Staphyylokokkipneumonia

Stafylokokki keuhkokuume - keuhkokuume, jolle on ominaista jyrkkä, joskus jopa sepsis, mutta toistuvia ja koulutuksen keuhkokudoksessa paise pesäkkeitä. Aiheuttaa tämän tyyppistä keuhkokuumetta St.aureus.

Staphylococcus aureus aiheuttaa noin 1% sairaalan ulkopuolella ja 10-15% sairaalassa olevan keuhkokuumeen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Staphylocokkin keuhkokuumeen riskitekijät

Seuraavat ihmisryhmät ovat alttiimpia tämän keuhkokuumeen kehittymiselle:

• pikkulasten;
• ikäihmiset;
• heikentyneet, vakavat sairaudet, kirurgiset toimet;
• potilaat, jotka kärsivät kystisestä fibroosista;
• potilaat, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmän toiminta;
• injektoivan huumeiden käyttäjät;
• potilaita, jotka ovat äskettäin saaneet virusinfektiota.

Staphylocokkin keuhkokuumeen oireet

Yleensä stafylokokin keuhkokuumeen kliininen oireyhtymä on samanlainen kuin pneumokokkipneumonia, mutta on myös merkittäviä eroja:

• Stafylokokki-keuhkokuumetta on tyypillistä toistuvilla vilunväristyksillä, kun taas pneumokokkipneumoniaa esiintyy tavallisesti yksittäinen rauha taudin puhkeamisvaiheessa;
• Staphylocokal pneumonia on usein sepsiksen ilmentymä;
• keuhkokuumeen kulku on yleensä vakava, voimakas kehon lämpötila, vaikea myrkytys ja hengenahdistus;
• usein on tuhoisia muutoksia keuhkoihin.

Seuraavat stafylokokin keuhkokuumeen kliiniset muodot eroavat toisistaan:

Keuhkojen stafylokokkituhoaminen (bullous-muoto)

Tämä on yleisin muoto. Siitä on tunnusomaista se, että jo taudin ensimmäisten päivien aikana muodostuu epähomogeenisten tuhoutumien epämuodostumien kouruissa olevia ohuita seiniä - "stafylokokkibullae". Nämä ontelot eivät ole absessi, niillä ei ole nestemäistä sisältöä, ne nousevat nopeasti ja häviävät 6-12 viikon kuluttua hoidon taustasta. Venttiilimekanismin rooli bullaen ulkonäössä oletetaan.

Toisin kuin tuhoutumisvyöhykkeen yläpuolella olevan keuhkosepsaasin, ei ole ilmennyt amorfista hengitystä, eikä symptomikompleksin abscessissa ole "läpimurtoa keuhkoputkessa". Tämän muodon ennuste katsotaan suhteellisen suotuisaksi - talteenotto tulee tuhoutumisen kourujen paikan päällä ilmaisen (jäljellä olevan) kystin säilyttämiseksi.

Stafylokokki-infiltraatti

Tämän stafylokokkipneumonia-variantin vuoksi potilaiden tila on vakava, päihtymys on vakava, kliininen tila muistuttaa septistä. Lääkärintarkastus osoittaa merkittävää keuhko ikävyys teennäinen keuhkojen kuuntelu jyrkkä heikkeneminen vesicular hengitys, krepitaatio (alussa muodostumista soluttautumisen ja hänen luvallaan) voi kuunnella keuhkoputkien hengitys.

Röntgentutkimus paljastaa tunkeutumisen tummumisen rajallisella alueella erikokoisina. Stafylokokki-infiltraatti hajoaa hitaasti, 4-6 tai useamman viikon ajan, polttopneumoskleroosin muodostuminen on mahdollista.

Stafylokokkinen absessiformia

Taudin aikana on 2 jaksoa: ennen ja jälkeen läpimurto tyhjennys-keuhkoputken.

Ensimmäinen kausi (ennen läpimurtoa keuhkoputkessa) on ominaista erittäin vakava kuristus, kuume, vilunväristykset, voimakas myrkytys, kipu rinnassa absasteessa, hengenahdistus. Radiografinen tutkimus paljastaa keuhkakudoksen tunkeutumisen keskittymän. Kun läpimurto on keuhkoputkessa, potilas yskää suurta määrää purulentti ysköstä, joskus veressä, jonka jälkeen kehon lämpötila laskee, myrkytys vähenee. Kun keuhkot kutistuvat paiseessa, pieniä kuplivaa, joskus amforista hengitystä, kuullaan. Röntgentutkimuksessa paljastuu ontelon vaakasuoralla tasolla infiltraation tarkennuksen taustalla, joskus muodostuu useita paiseita ja sitten määritetään useita onkaloita.

