Infektiivisen endokardiitin hoito

Infektiivisen endokardiitin hoito koostuu pitkästä antimikrobisen hoidon ajasta. Kirurginen toimenpide voi olla tarpeen komplikaatioille, jotka häiritsevät venttiililaitteen tai resistenttien mikro-organismien biomekaniikkaa. Yleensä antibiootteja määrätään virusten sisäisesti. Koska hoidon kesto on 2-8 viikkoa, laskimonsisäiset injektiot suoritetaan usein avohoidossa.

Poista bakteemian lähteet aktiivisesti: nekroottisten kudosten kirurginen poisto, tyhjennys, vieraiden materiaalien poisto ja tartunnan saaneet laitteet. Laskimokatetrit (erityisesti keskushermoston katetrit) on vaihdettava. Jos endokardiitti kehittyy potilaan, jolla on äskettäin perustettu keskushermoston katetri, se on poistettava. Katetreissa ja muissa laitteissa esiintyvät mikro-organismit eivät todennäköisesti pysty vastaamaan antimikrobiseen hoitoon, mikä johtaa tehottomaan hoitoon tai relapsiin. Jos jatkuvaa infuusioita käytetään osittaisen bolusin annon sijasta, tällaisten infuusiotilojen keskeytyminen ei saisi olla liian pitkä.

Infektiivisen endokardiitin antibakteerisen hoidon tavat

Lääkkeet ja annokset riippuvat mikro-organismista ja sen resistenssistä antimikrobiseen hoitoon. Alustava käsittely suoritetaan tunnistamaan mikro-organismin laajakirjoinen antibiootti, joka kattaa kaikki todennäköisesti taudinaiheuttajia. Tyypillisesti potilaat, joilla on natiivi venttiili aiheuttamatta laskimoon lääkkeitä valmistetaan ampisilliinia 500 mg / h: n jatkuvan laskimonsisäisen plus nafsilliini 2 g suonensisäisesti 4 tunnin välein ja gentamysiini, 1 mg / kg laskimoon 8 tunnin välein. Potilaat, joilla on tekoläppä määrätty vankomysiini varten 15 mg / kg laskimoon 12 tunnin välein ja gentamysiini, 1 mg / kg 8 tunnin välein ja rifampisiini 300 mg vnugr 8 tunnin välein. Henkilöt käyttöön laskimoon lääkkeitä valmistetaan nafsilliini 2 g suonensisäisesti 4 tunnin välein. Kun kaikki tilat potilailla, joilla on allergia peniksen valmisteisiin illinovogo sarja vaihtaa niitä vankomysiinissä 15 mg / kg laskimoon 12 tunnin välein. Ihmiset suonensisäisten huumeiden käyttäjät, usein puute hoitoon sitoutuminen edelleen huumeita ja on taipumus nopeasti lähteä sairaalasta. Tällaisille potilaille voidaan antaa lyhytaikainen hoito laskimonsisäisen lääkityksen tai (vähemmän edullisesti) oraalisen lääkityksen avulla. Kun oikea-endokardiitti aiheuttama herkkiä metisilliinille kultainen Staphylococcus, tehokas nafsilliini annoksella 2 g suonensisäisesti 4 tunnin välein ja gentamysiini, 1 mg / kg laskimoon 8 tunnin välein 2 viikko, sekä vastaanotto siprofloksasiinia 750 mg 2 kertaa päivässä plus Rifampisiini 300 mg: n sisällä 2 kertaa päivässä. Vasemmanpuoleinen endokardiitti ei reagoi kahden viikon hoitoon.

