiittiin.

Röntgentutkimus on suoritettava potilailla, joilla on diagnosoitu IVO, jotta voidaan selvittää sen esiintymisen syy ja määrittää jatkokäsittelyn taktiikka.

Lantion elinten CT ja MRI suoritetaan eturauhassyövän differentiaalidiagnoosille sekä abakteerisen prostatiitin epäillyille ei-tulehduksellisille muodoille, kun on tarpeen sulkea pois selkärangan ja lantion elinten patologiset muutokset.

[23], [24], [25]

Kroonisen prostatiitin differentiaalidiagnoosi

Eturauhasen hallitsevan patologisen prosessin luonteen määrittäminen on erityisen tärkeää, sillä kroonisen prostatiitin ”maskin” alla ilmenee erilaisia trofismin, innervaation, supistumisen, erittymisen ja muiden tämän elimen toimintojen loukkauksia. Jotkut niistä voivat johtua abakteerisen eturauhastulehduksen ilmenemisistä, esimerkiksi sen atonisesta muodosta.

Myös krooninen abakteerinen prostatiitti tulisi erottaa toisistaan:

• neuropsykiatrisilla häiriöillä - masennus, neurogeeninen virtsarakon toimintahäiriö (mukaan lukien detrusor-sphincter-dyssynergy), pseudodissinergy, refleksinen sympaattinen dystrofia;
• muiden elinten tulehdussairauksien kanssa - interstitiaalinen kystiitti, häpylähiön osteiitti;
• seksuaalinen toimintahäiriö;
• muiden dysurian syiden kanssa - virtsarakon kaulan hypertrofia, oireinen eturauhasen adenoma, virtsaputken tiukkuus ja ICD;
• peräsuolisairauksien kanssa.

[26], [27], [28], [29], [30]

Kroonisen prostatiitin hoito

Kroonisen eturauhastulehduksen ja kroonisen sairauden hoitoon olisi sovellettava johdonmukaisuuden ja yhdennetyn lähestymistavan periaatteita. Ensinnäkin on tarpeen muuttaa potilaan elämäntapaa, ajattelua ja psykologiaa. Monien haitallisten tekijöiden, kuten fyysisen aktiivisuuden, alkoholin, kroonisen hypotermian ja muiden vaikutusten poistaminen. Näin ollen emme ainoastaan lopeta sairauden etenemistä vaan myös edistävät elpymistä. Tämä sekä seksuaalisen elämän normalisointi, ruokavalio ja paljon muuta ovat hoidon valmisteluvaihe. Tätä seuraa peruskurssi, jossa käytetään erilaisia lääkkeitä. Tällainen vaiheittainen lähestymistapa sairauden hoitoon mahdollistaa sen tehokkuuden hallinnan jokaisessa vaiheessa, tekemällä tarvittavat muutokset sekä taistelemaan taudin kanssa saman periaatteen mukaisesti, jolla se kehittyi. - alkutekijöistä tuotantoon.

Indikaatiot sairaalahoitoon

Krooninen eturauhastulehdus ei yleensä edellytä sairaalahoitoa. Vakavissa kroonisessa prostatiittitapauksissa sairaalassa annettava monimutkainen hoito on tehokkaampaa kuin avohoidon hoito.

[31], [32], [33], [34], [35],

Kroonisen prostatiitin lääkehoito

On tarpeen käyttää samanaikaisesti useita lääkevalmisteita ja -menetelmiä, jotka vaikuttavat eri patogeneesiin infektoivan tekijän poistamiseksi, normalisoivat lantion elinten verenkiertoa (mukaan lukien eturauhasen mikrokierron parantaminen), eturauhasen akinien riittävä kuivuminen, erityisesti perifeerisillä alueilla, normalisoimalla hormonit ja immuunivasteet. Tämän perusteella kroonisessa eturauhastulehduksessa voidaan suositella antibakteerisia ja antikolinergisiä lääkkeitä, immunomodulaattoreita, tulehduskipulääkkeitä, angioprotektoreita ja vasodilataattoreita sekä eturauhasen hierontaa. Viime vuosina kroonista prostatiittia on hoidettu lääkkeillä, joita ei ole aiemmin käytetty tähän tarkoitukseen: alfa1-estäjät (teratsosiini), 5-a-reduktaasin estäjät (finasteridi), sytokiinien estäjät, immunosuppressantit (syklosporiini), uraatin aineenvaihduntaan vaikuttavat lääkkeet ( allopurinoli) ja sitraatit.

