Infektiivisen endokardiitin oireet

Infektiivinen endokardiitti voi aiheuttaa paikallisia ja systeemisiä oireita.

Infektiivisen endokardiitin paikallisia muutoksia ovat sydänlihaspaise, johon liittyy kudosvaurioita ja (joskus) johtumisjärjestelmän häiriöitä (yleensä alempien väliseinien paiseisiin). Vakava läppävuoto voi kehittyä äkillisesti ja aiheuttaa sydämen vajaatoimintaa ja kuoleman (yleensä mitraali- tai aorttaläpän vaurioitumisen seurauksena). Aortiitti voi johtua infektion leviämisestä kosketuksen kautta. Tekoläppien infektio aiheuttaa todennäköisesti rengasmaisia paiseita, tukkeutumiseen johtavia kasvillisuuksia, sydänlihaspaiseita ja sieniperäisiä aneurysmia, jotka ilmenevät läppätukkona, dissektiona ja johtumishäiriöinä.

Infektiollisen endokardiitin systeemiset oireet johtuvat ensisijaisesti sydänläpän infektoituneen materiaalin emboleista ja pääasiassa kroonisessa infektiossa immuunivälitteisistä reaktioista. Oikeanpuoleiset leesiot aiheuttavat yleensä infektoituneita keuhkoemboleja, jotka voivat johtaa keuhkoinfarktiin, keuhkokuumeeseen tai empyeemaan. Vasemmanpuoleiset leesiot voivat embolisoitua mihin tahansa elimeen, erityisesti munuaisiin, pernaan ja keskushermostoon. Sieniperäisiä aneurysmia voi muodostua mihin tahansa päävaltimoon. Iho- ja verkkokalvoembolit ovat yleisiä. Diffuusi glomerulonefriitti voi johtua immuunikompleksien kertymisestä.

[ 1 ], [ 2 ]

Infektiivisen endokardiitin luokittelu

Infektiivinen endokardiitti voi olla oireeton, subakuutti, akuutti sekä fulminantti kulku, jolla on suuri todennäköisyys nopeaan dekompensaatioon.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Subakuutti infektiivinen endokardiitti

Vaikka tämä patologia on vakava, se on yleensä oireeton ja etenee hitaasti (viikkojen tai kuukausien aikana). Usein infektion lähdettä tai sisäänpääsyporttia ei havaita. PIE:n aiheuttavat yleensä streptokokit (erityisesti S. viridans, mikroaerofiiliset, anaerobiset ja ei-enterokokki-D-ryhmän streptokokit ja enterokokit), harvemmin Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis ja Haemophilus influenzae. PIE kehittyy usein muuttuneille läppien pinnalle oireettoman bakteremian jälkeen, joka johtuu parodontiitista, ruoansulatuskanavan infektioista ja urogenitaalijärjestelmästä.

Akuutti infektiivinen endokardiitti (AIE)

Yleensä kehittyy äkillisesti ja etenee nopeasti (muutamassa päivässä). Infektion lähde tai sisäänpääsyportti on usein ilmeinen. Jos bakteerit ovat virulentteja tai bakteremia on laaja, normaalit läpät voivat vaurioitua. AIE:n aiheuttaa yleensä Staphylococcus aureus, A-ryhmän hemolyyttinen streptokokki, pneumokokki tai gonokokki.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Proteesiläpän endokardiitti (PVE)

Se kehittyy 2–3 %:lla potilaista vuoden kuluessa läpän vaihdosta, sen jälkeen 0,5 %:lla vuodessa. Se on yleisempää aorttaläpän vaihdon kuin mitraaliläppäleikkauksen jälkeen, ja se vaikuttaa yhtä lailla mekaanisiin ja bioproteettisiin läppiin. Varhaiset infektiot (alle 2 kuukautta leikkauksen jälkeen) johtuvat pääasiassa antibiooteille vastustuskykyisten bakteerien (esim. Staphylococcus epidermidis, difteroidit, suolistobakteerit, Candida-sienet, aspergillit) aiheuttamasta kontaminaatiosta leikkauksen aikana. Myöhäiset infektiot johtuvat pääasiassa matalan virulenssin omaavien mikro-organismien aiheuttamasta infektiosta leikkauksen aikana tai ohimenevästä oireettomasta bakteremiasta. Yleisimmin havaitut bakteerit ovat streptokokit, Staphylococcus epidermidis, difteroidit, gramnegatiiviset basillit, Haemophilus influenzae, Actinobacillus actinomycetem comitans ja Cardiobacterhum hominis.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Subakuutti infektiivinen endokardiitti

Aluksi oireet ovat epämääräisiä: lievää kuumetta (< 39 °C), yöhikoilua, väsymystä, huonovointisuutta ja painonlaskua. Vilustumisen kaltaisia oireita ja nivelkipua voi esiintyä. Läppävuoto voi olla ensimmäinen löydös. Jopa 15 %:lla potilaista on aluksi kuumetta tai sivuääni, mutta lopulta lähes kaikille kehittyy molemmat. Lääkärin tutkimuksessa löydökset voivat olla normaaleja tai niihin voi kuulua kalpeutta, kuumetta, muutoksia ennestään olevassa sivuäänessä tai uuden regurgitatiivisen sivuäänen ja takykardian kehittymistä.

Verkkokalvon emboliat voivat johtaa pyöreisiin tai soikeisiin verenvuotoisiin verkkokalvovaurioihin, joissa on pieni valkoinen keskus (Rothin täplät). Iho-oireita ovat petekiat (ylävartalossa, sidekalvolla, limakalvoilla ja distaalisissa raajoissa), kivuliaat eryteemaattiset ihonalaiset kyhmyt sormissa (Oslerin imusolmukkeet), jännityksettömät verenvuotoiset makulat kämmenten tai jalkapohjien alueella (Janeway-oire) ja verenvuodot jalkojen alla. Noin 35 %:lla potilaista on keskushermosto-ongelmia, mukaan lukien ohimenevät aivoverenkiertohäiriöt (TIA), aivohalvaus, toksinen enkefalopatia ja (jos sieniperäinen keskushermostoaneurysma repeää) aivopaise ja lukinkalvonalainen verenvuoto. Munuaisemboliat voivat aiheuttaa hemithoracaalista kipua ja joskus makrohematuriaa. Pernan emboliat voivat aiheuttaa kipua vasemmassa ylävatsan neljänneksessä. Pitkäaikainen infektio voi aiheuttaa splenomegaliaa tai sormien ja varpaiden nuijalihasten liikettä.

Akuutti infektiivinen endokardiitti ja tekoläppäendokardiitti

Oireet ovat samanlaisia kuin PIE:ssä, mutta eteneminen on nopeampaa. Aluksi on lähes aina kuumetta, mikä luo vaikutelman vakavasta myrkytyksestä, joskus kehittyy septinen sokki. Sydämen sivuääniä esiintyy aluksi noin 50–80 %:lla potilaista ja lopulta yli 90 %:lla. Joskus kehittyy märkäinen aivokalvontulehdus.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Oikeanpuoleinen endokardiitti

Septiset keuhkoembolit voivat aiheuttaa yskää, pleuriittista rintakipua ja toisinaan hemoptyysiä. Regurgitoiva sivuääni on tyypillinen trikuspidaaliläpän vajaatoiminnalle.