Tarttuvan endokardiitin diagnoosi

Koska infektiivisen endokardiitin oireet ovat epäspesifisiä, ne muuttuvat suuresti ja voivat kehittyä huomaamattomasti, diagnoosissa tarvitaan suurta varovaisuutta. Epäiltyä endokardiittia potilailla, joilla on kuumetta, ilman ilmeisiä infektiolähteitä, varsinkin jos sydämessä on kohinaa. Epäillään olevan endokardiitin on oltava erittäin korkea, jos veren bakteriologinen tutkimus on positiivinen potilailla, joilla on aiemmin ollut sydämen vajaatoiminta, jotka ovat viime aikoina joutuneet invasiivisiin toimenpiteisiin tai injektoivat huumeita laskimonsisäisesti. Potilaat, joilla on ilmoitettu bakteerimääritys, on esitetty monivaiheisella tutkimuksella uusien venttiilien äänien ja embolian oireiden tunnistamiseksi.

[1], [2], [3], [4], [5]

Infektiivisen endokardiitin bakteriologinen diagnoosi

Epäiltyjen endokardiitti suorittaa 3x bakteriologinen tutkimus verta (20 ml - tutkimusta varten) 24 tuntia (jos oletetaan AIE kaksi viljelmiä saatiin ensimmäisen 1-2 tuntia). Jos tutkimusta ei edeltänyt antibioottiterapia, jossa endokardiitti, kaikki kolme bakteriologista verikoketta ovat yleensä positiivisia, koska bakteeremia on jatkuva; vähintään yksi viljelmä on 99% positiivinen. Jos tutkimusta edeltää antimikrobinen hoito, bakteriologinen verin tutkimus voi olla sekä positiivinen että negatiivinen.

Positiivisten veriviljelmien lisäksi ei ole olemassa erityisiä laboratoriokokeita. Infektiivinen prosessi aiheuttaa usein normochromic normocytic anemia, lisääntyminen leukosyyttien ja lasko, pitoisuus on lisääntynyt immunoglobuliinien ja kiertävien immuunikompleksien reumatekijä, mutta näitä tietoja ei ole diagnostista arvoa. Virtsanäytteet osoittavat usein mikrohematoareja, toisinaan erytrosyyttisylintereitä, pyuriaa tai bakteriuriaa.

Mikro-organismin tunnistaminen ja sen herkkyyden määrittäminen antimikrobiselle hoidolle ovat elintärkeitä asianmukaiselle hoidolle. Tiettyjen mikro-organismien havaitsemiseksi bakteriologinen verikoke voi kestää 3-4 viikkoa. Jotkut mikro-organismit (esimerkiksi aspergillus) eivät saa antaa positiivista viljelmää. Osa taudinaiheuttajien (esim., Coxiella burnetii, Bartonelloosi sp., Chlamydia psittaci, Brucella) tunnistetaan serodiagnoosiin huomaa muita (esim., Legionella pneumophila) erityinen elatusaineet tarvitaan. Negatiiviset tulokset bakteriologisen tutkimusten veren voi osoittaa heikkeneminen biologiset ominaisuudet mikro-organismien vuoksi ennen antibioottihoitoa, mikro- organismien infektioon, jotka eivät kasva normaaleissa kasvualustoissa, tai eri diagnoosi (esim, ei-infektiivinen endokardiitti, eteisen myksooma kanssa keuhkoembolia, vaskuliitti).

Infektoiva endokardiitti diagnosoidaan luotettavasti, kun mikro-organismit tunnistettiin histologisesti (tai viljelty) on sydämen sisäkalvon vegetations saatu sydänleikkauksen aikana, embolektomiaa tai ruumiinavaus. Koska kasvillisuus on harvoin saatavilla tutkimusta varten, kliinisiä kriteerejä diagnoosin toteamiseksi on kehitetty (herkkyys ja spesifisyys> 90%).

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Infektiivisen endokardiitin instrumentaalinen diagnoosi

Suorita echokardiografia, yleensä transtoraasinen (TTE) eikä transesofageaalinen (TEE). Vaikka TSE on hieman tarkempi, se on invasiivista ja kalliimpaa. TSE: tä käytetään seuraavissa tapauksissa:

• endokardiitin epäilys potilailla, joilla on proteesilaitteita;
• tilanne, jossa TTE: llä ei ole diagnostista arvoa;
• Infektiivisen endokardiitin diagnoosi on todettu kliinisesti.

Uudistetut kliiniset diagnostiset kriteerit Dukein tarttuvalle endokardiitille

Suuret infektiivisen endokardiitin kriteerit

• Kaksi positiivista veriviljelmää endokardiitille tyypillisissä mikro-organismeissa.
• Kolme positiivista veriviljelmää mikro-organismeista, jotka ovat yhteensopivia endokardiitin kanssa.
• Coxiella burnetiin serologinen havaitseminen .
• Ekokardiografisia merkkejä osallisuudesta sisäkalvon: värähtelevän leesio sydämessä venttiili, tukirakenteen regurgitation virtaustien tai implantoidun materiaalin ilman muita anatomisia oletuksia.
• Sydämen paise.
• Ensimmäisen kerran proteesin venttiilin syntyminen / paljastuminen.
• Uusi venttiilin regurgitaatio

Pienet infektiivisen endokardiitin kriteerit

• Aiemmin sydänsairauksia.
• Laskimonsisäinen lääkeannos.
• Kuume on 38 ° C tai korkeampi.
• Verisuoniperäiset oireet: valtimotukos, septinen keuhkoembolia, mykoottinen aneurysma, kallonsisäinen verenvuoto, sidekalvotulehdus tai Janewayn oire.
• Immunologiset muutokset: glomerulonefriitti, Oslerin kyhmyt, Rota-pisteet, reumaattinen tekijä.
• Infektioiden mikrobiologiset oireet, jotka ovat yhteensopivia endokardiitin kanssa, mutta eivät sisälly laajoihin kriteereihin.
• Serologiset infektion merkkejä mikro-organismilla, joka on yhteensopiva endokardiitin kanssa

Tiettyyn kliiniseen diagnoosiin asettamiseksi on olemassa kaksi suurta kriteeriä tai yksi suuri ja kolme pientä tai viisi pientä kriteeriä.

Mahdollisen kliinisen diagnoosin toteamiseksi tarvitaan yksi suuri ja yksi tai kolme pientä kriteeriä. "Infektiivisen endokardiitin" diagnoosi ei kuulu seuraaviin tapauksiin:

• on luotu luotettava vaihtoehtoinen diagnoosi, joka selittää infektiivisen endokardiitin kaltaisten tutkimusten tulokset;
• antimikrobisen hoidon jälkeen esiintyvien oireiden ja ilmenemismuotojen riski 4 vuorokauden ajan tai vähemmän; infektiivisen endokardiitin patologisten merkkien puuttuminen leikkauksen tai ruumiinavauksen aikana saadun aineiston tutkimisen perusteella; kliinisten kriteerien puute mahdolliselle endokardiitille.