Tartuntavaarallisten aiheuttaman kroonisen prostatiitin hoidon perusta. - kroonisen prostatiitin antibakteerinen hoito ottaen huomioon tietyn patogeenin herkkyys tietylle lääkkeelle. Antibioottihoidon tehokkuutta ei ole osoitettu kaikentyyppisille prostatiiteille. Kroonisessa bakteeri-prostatiitissa kroonisen prostatiitin antibakteerinen hoito on tehokasta ja johtaa taudinaiheuttajan eliminointiin 90%: ssa tapauksista, riippuen lääkkeiden valinnasta, ottaen huomioon mikro-organismien herkkyys niille sekä itse lääkkeiden ominaisuudet. On tarpeen valita päivittäinen annos, hoidon tiheys ja hoidon kesto.

Kroonisessa lantion kipulääkkeessä ja kroonisen lantion kivun tulehduksellisessa oireyhtymässä (jos patogeeniä ei havaita mikroskooppisten, bakteriologisten ja immuunien diagnoosimenetelmien seurauksena), kroonisen prostatiitin empiirinen antibakteerinen hoito voidaan suorittaa lyhyellä kurssilla ja sen kliinistä tehokkuutta jatketaan. Empiirisen antimikrobisen hoidon tehokkuus molemmilla potilailla, joilla on bakteeri-eturauhastulehdus, on noin 40%. Tämä osoittaa, että bakteeriflooraa ei voida havaita tai että muilla mikrobilääkkeillä (klamydiat, mykoplasma, ureaplasma, sieni-kasvisto, trikomonadit, virukset) on positiivinen rooli infektiivisen tulehdusprosessin kehittämisessä, jota ei tällä hetkellä ole vahvistettu. Flora, jota ei määritellä eturauhasen erityksen mikroskooppisella tai bakteriologisella standarditutkimuksella, voidaan joissakin tapauksissa havaita histologisella tutkimuksella eturauhasen biopsioissa tai muissa hienovaraisissa menetelmissä.

Ei-tulehduksellisessa kroonisessa lantion kipu-oireyhtymässä ja oireettomassa kroonisessa prostatiitissa antibioottihoidon tarve on kyseenalainen. Antibioottihoidon keston on oltava enintään 2-4 viikkoa, minkä jälkeen positiivisilla tuloksilla se kestää jopa 4-6 viikkoa. Jos vaikutusta ei ole, antibiootteja voidaan peruuttaa ja muita ryhmiä voidaan määrätä (esimerkiksi alfa1-salpaajat. Serenoa repensin kasviuutteet).

Kroonisen prostatiitin empiiriseen hoitoon valittavat lääkkeet ovat fluorokinoloneja, koska niillä on suuri biologinen hyötyosuus ja ne tunkeutuvat hyvin rauhaskudokseen (joidenkin niiden salaisuus on suurempi kuin seerumin pitoisuus). Tämän lääkeryhmän toinen etu on aktiivisuus useimpia gramnegatiivisia mikro-organismeja vastaan sekä klamydia ja ureaplasmas. Kroonisen prostatiitin hoidon tulokset eivät riipu minkään spesifisen lääkkeen käytöstä fluorokinoloniryhmästä.

Kroonisessa prostatiitissa, jota käytetään useimmin:

• Norfloksasiini annoksella 400 mg 2 kertaa päivässä 10-14 päivän ajan;
• pefloksasiini annoksella 400 mg 2 kertaa päivässä 10-14 päivän ajan;
• Ciprofloksasiini annoksella 250-500 mg 2 kertaa päivässä 14 - 28 päivän ajan.

Fluorokinolonien tehottomuuden vuoksi on määrättävä antibakteerinen yhdistelmähoito: amoksisilliini + klavulaanihappo ja klindamysiini. Tetrasykliinit (doksisykliini) eivät ole menettäneet arvoa, varsinkin jos epäillään klamydiainfektiota.

Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että klaritromysiini tunkeutuu hyvin eturauhaskudokseen ja on tehokas kroonisen prostatiitin solunsisäisiä taudinaiheuttajia, kuten ureaplasmaa ja klamydiaa vastaan.

Antibakteerisia lääkkeitä suositellaan määrittelemään ja estämään bakteeriprostatiitin toistuminen.