Metastaattinen stafylokokkitaudin tauti

Tämä stafylokokin keuhkokuumeen muoto kehittyy tulehduksen hematogeenisen migraation seurauksena keuhkoihin purulenttipainotteisuudesta ja etenee hyvin kovasti. Tappio on pääsääntöisesti kahdenvälinen, septinen tila kehittyy. Keuhkojen röntgentutkimus paljastaa useita absessi-muodostumisfokuksia (ontelot, joissa on vaakasuorat nestetasot infiltraatiokohdissa), yhdistettynä bullaeen.

Keuhko-pleurinen muoto

Tämä muoto on tunnettu siitä, että kehitystä stafylokokki keuhkokuume tai abscessed infiltratiivinen vaurioita vaikuttaa keuhkojen, yhdistettynä osallistuminen patologisen prosessin keuhkopussin ja syntymistä pneumoempyema, keuhkopussin empyema. Näiden komplikaatioiden kliiniset oireet on kuvattu asiaa koskevissa luvuissa.

Nämä laboratoriotutkimuksissa stafylokokkisolujen keuhkokuume ovat samanlaiset kuin pneumokokin aiheuttamaa keuhkokuumetta, mutta joissakin tapauksissa hyvin selvä myrkyllinen rakeisuus valkosolujen, on merkittävä määrä kasvaa nuorten ja puukottaa valkosolut.

Staphyylokokin keuhkokuumeen diagnosointi

Stafylokokin keuhkokuumeen diagnoosi perustuu seuraaviin säännöksiin:

• läsnäolo kliinisessä kuvassa ja vastaavien oireiden keuhkojen röntgenkuvauksessa;
• Leviämiskriteerien havaitseminen gramman mukaan mikroskopialla, grampositiiviset stafylokokit rypäleinä;
• stafylokokin kylväminen verestä, keuhkopussin ontelon sisältö keuhkopussin empiemian kanssa. Staphylococcus on helposti havaittavissa kylvämällä, vääriä negatiivisia tuloksia on hyvin harvinaisia;
• positiiviset serologiset testit (antitoxinitiitterin kasvu, agglutinaattien kasvu stafylokokkien kannalle).

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Stafylokokin keuhkokuumeen hoito

Penisilliinille herkkien kantojen, Staph. Aureus määrää suuria annoksia bentsyylipenisilliiniä - jopa 20 000 000 yksikköä / vrk ja enemmän. Tavallisesti aloitetaan laskimonsisäisellä annolla, samanaikaisesti osa päivittäisestä annoksesta ruiskutetaan lihaksensisäisesti, ja sitten ne siirtyvät antibiootin intramuskulaariseen injektiona. Penisilliini-intoleranssissa voidaan käyttää parenteraalisesti suuria annoksia makrolideja (erytromysiini, spiramysiini), kloramfenikolia tai linkosamiineja.

Penisilliiniresistenttien kantojen eristämisen yhteydessä on määrätty puolisynteettiset penisilliinit (oksasilliini).

Keskimääräinen oksasilliinin päivittäinen annos on 8 - 10 g. Alun perin parenteraalinen antaminen on suositeltavaa, joten on mahdollista siirtyä suun kautta annettavaksi. Taudin vakavassa vaiheessa on perusteltua yhdistää oksasilliini aminoglykosidien kanssa.

Ensimmäisen ja toisen sukupolven kefalosporiinit tuottavat hyvät kliiniset vaikutukset submaximaalisissa annoksissa (esim. Kefatsoliini 3-4 g päivässä laskimoon tai intramuskulaarisesti).

Linomysiini tai klindamysiini (1,8-2,4 g päivässä), fusidiini (1,5 g päivässä), parenteraaliset makrolidit suurimmilla annoksilla voivat olla tehokkaita. Niitä annetaan suonensisäisesti ja sitten vaihdetaan intramuskulaariseen antoon tai oraaliseen antoon.

Staphylococcus-keuhkokuume, jonka oksasilliiniresistentit Staph-kennot aiheuttavat. Aureus, vankomysiini tarkoituksenmukaista laskimoon (30 mg / kg per päivä) tai teykomanina (3-6 mg / kg vuorokaudessa, vakavissa tapauksissa jopa 9,5 mg / kg per päivä, jossa on väli-infuusiot 12 tuntia) yhdessä fosfomycin (200 mg / kg päivässä 6 tunnin välein infuusionopeudella 1 g / h). Viime vuosina fluorokinoloneja on yleisesti käytetty.

Sitä voidaan käyttää protivostafilokokkovy valmistamiseksi - hlorofillipt laskimonsisäisesti - 8-10 ml 0,25%: ista liuosta 150 ml: aan isotonista natriumkloridiliuosta 5000 U hepariinia 2 kertaa päivässä. Hoidon kesto on 14-15 päivää.

Antistafylokokkiplasman laskimonsisäinen injektio on myös pakollinen.