Neurogeeninen virtsarakko: oireet ja diagnoosi

Neurogeenisen virtsarakon oireet

Neurogeenisen virtsarakon oireet ovat pääasiassa kertymisen ominaispiirteitä: kiireellinen (välttämätön) ja usein virtsaaminen päivällä ja yöllä sekä virtsankestävyys. Nämä oireet ovat ominaisia neurogeenisen detrusor-hyperaktiivisuuden suhteen.

Oireita ovat virtsaamisen virtsaaminen ohut hidas suihkun tarpeessa vatsaontelon paineen virtsaaminen ajoittainen virtsaaminen, tunne epätäydellinen tyhjeneminen virtsarakon. Ne tapahtuvat, kun detrusorin kontraktilitoiminta pienenee eikä poikittaisen striataalisen uretraalin sulkijalihaksia ole riittävästi rentoutunut.

Usein on yhdistelmä virtsarakon kerääntymisen ja tyhjennyksen oireita. Tämä kliininen kuva on tyypillinen detrusor-sphincter dissynergylle.

On myös tarpeen kiinnittää huomiota neurogeenisen rakon oireisiin, kuten kipu, hematuria, kuume ja vilunväristykset. Ne esiintyvät akuutti ja krooninen pyelonefriitti, ureterohydronephrosis, eturauhasen tulehdus, kivespussin ja virtsaputki, jotka ovat usein liittyy neurogeeninen alempien virtsateiden toimintahäiriötä.

Neurogeenisen virtsarakon diagnosointi

On tärkeää muistaa, että myöhäinen diagnoosi neurogeeninen rakon aiheuttaa vakavaa muutoksia anatomiset ja toiminnalliset kunnon virtsarakon ja ylempien virtsateiden, niin diagnoosi ja seuraavaksi käsittelemällä hermostolliset häiriöt alempien virtsateiden toiminto olisi aloitettava mahdollisimman varhaisessa vaiheessa.

Tutkimus alkaa tutkimuksesta ja anamneesista, selvittää potilaan valitukset. Usein puheen tai kognitiivisen heikkenemisen vuoksi neurologiset potilaat eivät pysty kertomaan riittävän selvästi heidän valituksistaan ja taudin historiasta. Siksi on ehdottoman välttämätöntä tutkia potilaan sukulaisia tutkimalla lääketieteellisiä tietoja.

Saadut tulokset sekä aikaisemmat neurologiset tutkimukset ovat äärimmäisen tärkeitä, koska vain neurologi voi muodostaa laadullisesti neurologisen taudin, suorittaa ajankohtaista diagnostiikkaa. Määrittää hermoston vaurion esiintyvyys ja tehdä ennuste. Lisäksi arvioi potilaan henkistä tilaa ja älykkyyttä, muistia, huomiota, omaa tilannetta, kykyä navigoida avaruuteen ja aikaan ja niin edelleen.

Määrittämiseksi turvallisuuden tutkimuksen aistien hermotuksen ihon herkkyys välilihan, peräaukon alueella, takapinta S2 dermatome hip vyöhykkeellä ja nates vyöhykkeen alueilla S3 ja S4. Ihon herkkyyden väheneminen tai täydellinen menetys todistaa yleistyneen perifeerisen neuropatian (diabeteksen, alkoholin myrkytyksen, myrkyllisten vaikutusten), selkäydinvamman tai hermoradiin kohdistuvien vahinkojen vuoksi.

Jänteen refleksien tutkimus antaa meille mahdollisuuden saada hyödyllistä tietoa selkäydin segmentaalisista ja supra-segmentaalisista funktioista. Lisääntynyt aktiivisuus syvän jännerefleksin (Babinski refleksi) osoittaa vahinkoa hermo jaksot aivoista etusarven selkäytimen edellä S1-S2 (ylempi moottori neuroni), ja on yleensä yhdistetty NDO. Tämän refleksin vähentynyt aktiivisuus osoittaa selkäydinten eturaajojen hermoratan vaurioita S1-S2: n tasolle ääreisosille (alempi motoneuroni).

Anal- ja bulbocavernous (tai klitoriksen) refleksien määritelmä auttaa arvioimaan selkäydinten sacraalin alueen turvallisuutta. Kun nämä refleksit toistetaan, ärsytys pudendalin ja / tai lantionhermon afferenttien kuitujen päällä tulee selkäydinholvialueelle ja palaa seksuaalisen hermon efferenttien kuitujen läpi.