Jos kyseessä on uusiutumishäiriö, voidaan määrätä aikaisempi antibakteeristen lääkkeiden kulku pienemmissä yksittäisissä ja päivittäisissä annoksissa. Antibioottihoidon tehottomuus johtuu pääsääntöisesti lääkkeen väärästä valinnasta, sen annoksesta ja taajuudesta tai bakteereista, jotka pysyvät kanavissa, acinissa tai kalkkeutumisissa ja peitetty suojaavalla solunulkoisella kalvolla.

Ottaen huomioon tärkeän roolin kroonisen abakteerisen eturauhastulehduksen patogeenisyy- dessä intraprostataalisen refluksin, samalla kun ylläpidetään obstruktiivisia ja ärsyttäviä oireita antibakteerisen hoidon jälkeen (ja joskus yhdessä sen kanssa), näytetään a-adrenergiset salpaajat. Niiden käyttö johtuu siitä, että ihmisissä jopa 50% intrauretraalisesta paineesta ylläpidetään stimuloimalla a1-adrenoretseptoreita. Eturauhasen supistumisfunktio on myös a1-adrenergisten reseptorien hallinnassa, jotka ovat lokalisoituneet pääasiassa rauhasen stromielementteihin. Alfa-estäjät vähentävät lisääntynyttä intrauretraalista painetta ja rentouttavat virtsarakon kaulan ja eturauhasen sileät lihakset, vähentävät detrusorin ääntä. Positiivinen vaikutus ilmenee 48–80 prosentissa tapauksista riippumatta tietyn lääkkeen käytöstä a-adrenoblokkereiden ryhmästä.

Käytä seuraavia a-estäjiä:

• tamsulosiini - 0,2 mg / vrk,
• teratsosiini - 1 mg / vrk ja annos on 20 mg / vrk;
• Alfuzosiini - 2,5 mg 1-2 kertaa päivässä.

90-luvun lopulla julkaistiin ensimmäiset tieteelliset julkaisut finasteridin käytöstä prostatodyniassa. Tämän lääkkeen vaikutus perustuu entsyymin 5-a-reduktaasin aktiivisuuden suppressioon, joka muuntaa testosteronin eturauhasen muotoonsa, 5-a-dihydrotestosteroniksi. Jonka aktiivisuus eturauhasen soluissa ylittää 5 kertaa tai enemmän testosteronin aktiivisuutta. Androgeeneillä on merkittävä rooli stromaalisten ja epiteelikomponenttien ikään liittyvässä aktivoitumisessa ja muissa prosesseissa, jotka johtavat lisääntyneeseen eturauhaseen. Finasteridin käyttö johtaa stromikudoksen atrofiaan (3 kuukauden kuluttua) ja rauhasesta (6 kuukauden kuluttua lääkkeen ottamisesta), ja jälkimmäisen määrä eturauhasessa pienenee noin 50%. Myös epiteelin ja stromin suhde ohimenevässä vyöhykkeessä vähenee. Niinpä eritysfunktio on estetty. Tutkimukset ovat vahvistaneet kroonisen abakteerisen prostatiitin ja kroonisen lantion kipulääkityksen kipua ja ärsyttäviä oireita. Finasteridin positiivinen vaikutus voi johtua eturauhasen määrän vähenemisestä. Mukana interstitiaalisen kudoksen turvotuksen vakavuuden väheneminen, rauhasen jännityksen väheneminen ja sen seurauksena paineen laskeminen kapseliin.

Kipu ja ärsyttävät oireet ovat osoitus NPS: n nimittämisestä, joita käytetään sekä monimutkaisessa hoidossa että pelkästään alfa-estäjänä antibioottihoidon tehottomuudella (diklofenaakki 50-100 mg / vrk).

Jotkut tutkimukset osoittavat kasviperäisten lääkkeiden tehokkuuden, mutta näitä tietoja ei ole vahvistettu monikeskustutkimuksissa.

