Selkäydininfarkti (iskeeminen myelopatia)

Selkäydininfarkti johtuu yleensä nikaman ulkopuolisten valtimoiden vauriosta. Oireita ovat äkillinen ja voimakas selkäkipu, molemminpuolinen veltto raajahalvaus, heikentynyt (menetetty) tuntoherkkyys, erityisesti kipu ja kuume. Diagnosoidaan magneettikuvauksella. Hoito on useimmissa tapauksissa oireenmukaista.

Selkäytimen takimmainen kolmannes saa veren takimmaisen selkäydinvaltimon kautta, etummaiset kaksi kolmasosaa etummaisen selkäydinvaltimon kautta. Etummaisessa selkäydinvaltimossa on useita tuovia valtimoita ylemmässä kaularangan alueella ja yksi suuri tuova valtimo (Adamkiewiczin valtimo) alemmassa rintarangan alueella. Tuovat valtimot lähtevät aortasta. Koska etummaisen aivovaltimoaltaan sivuverisuoni on hajanaista, selkäytimessä on osia (esim. toisesta neljänteen rintarangan segmenttiin), jotka ovat erityisen herkkiä iskemialle. Nikamavälin ulkopuolisten tuovien valtimoiden tai aortan vauriot (esim. ateroskleroosin, dissektion tai pitkittyneen puristuksen vuoksi leikkauksen aikana) aiheuttavat infarktin useammin kuin itse selkäydinvaltimoiden vauriot. Tromboosi on harvinainen syy, polyarteriitti nodosa on harvinainen.

Äkillinen selkäkipu, johon liittyy ympäröivä sädehoito ja ahdistavan nauhan tunne, jota seuraa segmentaalinen molemminpuolinen lihasheikkous ja aistihäiriöt. Kipu- ja lämpötilaherkkyys vähenevät suhteettomasti, tyypillisintä on etummaisen selkäydinvaltimon vaurio, joka aiheuttaa anteriorisen selkäydinoireyhtymän. Takapilareita pitkin välittynyt asento- ja tärinäherkkyys ja usein myös tuntoherkkyys säilyvät suhteellisen hyvin. Jos infarkti on pieni ja vaurioituneet kudokset ovat kauimpana tukkeutuneesta valtimosta, voi kehittyä keskusselkäydinoireyhtymä. Neurologiset puutteet voivat osittain taantua ensimmäisten päivien aikana.

Infarktia voidaan epäillä, jos esiintyy akuuttia, voimakasta selkäkipua, johon liittyy tyypillisiä neurologisia puutteita. Diagnoosi vaatii magneettikuvauksen. Akuutti poikittainen myeliitti, selkäydinkompressio ja myelinoivat sairaudet voivat aiheuttaa samanlaisia kliinisiä oireita, jotka yleensä kehittyvät vähitellen ja jotka voidaan sulkea pois magneettikuvauksella ja aivo-selkäydinnesteanalyysillä. Harvoin infarktin syyt voivat olla parannettavissa (esim. aortan dissektio, polyarteriitti nodosa), mutta useimmiten hoito on oireenmukaista (tukevaa).

Selkäydinoireyhtymät

Oireyhtymä	Aiheuttaa	Oireet
Selkäydin etummaisen oireyhtymän	Selkäytimen vaurioituminen on suhteettoman suurempaa kuin selkäydinvaltimon etummaisen osallisuuden vaurioituminen, ja se johtuu yleensä selkäydinvaltimon etummaisen osallisuuden tukkeutumisesta ennen infarktia.	Taipumus kaikkien muiden paitsi takapylväiden toimintahäiriöihin, samalla kun asento- ja värähtelyherkkyys säilyy
Keskusselkäydinoireyhtymä	Keskusselkäytimen, pääasiassa keskushermoston harmaan aineen ja ristikkäisten spinotalamus-ratojen, vaurio; yleensä trauman, syringomyelian ja keskusselkäytimen kasvainten aiheuttama	Pareesi on vakavampi yläraajoissa kuin alaraajoissa ja ristiluun alueella; taipumus heikentyneeseen kipu- ja lämpötilaherkkyyteen takkimaisessa kuviossa, joka ulottuu kaulaan, olkapäähän ja alavartaloon, samalla kun tunto-, asento- ja tärinäherkkyys ovat suhteellisen säilyneet (dissosioitunut aistihäiriö)
Conus medullaris -oireyhtymä	Vaurioita T12-nikaman alueella	Jalkojen distaalinen halvaus, perianaalisen alueen tuntoaistin heikkeneminen, erektiohäiriöt, virtsaumpi, peräaukon sulkijalihaksen hypotensio
Poikittainen myelopatia	Selkäydin koko poikittaishalkaisijan vaurio vähintään yhdellä segmentillä	Kaikkien selkäytimen toimintojen heikentynyt toiminta (koska kaikkiin selkäytimiin vaikuttaa vaihtelevassa määrin)
Brown-Séquard-oireyhtymä (harvinainen)	Puolikas (yksipuolinen) selkäydinvamma, jonka aiheuttaa yleensä lävistävä trauma	Ipsilateraalinen halvaus, ipsilateraalinen tunto-, asento- ja tärinäherkkyyden menetys, kontralateraalinen - kipu- ja lämpötilaherkkyyden menetys (osittainen Brown-Séquard -oireyhtymä on mahdollinen)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]