Alempi spastinen parapareesi (paraplegia): syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Alempi spastinen paraparesis (paraplegia) kehitettiin kahdenvälistä vaurioita ylemmän moottorin neuronien (in parasentraaliset lobules aivopuoliskon) tai tappion kortikospinaalitiehyeen (pyramidin) tasolla on subkortikaalinen alueiden aivojen tai (useammin) selkäpuolen aivorungon. Akuutissa prosessit alkuvaiheessa akuutin vaurion para- voi olla hidas, korvataan edelleen tyypillisiä ilmenemismuotoja spastisuuden ja muiden pyramidin oireyhtymä.

[1], [2]

Alemman spastisen parapareesin (paraplegia) tärkeimmät syyt:

A. Puristusherkot.

1. Selkäydinvoimainen ja intramedullaarinen tuumori selkäydin.
2. Selkäydin myöhäinen traumaattinen puristus.
3. Epiduraalinen paise ja muut lähikuorenprosessit selkäydin alueella.
4. Hännäinen rintakehä.
5. Muut selkärangan sairaudet.
6. Malformatsiya Arnold-Chiari.

B. Perinnölliset sairaudet.

1. Strumpelin suvun spastinen paraplegia.
2. spinoserebellaarinen rappeuma.

C. Infektiot.

1. Spirokete-infektiot (neurosyphilis, Lyme-tauti).
2. Rokote myelopatia (SPID).
3. Trooppinen spastinen parapareesi.
4. Poikittainen myeliitti (mukaan lukien akuutti demielinaatio, postvaccinen, nekrotoivinen).

D. Verisuonitaudit.

1. Anteriorisen spinaalisen valtimon estäminen.
2. Epiduraalinen ja subduraalinen verenvuoto.
3. Lacunarin valtio.
4. Kohdunkaulan myelopatia.

E. Muut syyt.

1. Parasagitaalinen kasvain tai (harvoin) aivokuorinen atrofinen prosessi.
2. Multippeliskleroosi.
3. Syringomyelia.
4. Ensisijainen lateraaliskleroosi.
5. Säteily myelopatia.
6. Shaya-Drygerin oireyhtymä.
7. B12-vitamiinin riittämättömyys.
8. Latyryzm.
9. Adrenoleykodistrofiya.
10. Paraneoplastic myelopathy.
11. Autoimmuunisairaudet (systeeminen lupus erythematosus, Sjogrenin oireyhtymä).
12. Heroiini (tai muu myrkyllinen) myelopatia.
13. Tuntemattoman etiologian myelopatia.

Syndroomaalisesti alempi spastinen parapareesi on joskus erotettava alempien ääripäiden dystoniaan. Segawa tauti ( "herkät dystonia levodopa"), esim dystonian jaloissa voi ilmetä dystonisissa hypertonicity johtavien jalkojen lihaksia, hyperrefleksia niihin ja jopa dystoniataipumusta psevdosimptomom Babinski; kun taas dysbasia voi muistuttaa spastista parapareesia. Diagnoosi auttaa dystonian dynamiikan analysoimisessa. Toinen nimi Segawan taudille on "dystonia, jolla on voimakas vuorokausivaihtelu."

A. Puristusherkot.

Selkäydinvoimainen ja intramedullaarinen tuumori selkäydin. Lannerangan ja alemman kohdunkaulan selkärangan yläpuolella olevat selkäydinlanteet, erityisesti intramedullaariset volumetriset prosessit, johtavat spastiseen alhaisempiin parapareesiin. Oireita ovat kipu, kahdenväliset radikulaariset häiriöt, spastinen parapareesi pyramidiväreillä, virtsaamishäiriöt. Herkkyyden häiriöt ekstramedullaarisissa prosesseissa rajoitetaan toisinaan vain ensimmäiseen edellä mainituista oireista; herkkien häiriöiden määrä ilmenee myöhemmin. Tällaisia leesioita puhdistetaan lannerangoilla ja myelografialla. Ensimmäinen syy ovat kasvaimia, jotka voivat kehittyä kuukausia tai vuosia (jos kyseessä meningeooma tai neuroma) tai (jos kyseessä etäpesäkkeiden) voi aiheuttaa paraplegiaa muutamassa päivässä tai viikossa. Rintakehän röntgenkuvauksessa on kiinnitettävä erityistä huomiota selkärangan rintakehän posteriorisen ääriviivojen laajentamiseen tai muodonmuutoksiin, kaarien tuhoutumiseen tai selkäydinkanavan laajenemiseen.

