Hypotermia

Hypothermia - sisäisen kehon lämpötilan aleneminen alle 35 ° С. Oireet etenevät vapinaa ja uneliaisuutta, tainnutusta, koomaan ja kuolemaan.

Kohtuullisella hypotermialla riittää, että se on lämpimässä ympäristössä ja lämmitetään huopilla (passiivinen lämpeneminen). Vakava hypotermia edellyttää aktiivista lämpiämisnopeus kehon pinnan (erityisesti kanssa kuumailmavirtausta järjestelmien, säteilylämmittimet, sähköinen lämmittimet) tai sisäinen ympäristö (esim., Lavaation kehononteloiden kehonulkoisen veren lämpenemiseen).

Hypothermia kehittyy, kun lämpöhäviö ylittää sen tuotannon. Hypotermia on yleisin kylminä vuodenaikoina tai upotettaessa kylmään veteen, mutta se on mahdollista ja lämpimällä säällä jälkeen hyvin pitkä kiinteä makaavan henkilön viileä pinnalla (esim., Päihtyneenä) tai sen jälkeen hyvin pitkä oleskelu veden lämpötilan, normaali uimiseen (esimerkiksi 20-24 ° C).

Ensisijaisesta hypotermiasta kuolee vuosittain noin 600 ihmistä Yhdysvalloissa. Hypotermialla on myös merkittävä ja ei aina ymmärrettävä vaikutus kuoleman riskiin sydän- ja verisuonitauteihin.

[1], [2], [3], [4], [5]

Hypotermian syyt

Liikkuvuus, märät vaatteet, tuulinen sää ja kylmällä pinnalla makaavat hypotermian vaara. Olosuhteet, jotka aiheuttavat tajunnan menetyksen, jäykkyys, tai kaikki yhdessä (esim trauma, hypoglykemia, kouristukset, aivohalvaus, myrkytyksessä huumeet tai alkoholi), - tyypillisimpiä altistavia tekijöitä.

Hypotermia hidastaa kaikkia elintoimintoja vkpyuchaya funktio verenkierto- ja hengityselimistön, johtavuus hermoja, henkistä toimintaa, kun taas neuromuskulaariset reaktioita ja aineenvaihdunta kiihtyy. Thermoregulation lakkaa ruumiinlämpötilassa alle noin 30 ° C; lämmitys on mahdollista vain ulkoisesta lähteestä. Munuaissolujen toimintahäiriö ja antidiureettisen hormonin pitoisuuksien väheneminen johtavat suuren määrän keskittymätöntä virtsaan (kylmä diureesi). Diuresis plus nestevuoto interstitiaaliseen tilaan aiheuttaa hypovolemiaa. Verisuonten supistumista, joka esiintyy hypotermia, voi peittää hypovolemia, joka tässä tapauksessa voidaan ilmenee äkillinen isku tai sydänpysähdyksen aikana lämpiämisnopeus (romahtaa aikana lämpeneminen), kun reuna-alusten laajeta.

Upotus kylmään veteen voi aiheuttaa "sukeltajan" refleksin, jolla on vasokonstriktio viskeraalisissa lihaksissa; veri on hävitetty elintärkeisiin elimiin (esim. Sydän, aivot). Reflex on erityisen voimakasta nuorille lapsille ja sillä voi olla suojaava vaikutus. Lisäksi täydellinen upotus veteen, jossa lämpötila lähellä jäädyttämistä, voi suojata aivoa hypoksiaalta, vähentämällä aineenvaihduntarpeita. Tämä ilmiö luultavasti johtuu syistä eloonjäämisen jälkeen pitkittyneen sydämenpysähdyksen vuoksi kriittisen hypothermia.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Hypotermian oireet

Ensinnäkin voimakas vapina esiintyy, mutta se pysähtyy, kun ruumiinlämpötila laskee alle 31 ° C, mikä osaltaan nopeuttaa entisestään kehon lämpötilaa. Kun kehon lämpötila laskee, keskushermoston toimintahäiriö etenee; ihmiset eivät tunne kylmää. Uneliaisuuden ja puutumisen takana seuraa tainnutus, ärtyneisyys, joskus aistiharhat ja lopulta kooma. Oppilaat eivät reagoi valoon. Hengitys ja sydämenlyönti hidastuvat ja loppuvat lopulta. Ensiksi kehitetään sinusbradykardia ja hidas eteisvärinä, terminaalinen rytmi - kammiovärinä ja asystoli. Tällaiset rytmihäiriöt eivät kuitenkaan välttämättä ole yhtä vaarallisia kuin normotermiassa.

Hypotermian diagnosointi

Diagnoosi tehdään rektaalisen lämpömittarin mukaan. Elektroniset lämpömittarit ovat edullisempia, kuten tavallisten elohopealämpömittareiden kohdalla, alaraja on 34 ° C, myös erikoislämpötiloissa. Keuhkoputken anturit ja termistoritunnistimet keuhkovaltimoketreille tarjoavat tarkimmat tiedot, mutta eivät aina ole saatavilla.