Ananheijastekäde määräytyy helpolla koskettamalla peräaukon ihon limakalvon siirtymää, joka normaalisti aiheuttaa refleksin silmään nähden. Peräaukon sphincterin vähentäminen. Laskun puuttuminen osoittaa yleensä sakraalihermon vaurion (paitsi vanhukset, joiden poissaolo ei aina ole patologinen merkki).

Bulbokavernozny (tai klitoriksen) refleksi määritetään kiinnittämällä peräaukon sulkijalihaksen ja lantionpohjan hiiren supistuminen vastauksena klitoriksen tai glansin peniksen liittämiseen. Bulbocavernous-refleksin puuttuminen katsotaan johtuvan selkäydinpoiston sacraalisten hermojen tai S2-S4-segmenttien vahingoittumisesta. On kuitenkin pidettävä mielessä, että noin 20% tavallisen bulbocavernous-refleksin ihmisistä saattaa olla poissa.

On tärkeätä arvioida anna sulkijalihaksen sävy ja sen kyky mielivaltaisesti vähentää. Sävyn läsnäolo mielivaltaisen pienennyksen puuttuessa osoittaa hermosolujen suprasakraalisen vaurion, jossa epäillään neurogeenista verenpainetta alentavaa verenpainetta.

Usein neurologisessa tutkimuksessa on otettu potentiaalin määrittäminen posteriorisesta tibiaalisesta hermosta hermokuitujen herkkyyden selvittämiseksi.

Urologinen tutkimus aloittaa alemman virtsateiden sairauksien oireiden arvioinnin. Analysoi niiden ulkonäön ja dynamiikan aika, joka on tärkeä virtsatäytön syiden määrittämisessä.

Neurogeeninen rakon voi syntyä, koska heti alusta neurologisten sairauksien (aivohalvaus ja muut) tai vaurioita hermoston (selkäytimen trauma), ja kauko-ajan. On huomionarvoista, että noin 12%: lla MS-taudista kärsivillä potilailla on ensimmäinen taudin oire, virtsanäytön rikkominen.

Jotta voitaisiin arvioida oireita alempien virtsateiden häiriöitä käyttämällä tyhjennyspäiväkirjatiedot ja kansainvälinen kyselylomake IPSS pisteytysjärjestelmän. Pitää päiväkirjaa virtsaaminen liittyy rekisterinumero hylkääkö jaksoja, ja kiireellisyys liikennetiheys, liikennemäärät kunkin virtsaaminen ja jaksot Pakkoinkontinenssin vähintään 72 tuntia. Tyhjennyspäiväkirjatiedot on tärkeää arvioitaessa potilaiden valituksia rikkoo kertymistä virtsarakon toimintaan.

Aluksi IPSS kyselylomake ehdotettiin arviointiin häiriöiden virtsaaminen eturauhasen sairauksia, mutta nyt se on onnistuneesti käytetty arvioitaessa oireita alempien virtsateiden taudin aiheuttamia muita sairauksia, kuten neurologiset. IPSS-kyselylomakkeeseen sisältyy 7 kysymystä, jotka koskevat virtsarakon kerääntymisen ja tyhjennyksen heikkenemisen oireita.

Alemman virtsatietulehduksen oireet voivat olla seurausta paitsi neurologisista sairauksista ja häiriöistä myös erilaisista urologisista nosologioista, joten on tärkeää suorittaa täysi urologinen tutkimus erityisesti miehille.

Neurogeenisen virtsarakon laboratoriodiagnoosi sisältää biokemiallisen ja kliinisen verianalyysin, virtsan sedimenttianalyysin, bakteriologisen virtsanalyysin. Biokemiallisen verikokeen tulokset voivat paljastaa kreatiniinin ja urean pitoisuuden nousua johtuen munuaisten typen erittämästä toiminnasta. Usein tämän syy on vesikoureteraalisen refluksin ja ureterohydronefroosin neurologisissa potilailla, joilla on heikentynyt virtsarakon tyhjennystoiminto. Virtsan sedimentin tutkimuksessa kiinnitetään eniten huomiota bakteerien esiintymiseen ja leukosyyttien lukumäärään. Virtsan bakteriologinen analyysi mahdollistaa mikro-organismien tyypin ja herkkyyden antibiooteille.

Munuaisten, virtsarakon, eturauhasen ja masennuksen virtsaneritys on pakollinen menetelmä kaikkien sellaisten potilaiden tutkimiseksi, joilla on alhainen virtsateiden neurogeeninen toimintahäiriö. Kiinnittää huomiota anatominen kunto ylemmän virtsateiden (munuainen koko pienenee, ohenemista peruskudokseen, laajennus pyelocaliceal järjestelmä ja virtsanjohtimet) tilavuuden määrittämiseksi virtsarakon ja jäljelle jäänyt virtsa. Kun havaitaan neurologisia potilaita, joilla on eturauhastulehdus, on tärkeätä määrittää heikentyneen virtsarakon tyhjentämisen oireiden hallitseva syy.