Myöhään traumaattinen Medullakompression ilmenevät eri ilmentymiä ja vakavuus (riippuen vamman vakavuus ja ominaisuudet kirurgisen aggressio) neurologisia oireyhtymiä, joista usein vallitsee alempi spastinen parapareesi herkkä ja lantion häiriöt. Anamneesin trauma ei aiheuta epäilyksiä diagnoosista.

Toinen syy - epiduraalihematooman, joka voi tapahtua jopa ilman vahinkoa, esimerkiksi ajan antikoagulanttihoito, mikä nopeasti etenevä para- kivulias. Krooninen, joskus kystinen araknoidiitti (kiinnikkeitä) voi aiheuttaa hitaan nousun heikkous jaloissa. Epiduraali paise, joskus kehittää jälkeen minimaalinen trauma, tai paisetautia ihon (tai muu infektio) aluksi esiintyy vain kuumetta ja selkä, joka on vaihdettava muutaman päivän radikulaarinen kipu jälkeen paraparazom nopeasti etenevä halvaus tai johtoja herkkä ja lantion häiriöt.

Selkärankakipu, jossa selkäydin puristetaan (erityisesti selkäydinkanavan ahtaumalla), johtaa alhaiseen spastiseen paraplegiaan. CT tai MRI vahvistaa diagnoosin. Yleensä kehittyy voimakkaasti harjoituksen aikana. Differentiaalinen diagnoosi tehdään useimmiten selkäydin-tuumorilla.

Muiden sairauksien Rintaranka (eri etiologian spondyliitti, spondyloosi, osteomyeliitti, muodonmuutos, spinaalistenoosi, arachnoid kystat, Pagetin tauti, osteoporoosi komplikaatiot) johtaa alentaa spastinen parapareesi siirtymisen johdosta selkäytimen tai mekaanista puristusta.

Arnold Chiari epämuodostuma jaettu neljään tyyppiin: tyyppi I tarkoittaa hernial ulkoneman foramen magnum ainoa pikkuaivojen risat; Tyyppi II - pikkuaivot ja aivoverenkierron alemmat osat; tyyppi III - harvinainen triviaali herniation harvinainen muunnos yhdistettynä kohdunkaulan tai okcipitaalisen enkefalosellin kanssa; Tyyppi IV - kuvastaa ilmaisi pikkuaivojen vajaakehitys sekä kaulan siirtää sisältöä takakuopan. Epämuodostuma voi esiintyä lapsilla ja aikuisilla muodossa pikkuaivojen toimintahäiriö oireita, oireita, joihin liittyy kohdunkaulan selkäydin, silmämunan halvaus, puuskittaista kallonsisäinen kohonnut verenpaine, spastisuus, silmävärve ja muita oireita. Havaitaan usein syringomyelic ontelo kohdunkaulan alueella selkäytimen, kaulavaltimon uniapnea aikuisilla (Keski-tyyppi), dysfagia, progressiivinen myelopatia, pyörtyminen, päänsärkyä ja kohdunkaulan takaraivoluun kipu (ja kolmoishermosäryn), vesipää oireita.

Arnold-Chiarin oireyhtymän kuva voi sisältää alemman spastisen parapareesin.

Erotusdiagnoosissa suoritetaan aivokasvain ja kallo-kohdunkaulan risteyksessä, krooninen aivokalvontulehdus, multippeliskleroosi, kohdunkaulan myelopatia, traumaattinen syringomyelia.

