Staphylococcus pneumoniae

Stafylokokkikeuhkokuume on keuhkojen tulehdus, jolle on ominaista vaikea kulku, joskus jopa sepsis, tiheät uusiutumiset ja paisepesäkkeiden muodostuminen keuhkokudokseen. Tämän tyyppisen keuhkokuumeen aiheuttaa St. aureus.

Staphylococcus aureus aiheuttaa noin 1 %:n yhteisössä hankituista keuhkokuumeista ja 10–15 %:n sairaalakeuhkokuumeista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Stafylokokkikeuhkokuumeen riskitekijät

Seuraavat ihmisryhmät ovat alttiimpia tämän keuhkokuumeen kehittymiselle:

• imeväiset;
• vanhukset;
• heikentyneet henkilöt, jotka ovat kärsineet vakavista sairauksista tai leikkauksista;
• kystistä fibroosia sairastavat potilaat;
• potilaat, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmän toiminta;
• suonensisäisten huumeiden käyttäjät;
• potilailla, joilla on äskettäin ollut virusperäinen keuhkokuume.

Stafylokokkikeuhkokuumeen oireet

Stafylokokkikeuhkokuumeen kliiniset oireet ovat yleensä samanlaisia kuin pneumokokkikeuhkokuumeen, mutta on myös merkittäviä eroja:

• Stafylokokkikeuhkokuumeelle on ominaista toistuvat vilunväristykset, kun taas pneumokokkikeuhkokuume aiheuttaa yleensä yhden vilunväristyksen taudin alussa;
• stafylokokki-keuhkokuume on usein sepsiksen ilmentymä;
• keuhkokuumeen kulku on yleensä vakava, korkea ruumiinlämpö, vaikea myrkytys ja hengenahdistus;
• Keuhkoissa havaitaan usein tuhoisia muutoksia.

Stafylokokki-keuhkokuumeen kliiniset muodot erotetaan toisistaan:

Stafylokokkiperäinen keuhkojen tuhoutuminen (rakkulainen muoto)

Tämä on yleisin muoto. Sille on ominaista, että jo taudin ensimmäisinä päivinä keuhkojen epätasaisen infiltraation taustalla muodostuu ohutseinäisiä tuhoonteloita - "stafylokokkibulleja". Nämä ontelot eivät ole paise, ne eivät sisällä nestettä, ne ilmestyvät nopeasti ja häviävät 6-12 viikon kuluessa hoidon aikana. Läppämekanismin rooli bullejen syntymisessä oletetaan.

Toisin kuin keuhkopaise, tuhoutumisvyöhykkeen yli ei kuulu amforista hengitystä, eikä paiseelle tyypillistä "läpimurtoa keuhkoputkeen" -oireyhtymää ole. Tämän muodon ennustetta pidetään suhteellisen suotuisana - toipuminen tapahtuu, ilma(jäännös)kysta voi jäädä tuhoutumisonteloiden kohdalle.

Stafylokokki-infiltraatti

Tässä stafylokokkikeuhkokuumeen variantissa potilaiden tila on vakava, myrkytys on voimakasta ja kliininen tila muistuttaa septistä. Keuhkojen fyysisessä tutkimuksessa havaitaan merkittävää iskuäänen tylsyyttä keuhkoalueella, kuuntelussa havaitaan vesikulaarisen hengityksen jyrkkä heikkeneminen, krepitaatio (infiltraatin muodostumisen alussa ja sen liukenemisen aikana), ja keuhkoputkien hengityksen kuuntelu on mahdollista.

Röntgentutkimuksessa havaitaan infiltratiivista tummumista rajatulla ja erikokoisella alueella. Stafylokokki-infiltraatti häviää hitaasti, 4–6 viikon tai pidemmän ajan kuluessa, ja myöhemmin voi kehittyä fokaalinen pneumoskleroosi.

Stafylokokkiperäinen paisemuoto

Taudin aikana erotetaan kaksi jaksoa: ennen ja jälkeen paiseen murtumisen tyhjentävään keuhkoputkeen.

Ensimmäiselle jaksolle (ennen keuhkoputken läpimurtoa) on ominaista erittäin vaikea kulku, kuume vilunväristyksineen, vaikea myrkytys, rintakipu paiseen projektiossa, hengenahdistus. Röntgenkuvauksessa näkyy keuhkokudoksen infiltraatiopesäke. Keuhkoputken läpimurron jälkeen potilas yskii runsaasti märkää ysköstä, joskus veristä, minkä jälkeen ruumiinlämpö laskee ja myrkytys vähenee. Keuhkoja auskultoitaessa paiseen projektiossa kuuluu hienoja kuplivia rahinaa, joskus amforista hengitystä. Röntgenkuvauksessa näkyy vaakasuora ontelo infiltraatiopesäkkeen taustalla, joskus muodostuu useita paiseita ja sitten havaitaan useita onteloita.