Antibioottiset hoito endokardiitille

Mikro-organismi	Lääkkeiden / aikuisten annokset	Lääke / annokset aikuisille, jotka ovat allergisia penisilliinilääkkeille
Penisilliinille alttiit streptokokit (penisilliini MIC G <0,1 ug / ml), mukaan lukien suurin osa S. viridans	Bentsyylipenisilliinin (G-penisilliini suola, steriili) 12-18 miljoonaa yksikköä päivässä / tai jatkuvasti 2-3 miljoonaa yksikköä jälkeen 4 tunnin 4 viikko, tai 2 viikko, kun potilas saa samanaikaisesti gentamysiini 1 mg / kg * in / in (enintään 80 mg) 8 tunnissa	Keftriaksoni 2 g 1 päivä / 4 viikko tai sama 2 viikko tai samanaikaisesti potilaalle annetaan gentamysiini 1 mg / kg * / v (80 mg) 8 tuntia. Formulaatiot annetaan kautta Keskuslaskimokatetria ( se on mahdollista out-patient). Potilaalla ei pitäisi olla anafylaksia penisilliinihoidoissa. Vankomysiini 15 mg / kg IV 12 tunnin jälkeen 4 viikon ajan
Streptokokit ovat suhteessa resistenttejä penisilliinille (MIC penisilliini G> 0,1 μg / ml), mukaan lukien enterokokit ja jotkut muut streptokokkien kannat	Gentamysiini 1 mg / kg * / jälkeen 8 tuntia sekä bentsyylipenisilliinin (G-penisilliini suola, steriili) 18-30 miljoonaa yksikköä päivässä / tai ampisilliiniä 12 g / päivä / sisään jatkuvasti tai 2 g 4 4 tuntia -6 viikkoa ++	Desensitisointi penisilliineihin. Vankomysiini 15 mg / kg IV (1 g) 12 tunnin kuluttua plus gentamysiini 1 mg / kg * IV 8 tunnin kuluttua 4-6 viikon
Pneumokokit tai streptokokki-ryhmä A	Bentsyylipenisilliini (penisilliini G natriumsuola on steriili) 12-18 miljoonaa yksikköä päivässä iv jatkuvasti 4 viikon ajan, jos mikro-organismit ovat alttiita penisilliineille. Vankomysiini 15 mg / kg IV 12 tunnin kuluttua 4 viikon ajan pneumokokkeilla MIC Penisilliini G> 2 μg / ml	Ceftriaxone 2 g 1 kertaa päivässä IV 4 viikon ajan keskushermoston katetrin kautta (voi olla avohoitopotilaita), jos penisilliinien anamneesissa ei ole anafylaksiaa. Vankomysiini 15 mg / kg IV 12 tunnin jälkeen 4 viikon ajan
Staphylococcus aureus -kannat, jotka ovat oksasilliinille ja nafcilliinille resistenttejä	Vankomysiini 15 mg / kg / h jälkeen 12 tunnin - ainoastaan antibioottia, jos iski natiivi venttiili, siihen lisätään gentamysiini 1 mg / kg * / jälkeen 8 tuntia 2 viikko, rifampisiini sisällä 300 mg 8 tunnin välein, mikäli se on mukana Proteesin venttiili 6-8 viikkoa
Mikroorganismit ryhmässä NASEK	Ceftriaxone 2 g kerran päivässä IV 4 viikon ajan. Ampicilliini 12 g / vrk iv tai jatkuvasti 2 g 4 tunnin kuluttua plus gentamysiini 1 mg / kg * IV 8 tunnin kuluttua 4 viikon ajan	Keftriaksoni 2 g 1 kerran päivässä / 4 viikko tai 2 viikko, kun sekä potilas saa gentamysiini 1 mg / kg * / v (80 mg) 8 tuntia. Potilaalla ei pitäisi olla historiaa anafylaksian penisilliiniä
Suolistoryhmän bakteerit	B-laktaamiantibiootit, joilla on todistettu herkkyys (esim., keftriaksoni 2 g / in 12-24 tuntia tai keftatsidiimi 2 g / h jälkeen 8 h) plus aminoglykosidin (esim. Gentamysiini 2 mg / kg * / jälkeen 8 h) 4-6 viikkoa
Pseudomonas aeruginosa	Keftatsidiimi 2 g IV joka 8. Tunti tai kefepiimi 2 g IV joka 8. Tunti tai imipeneemi 500 mg IV 6 tuntia plus tobramysiini 2.5 mg / kg 8 tunnin jälkeen 6-8 viikon ajan; 5 mg / kg amikasiinia korvaa tobramysiinin 12 tunnin kuluttua, jos bakteerit ovat herkkiä sille	Keftatsidiimi 2 g IV joka 8. Tunti tai kefepiimi 2 g IV joka 8. Tunti plus tobramysiini 2.5 mg / kg 8 tunnin kuluttua 6-8 viikossa; 5 mg / kg amikasiinia 12 tunnin jälkeen korvaa tobramysiinin, jos bakteerit ovat herkkiä vain kamikatsinulle
Penisilliiniresistentit Staphylococcus aureus -kannat	Potilaat, joilla on vasemmanpuoleisia natiivisventtiilejä: oksasilliini tai nafcilliini 2 g IV 4 tunnin kuluttua 4-6 viikon ajan. Potilaat, joilla on leesioita oikea-natiivi venttiilit: oksasilliini ja nafsilliini 2 g / h jälkeen 4 h 2-4 viikkoa ja gentamysiini 1 mg / kg * / jälkeen 8 h ja 2 viikko Potilailla, joilla on proteesin venttiili: oksasilliini ja nafsilliini 2 g / h jälkeen 4 tuntia 6-8 viikkoa ja gentamysiini 1 mg / kg * / jälkeen 8 h ja 2 viikko plus rifampisiini sisällä 300 mg joka 8. Tunti 6-8 viikkoa	Kefatsoliini 2 g / h jälkeen 8 h 4-6 viikkoa, jos Staphylococcus aureus oksasilliini ja nafsilliini tai jos ei ole ollut anafylaksia penisilliinille. Cefazoliini 2 g IV 8 tunnin kuluttua 2-4 viikon ajan plus gentamysiini 1 mg / kg * IV 8 tunnin kuluttua 2 viikon ajan Cefazoliini 2 g IV kahdeksassa tunnissa 4-6 viikkoa plus gentamysiini 1 mg / kg * IV 8 tunnin kuluttua 2 viikon ajan plus rifampisiini 300 mg: n sisällä 8 tunnin kuluttua 6-8 viikon ajan. Vankomysiini 15 mg / kg / h jälkeen 12 tunnin - ainoastaan antibioottia, jos iski natiivi venttiili, siihen lisätään gentamysiini 1 mg / kg * / jälkeen 8 tuntia 2 viikko, rifampisiini sisällä 300 mg 8 tunnin välein, jos mukana proteesin venttiili 4-6 viikon ajan