B. Perinnölliset sairaudet.

Familiaalinen spastinen paraplegia Adolf Strümpell voi alkaa missä tahansa iässä lapsista vanhuksille. Kliininen kuva muodostuu hitaasti etenevä heikkous ja spastisuutta jaloissa yhä disbaziey. Tendon-refleksit lisääntyvät, Babinskyn oire ilmestyy. Vuoden debyytti taudin lapsuudessa saattaa esiintyä psevdokontraktury vasikka lihaksia kävely "peukalon". Polvet hieman koukussa usein (joskus täysin ulkona - Genu recurvarum), jalat annetaan. Kädet ovat eriasteisia. Tällainen mahdollinen "plus-merkeillä", kuten dysartriaa, nystagmusta, näköhermon surkastuminen, retinitis pigmentosa, silmän liikehermo halvaus, ataksia (kuten pikkuaivojen ja herkkyys), sensomotoriset polyneuropatia, epilepsia ja dementia (joissakin perheissä). Kun kyseessä on myöhemmällä iällä (40-60-vuotiaat) ovat yleisempiä aistien ja virtsarakon häiriöt sekä kineettinen vapina.

Erotusdiagnoosissa käsiteltiin sairauksien, kuten selkäydinkasvain tai aukos-, kohdunkaulan spondyloosi myelopatia multippeliskleroosi, Chiarin epämuodostuma Arnold, ensisijainen lateraaliskleroosi ja muut sairaudet, joihin liittyy selkäydin.

Aivo-selkäydin-rappeuma - suuri joukko perinnöllisiä ja satunnaista häiriöt, jotka yhdistävät osallistuminen degeneratiiviset prosessit neuronien ja johtimien pikkuaivot ja selkäytimen. Kardinaalinen ilmentymä on liikkeiden progressiivinen yhteensopimattomuus. Imeväisten alkuvaiheissa on tavallisesti hypotensio ja moottorin kehitys viive. Vanhemmalla iällä, lapset näyttävät alempi paraparesis, nystagmus, ataksia, spastisuus, Babinski merkki, ja usein kehitysvammaisuus. Tendon-refleksit vaihtelevat arefleksista hyperrefleksiin. Nuorilla ja aikuisilla, on yhdistelmä mitä vaihtelee ataksia, dementia, silmälihashalvaus, retiniitti, dysartria, kuurous, oireet, vaurion sivulle tai taakse selkäytimen pylväät, ekstrapyramidaaliset oireet, ja perifeerinen neuropatia.

Spinocerebellarin degeneraatioihin kuuluvat: Friedreichin ataksia; perinnöllinen ataksia, joka johtuu E-vitamiinin puutoksesta; autosomaalinen dominantti spinoserebellaarinen ataksia, jotka perustuvat ns ilmiö laajentamisen CAG-toistoa on eri mutantti kromosomien); Ataksia-telangiekstasia, abetaliproteinemiya, joitakin muotoja familiaalinen spastinen halvaus, Olivo-Ponto-pikkuaivojen surkastuminen useita erilaisia, Machado-Josephin tauti, dentatuksessa-Rubra-pallidopontonigraalista Lewis surkastumista, progressiivinen myoklooninen ataksia, adrenoleukodystrofia. Jotkut tutkijat ovat myös spin-pikkuaivorappeuma, ja useita muita sairauksia (episodimainen ataksia, pikkuaivojen vajaakasvuisuus synnynnäinen, satunnaista muodot OPTSA).

C. Infektiot.

1. Neurosyfilis selkäranka (lomakkeiden tabes dorsalis) lisäksi ilmenee kahdella muulla muodolla. Kyseessä on syphilitic meningomyeliitti (spiraalinen paraplegia Erba) ja selkäydin meningovascular syfilis. Jälkimmäinen ilmenee joskus anteriorisen spinaalisen valtimon oireyhtymästä. Gunma-selkäydinkuoria löytyy myös, mutta harvemmin. Kuvaa syphilitic hypertrofinen pachymeningitis kanssa radikulaarinen kipu, amyotrofiakompleksia käsissä ja jaloissa, että pyramidin oireyhtymä (syphilitic amyotrofiakompleksia kanssa spastinen-ataktista parapareesin).