Maassamme yleisimmin käytetyt lääkkeet, jotka perustuvat Serenoa repens (Sabal palm). Nykyaikaisen tiedon mukaan näiden lääkkeiden tehokkuus varmistaa fytosterolien läsnäolon niiden koostumuksessa, joilla on monimutkainen tulehduksellinen vaikutus eturauhasen tulehdusprosessiin. Tämä Serenoa repensin vaikutus johtuu siitä, että uute kykenee estämään tulehdusvälittäjien (prostaglandiinien ja leukotrieenien) synteesiä inhiboimalla fosfolipaasi A2: ta, joka osallistuu aktiivisesti kalvofosfolipidien muuntamiseen arakidonihapoksi, sekä inhiboimalla syklo-oksigenaasia (vastuussa prostaglandiinien muodostumisesta) ja lipoksigenaasia (joka vastaa leukotrieenien muodostumisesta). Lisäksi lääkkeillä Serenoa repens on voimakas turvotusvaikutus. Kroonisen prostatiitin hoidon suositeltu kesto Serenoa repens -uutteeseen perustuvien lääkkeiden kanssa on vähintään 3 kuukautta.

Säilyttäen taudin kliinisiä oireita (kipua, dysuriaa) antibioottien, a-adrenergisten salpaajien ja tulehduskipulääkkeiden käytön jälkeen, seuraava hoito tulisi suunnata joko kivun lievittämiseen tai virtsa-ongelmien ratkaisemiseen tai molempien edellä mainittujen oireiden korjaamiseen.

Kivun osalta trisyklisillä masennuslääkkeillä on kipua lievittävä vaikutus histamiini-H1-reseptorien estämisen ja antikolinesteraasin vaikutuksen vuoksi. Amitriptyliiniä ja imipramiinia määrätään useimmiten. Ne on kuitenkin otettava varoen. Haittavaikutukset - uneliaisuus, suun kuivuminen. Äärimmäisissä harvinaisissa tapauksissa kivun lievittämiseen voidaan käyttää huumaavia kipulääkkeitä (tramadolia ja muita lääkkeitä).

Jos sairauden kliinisessä kuvassa vallitsee dysuria, UDI (UFM) on tehtävä ennen lääkehoidon aloittamista, mikäli mahdollista, video-urodynaaminen tutkimus. Lisähoito on määrätty saatujen tulosten mukaan. Jos virtsarakon kaula on yliherkkä (hyperaktiivisuus), hoito suoritetaan kuten interstitiaalinen kystiitti, ne määrittävät amitriptyliinin, antihistamiinilääkkeet, antiseptisten liuosten lisäämisen rakkoon. Detrusor-hyperrefleksian avulla määrätään antikolinesteraasilääkkeitä. Virtsarakon ulkoisen sulkijalihaksen hypertonuksen tapauksessa määrätään bentsodiatsepiineja (esimerkiksi diatsepaamia), ja jos lääkehoito on tehotonta, määrätään fysioterapia (spasmin poisto) ja neuromodulaatiota (esimerkiksi sakraalista stimulaatiota).

Kroonisen abakteerisen eturauhastulehduksen etiopatogeneesin neuromuskulaarisen teorian perusteella voidaan määrätä antispasmodicsia ja lihasrelaksantteja.

Viime vuosina, ottaen huomioon sytokiinien osallistumisen kroonisen tulehdusprosessin kehitykseen perustuvan teorian, harkitaan mahdollisuutta käyttää sytokiinien estäjiä, kuten monoklonaalisia vasta-aineita kasvaimen nekroositekijälle (infliksimabi), leukotrieenin inhibiittoreita (zafirlukast, jotka kuuluvat uuteen NSAID-luokan luokkaan) ja estäjiä kroonisessa prostatiitissa. Kasvaimen nekroositekijä.

[36], [37], [38], [39], [40]

Kroonisen prostatiitin ei-farmakologinen hoito

Tällä hetkellä kiinnitetään erityistä huomiota fysikaalisten menetelmien paikalliseen käyttöön, mikä sallii antibakteeristen lääkkeiden keskimääräisten terapeuttisten annosten ylittymisen mikropiiristyksen stimuloinnin ja sen seurauksena lääkkeiden kumuloitumisen lisääntymisen eturauhasessa.

Tehokkaimmat kroonisen prostatiitin fyysiset hoidot:

• transrektaalinen mikroaaltohypertermia;
• fysioterapia (laserhoito, mutahoito, fono- ja elektroforeesi).

Eturauhaskudoksen muutosten luonteesta, kongestiivisten ja proliferatiivisten muutosten läsnäolosta tai puuttumisesta sekä samanaikaisesti eturauhasen adenoomasta riippuen käytetään erilaisia mikroaaltohypertermian lämpötilajärjestelmiä. Lämpötilassa 39-40 "Mikroaaltoalueen sähkömagneettisen säteilyn pääasialliset vaikutukset ovat edellä mainitun lisäksi anti-kongestiivinen ja bakteriostaattinen vaikutus sekä immuunijärjestelmän solukomponentin aktivointi. Sclerosing and neuroanalgesing vaikutukset ovat vallitsevia 40-45 ° C: ssa, ja analgeettinen vaikutus johtuu herkkien hermojen tukahduttamisesta loppuja.