Stafylokokkiperäinen keuhkojen metastaattinen tuhoutuminen

Tämä stafylokokkikeuhkokuumeen muoto kehittyy hematogeenisen infektion seurauksena keuhkoissa märkivästä pesäkkeestä ja on erittäin vakava. Yleensä leesio on kahdenvälinen, kehittyy septinen tila. Keuhkojen röntgenkuvauksessa havaitaan useita paisemuodostuman pesäkkeitä (onteloita, joissa on vaakasuoria nestekerroksia tunkeutumisalueilla) yhdistettynä bullae-rakkuloihin.

Keuhko-pleuraalinen muoto

Tälle stafylokokkikeuhkokuumeen muodolle on ominaista infiltratiivisten tai paiseisten pesäkkeiden kehittyminen sairastuneeseen keuhkoon yhdistettynä pleuran osallistumiseen patologiseen prosessiin ja pyopneumotoraksin, pleuraempyeman, esiintymiseen. Näiden komplikaatioiden kliiniset oireet on kuvattu asiaankuuluvissa luvuissa.

Stafylokokkikeuhkokuumeen laboratoriotestien tiedot ovat samankaltaisia kuin pneumokokkikeuhkokuumeen, mutta useissa tapauksissa leukosyyttien toksinen rakeisuus on erittäin voimakasta, ja nuorten ja juovaisten neutrofiilien määrä kasvaa merkittävästi.

Stafylokokki-keuhkokuumeen diagnoosi

Stafylokokki-keuhkokuumeen diagnoosi tehdään seuraavien säännösten perusteella:

• vastaavien oireiden esiintyminen kliinisessä kuvassa ja keuhkojen röntgentutkimuksessa;
• grampositiivisten stafylokokkien havaitseminen klustereiden muodossa Gramin mukaan värjättyjen yskösnäytteiden mikroskopian aikana;
• Stafylokokkiviljely verestä, pleuraontelon sisällöstä pleuraempyeeman tapauksessa. Stafylokokki havaitaan helposti viljelyllä, väärät negatiiviset tulokset ovat hyvin harvinaisia;
• positiiviset serologiset testit (antitoksiinitiitterin nousu, agglutiniinien lisääntyminen elimistön omaan stafylokokkikantaan).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Stafylokokki-keuhkokuumeen hoito

Penisilliinille herkille Staph. aureus -kannoille määrätään suuria bentsyylipenisilliiniannoksia – jopa 20 000 000 U/vrk ja enemmän. Yleensä aloitetaan laskimonsisäisellä antolla, samanaikaisesti osa päiväannoksesta annetaan lihaksensisäisesti, minkä jälkeen siirrytään antibiootin lihaksensisäiseen antoon. Penisilliini-intoleranssin sattuessa voidaan käyttää suuria annoksia makrolideja (erytromysiini, spiramysiini), kloramfenikolia tai linkosamiineja parenteraalisesti.

Penisilliiniresistenttien kantojen eristämisen yhteydessä määrätään puolisynteettisiä penisilliinejä (oksasilliinia).

Oksasilliinin keskimääräinen vuorokausiannos on 8–10 g. Aluksi on suositeltavaa antaa lääke parenteraalisesti, minkä jälkeen on mahdollista siirtyä suun kautta otettavaan annosteluun. Vaikeissa taudintapauksissa oksasilliinin ja aminoglykosidien yhdistelmä on perusteltua.

Hyvä kliininen vaikutus saavutetaan ensimmäisen ja toisen sukupolven kefalosporiineilla submaksimaalisilla annoksilla (esimerkiksi kefatsoliini 3-4 g päivässä laskimoon tai lihakseen).

Linkomysiini tai klindamysiini (1,8–2,4 g päivässä), fusidiini (1,5 g päivässä) ja parenteraaliset makrolidit maksimiannoksina voivat olla tehokkaita. Ne annetaan laskimoon, minkä jälkeen ne vaihdetaan lihaksensisäiseen tai suun kautta otettavaan antoon.

Oksasilliiniresistenttien Staph. aureus -kantojen aiheuttamassa stafylokokkikeuhkokuumeessa on suositeltavaa antaa laskimoon vankomysiiniä (30 mg/kg päivässä) tai teikomaniinia (3–6 mg/kg päivässä, vaikeissa tapauksissa jopa 9,5 mg/kg päivässä 12 tunnin infuusioiden välillä) yhdessä fosfomysiinin (200 mg/kg päivässä 6 tunnin välein infuusionopeudella 1 g/tunti) kanssa. Viime vuosina fluorokinolonien käyttö on yleistynyt.

Voit käyttää antistafylokokkilääkettä klorofylliptiä laskimonsisäisesti - 8-10 ml 0,25-prosenttista liuosta 150 ml:ssa isotonista natriumkloridiliuosta ja 5000 U hepariinia 2 kertaa päivässä. Hoidon kesto on 14-15 päivää.

Antistafylokokkiplasman laskimonsisäinen anto on myös pakollista.