Toinen spirokete-infektio, joka voi vaikuttaa selkäydelle ja johtaa alemman parapareesin kehittymiseen, on Lyme-tauti.

Vakuolaarinen myelopatia (AIDS) on tunnettu siitä, että leesiot takana ja sivusuunnassa sarakkeet selkäytimen tasolla sen ylemmän rintakehä kortti ja ilmenee alempi spastinen parapareesi (halvaus) ja aistien ataksia. Tämän lomakkeen diagnosoimiseksi HIV-infektioon liittyvät serologiset testit ovat tärkeitä.

Trooppinen spastinen parapareesi aiheuttaman T-lymfotrooppinen virus ihmisen (HTLV-I) ja esittää hitaasti etenevä para- kanssa hyperrefleksia, patologisia jog merkkejä ja häiriöt lantion elimiä. Joillakin potilailla on samanaikaisesti polyneuropatian oireita. CSF on merkitty lymfaattinen pleocytosis pieni (10-50 solua), normaali proteiinipitoisuus ja glukoosia ja lisääntynyt määrä IgG-vasta-HTLV-I. Diagnoosi vahvistetaan viruksen vasta-aineiden havaitsemiseksi seerumissa.

Välitön myeliitti, joka aiheutuu viruksista, bakteereista, sienistä, loisista ja ei-infektoivista tulehdusprosesseista (postinfektio ja postvaccinaali, subakuutti nekrotisoiva, idiopaattinen). Näiden sairauksien puhkeaminen on yleensä akuutti kuumetta ja meningomyeliitin oireita. Tyypillinen parestesia tai selkäkipu myeliittisen prosessin tasolla, heikkous jaloissa ja sulkijalihaksissa. Aluksi paresis usein hidastuu, spastisuus kehittyy myöhemmin. Saavuttaessaan taudin huippu, tyypillinen myöhempää elpymistä. Parannus on voimakkainta ensimmäisten 3-6 kuukauden aikana.

Erotusdiagnoosissa poikittaismyeliitti suoritetaan paise selkäytimen, akuutti polio, ADEM, akuutti nekrotisoiva hemorraginen leykoentsefalitom, adrenoleukodystrofia, Behcetin tauti, kohdunkaulan spondyloosi, heroiini myelopatia, Lymen tauti, multippeliskleroosi, säteily myelopatia ja muita sairauksia.

D. Verisuonitaudit.

Anteriorisen spinaalisen valtimon okkluusiota havaitaan harvoin ja ilmenee eri tavoin riippuen infarktin suuruudesta. Tyypillinen kipu kaulassa ja selässä, heikkous jalat, herkkä ja lantion häiriöt. Oireet kehittyvät heti tai 1-2 tunnin kuluessa. Joskus leikkauksen ylemmällä tasolla on nivelkipuja. Paralyysi on yleensä kahdenvälinen, joskus yksipuolinen ja harvoin täydellinen.

Epiduraalinen tai subduraalinen verenvuoto selkäydinten tasolla on paljon harvinaisempia iskeemisiä sydänkohtauksia ja ilmentyy itsestään äkillisesti kehittynyttä kompression myelopatiaa.

Lacunary valtio, kehittynyt seurauksena aivojen useita lacunar infarktien verenpainetauti voi ilmetä PBA-oireyhtymä, pyramidin oireet molemmin puolin rungon, yleinen heikkous (erityisesti jaloissa), disbaziey joskus - dementia. Rikkominen walk-in alempi spastinen parapareesi ja pudota joskus tulla maladaptive päätekijä tämäntyyppisen verisuonten enkefalopatia.