Käytetään neurogeenisen virtsarakon röntgendiagnoosia erittymisen urografiassa ja retrograalissa uretrosykografiassa. Useimmiten retrograafista uretrosykografiaa käytetään uretraalisen ahtauman poissulkemiseen.

Tärkein nykyaikainen menetelmä aivoverenkierron neurogeenisen häiriön diagnosoimiseksi on UDI. Tutkijat uskovat, että hoito näillä potilailla on mahdollista vasta päättäväisyyttä urodynaamiset tarkastelu muotoja toimintahäiriöstä alempien virtsateiden. 48 tuntia ennen UDI: tä, on tarpeen peruuttaa (jos mahdollista) lääkkeet, jotka voivat vaikuttaa alemman virtsateiden toimintaan. Kaikki potilaat, joilla vaurioita kohdunkaulan ja rintarangan olisi suoritettava verenpaineen tutkimuksen aikana, koska ne ovat lisääntynyt riski autonomisen dysrefleksiassa (sympaattinen refleksi) vastauksena virtsarakon täyttäminen muodossa päänsärkyä, korkea verenpaine, kasvojen punoitus ja hikoilu .

UFM on ei-invasiivinen urodynaaminen menetelmä virtsan virtausparametrien määrittämiseksi. UFM, yhdessä ultraäänen jäljellä olevan virtsamäärän määrittämisen kanssa, toimii perustana instrumentaalisena menetelmänä alemman virtsateiden toiminnan heikkenemisen arvioimiseksi. Oikeasta määrittämiseksi virtsan parametrien ja jäljellä virtsan tilavuus suositeltava toistivat toisto eri vuorokauden aikoina ja aina, ennen kuin suoritetaan invasiivisia tutkimusmenetelmiä. Virtsan tyhjennyksen toiminnan häiritsemiseksi virtsan enimmäis- ja keskimääräisen virtausnopeuden väheneminen, virtsan virtauksen keskeytyminen, virtsaamisen ajan kasvu ja virtsan virtauksen aika ovat tyypillisiä.

Kystometria - virtsarakon tilavuuden ja siihen liittyvän paineen välisen suhteen rekisteröinti täytön ja tyhjennyksen aikana. Yleensä kystometria suoritetaan samanaikaisella lantionpohjan lihaksen EMG: llä. Detrusor kyky venyä vasteena nestevirtauksen rakkoon ja ylläpitää paineen se alhaisella tasolla (ei enemmän kuin 15 cm vesipatsaan), joka ei aiheuta rakon supistusta, detrusorlihaksen kutsutaan mukautuva kapasiteetti. Tämän kyvyn rikkominen tapahtuu suprasakraalisilla vaurioilla ja johtaa vaiheen tai terminaalin detrusorin hyperaktiivisuuteen (lisääntynyt paine yli 5 cm vettä).

Täyteystystometrian avulla virtsarakon herkkyys määritetään vastauksena nesteen syöttämiseen. Normaalisti potilas toteaa virtsan täyttymisen jälkeen, että lisääntynyt kiire virtsatilaan vaikuttaa siihen asti, kunnes puuttuu voimakas ja vastustamaton kiire, mutta ei-toivottuja detrusorin leikkauksia. Virtsarakon lisääntyneeseen herkkyyteen ilmenee ensimmäinen täyttövaikutus sekä ensimmäinen ja voimakas urinaatiot virtsassa ruiskutetun nesteen pienentyneellä tilavuudella. Virtsarakon heikentyneen herkkyyden myötä virtsan virtsaaminen heikkenee, kun virtsarakko täyttyy, kunnes se on kokonaan poissa.

Tärkein täyteystystimäärän parametri on detrusor-paine vuotovaiheessa. Tämä on detrusor-paineen alin arvo, jossa virtsan vuotaminen virtsaputken läpi vatsan jännityksen tai detrusorin supistumisen puuttuessa. Kun detrusoripaineen arvo vuotopaikassa on yli 40 cm vettä. On korkea riski vesicoureteral refluksi ja vahinkoa ylempi virtsateiden.

Ei lisätä elektromyografialla aktiivisuuden lantionpohjan lihasten täytön aikana kystometria, erityisesti suurempia määriä lisätyn nesteen, ja lisäämällä vatsan paine, osoittaa puuttuminen supistuvien aktiivisuuden poikkijuovaisten virtsaputken sulkijalihaksen.

