Selkäranka sokerilla ihmisillä

Neurologiassa selkäranka tai selkärangan sokki määritellään kliiniseksi oireyhtymäksi, joka johtuu alkuperäisestä neurologisesta vasteesta traumaattiseen selkäydinvammaan - kaikkien toimintojen palautuva menetys tai väheneminen vamman tason alapuolella. [1]

ICD-10: n mukaan sen koodi on R57.8 (osiossa Yleiset oireet ja merkit), mutta todellisella selkäydinvammalla (päädiagnoosi) on koodi S14.109A.

Epidemiologia

Koska lääkäreiden voi olla vaikeaa erottaa suoraan selkäydinvammasta johtuvia oireita selkäytimen ilmenemismuotoista, tämän oireyhtymän kliiniset tilastot ovat erittäin vaikeita.

Maailmanlaajuisesti WHO: n arvioiden mukaan selkäydinvammat saavat vuosittain 250-500 tuhatta ihmistä (keskimäärin 10-12 tapausta 100 tuhatta väestöä kohti).

Liikenneonnettomuuksiin liittyy 38-46% selkärangan tapauksista, lähes 35% tapauksista johtuu kotimaisista selkärangan vammoista (ja joka neljännellä uhrilla oli kaatuminen tällaisen vamman kanssa) ja 10-15% potilaista oli urheiluvammoja.

Syyt selkäranka

Akuutit  selkäydinvammat  kohdunkaulan (CI-CVII), rintakehän (ThI-ThXII) tai lannerangan (LI-LV) tasolla ovat yleisiä syitä tai etiologisia tekijöitä selkäyshokin kehittymisessä. Vaikka on olemassa mielipide, että tätä kliinistä oireyhtymää havaitaan vain selkäytimen vammassa, joka on lokalisoitu kuudenteen rintakehään (ThVI) asti.[2]

Lisäksi  selkäydinvamman  sen leikkauspisteessä (rikkoo eheys), murskaamalla tai häiriötä (venytys) hermoja, selkärangan sokki voi esiintyä akuutin  selkäydinvamma oireyhtymä .

Riskitekijät

Selkärangan kehittymisen riskitekijöitä ovat  rintakehän ja lannerangan trauma  - ruumiin sijoiltaan ja / tai murtumalla, vakavat mustelmat (selkäytimen aivotärähdyksillä),  puristetut ja kohdunkaulan nikamamurtumat  jne.

Nämä loukkaantumiset voivat johtua liikenneonnettomuudesta, teollisuusonnettomuudesta tai urheilutoiminnasta kotitalouksien onnettomuuksien seurauksena, putoamisen seurauksena korkeudesta tai ampumahaavalla. [3]

Synnyssä

Selittämällä kaikkien selkäytimen päätoimintojen välittömän väliaikaisen tukahduttamisen patogeneesin segmenteissään selkäydinnesteen aiheuttaman vaurion tason alapuolella, asiantuntijat esittivät useita versioita, jotka ovat riittävän perusteltuja neurofysiologian ahdistuksesta.

Selkäydinnesteiden päämekanismi on laskeutuvien pyramidaalisten ja ekstrapyramidaalisten sekä selkäytimen vestibulospinaalisten ja retikulospinaalisten alueiden (reittien) jyrkkä keskeytys. Tämän oireyhtymän tällaiset ilmenemismuodot, kuten sävyn menetys ja refleksien tukahduttaminen, liittyvät sekä kortikospinaalisten yhteyksien rikkomiseen että selkäytimen motoristen hermosolujen (motoristen hermosolujen) herkkyyden vähenemiseen ja venytysreseptorit ja hermo-lihaksen karan lihasten supistuminen. Prosessi voi pahentua presynaptisesti estämällä ja estämällä autonomisia refleksikaaria - reittejä hermosignaaleille selkäytimen ulkopuolisille toissijaisille ganglionneuroneille.

Lisäksi terävä neurologinen reaktio selkäytimen vaurioihin voi johtua sen motoristen hermosolujen lisääntyneestä polarisaatiosta ja / tai hermon johtumista estävän hermovälittäjäaineen aminoetikkahapon (glysiini) konsentraation kasvusta.

Lue myös -  hermoston rakenne

Oireet selkäranka

Selkäydinnesteessä ensimmäiset merkit ilmenevät selkärangan refleksien - hyporefleksian - täydellisestä tai osittaisesta menetyksestä sekä lyhytaikaisesta verenpaineen noususta ja pulssin hidastumisesta, joka korvataan nopeasti neurogeenisellä valtimon hypotensiolla ja sydämen rytmihäiriöillä bradykardian muodossa. Samaan aikaan jotkut polysynaptiset refleksit (jalkapohjat, bulbokavernot) palautuvat useita päiviä loukkaantumisen jälkeen.[4]

Selkäydinnesteessä on myös oireita, kuten:

•  ihon hypotermia ja kalpeus;
• hikoilun rikkominen  hypohidroosin tai anhidroosin muodossa;
• aistivasteen puute - herkkyyden menetys (tunnottomuus) vahingon tason alapuolella;
• lihasten sävyn  ja löysän halvauksen rikkominen vaihtelevalla liikkumattomuudella;
• luurankolihasten spastisuus hyperrefleksialla (syvien jännerefleksien lisääntynyt ilmentymä).