Kohdunkaulan myelopatia on vakava komplikaatio kohdunkaulan spondyloosi tai, harvoin, posteriorinen pitkittäinen nivelside kalkkeutumista kaularangan tasolla, varsinkin jos ne yhdistetään synnynnäinen ahtauma selkäydinkanavan. Myelopatiaa kehittyy noin 5-10 prosentilla potilaista, joilla on kohdunkaulan spondyloosi. Sillä se vaikuttaa pääasiassa sivu- ja taka sarakkeet selkäydin, tyypillinen valituksia potilaiden pelkistyvät puutumista ja kömpelyyttä käsissä, huono hieno motoriikkaa ja asteittainen heikentyminen kävelyn.

Tulevaisuudessa voi kehittyä useita kliinisten oireiden vaihteluita:

1. rajat vaurio-oireyhtymä, johon koritiko-selkäydin, spin-talamuksen johtimien ja posteriorinen sarakkeet selkäytimen on vaikea spastisuus, sulkijalihaksen häiriöt, ja oire Lhermitte;
2. edeltävien sarvien ja pyramidaalisten solujen oireyhtymä paresisillä, merkitty spastisuus, mutta ilman herkkiä häiriöitä (amyotrofinen lateraaliskleroosin oireyhtymä);
3. selkäydinvamman oireyhtymä, jolla on voimakas moottori ja aistien vajaatoiminta, jossa haavoissa on pääasiassa heikkous ja spastisuus;
4. Brown-Sekar -oireyhtymä, jolla on tyypillinen vastakkaissuuntainen aistinvaraisuus ja ipsilateral-moottori-oireyhtymä;
5. Brachialgia, jossa oireet ovat aivojen alhaisempi moottorihäiriö (eturaajat).

Monet potilaat muistavat kaulan kipua. Lantion häiriöt eivät yleensä ole yleisiä. Ensimmäinen ja jatkuva progressiivinen oire on usein dysbasia.

Erotusdiagnoosissa suoritetaan multippeliskleroosi, vakuolaarinen myelopatia, AIDS lupus myelopatia, abetalipoproteinemia, subakuutti yhdistetty rappeutumista selkäydinkasvain, syringomyelia, epämuodostuma Arnold-Chiarin oireyhtymä, primaarinen lateraaliskleroosi, krooninen Nikama- vajaatoiminta, joskus - Guillain-Barren oireyhtymä, poliomyeliitti ja perifeerinen neuropatia. Selventää diagnoosi turvautuvat toiminnallisia röntgenkuvia kaularangan sekä tietokone- ja Sydänkirurgia.

E. Muut syyt.

Parasgitaalinen kasvain tai (harvoin) aivokuorinen atrofinen prosessi voi aiheuttaa alhaisemman spastisen parapareesin. Aivokuoren atrofinen menetelmä edullisesti rajoitettu PreCentral pykäläpoimussa voi ilmetä yksipuolinen (ensimmäinen vaihe) tai kahden- motoristen häiriöiden lievempiä (p) tetrapareesi pareesi, joka etenee hitaasti vuosien kuluessa. Aivojen atrofiaa voidaan havaita laskennallisella tomografialla (Mills paralysis).

Multippeliskleroosi.

Monimutkaisen skleroosin spinaalimuotoa, jota ilmentää alempi spastinen parapareesi, selkeiden ataktisten ja näköhäiriöiden puuttuessa, voi olla vaikea diagnosoida. On tärkeää etsiä ainakin yhtä leesiota, houkutella MRI: tä, erilaisten modaliteettivaihtoehtoja ja määrittää oligoklonaaliset IgG-ryhmät CSF: ssä. Meidän ei kuitenkaan pidä unohtaa, että multippeliskleroosi on ensisijaisesti kliininen diagnoosi. Poikittainen myeliitti akuutissa vaiheessa kokonaisuutena ilmenee vaikeammilla kliinisillä oireilla kuin MS-taudin selkäranka.