Matalaenerginen magneettinen laserhoito vaikuttaa eturauhaseen, joka on lähellä mikroaaltohypertermiaa 39–40 ° C: ssa, ts. Stimuloi mikroverenkiertoa, sillä on huumeiden vastainen vaikutus, myötävaikuttaa lääkkeiden kumuloitumiseen eturauhaskudoksessa ja solun immuniteetin aktivoitumiseen. Lisäksi laserterapialla on biostimuloiva vaikutus. Tämä menetelmä on tehokkain silloin, kun lisääntymisjärjestelmän elimistössä esiintyvät kongestiiviset infiltratiiviset muutokset ovat vallitsevia ja siksi niitä käytetään akuutin ja kroonisen prostatichesiitin ja epididymoorchiitin hoitoon. Koska todisteita (eturauhasen kivet, adenoma) vastaan ei ole näyttöä, eturauhashieronta ei ole menettänyt terapeuttista arvoa. Niitä käytetään menestyksekkäästi kroonisen prostatiittihoidon ja järkevän psykoterapian hoidossa.

[41], [42], [43], [44],

Kroonisen prostatiitin kirurginen hoito

Diagnoosin ja hoidon yleisyydestä ja tunnetuista vaikeuksista huolimatta kroonista prostatiittia ei pidetä hengenvaarallisena sairautena. Tämän osoittavat tapaukset, joissa on pitkäaikainen ja usein tehoton hoito, joka pyörittää hoitoprosessia puhtaasti kaupalliseksi yritykseksi, jolla on minimaalinen riski potilaan elämään. Komplikaatiot, jotka eivät häiritse virtsaamisprosessia ja vaikuttavat haitallisesti miesten lisääntymistoimintoihin, mutta johtavat myös vakaviin anatomisiin ja toiminnallisiin muutoksiin eturauhasen ja virtsarakon kaulan VMP-skleroosissa, ovat paljon vaarallisempia.

Valitettavasti nämä komplikaatiot ovat usein nuorten ja keski-ikäisten potilaiden. Siksi transuretrisen sähkökirurgian käyttö (minimaalisesti invasiivisena toimintana) on yhä tärkeämpää. Ilmeisen orgaanisen IVO: n, joka johtuu virtsarakon niskakleroosista ja eturauhaskleroosista, avulla transuretraalinen viilto suoritetaan 5, 7 ja 12 tunnin ehdollisen valintakiekon tai taloudellisen eturauhasen resektio. Niissä tapauksissa, joissa kroonisen eturauhastulehduksen tulos on eturauhaskleroosi, jolla on vakavia oireita, jotka eivät voi olla konservatiivinen hoito. Suorittaa radikaalin transuretraalisen eturauhasen resektio. Transuretraalista eturauhasen resektiota voidaan käyttää myös banaaliseen laskennalliseen prostatiittiin. Kalkkiutuminen. Paikalliset keskus- ja ohimenevillä vyöhykkeillä loukkaavat kudostrofiaa ja lisäävät ruuhkia yksittäisissä acini-ryhmissä, mikä johtaa kivun kehittymiseen, joka on vaikea konservatiivinen. Sähköinen resektointi tällaisissa tapauksissa on suoritettava, kunnes kalkkiutumiset poistetaan kokonaan. Joissakin kliinisissä sairaaloissa TRUS: ta käytetään säätelemään kalkkeutumien resektiota näillä potilailla.

Toinen endoskooppisen kirurgian indikaatio on siemennesteen skleroosi, johon liittyy vugin ja eturauhasen erittyvien kanavien tukkeutuminen. Tällaiset potilaat menevät pääsääntöisesti lääkärin puoleen seksuaalisen valituksen mukaan: orgasmin emotionaalisen värin hämärä, tunteiden täydelliseen puuttumiseen, siemensyöksyn aikana esiintyvään kipuun tai siittiöiden puuttumiseen (anejaculatorinen oireyhtymä). Eturauhasen tyhjennysreittien avoimuuden rikkominen vaikeuttaa eturauhasen erittymisen evakuoimista, jolloin se pysähtyy akinikoissa ja pahentaa siten paitsi rauhasen eritysfunktiota (sitruunahapon, sinkin, lyyttisten entsyymien ja muiden aineiden tuotantoa) kuin myös estefunktiota. Tämän seurauksena humoraalisen ja solunsuojelun tekijöiden synteesi vähenee, mikä vaikuttaa paikallisen koskemattomuuden tilaan. Näissä tapauksissa, jotta voidaan palauttaa vasterien ja eturauhasen kanavien läpikuultavuus, yhtenä vaihtoehtona suoritetaan siemennesteen resektointi, siemensyöksykanavien ja siemenrakkuloiden viilto.