On syytä yksilöidä syyt. Laboratoriokokeisiin sisältyy yleinen veritesti, plasman glukoosipitoisuuksien, elektrolyyttien, ureapitoisuuden, kreatiniinin ja verikaasun koostumuksen määritys. Veren kaasun koostumus matalassa lämpötilassa ei korjaa. EKG on ominaista ulkonäön hampaan J (hammas Osborne), ja pidentämällä välein PR, QT, asettaa QRS, vaikka tämä ei aina ole. Jos hypotermian syy on epäselvä, määritä alkoholin ja huumeiden sisältö veressä, testaa kilpirauhasen toiminta. Sinun pitäisi ajatella sepsis, latentti luuston tai kraniocerebral trauma.

[12], [13], [14], [15],

Hypotermian ennuste ja hoito

Potilaat upottamisen jälkeen jääveteen yhden tunnin ajan tai enemmän (harvoin) lämmitettiin onnistuneesti ilman jälkiseurauksia aivovaurion (ks. Vastaava jakso), vaikka niiden ruumiinlämpöä oli 13,7 ° C ja pupillin vaste valo oli poissa. On vaikea ennustaa tulosta, eikä sitä voida määrittää Glasgow'n koomikentän perusteella. Vakavia prognostisia markkereita ovat osoitus solujen hajoaminen (hyperkalemia> 10 mEq / litra) ja suonensisäisen verisuonitukoksen (fibrinogeeni <50 mg / dl). Samalla asteella ja hyötysuhteiden kestolla lasten elpyminen on todennäköisempää kuin aikuisilla.

Ensinnäkin on välttämätöntä lopettaa edelleen lämpöhäviö, poistaa märät vaatekappaleet, kääri potilas peitteisiin ja eristää pään. Seuranta riippuu hypotermian vakavuudesta, epästabiilista hemodynamiikasta tai sydämenpysähdyksestä. Potilaan palaaminen normaaliin ruumiinlämpöön hypotermian jälkeen ei vaadi tällaista kiireellisyyttä, kuten vakavan hypertermian jälkeen. Stabiileille potilaille on hyväksyttävää lisätä kehon sisäistä lämpötilaa 1 ° C / h.

Jos kohtalainen hypotermia ja lämmönsäätely murskatut (merkitty vapinaa ja kehon lämpötila-alueella 31 -35 ° C), eristys huopia ja kuuman juoman tarpeeksi.

Nestemäisen tilavuuden palautuminen hypovolemialla on erittäin tärkeä. Potilaita annetaan 1-2 l 0,9% natriumkloridiliuosta laskimonsisäisesti (20 ml / kg ruumiinpainoa lapsille); kuumennetaan, jos mahdollista, 45 ° C: seen. Suurempaa määrää voidaan tarvita normaalin veritulon ylläpitämiseksi elimiin.

Aktiivinen lämpeneminen on tarpeen, jos potilailla on hemodynaaminen epävakaus, kehon lämpötila <32,2 ° C, hormonitoiminnan vajaatoiminta tai hypothermia, joka on jälleen kehittynyt trauman, myrkytyksen tai sairauden jälkeen. Jos kehon lämpötila on lähempänä kriittisen alueen ylärajaa, lämmitystä voidaan kuumentaa kuumalla vedellä tai kuumailmalla. Potilailla, joilla on alhaisempi lämpötila, erityisesti niillä, joilla on alhainen verenpaine tai sydämenpysähdys, tarvitaan sisäistä lämpenemistä. Valintamenetelmä on vatsan ja rintakehän kuori, jossa on kuuma 0,9% natriumkloridiliuos. Veren lämmittäminen verisuonissa tai verisuonissa (kuten hemodialyysissä) on tehokkaampi, mutta paljon vaikeampi suorittaa. Tehokkain keinotekoinen keinotekoinen laite. Nämä ekstrakorpeoriset toimenpiteet edellyttävät valmiiksi valmistettua hoitokäytäntöä ja koulutettua lääketieteellistä henkilöstöä.

Kardiopulmonaarista elvytystä ei suoriteta sellaisen sydämen rytmin läsnäollessa, joka riittää veren syöttämiseen elimiin, jopa ilman pulssia; nesteannostusta ja lämpenemistä jatketaan edellä kuvatulla tavalla. Arteriaalinen kohonnut verenpaine ja bradykardia, joilla on alhainen sisäinen kehon lämpötila, odotetaan eristetyllä hypotermialla aggressiivista hoitoa. Kammiovärinän tai asystolin potilaat alkavat sydänpulmonaalisen elvytyksen, suljetun sydämen hieronnan ja henkitorven intuboinnin. Alhainen kehon lämpötila, defibrillointi on vaikeaa. Jos ensimmäinen tai toinen yritys on tehottomampi, defibrillointia on lykättävä, kunnes lämpötila-arvot nousevat yli 28 ° C. Intensiivistä hoitoa jatketaan, kunnes kehon lämpötila saavuttaa 32 ° C: n, ellei vammat tai sairaudet ole ristiriidassa elämän kanssa. Kardiotrooppisia lääkkeitä (kuten rytmihäiriölääkkeitä, vasopressoreja, inotropeja) ei yleensä käytetä. Pieninä annoksina dopamiinin (1-5 ug / kghmin) tai infuusiona muiden katekoliamiinien on tehty potilailla, joilla on vakava valtimohypotensio suhteetonta tai eivät reagoi hallinnon kristalloideja ja lämpiämisnopeus. Vakava hyperkalaemia (> 10 mEq / l) elvytyksen aikana yleensä osoittaa kuolemaan johtavan tuloksen ja se voi toimia yhtenä elimistössä pysäyttämisen kriteereinä.