Syringomyelia - krooninen rappeuttava sairaus selkäytimen, pääasiassa tunnettu siitä, että onteloiden muodostaminen keskiosassa selkäytimen, usein kohdunkaulan hänen osasto ja ilmentää amyotrofiakompleksia (MS) ja hajotettiin häiriöt herkkyysil- segmentaalisia tyyppi. Amyotrofisen vyöhykkeen taipumusheijastukset pudota. Melko usein kehittyy alhaisempi spastinen parapareesi (ei kovin karkeasti ilmaistu) ja hyperrefleksi. Ehkäpä takapaneelien osallistuminen ataksiaan. Noin 90% syringomyeliaan liittyy Arnold-Chiarin epämuodostumien oireita. Muut dysgraafiset merkit tunnistetaan usein. Kivulias oireyhtymä esiintyy noin puolessa potilaista. Syringomyelia voi olla idiopaattinen tai yhdistetty muihin selkäydinvaurioihin (useimmiten kasvaimia ja traumoja). CT tai MRI voi vahvistaa diagnoosin.

Ensisijainen lateraaliskleroosi on harvinaista tämän moottorin neuroni tauti, joka on tunnettu siitä, että ensisijainen vaurio ylemmän moottorin neuroni kliinisten oireiden puuttuminen alemman liikehermosolujen vaurioita, ja ilmenee ensimmäinen alempi spastinen parapareesi, ja sitten - tetrapareesi kanssa hyperrefleksia ja edelleen - joissa nielun lihaksissa. Aistit häiriöt ovat poissa. Monet tutkijat pitävät sitä eräänlaista amyotrofinen lateraaliskleroosi.

Säteily myelopatia tunnetaan kahdessa muodossa: ohimenevä ja viivästynyt progressiivinen säteily myelopatia. Alempi spastinen parapareesi kehittyy vain toisessa muodossa. Tauti ilmenee 6 kuukauden kuluttua (useammin 12-15 kuukauden kuluttua) sädehoidon jälkeen jalkojen ja käsien parestesiassa. Tulevaisuudessa yksipuolinen tai kahdenvälinen heikkous jalkoissa kehittyy. Usein, alussa on kuva Brown-Séquardin oireyhtymä, mutta myöhemmin muodostui oire poikittainen selkäydinvammat kanssa spastinen paraplegia, johtavat herkkä ja lantion häiriöt. Lipeässä proteiinipitoisuus kasvaa hieman. Diagnoosia avustaa MRI-tutkimus.

Shaya-Drygerin oireyhtymä. Tämän taudin pyramidaaliset merkit saattavat joskus muodostaa melko voimakkaan alhaisen spastisen parapareesin. Parkinsonismin oireet, pikkuaikainen ataksia ja progressiivinen autonominen vajaatoiminta tekevät Shay-Drygerin oireyhtymän diagnoosin vaikeaksi.

B12-vitamiinin vaje ilmenee ei vain hematologiset (anemia), mutta myös neurologisia oireita kuin subakuutti yhdistetty rappeutumista selkäytimen (leesion sivulta ja takaa pilarin selkäydin). Kliininen kuva koostuu parestesiasta jaloissa ja käsissä, joihin vähitellen liitetään heikkous ja jäykkyys jaloissa, epävakaus seisomisen ja kävelyn aikana. Jos hoitoa ei ole, kardiologinen paraplegia kehittyy vaihtelevalla spastisuusasteella ja kontraktuudella. Tendon-refleksit jalat voivat muuttua sekä alaspäin että ylöspäin. Kloonit ja patologiset pysäytysheijastukset ovat mahdollisia. Joskus näköhermon neuropatiaa havaitaan näkökyvyn vähenemisen ja psyykkisen tilan (affektiivisten ja henkisten häiriöiden, jopa kääntyvän dementian) muutosten seurauksena. Oireiden kehittymisen kääntäminen johtaa vain oikea-aikaiseen hoitoon.