* Laske ihanteellinen, ei todellinen paino, jos potilas on lihava. Kun vankomysiini on tarpeen seurata sen pitoisuus veren seerumissa, jos annos on suurempi kuin 2 g per 24 tuntia. ⁺⁺ Jos enterokokki endokardiitti etiologia kestää yli 3 kuukausi ja aiheuttaa suuri kasvu tai kasvillisuuden proteesin venttiili, hoito on suoritettava yli 6 viikko. Jotkut lääkärit lisäävät gentamysiiniä 1 mg / kg IV 8 tunnin kuluttua 3-5 päivän ajan natiivia venttiiliä sairastavilla potilailla.

Valvopatologian sydänkirurgia

Kirurginen hoito (puhdistus, venttiilit tai proteeseja muovi) on usein esitetty paise, jatkuva infektio huolimatta antibioottihoitoa (jatkuva positiivinen veriviljelyeristyksissä tai kopioida keuhkoembolia), tai vaikea läppävuodon.

Kirurgisen toimenpiteen ajoitus edellyttää kliinistä kokemusta. Jos sydämen vajaatoiminta johtuu mahdollisesti korjattavissa vaurio pahentaa (erityisesti silloin, kun prosessi on aiheuttanut Staphylococcus aureus, gram-negatiivisten bakteerien tai sienten), kirurginen hoito voidaan tarvita heti 24-72 tunnin aikana antimikrobisen hoidon. Potilailla, joilla on proteesilaitteita, voidaan tarvita kirurgista hoitoa seuraavissa tapauksissa:

• TTE osoittaa venttiilin jakautumisen tai lähes venttiilipesun esiintymisen;
• venttiilin toimintahäiriö aiheuttaa sydämen vajaatoimintaa;
• toistuvia embolioita löytyi;
• infektio johtuu antibioottiresistenteistä mikro-organismeista.

[1], [2]

Vastaus infektiivisen endokardiitin hoitoon

Hoidon aloittamisen jälkeen penisilliinille alttiilla streptokokki-endokardiitit ovat yleensä parempia ja kuume vähenee 3-7 päivän kuluessa. Kuume voi jatkua muista syistä, jotka eivät liity infektioon (esimerkiksi huumeiden allergiasta, laskimotukoksesta johtuen embolian aiheuttaman sydänkohtauksen muodostuminen). Potilaat, joilla on stafylokokki endokardiitti, tavallisesti vastaavat hitaammin hoitoon.

Relapse esiintyy useimmissa tapauksissa 4 viikon kuluessa. Toisinaan toistuva antibioottihoito on tehokas, muissa tapauksissa infektiivisen endokardiitin kirurginen hoito on välttämätöntä. Potilailla, joilla ei ole proteettisia venttiilejä, endokardiitin jatkuminen 6 viikon kuluttua on yleensä seurausta uudesta infektiosta eikä relaksaatiosta. Jopa onnistuneen antimikrobisen hoidon jälkeen steriilejä embolisia ja venttiilien repeämiä voi esiintyä jopa 1 vuoden ajan.

Infektiivisen endokardiitin ennaltaehkäisy

Antimikrobista profylaksia suositellaan potilaille, joilla on korkea ja kohtalainen infektiivisen endokardiitin riski ennen bakteremian ja sen jälkeisen tarttuvan endokardiitin hoitoon liittyviä toimenpiteitä. Useimmissa tapauksissa lääkkeen ainoa annos lähiaikoina ennen toimenpiteen tehokkuutta.