Selkärangan sokki ihmisillä

Neurologiassa selkäydinsokki määritellään kliiniseksi oireyhtymäksi, joka ilmenee selkäytimen traumaattiseen vammaan kohdistuneen alkuperäisen neurologisen reaktion seurauksena – johon liittyy kaikkien selkäytimen toimintojen palautuva menetys tai väheneminen vamman alapuolella. [ 1 ]

ICD-10:n mukaan sen koodi on R57.8 (yleisten oireiden ja löydösten osiossa), mutta itse selkäydinvamma (päädiagnoosi) on saanut koodin S14.109A.

Epidemiologia

Koska lääkäreiden voi olla vaikea erottaa selkäydinvamman suoraan aiheuttamia oireita selkäydinsokin oireista, tämän oireyhtymän kliiniset tilastot ovat erittäin vaikeita.

WHO:n arvioiden mukaan maailmanlaajuisesti 250–500 tuhatta ihmistä kärsii selkäydinvammoista vuosittain (keskimäärin 10–12 tapausta 100 000 asukasta kohden).

Liikenneonnettomuudet aiheuttavat 38–46 % selkäydinsokkien tapauksista, lähes 35 % tapauksista johtuu kotimaisista selkäydinvammoista (ja joka neljäs tällaisen vamman uhri oli kaatuminen), ja 10–15 %:lla potilaista oli urheiluvammoja.

Syyt selkäydinvaurio

Akuutit selkäydinvammat kaularangan (CI-CVII), rintarangan (ThI-ThXII) tai lannerangan (LI-LV) tasolla ovat yleisiä syitä tai etiologisia tekijöitä selkäydinshokin kehittymiselle. Vaikka on olemassa käsitys, että tätä kliinistä oireyhtymää havaitaan vain selkäydinvamman yhteydessä, joka on lokalisoitu kuudenteen rintanikamaan (ThVI). [ 2 ]

Selkäydinvamman lisäksi, johon liittyy hermojen leikkauspiste (eheyden rikkominen), murskautuminen tai venyminen, selkäydinvamma voi ilmetä akuutin poikittaisen selkäydinvamman oireyhtymän yhteydessä.

Riskitekijät

Selkäydinshokin kehittymisen riskitekijöitä ovat rinta- ja lannerangan nikamien vammat – joihin liittyy niiden runkojen sijoiltaanmeno ja/tai murtuma, vakavat ruhjeet (selkäydintärähdyksen kera), kaulanikamien runkojen puristusmurtumat jne.

Näitä vammoja voi saada liikenneonnettomuudessa, työtapaturmassa, urheiluonnettomuudessa, kotitaloustapaturman seurauksena, putoamisen seurauksena tai ampumahaavosta. [ 3 ]

Synnyssä

Selittäessään selkäytimen kaikkien päätoimintojen välittömän tilapäisen tukahduttamisen patogeneesiä sen segmenteissä selkäydinshokin aikana tapahtuvan vaurion tason alapuolella, asiantuntijat esittävät useita versioita, jotka ovat neurofysiologian näkökulmasta varsin perusteltuja.

Selkäydinsokin pääasiallinen mekanismi on selkäytimen laskevien pyramidaalisten ja ekstrapyramidaalisten sekä vestibulospinaalisten ja retikulospinaalisten ratojen (johtavien ratojen) äkillinen keskeytyminen. Oireyhtymän ilmenemismuodot, kuten sävyn menetys ja refleksien heikkeneminen, liittyvät sekä kortikospinaalisten yhteyksien häiriintymiseen että selkäytimen motoristen neuronien (motoristen neuronien) herkkyyden vähenemiseen, samoin kuin venytysreseptorien herkkyyden vähenemiseen ja hermo-lihaskaran lihasten supistumiseen. Prosessia voi pahentaa autonomisten refleksikaarien presynaptinen esto ja tukos - reitit hermosignaalien johtamiseksi selkäytimen ulkopuolisiin sekundaarisiin ganglionaalisiin neuroneihin.

Lisäksi selkäydinvamman terävä neurologinen reaktio voi johtua sen motoristen hermosolujen lisääntyneestä polarisaatiosta ja/tai aminoetikkahapon (glysiinin), hermojen johtumista estävän välittäjäaineen, pitoisuuden noususta.

Lue myös – Hermoston rakenne

Oireet selkäydinvaurio

Selkäydinsokissa ensimmäiset oireet ilmenevät selkäydinrefleksien täydellisenä tai osittaisena menetyksenä – hyporefleksiana – sekä lyhytaikaisena verenpaineen nousuna ja hitaana sykkeenä, jotka korvautuvat nopeasti neurogeenisellä valtimoiden hypotensiolla ja sydämen rytmihäiriöillä bradykardian muodossa. Samalla jotkut polysynaptiset refleksit (plantaari-, bulbokavernoottiset) palautuvat useita päiviä vamman jälkeen. [ 4 ]

Selkäydinsokissa havaitaan myös seuraavia oireita:

• hypotermia ja kalpea iho;
• hikoiluhäiriö hypohidroosin tai anhidroosin muodossa;
• aistireaktion puute - tunnon menetys (tunnottomuus) vammakohdan alapuolella;
• heikentynyt lihasjänteys ja veltto halvaus, johon liittyy vaihteleva liikkumattomuusaste;
• luustolihasten spastisuus hyperrefleksian kanssa (syvien jännerefleksien lisääntynyt ilmentyminen).