"Paine / virtaus" -tutkimus koostuu samanaikaisesta intravesikaalisesta ja vatsanpaineiden rekisteröinnistä (automaattisen laskennan detrusor-paineen erotuksessa) sekä virtsavirran parametreihin. Neurologiset potilaat kirjaavat aina samanaikaisesti virtsaputken poikittaisen striataalisen sulkijalihaksen elektromyografisen aktiivisuuden. "Paine-virtaus" -tutkimuksessa voidaan arvioida virtsaputken supistuneen sulkijalihaksen ja lantionpohjan lihasten detrusorin supistumisen ja rentoutumisen koordinaatiota virtsaamistilanteen aikana. Painevirtauksen tulosten perusteella määritetään detrusorin ja virtsaputken poikittaisen striataalisen sulkijalihaston toiminta. Normaalisti vapaaehtoista supistuminen purkajalihaksen rentouttaa poikkijuovaisiin virtsaputken sulkijalihaksen ja lantionpohjan lihasten, jonka jälkeen rakon tyhjentämisen ilman jäljellä virtsaan. Detrusor-aktiivisuuden vähentämiseksi on tunnusomaista vähentyneen voiman tai pituuden detrusorin väheneminen rakon tyhjennyksen aikana. Detrusor-aktiivisuuden puute ilmenee detrusorin sulkematta, kun se pyrkii tyhjentämään rakon. Heikentyneen toiminnan juovikkaan sulkijalihaksen virtsaputken on riittämätön rentoutuminen jälkimmäinen virtsaamisen aikana (rekisteröity elektromyografialla aktiivisuus). Vain "paine / virtaus" -tutkimuksen aikana tällainen urodynaaminen tila voidaan tunnistaa ulkoiseksi detrusor-sphincter-dissynergiaksi, so. Virtsaputken ja lantionpohjan lihasten poikittaisen striatuvan sulkijalihaksen tahaton supistuminen detrusorin vähentämisen aikana. Ulkoinen detrusor-sphincter dissynergia ilmenee lisääntyneestä elektromyografiaktiivisuudesta virtsarakon tyhjennyksen aikana.

Videourodinamicheskoe tutkimus mahdollistaa rekisteröidä edellä parametrit täyttämällä vaiheet (kystometria) ja tyhjennys ( "paine-flow" EMG ja poikkijuovaisten virtsaputken sulkijalihaksen ja lantionpohjan lihasten) virtsarakon kun taas radiografinen VMP ja alempien virtsateiden. Aikana videourodinamicheskogo tutkimuksessa, toisin kuin standardi PDM, voit tunnistaa rikkoo lieventämistä sileän lihaksen virtsarakon kaulan rakenteiden (sisäinen tyhjentäjälihaksen sulkijalihaksen dyssynergialle) ja vesikoureteraalisen refluksi.

UDI: n todistuksen mukaan tehdään erityisiä testejä: testi kylmällä vedellä. Testi kylmällä vedellä sisältää detrusor-paineen mittaamisen, kun jäähdytetty tislattu vesi viedään nopeasti virtsarakkoon. Potilailla, joilla on vaurioitunut ylempi motoneuroni vasteena jäähdytetyn nesteen nopealle käyttöön, detrusorissa on voimakas väheneminen, johon liittyy usein kiireellinen virtsainkontinenssi.

Positiivinen testitulos osoittaa selkäydin- tai virtsarakon hermojen alemman segmentin vaurion.

Niinpä urodynaamiset tutkimustyöt mahdollistavat kaikkien alemman virtsateiden neurogeenisen toimintahäiriön olemassaolon. Täyttö kystometria antaa mahdollisuuden arvioida akkumulaatiovaihe virtsarakon ja määrittää vähentää tai lisätä herkkyyden virtsarakon, vähentää kyky sopeutua (komplians) tyhjentäjälihaksen, lisääntynyt määrä virtsarakon, tyhjentäjälihaksen yliaktiivisuus ja sulkijalihasvyöhykkeen akontrak-gilnost.

"Paine-flow" samanaikaisesti EMG lantionpohjan lihasten avulla voidaan arvioida vaiheen opsrozhneniya virtsarakon ja havaita pieni tai puuttuva aktiivisuus tyhjentäjälihaksen supistuvuuden, ulomman tyhjentäjälihaksen sulkijalihaksen dyssynergialle, heikentynyt riittävä rentoutumista poikkijuovaisten virtsaputken sulkijalihaksen.

Video-dynaamisen tutkimuksen avulla voidaan diagnosoida sisäinen detrusor-sphincter dissynergy ja rikkoo riittävää rentoutumista kaulan virtsarakon.

[1], [2], [3], [4]