Kliininen kuva voi vaihdella selkäydinvamman sijainnin ja vakavuuden mukaan. Selkäydinnesteiden kesto vaihtelee myös: useista tunneista useisiin viikkoihin (tämä oireyhtymä havaitaan keskimäärin yhden tai kolmen kuukauden kuluessa loukkaantumisen hetkestä).

Komplikaatiot ja seuraukset

Selkäydinnesteissä potilailla voi olla komplikaatioita ja seurauksia detrusorin (virtsarakon lihaksen, joka tarjoaa virtsaprosessin) heikentyneestä toiminnasta, mikä aiheuttaa virtsaumpiä, ja jos virtsarakon ylivuodossa tapahtuu virtsankarkailua, eli ns. neurogeenisen virtsakuplan oireita  . Joissakin tapauksissa autonomisen sävyn puute johtaa suolen tukkeutumiseen.

Komplikaatioita voivat olla:   luustolihasten alempi spastinen parapareesi (paraplegia) tai kaikkien raajojen liikkumattomuus - tetrapareesi (tetraplegia); supistukset, laihtuminen, lihasten surkastuminen ja painehaavat; lihas- tai nivelkipu; alaraajojen turvotus syvä laskimotromboosin ja keuhkoembolian uhalla; ortostaattinen hypotensio; hengitysvaikeudet, joihin liittyy lisääntynyt keuhkokuume; masennus.[5]

Diagnostiikka selkäranka

Selkäydinvamman saamisen jälkeen selkäyshokin diagnoosi edellyttää potilaan täydellistä tutkimusta, ennen kaikkea hänen tilansa arviointia ja refleksien tutkimista (jänne, ekstensori-taipuma, iho). [6]

Instrumentaalista diagnostiikkaa käytetään visualisointiin:

• Selkärangan ja selkäytimen röntgenkuva ;
• selkärangan tietokonetomografia ;
• Selkärangan MRI .

Tee verikokeita: yleisesti hyytymistä varten,  maitohappopitoisuuden (laktaatti) pitoisuudesta veressä  ja valtimoveren kaasuissa.

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalinen diagnoosi on suoritettava keskushermoston rappeuttavien sairauksien, pahanlaatuisten kasvainten tai selkäytimen tarttuvien vaurioiden, selkäydinnesteen amyotrofian,  selkäydininfarktin , Brown-Séquard -oireyhtymän, myelopaattisten tai myasteenisten oireyhtymien kanssa. Myös neurogeeninen sokki on erotettava selkäyshokista - autonomisen sävyn äkillinen menetys selkäytimen vaurioitumisen vuoksi, mutta ei alle vahingon tason, mutta sen yläpuolella.

Hoito selkäranka

Potilaita, joilla on selkäydinvamma ja selkäyshokkia, hoidetaan tehohoitoyksikössä. [7]

Terapeuttiset toimenpiteet koostuvat pääsääntöisesti selkärangan immobilisoinnista (joka suoritetaan myös kiireellisen hoidon aikana), hengitystoiminnan varmistamisesta ja verenkierron valvonnasta. In  infuusiohoito  , hypertoninen liuos käytetään lisäämällä atropiinia (ja bradykardia),  dopamiini , norepinefriini. Toisin sanoen hoito keskittyy selkäydinvammaan yleensä.

Neurotraumatologin ensimmäinen tehtävä   on vapauttaa potilas selkärangan aiheuttamista oireista. Kaikki asiantuntijat eivät tue kortikosteroidien käyttöä selkäydinvaurioissa, etenkin metyyliprednisolonia, koska sen sivuvaikutukset ovat usein suuremmat kuin odotetut terapeuttiset vaikutukset. Vaikka nuorille potilaille tämä lääke on määrätty ensimmäisenä päivänä loukkaantumisen jälkeen.[8]

Samaan aikaan, kuten käytäntö osoittaa, yli puolet potilaista tarvitsee vakauttaa selkärangan kirurgisen toimenpiteen avulla.

Selkäydinsokki ja selkäydinvaurio edellyttävät erilaisia hoitoja, mukaan lukien liikuntaterapia lihasten vahvistamiseksi ja  terapeuttinen hieronta ; fysioterapia, joka aktivoi hermon johtumisen; järkevä ravitsemus terveellisen painon ylläpitämiseksi; painehaavojen estäminen  jne.

Kaikki potilaat tarvitsevat kuntoutusta selkäytimen toiminnan palauttamiseksi. [9]

Ennaltaehkäisy

Selkärangan kehittymisen ehkäisemistä voidaan harkita vähentämään selkärangan ja selkäytimen loukkaantumisriskiä: käytä turvavyötä autossa ja noudata liikennesääntöjä; älä sukeltaa veteen tuntemattomissa paikoissa ja matalissa altaissa; varo urheilua tms.[10]

Ennuste

Edullisin ennuste on vähäisillä selkäytimen vaurioilla, kun sen toimintojen täydellinen palauttaminen on mahdollista. [11]Mutta monien potilaiden, etenkin selkärangan murtumien, täytyy liikkua pyörätuolissa.