Toinen ongelma on kroonisen eturauhastulehduksen diagnosointi ja hoito potilailla, joilla on eturauhasen adenoma, leikkauksen aikana. Eturauhasen adenooman kulkua vaikeuttaa krooninen eturauhastulehdus, jonka vakavuus vaihtelee 55,5-73%: lla potilaista. Tästä koko potilasryhmästä vain 18–45% potilaista diagnosoidaan krooninen eturauhastulehdus esilääkäriasemassa avohoidossa, toinen 10-17% - sairaalassa osana rutiinia ennen leikkausta. Jäljelle jääviä potilaita käytetään, joilla on aiemmin diagnosoitu krooninen eturauhastulehdus, usein akuutissa vaiheessa ja joilla on merkittäviä tulehduksellisia muutoksia parenkyymissä ja acinissa, joista tulee operatiivisia havaintoja.

Usein, kun eturauhasen transuretraalista elektrolyysia tapahtuu, resektion aikana avautuu eturauhasen kanavien ja sinusien sisältö, joka voi olla sekä paksua, viskoosista koostumusta (jossa on kurja prosessi eturauhasessa), että se voidaan erottaa tyypistä "liitä putkesta" tai nestemäisestä seroosista. Ja tämä on huolimatta siitä, että mahdolliset transuretraaliset endoskooppiset manipulaatiot, joilla on lisääntyvää kroonista tulehdusprosessia miehen lisääntymisjärjestelmässä, ovat vasta-aiheisia johtuen eturauhasen ja virtsarakon kaulan sekundaarisen skleroosin riskistä, kuten myös virtsaputken takaosan juoksemisesta. Tämän ongelman ratkaisua vaikeuttaa se, että on vaikea saada objektiivisia laboratorio- ja instrumentaalisia tietoja, jotka vahvistavat eturauhasen täydellisen uudelleenjärjestelyn hoidon jälkeen. Toisin sanoen ei ole riittävää paljastaa eturauhasen tulehdusta esioperatiivisessa jaksossa, on tarpeen todistaa seuraavan antibakteerisen ja tulehduskipulääkityksen tehokkuus, joka voi olla hieman vaikeampi.

Jos kroonisen tulehdusprosessin paheneminen (röyhkeä tai seroosi-purulenttinen purkautuminen eturauhasen nivelestä) diagnosoidaan transuretraalisen interventiotoimenpiteen aikana, toiminta on suoritettava poistamalla koko jäljellä oleva rauhas. Samanaikaisesti eturauhas poistetaan elektrolysoimalla, minkä jälkeen verenvuotoastioiden koagulointi tapahtuu pallomaisella elektrodilla ja asennetaan trokaarikystostaomia intravesikaalisen paineen vähentämiseksi ja estämään infektoidun virtsan resorptiota eturauhasen kanaviin.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Mikä on kroonisen prostatiitin ennuste?

Kroonisen eturauhastulehduksen, kuten minkä tahansa kroonisen sairauden, hoito tarkoittaa äärettömän pitkän remisszion saavuttamista. Kriteerit kroonisen eturauhastulehduksen diagnosoimien potilaiden parantamiseksi, jotka on ehdotettu himmennyksellä ja Chittenhamissa vuonna 1938, ovat edelleen tärkeitä. Näitä ovat oireiden täydellinen puuttuminen, normaalien leukosyyttitasojen puuttuminen eturauhasen eritteissä, patogeenisten (ja / tai ehdollisesti patogeenisten) bakteerien kliinisesti merkittävien pitoisuuksien puuttuminen bakteeritutkimuksen ja natiivin eturauhasen erittymisvalmisteen aikana, kaikkien infektiokohtien eliminoiminen, normaali tai lähellä normaaleja vasta-aineita.

[51], [52], [53]