Kliininen kuva voi vaihdella selkäydinvamman sijainnin ja vakavuuden mukaan. Myös selkäydinshokin kesto vaihtelee: useista tunneista useisiin viikkoihin (keskimäärin tämä oireyhtymä havaitaan yhdestä kolmeen kuukautta vamman hetkestä).

Komplikaatiot ja seuraukset

Selkäydinsokin yhteydessä potilailla voi esiintyä komplikaatioita ja seurauksia detrusorin (virtsaamista varmistavan virtsarakon lihaksen) toimintahäiriön muodossa, joka aiheuttaa virtsaumpea, ja kun rakko on täynnä, virtsankarkailua eli niin sanotun neurogeenisen rakon oireita. Joissakin tapauksissa autonomisen hermoston puute johtaa suolitukokseen.

Komplikaatioihin voi kuulua: luustolihasten alaosan spastinen parapareesi (paraplegia) tai kaikkien raajojen liikkuvuuden puute - tetrapareesi (tetraplegia); kontraktuurat, painon lasku, lihasatrofia ja painehaavat; lihas- tai nivelkipu; alaraajojen turvotus, johon liittyy syvän laskimotromboosin ja keuhkoembolian riski; ortostaattinen hypotensio; hengitysvaikeudet, joihin liittyy lisääntynyt keuhkokuumeen riski; masennus. [ 5 ]

Diagnostiikka selkäydinvaurio

Selkäydinvamman tapauksessa selkäydinshokin diagnosointi edellyttää potilaan perusteellista tutkimusta, ensisijaisesti hänen tilansa arviointia ja refleksien (jänne, ojentaja-koukistajalihas, iho) tutkimista. [ 6 ]

Instrumentaalista diagnostiikkaa käytetään visualisointiin:

• Selkärangan ja selkäytimen röntgenkuvaus;
• selkärangan tietokonetomografia;
• Selkärangan MRI.

Verikokeita tehdään: yleisiä, hyytymiskokeita, veren maitohapon (laktaatin) pitoisuuksia ja valtimoverikaasuja.

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikka tulisi suorittaa keskushermoston degeneratiivisten sairauksien, selkäytimen pahanlaatuisten kasvainten tai tarttuvien vaurioiden, selkäydinmyotrofian, selkäydininfarktin, Brown-Séquard -oireyhtymän, myelopatisten tai myasteenisten oireyhtymien yhteydessä. Neurogeeninen sokki, äkillinen autonomisen hermoston heikkeneminen selkäydinvaurion vuoksi, mutta ei vamman alapuolella, vaan sen yläpuolella, tulisi myös erottaa selkäydinsokista.

Hoito selkäydinvaurio

Selkäydinvamma- ja selkäydinshokkipotilaiden hoito suoritetaan tehohoitoyksikössä. [ 7 ]

Hoitotoimenpiteisiin kuuluu yleensä selkärangan immobilisaatio (joka suoritetaan myös ensiavussa), hengitystoiminnan varmistaminen ja verenkierron seuranta. Infuusiohoidossa käytetään hypertonista liuosta, johon on lisätty atropiinia (bradykardiaan), dopamiinia ja noradrenaliinia. Eli hoito keskittyy selkäydinvammaan kokonaisuutena.

Neurotraumatologin ensimmäinen tehtävä on lievittää selkäydinshokin aiheuttamia oireita. Kortikosteroidien, erityisesti metyyliprednisolonin, käyttöä selkäydinvamman hoidossa eivät kaikki asiantuntijat tue, koska niiden sivuvaikutukset ovat usein odotettua terapeuttista vaikutusta suuremmat. Vaikka tätä lääkettä määrätään nuorille potilaille ensimmäisten 24 tunnin aikana vamman jälkeen. [ 8 ]

Samaan aikaan, kuten käytäntö osoittaa, yli puolet potilaista tarvitsee selkärangan vakauttamista kirurgisen toimenpiteen avulla.

Selkäydinshokki ja selkäydinvamma vaativat erilaisia hoitoja, kuten lihasten vahvistamiseen tarkoitettua liikuntaterapiaa ja terapeuttista hierontaa; hermojen johtumisen stimulointiin tarkoitettua fysioterapiaa; tasapainoista ravitsemusta terveen painon ylläpitämiseksi; makuuhaavojen ehkäisyä jne.

Kaikki potilaat tarvitsevat kuntoutusta selkäytimen toiminnan palauttamiseksi. [ 9 ]

Ennaltaehkäisy

Selkäydinshokin kehittymisen ehkäisyä voidaan pitää selkärangan ja selkäytimen vammautumisriskin vähentämisenä: kiinnitä turvavyö autossa ja noudata liikennesääntöjä; älä sukella veteen tuntemattomissa paikoissa ja matalissa altaissa; noudata varotoimia urheillessa jne. [ 10 ]

Ennuste

Suotuisin ennuste on selkäytimen lievien vaurioiden yhteydessä, jolloin sen toimintojen täydellisin palautuminen on mahdollista. [ 11 ] Mutta monet potilaat, erityisesti selkärangan murtumasta kärsivät, joutuvat liikkumaan pyörätuolissa.