Latirismi kehittyy myrkytyksellä erityisellä linssillä (rankilla) ja sille on tyypillistä selkäytimen lateraalipylväät pyramidiputkien pääasiallinen leesio. Kliininen kuva koostuu spastisen paraplegian subakuutisesta kehityksestä, jolla on heikentyneet lantion elinten toiminnot. Elintarvikeryhmän poissulkemisen myötä havaitaan hidasta palautumista, usein taudin jäännösparesisillä ilman atrofiaa ja lantion häiriöitä. Diagnoosi ei aiheuta ongelmia, jos anamnistiset tiedot tunnetaan. Aiemmin on kuvattu letyysepidemiaa.

Adrenoleukodystrofia. Adrenoleukodystrofian aikuinen ("selkäranka-neuropaattinen") muoto esiintyy 20-30-vuotiaiden ikäisenä ja sitä kutsutaan adrenomyeloneuropatiaksi. Potilailla esiintyi lisämunuaisten vajaatoiminnasta varhaislapsuudessa (ehkä piilevä), mutta vasta kolmantena vuosikymmenen kehittää progressiivista spastinen parapareesi ja ilmentää suhteellisen heikosti polyneuropatia (joskus yhdessä hypogonadismi miehillä).

Aikuisen muodon erilainen diagnoosi suoritetaan kroonisesti progressiivisella multippeliskleroosimuodolla, perheen spastisen paraplegian, kohdunkaulan myelopatian ja selkäydin-kasvaimen avulla.

Paraneoplastinen subakuutti nekroottinen myelopatia esiintyy bronkogeenisen karsinooman tai viskeraalisen lymfooman kanssa ja ilmenee nopeasti progressiivisessa paraforeesissä, jossa esiintyy aistinvaraisia ja lantion häiriöitä.

Nopeasti etenevän "selittämätön" alhaisempi spastinen parapareesi ilmeisten syiden "puuttuessa" tulisi toimia tekosyynä potilaan perusteelliselle onkologiselle tutkimukselle.

Autoimmuunisairaudet (Sjogrenin tauti ja erityisesti systeeminen lupus erythematosus) johtavat joskus inflammatorisen myelopatian kehittymiseen alemman spastisen parapareesin kuva.

Heroiinin myelopatialle on tunnusomaista paraplegian äkillinen kehittyminen johtavien aistien ja lantion häiriöiden kanssa. Laaja nekrotisoiva myelopatia kehittyy rinta- ja joskus kohdunkaulan tasolla.

Myelopathy etiologiaa diagnosoidaan usein (yli 25% kaikista tapauksista myelopathy) huolimatta käyttää nykyaikaisia diagnostisia menetelmiä, kuten myelografiassa, MRI, CSF tutkimusta, herätepotentiaalit eri yksityiskohdista ja EMG.

On myös hyvä muistaa joitakin harvinaisia myelopatian muotoja. Erityisesti, jossa alempi myelopatia parapareesi yhdessä periflebita ja verkkokalvon verenvuoto voi tapahtua silloin, kun tauti Ealesin (ei-tulehduksellinen okklusiivinen tauti pääasiassa verkkokalvon verisuonet, aivojen verisuonten osallistuminen on harvinaista) oireyhtymä ja Vogt-Koyanagi-Gerada (uveiitti ja aivokalvontulehdus). Parapareesi myös kuvattu ektodermaaliselle Bloch-Sulzberger (pigmentdermatoza yhdessä synnynnäisiä epämuodostumia), hyperglykemian, Sjögrenin-Larsson oireyhtymä (perinnöllinen poikkeavuuksia), kilpirauhasen liikatoimintaa (harvinainen).

Diagnoosi alemman spastisen parileikkauksen kanssa

• Aivojen, selkärangan ja craniovertebral risteyksen magneettikuvaus;
• Myelografian;
• Aivoselkäydinnesteiden tutkimus;
• Terveysosasto;
• Eri toimintamuotojen tuomat mahdollisuudet;
• Yleinen verikoke;
• Biokemiallinen verikoke;
• HIV-infektion ja kuppion serologinen diagnoosi;
• B12- ja foolihappotasojen määritys veressä;
• Geneetiikan kuuleminen;
• Oncop-haku.

[3], [4]